生活圈視角下的社區(qū)醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)可達(dá)性研究
——以長春市朝陽區(qū)為例

趙婉彤，李 吉，嚴(yán)宇昆，于安邦，吳建霖

吉林建筑大學(xué) 建筑與規(guī)劃學(xué)院,長春 130118

隨著我國疫情防控轉(zhuǎn)入常態(tài)化,社區(qū)醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)的服務(wù)能力與日常就醫(yī)作用進(jìn)一步提升.然而，由于我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效供給總體不足,基層醫(yī)療服務(wù)能力相對薄弱,可達(dá)性較弱等問題也逐步顯現(xiàn).社區(qū)級醫(yī)療設(shè)施作為在疫情突發(fā)最短的時(shí)間內(nèi)具備接收該社區(qū)病患能力最強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施,具備隔離條件,同時(shí),社區(qū)醫(yī)院的普遍存在能夠極大程度上提高疾控效率,面對突發(fā)事件時(shí)做到迅速反應(yīng),及時(shí)救治,可緩解三甲級醫(yī)院及綜合醫(yī)院的疾控壓力.早在2017 年,國務(wù)院曾在《“十三五”推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃》中明確提出，我國在2020年要實(shí)現(xiàn)公共設(shè)施服務(wù)均等化.新冠肺炎疫情過后,政府層面對醫(yī)療資源均等化的關(guān)注程度大幅度提升,2020 年 7 月衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作的通知》指出,社區(qū)醫(yī)院建設(shè)是新時(shí)期滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的重要舉措.當(dāng)前,有必要通過建設(shè)社區(qū)醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,完善社區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能,不斷提升社區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,進(jìn)一步推動(dòng)社區(qū)級診療制度建設(shè)，提升整體和區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力,減少患者跨區(qū)域就醫(yī),促進(jìn)社區(qū)級醫(yī)療資源合理分布和均衡發(fā)展[1].

老舊城區(qū)的社區(qū)內(nèi)部普遍存在的社區(qū)級醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)分布不均、服務(wù)能力差、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施點(diǎn)可達(dá)性較弱等問題,居民在本社區(qū)就醫(yī)困難,選擇跨區(qū)域就醫(yī)的現(xiàn)象普遍，而且由于行政區(qū)劃分的真實(shí)的15分鐘生活圈沒有十分明確的行政邊界,地理形態(tài)不規(guī)則,造成社區(qū)醫(yī)院的15分鐘服務(wù)半徑無法覆蓋到完整社區(qū)，導(dǎo)致居住在本社區(qū)邊緣的居民在15分鐘內(nèi)無法享受到社區(qū)醫(yī)療保障,更多社區(qū)居民選擇就近跨區(qū)域就醫(yī),這大大增加疫情期間跨區(qū)域流動(dòng)聚集造成交叉感染的可能性.為此，本文按照《城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》(GB50180-2018)中對15分鐘生活圈范圍的定義得出社區(qū)步行15分鐘生活圈半徑對應(yīng)區(qū)域在800 m～1 000 m,建立2 km×2 km的矩形評估單元作為社區(qū)15分鐘生活圈的新型評估單元.

本文以長春市朝陽區(qū)為例,以在疫情防控中發(fā)揮巨大作用的社區(qū)15分鐘生活圈新型評估單元作為研究對象,基于社區(qū)醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)、交通網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)以及人口數(shù)據(jù),依托ARCGIS平臺(tái)采用密度分析法和高斯兩步移動(dòng)搜索法[2]，對區(qū)域內(nèi)社區(qū)醫(yī)療設(shè)施服務(wù)能力及可達(dá)性進(jìn)行分析,為長春市社區(qū)醫(yī)療資源服務(wù)能力提升及可達(dá)性優(yōu)化提供參考和依據(jù).

1 研究數(shù)據(jù)與方法

1.1 研究區(qū)域

本文以《長春市城市總體規(guī)劃(2011-2020年)》中劃定的長春市朝陽區(qū)為研究區(qū)域(如圖1所示).

圖1 研究區(qū)域示意圖Fig.1 Survey region sketch

朝陽區(qū)位于長春中心城區(qū)中南部,是最先發(fā)展起來的核心城區(qū),總面積達(dá)237 km2，戶籍人口數(shù)100.78萬人.

