吃藥與睡眠不靠吃藥能拯救睡眠嗎？

楊璐

睡眠對健康如此重要，但醫(yī)學(xué)上對它的研究卻是一個新興的領(lǐng)域。1953年，芝加哥大學(xué)的納沙尼爾·克萊特曼博士注意到人在睡眠時偶爾會發(fā)生快速眼動，于是開始研究睡眠過程中的這個現(xiàn)象。在睡眠醫(yī)學(xué)最初開展的10年里，人們對睡眠了解不多，全部精力都在研究上，并沒有對患者進(jìn)行過治療。直到上世紀(jì)60年代后期，加州大學(xué)洛杉磯分校的安桑尼·卡萊斯博士才建立了第一個睡眠障礙中心。

?我國的睡眠醫(yī)學(xué)還在起步階段?？哲娍傖t(yī)院睡眠中心是我國最早開展臨床多導(dǎo)睡眠實(shí)驗(yàn)研究的醫(yī)院之一，空軍總醫(yī)院原副院長、睡眠中心主任高和說，空軍總醫(yī)院發(fā)展得早是因?yàn)橛刑厥獾男枨螅粋€是殲擊機(jī)飛行員這種職業(yè)人群對睡眠的敏感程度很高，比如美軍從本土飛到巴爾干半島，這種跨時區(qū)長時間飛行，飛行員得保持一個良好的警覺狀態(tài)，就需要睡眠醫(yī)學(xué)干預(yù)。另外是隨著航空事業(yè)的發(fā)展，航天員到了太空之后，生物節(jié)律會發(fā)生改變，也得進(jìn)行研究。第一批航天員在國外宇航中心訓(xùn)練時，模擬宇宙環(huán)境的腦電變化就是空軍總醫(yī)院分析的。

除了這些特殊領(lǐng)域，中國很長一段時間對睡眠問題的理解還處于不同的二級學(xué)科里。高和說，80年代初只有協(xié)和醫(yī)院開始做睡眠呼吸障礙的診斷，這是針對一個專病的睡眠實(shí)驗(yàn)室，并不是完整的睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)科，涉及睡眠問題的診斷和治療分布在不同的二級學(xué)科里。也就是說，你想找出自己失眠的根源，得分別去精神病學(xué)、心理和行為醫(yī)學(xué)、耳鼻喉科、頭頸外科、老年醫(yī)學(xué)科等掛號，如果第一次沒有幸運(yùn)地選中失眠根源的科室，免不了還得去看其他的。睡眠的困擾一旦上升到睡眠醫(yī)學(xué)的高度，它涉及的問題除了因?yàn)榭词謾C(jī)而睡得晚起得早，還跟人體內(nèi)部許多問題相關(guān)。比如，焦慮和壓力，表現(xiàn)為打鼾癥狀的睡眠呼吸暫停、周期性肢體抽動、發(fā)作性嗜睡，甚至腦瘤、帕金森癥、甲狀腺功能紊亂等醫(yī)學(xué)因素也會導(dǎo)致失眠。

最近10年以來，不同?？频尼t(yī)生逐漸意識到睡眠問題的交叉性，一些大醫(yī)院成立了跨科室的睡眠中心。葉京英從前是同仁醫(yī)院咽喉科首席專家，擅長睡眠呼吸暫停綜合征的診療和手術(shù)。她說，很早就意識到睡眠問題的綜合性，但歷史悠久的醫(yī)院有自己的傳統(tǒng)，于是2014年她轉(zhuǎn)到清華長庚醫(yī)院建立睡眠中心，還是以她的長項(xiàng)即睡眠呼吸障礙為中心，但涵蓋心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌等跟睡眠有關(guān)的科室聯(lián)合診療。

空軍總醫(yī)院在服務(wù)特殊職業(yè)人群之外，2013年成立了睡眠醫(yī)學(xué)科，主任高和是內(nèi)科呼吸系病和危重癥的專家，也是空軍總醫(yī)院專家組組長，還到美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院睡眠中心做過高級研究學(xué)者，他領(lǐng)導(dǎo)的睡眠研究中心不但做診療，還做職業(yè)睡眠醫(yī)師和睡眠技師的培訓(xùn)。潘集陽的專業(yè)背景是精神醫(yī)學(xué)，他說，焦慮和抑郁的一個常見癥狀是失眠，于是2003年他到賓夕法尼亞大學(xué)睡眠中心學(xué)習(xí)睡眠醫(yī)學(xué)診療技術(shù)?！懊绹乃哚t(yī)生也是有兩個專業(yè)的，各學(xué)科醫(yī)生參加美國睡眠醫(yī)學(xué)會的考試，通過之后拿到睡眠專科的執(zhí)照，開業(yè)時就掛自己從醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的第一專業(yè)，比如內(nèi)科、呼吸科等，還有第二專業(yè)睡眠科?！迸思栒f。