1.2 數(shù)據(jù)處理

(1) 社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)數(shù)據(jù). 社區(qū)醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)數(shù)據(jù)來源于2021年8月高德地圖開放平臺(tái)獲取的興趣點(diǎn)數(shù)據(jù),經(jīng)人工去重處理后,共計(jì)得到有效社區(qū)醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)18個(gè)(如圖2所示).

圖2 朝陽區(qū)社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)分布示意圖Fig.2 Distributing of Chaoyang district community aid center

(2) 路網(wǎng)數(shù)據(jù). 路網(wǎng)數(shù)據(jù)來源于2020年5月高德地圖開放平臺(tái)爬取的長春市中心城區(qū)路網(wǎng),并按研究區(qū)域裁剪后得到.

(3) 人口數(shù)據(jù). 數(shù)據(jù)來源于2020年長春市第七次全國人口普查數(shù)據(jù).

1.3 分析方法

高斯兩步移動(dòng)搜尋法[3]綜合考慮供給和需求兩方面,其計(jì)算可達(dá)性的方法簡單,可以把人口因素和資源成本因素綜合考慮在內(nèi).基于該方法的同時(shí),采用高斯函數(shù)作為空間距離的衰減函數(shù),該函數(shù)是表示通行成本的常用函數(shù).基于ArcGIS軟件平臺(tái)，建立社區(qū)級醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性模型.社區(qū)級醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)的可達(dá)性是用于表示附近15分鐘生活圈的新型評估單元內(nèi)的居民抵達(dá)社區(qū)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)接受日常醫(yī)療相關(guān)服務(wù)的容易程度,以及其受到目前交通道路狀況和醫(yī)療資源供應(yīng)情況的綜合影響[4].運(yùn)用高斯兩步移動(dòng)搜索法的具體步驟如下:以長春市朝陽區(qū)社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)作為醫(yī)療資源點(diǎn)j,居民抵達(dá)醫(yī)療點(diǎn)的最大距離為d0,以2d0×2d0的矩形區(qū)域?yàn)樗阉鲉卧猨,獲取每個(gè)搜索單元的人口數(shù)量,并使用高斯函數(shù)通過距離衰減規(guī)則對其加權(quán),再對加權(quán)后的單元人口數(shù)分別求和,計(jì)算每個(gè)單元的供需比Rj.即:

Rj=sj∑k∈{dkj≤d0}G(dij)Dk

(1)

式中,Dk為15分鐘生活圈矩形單元內(nèi)的人口數(shù)量;dkj為從社區(qū)級醫(yī)療資源供給點(diǎn)的任意出入口k出發(fā),到達(dá)研究范圍中居民區(qū)內(nèi)某點(diǎn)j的道路距離,單元k必須在搜索范圍(dkj≤d0)內(nèi);Sj為社區(qū)醫(yī)療供給點(diǎn)j的面積;G(dij)為考慮空間距離衰減程度的高斯函數(shù),公式表達(dá)為:

G(dij)=e-12·(dijd0)-e-121-e-12(dij

(2)

式中,以任一入口位置i作為需求點(diǎn),人們前往醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)的路網(wǎng)極限距離;d0作為半徑,建立搜索域I,隨后查找所有在搜索域內(nèi)的醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)j,將這些醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)的供需比Rj在高斯衰減函數(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行匯總求和,得到居民點(diǎn)i基于距離成本的醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)的可達(dá)性,其值越大表示可達(dá)性程度越高.即：

AID=∑j∈{dj≤d0}G(dij)Rj

(3)

2 分析結(jié)果

利用ArcGIS漁網(wǎng)工具建立覆蓋長春市中心城區(qū)的半徑為1 000 m范圍為2 000 m×2 000 m矩形社區(qū)15分鐘生活圈,從中選取編號為165～191的共計(jì)28個(gè)矩形區(qū)域(如圖3所示)作為朝陽區(qū)15分鐘社區(qū)生活圈，并以此范圍進(jìn)行人口統(tǒng)計(jì)(見表1和表2).

表1 矩形區(qū)域人口統(tǒng)計(jì)Table 1 Population size in rectangle cells

表2 人口統(tǒng)計(jì)計(jì)算Table 2 Overall information of population in rectangle cells

圖3 15分鐘生活圈界定Fig.3 Sketch of 15min life circle

2.1 社區(qū)醫(yī)療設(shè)施供需關(guān)系失衡

根據(jù)人口密度分布情況顯示(如圖4所示),朝陽區(qū)人口分布兩極分化嚴(yán)重,主要聚集在中部及北部空間，而南部、西部人口相對較少，并在中部及北側(cè)人口聚集空間中出現(xiàn)以城市道路圍合的內(nèi)向型低人口密度空心.在需求方面表現(xiàn)為北側(cè)高于南側(cè),東側(cè)高于西側(cè)(如圖4所示).根據(jù)18個(gè)社區(qū)級醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)的位置與面積求得供需比結(jié)果(見表3),其中有20 %的社區(qū)醫(yī)療中心其供需數(shù)值達(dá)不到完全滿足需求狀態(tài)下的5 %,84.6 %的社區(qū)醫(yī)療中心其在供需方面均達(dá)不到完全滿足需求狀態(tài)下的20 %,165號區(qū)域無社區(qū)級醫(yī)療設(shè)施,人口最為密集的朝陽區(qū)西南部其醫(yī)療設(shè)施供給最為不足,整體表現(xiàn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)并不能滿足居民就醫(yī)需求,供需關(guān)系失衡[5].

圖4 人口密度分布情況Fig.4 Sketch of population density

表3 供需比值(Rj)明細(xì)Table 3 Supply-demand ratio of aid centers

2.2 社區(qū)醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性較差

利用社區(qū)級醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)的供需比,通過高斯兩步移動(dòng)搜索法計(jì)算,得到社區(qū)醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性結(jié)果(見表4,圖5).

圖5 醫(yī)療資源可達(dá)性結(jié)果Fig.5 Medical resourse accessibility Resolution in rectangle cells

表4 可達(dá)性值(Ai)明細(xì)Table 4 Accessibility resolution value of rectangle cells

整體而言,朝陽區(qū)社區(qū)醫(yī)療設(shè)施整體可達(dá)性較差,所有的社區(qū)級醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性(Ai數(shù)值)均低于最佳值的30 %,其中13.8 %的社區(qū)完全不能滿足社區(qū)居民對醫(yī)療設(shè)施服務(wù)的要求,165號、166號以及171號區(qū)域未配備任何醫(yī)療設(shè)施.中部地區(qū)社區(qū)醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)分布比較完善,168號區(qū)域所在的前進(jìn)街道片區(qū)、183號所在的紅旗街道片區(qū)有較為合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)分布和完善的交通網(wǎng)絡(luò),因此綜合可達(dá)性整體上優(yōu)于東南部和西部其他地區(qū).而瀕臨研究區(qū)域邊緣西南部的172號區(qū)域、177號區(qū)域整體可達(dá)性差的原因是城市路網(wǎng)建設(shè)于日偽時(shí)期,并且現(xiàn)在的朝陽區(qū)路網(wǎng)大多沿用長春日偽時(shí)期城市規(guī)劃的的道路體系,因城市建設(shè)時(shí)序?qū)е陆煌ňW(wǎng)絡(luò)無法滿足城市發(fā)展,且部分交通網(wǎng)路不完善,降低了可達(dá)性,導(dǎo)致在一定程度上阻礙了附近居民的就醫(yī)出行,使其在步行1 000 m范圍內(nèi)無法抵達(dá)相應(yīng)的醫(yī)療點(diǎn).北部地區(qū)的186號區(qū)域、189號區(qū)域和191號區(qū)域社區(qū)人口密度較大且配備的醫(yī)療設(shè)施不足,導(dǎo)致在本地區(qū)就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生過大交通壓力,致使該地區(qū)的交通擁堵情況嚴(yán)重，從而導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性更差,造成惡性循環(huán)[6].

3 優(yōu)化策略

將所存在問題的區(qū)域進(jìn)行匯總整理,共存在3個(gè)方面的問題,見表5.