睡眠對我們的健康如此重要，并且經(jīng)常說它占據(jù)了人生命的三分之一，但我們對睡眠卻所知甚少。高和說，睡眠能被稱為一個臨床專科，首先是它有獨(dú)立的睡眠疾病譜，確定了臨床診療的范圍，也就是睡眠發(fā)生期間與睡眠相關(guān)的疾病，它白天看不到，只有睡覺時才出現(xiàn)，但會影響日間的功能，這些疾病大概有近百種，分成若干類別。比如說，入睡困難、睡不醒、睡眠呼吸障礙、異態(tài)睡眠，像那種深睡狀態(tài)離開床，轉(zhuǎn)一圈又回去；睡眠運(yùn)動疾??；節(jié)律問題，就像睡得晚又要被迫早起而形成的睡眠時相延遲綜合征等。還有一些疾病帶來的睡眠問題也需要甄別。

普通人閱讀和理解這個疾病目錄的門檻很高，但也有自我覺察的方法。高和說，睡眠的時長不是像流傳的那樣一定要睡滿8小時或者9小時?！叭四軌蚰褪艿淖疃趟邥r間是5到6個小時，也有一些人屬于長睡眠者，需要睡8到9個小時，這兩個極端相對來說人群都要小，大部分人在中間段，也就是睡7個半小時到8個小時。對于老年人來說，睡眠減少也不一定是問題，人隨著年齡增大，睡眠結(jié)構(gòu)是會改變的。判斷睡眠質(zhì)量，除了睡眠時間長短，其實(shí)還有另外一個很重要的因素，就是清醒時的功能狀態(tài)。無論睡眠幾個小時，如果白天的狀態(tài)很好，就說明睡眠足夠了。睡眠跟吃飯是一樣的道理，每個人的飯量都不一樣，只要保證營養(yǎng)就可以了。

偶爾的失眠和熬夜也是很正常的，不用過于在意，但持續(xù)性的睡眠不好，就得懷疑是不是睡眠出了問題。睡眠不好的癥狀包括，在床上躺半個小時以上還睡不著，半夜頻繁醒來，每天都醒得很早而且再也無法入睡，或者三條結(jié)合。高和說，這種狀態(tài)每周出現(xiàn)三天以上，持續(xù)三個月、六個月甚至更長的時間，可能就要關(guān)注一下了。

常見但容易被人忽視的睡眠問題是睡眠呼吸暫停。高和說，人們經(jīng)常會批評開會打瞌睡的現(xiàn)象，覺得是對工作不重視，其實(shí)可能是睡眠呼吸暫停惹的禍?！鞍滋扉_會犯困，一定是他晚上有睡眠剝奪。成年人最常見的睡眠剝奪問題就是睡眠呼吸暫停，特別是偏胖的、頸部短一點(diǎn)或者面部結(jié)構(gòu)稍微有缺陷、有吸煙喝酒習(xí)慣和慢性咽部問題的都是高危人群。他晚上雖然睡了8個小時，可一會兒一呼吸暫停，就干擾他的睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠質(zhì)量，到了白天軀體內(nèi)部有睡眠壓力，在開會時瞬間就進(jìn)入了睡眠狀態(tài)。”

?除了身體原因造成失眠，彼得·豪里博士在《和失眠說再見》里寫道，根據(jù)美國國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)，至少半數(shù)以上的失眠癥都是由心理原因引起的，比如抑郁、焦慮、婚姻壓力或者工作壓力。中國的臨床醫(yī)生因?yàn)樗庒t(yī)院背景不同，面對的患者對失眠的認(rèn)識、求診也跟美國不一樣，所以還沒有這方面的權(quán)威統(tǒng)計，但采訪中，醫(yī)生們都提到心理原因?qū)е碌氖叽_實(shí)常見。

有一種焦慮引起的失眠，甚至是焦慮睡眠本身。幾乎每個接受采訪的醫(yī)生都提到，他們經(jīng)常遇到來求診的患者堅持夸大自己的睡眠問題，幸好睡眠中心的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測數(shù)據(jù)能讓患者相信自己并沒有想的那樣睡得少，或者自從發(fā)現(xiàn)自己有失眠癥狀，睡眠就成了一件天大的事情，想出很多方法去控制，結(jié)果越控制越適得其反。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院副院長李占江是中國心理衛(wèi)生協(xié)會認(rèn)知行為治療專業(yè)委員會副主任委員，擅長治療焦慮障礙、抑郁障礙、失眠、進(jìn)食障礙等精神障礙。他說，日常當(dāng)中流傳一些助眠的小方法，比如說睡不著就數(shù)羊，可能并不科學(xué)。其實(shí)越關(guān)注什么時候才睡得著，越集中精力數(shù)羊，就會越興奮。當(dāng)大腦付出的努力越多時，就會引起皮層喚醒和情緒喚醒。這時候一看還沒睡著，就會焦慮。焦慮又喚醒了身體，皮膚、聽覺都敏感起來，對周圍環(huán)境就感覺不舒服，或者去衛(wèi)生間次數(shù)就多。去洗手間次數(shù)多了就再也睡不著了?！八裕覀兏∪苏f，要接受自己的睡眠狀態(tài)，順其自然，想什么就去想，這個過程中不去刻意控制自己，要放松下來?！?/p>

涉及心理癥狀的抑郁和焦慮就跟睡眠的關(guān)系更大了。李占江說：“抑郁癥的早期可能會有失眠的癥狀，也可能是睡眠比較淺，但抑郁癥的充分期，患者是睡得著覺的，只是醒得比較早。這是抑郁癥的一種特征，叫末端失眠?！崩钫冀釉\的精神障礙患者中一半以上有睡眠問題，他說，情緒出了問題，往往會表現(xiàn)在吃飯和睡覺上。比如現(xiàn)在消化內(nèi)科很多病人都發(fā)現(xiàn)有情緒問題，這當(dāng)中難治的病人就得做心理調(diào)整，甚至是用一些抗焦慮或抑郁的藥物。睡眠也是同樣的，安定醫(yī)院在5年前也成立了睡眠中心，精神障礙的病人很多也得去看睡眠門診。

睡眠對精神障礙另外一個重要意義是，很多精神疾病有復(fù)發(fā)的可能性，重要的前兆之一就是出現(xiàn)睡眠問題?！拔以诟∪私涣鞯臅r候，都會講病情恢復(fù)之后一定要堅持有規(guī)律的生活，保證充足的睡眠。這些不是空話，真的都很重要，相當(dāng)于是心理自我保健，就可以減少或者預(yù)防病情的復(fù)發(fā)?！?

中國的睡眠醫(yī)學(xué)起步不久，高和說，跟睡眠問題相關(guān)的有近百種疾病，能夠把它們在一個環(huán)境里面很熟練和很精準(zhǔn)解決的，這樣的睡眠中心在國內(nèi)還比較少，數(shù)量上遠(yuǎn)不能滿足人們看睡眠問題的需求。北京幾家知名的睡眠中心里，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的床位全都需要排隊(duì)。對大多數(shù)關(guān)注自己的睡眠的人來講，比較可行的是先掌握一些自助的方法。

高和說，喝咖啡或者茶等含有咖啡因的飲料、抽煙、喝酒，和睡前看手機(jī)、iPad、電視都會影響睡眠。美國有一個研究報告表明，失眠者的腦細(xì)胞處于高度活躍的狀態(tài)而無法入睡，如果再攝入咖啡因就猶如雪上加霜。尼古丁也像咖啡因一樣是一種刺激物，讓人清醒。而如果睡前兩個小時內(nèi)攝入酒精，就很可能降低睡眠質(zhì)量。又一位醫(yī)生強(qiáng)調(diào)了電子屏的藍(lán)光光譜是睡眠的大敵，它會干擾節(jié)律，影響睡眠穩(wěn)定性。把這些生活習(xí)慣移除，是解決睡眠問題的第一步。

有時候焦慮和擔(dān)憂來自我們所知不多，起碼在睡眠問題上是這樣。首先得放松下來，不要試圖控制它，才能睡意襲來。

除了生活習(xí)慣，睡不著也跟一些行為有關(guān)系。高和說，通常情況下，人應(yīng)該困了才上床，這樣的話，困的感覺與人體跟床的接觸形成一種條件反射。只要困了躺在床上，床和人體的接觸就成為誘導(dǎo)睡眠的一種刺激。但有些人因?yàn)槟撤N原因失眠一段時間后，他不知道怎么處理，越睡不著覺越想早點(diǎn)上床，躺在床上翻來覆去睡不著，久而久之床和人體接觸就形成了失眠的條件反射。一旦形成這種生理性失眠，本來坐著都困，躺到床上就不困了，就是因?yàn)樽约簯?yīng)對失眠或者長時間在床上做了很多與睡眠無關(guān)的事情，破壞了人體和床接觸的助眠關(guān)系。

把這些生活習(xí)慣和行為總結(jié)下來，其實(shí)就是睡眠形成的三個要素。高和說，第一個要素叫睡眠壓力，講通俗了就相當(dāng)于人餓了吃東西才香。從你早上醒來開始，不睡覺保持的時間越長，臨睡前睡眠壓力越大，入睡越快。那些不利于睡眠的生活習(xí)慣，比如晚上喝茶、睡前看手機(jī)、有些人晚上沒睡好白天補(bǔ)覺等，在主睡眠期之前就把睡眠壓力釋放掉了，躺下就睡不著。第二個要素是生物節(jié)律。人們應(yīng)該尊重自然睡和醒的節(jié)律去睡覺，保持一個比較有規(guī)律的作息，人的身體能夠在規(guī)則的節(jié)奏下發(fā)揮很好的作用。如果睡覺和起床的時間經(jīng)常不固定，就可能會跟自己的生物鐘發(fā)生錯位，形成失眠。第三個就是行為問題造成的生理覺醒，不困的時候就躺到床上去，破壞人體和床接觸的助眠條件反射，睡不著就焦慮，把身體喚醒了。

睡眠跟其他病癥相比，有一點(diǎn)特殊的地方在于，并不都需要藥物治療。高和說：“安眠藥的劑量，吃和停的過程、時機(jī)等，藥物本身的問題和停藥之后的心理問題，不是患者能夠自我把握的，必須得由醫(yī)生很好地跟病人交代，并且從美國治療失眠的數(shù)據(jù)來看，一半以上的睡眠問題是通過認(rèn)知行為治療的，而不是藥物?！眹H失眠治療指南里，也是把認(rèn)知行為治療作為一線的治療方法，它是心理治療方法的一種。李占江說，原理是人在情緒上的感受會反映在行為上。所以，有些人經(jīng)歷各種事情或者身體內(nèi)部疾病，產(chǎn)生負(fù)面評價形成一些情緒體驗(yàn)，身體就給出相應(yīng)的行為反應(yīng)，比如說睡眠問題。醫(yī)生就要通過改變患者的行為或者認(rèn)知，去改變他的情緒核心，達(dá)到改變身體感受的效果。

社會轉(zhuǎn)型、生活節(jié)奏加快，壓力大和競爭激烈確實(shí)會對人的情緒和心理造成影響。以抑郁癥為例，李占江從前收治的病人很多是家族遺傳這種生物性因素導(dǎo)致的，現(xiàn)在更多的是心理因素?！耙?yàn)樯?、工作、人際關(guān)系帶來的內(nèi)心沖突，因?yàn)楦鷦e人比較，自己的預(yù)期和現(xiàn)實(shí)的差異等產(chǎn)生的情緒變化，覺得別人都好，就自己不好，越來越對自我貶低，抑郁就容易出現(xiàn)?！崩钫冀f。壓力管理也常出現(xiàn)問題，壓力帶來的焦慮水平上升本來是正常人應(yīng)該具備的情緒?！白罱?jīng)典的解釋是戰(zhàn)斗逃跑反應(yīng)，人遇到威脅就得去面對風(fēng)險，調(diào)動身體資源，血壓會升高，肌肉會緊張，就會更有力量。焦慮是推動人進(jìn)步和發(fā)展的一種動力，但是每個人對壓力的承受能力不一樣，面對同樣的壓力，有些人工作提高了，有些人卻崩潰了，這叫心理韌性或者心理彈性。它是可以鍛煉和調(diào)整的。”李占江說。

也許是精神障礙醫(yī)生讓人放松的職業(yè)習(xí)慣，也許是失眠癥狀并不像想象的那樣難以治療，李占江在談?wù)撌叩某梢蚝椭委煏r，語氣并不嚴(yán)峻。他說，改變生活方式和調(diào)整作息，形成良性的循環(huán)，睡眠問題兩個月就能見效。睡眠門診的認(rèn)知行為治療，常規(guī)的進(jìn)行6次也就可以了。但是，睡眠如果真的出現(xiàn)問題，得具有睡眠知識和早期干預(yù)，病程越長難度越大。

有時候焦慮和擔(dān)憂來自我們所知不多，起碼在睡眠問題上是這樣。首先得放松下來，不要試圖控制它，才能睡意襲來。

◎ 來源| 三聯(lián)生活周刊