表5 問題匯總Table 5 Questions list

3.1 提高社區(qū)醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)的服務(wù)能力

針對醫(yī)療資源供給不足的問題應(yīng)從醫(yī)院綜合醫(yī)療能力和醫(yī)院規(guī)模兩方面改善現(xiàn)狀：

在醫(yī)療能力方面,應(yīng)從人才引進(jìn)、培養(yǎng)等多方面、多角度考慮,提供有利于社區(qū)級醫(yī)院發(fā)展的復(fù)合型人才;加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院部分醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)理論知識(shí),思維和技術(shù)培訓(xùn);聘請三甲醫(yī)院專家定期進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo);加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院相關(guān)器材配置,建立健全醫(yī)療器械使用與維護(hù)管理規(guī)章制度[7],從而最大程度提升醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療能力.

醫(yī)院規(guī)模方面，可根據(jù)區(qū)域內(nèi)部的居民數(shù)量,按照《城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》,結(jié)合目前15分鐘的新型評估單元所推薦的人口容納量見表6.

表6 社區(qū)醫(yī)院級別分類Table 6 Levels of community medical center

增加人均醫(yī)療服務(wù)面積.186,189,191區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)(如圖6所示)面積均存在不足的情況(如圖5所示),186區(qū)域的人口數(shù)量為46 844(見表1,下同),189區(qū)域人口數(shù)為65 011,191區(qū)域人口數(shù)為54 343,因此從供需平衡的角度出發(fā),針對三者普遍出現(xiàn)的人口多且社區(qū)醫(yī)療可達(dá)性較低的問題,對現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行資源升級,并按照《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》對社區(qū)醫(yī)療中心進(jìn)行擴(kuò)建,達(dá)到(150～220)m2/(0.8～1)萬人的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),從而改善社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源不足的情況.當(dāng)達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)后,醫(yī)院在有能力的情況下應(yīng)繼續(xù)提升其護(hù)理、康養(yǎng)、疾病預(yù)防的服務(wù)能力,為周邊居民提供便利.

3.2 增設(shè)社區(qū)醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)

針對無醫(yī)療設(shè)施的問題,在規(guī)劃時(shí)應(yīng)滿足用地規(guī)模和資源配置供需平衡,功能分區(qū)滿足可靠應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的原則.在建設(shè)時(shí)應(yīng)滿足交通便利、環(huán)境安靜、安全、日照充足、視野開闊、空氣流通等原則.其中良好的交通位置是保障社區(qū)醫(yī)院高效運(yùn)行的基礎(chǔ),因此必須保證其較高的交通可達(dá)性[9].基于目前尚未結(jié)束的疫情,較高的交通可達(dá)性可以有效分擔(dān)大中型醫(yī)院對疫苗接種帶來的壓力.

綜合以上因素,可以在人口數(shù)量偏低的165,166,171區(qū)域內(nèi)部建設(shè)一個(gè)或幾個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站或社區(qū)醫(yī)院.下面提供兩種可行的方案.

方案1. 考慮到165,166,171區(qū)域之間彼此相鄰的區(qū)位關(guān)系(如圖6所示)，可以在172區(qū)域西南處設(shè)置一個(gè)面積較大的衛(wèi)生服務(wù)站(位于開運(yùn)街與眾恒路交匯處東南),這樣既保證了165,166,171,172區(qū)域之間衛(wèi)生服務(wù)站供需平衡,同時(shí)也擁有良好的交通可達(dá)性.從圖7可以看出,經(jīng)過調(diào)整(見表7),165,166,171,172區(qū)域的Ai值已回歸正常.

圖6 方案1重新規(guī)劃醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)位置Fig.6 Replanning position of medical centers in plan 1

圖7 方案1可達(dá)性Ai數(shù)值可視化表達(dá)Fig.7 Accessibility value in rectangle cells in plan 1

表7 方案1可達(dá)性值(Ai)明細(xì)Table 7 Accessibility Resolution detailed value in plan 1

方案2. 分別在區(qū)域內(nèi)建設(shè)屬于各自區(qū)域的衛(wèi)生服務(wù)站(如見圖8所示),在172區(qū)域南部(飛躍東路與光谷大街交匯處以西150 m處,該點(diǎn)位置為住宅區(qū))設(shè)置一個(gè)中型醫(yī)療服務(wù)點(diǎn),并在172區(qū)域中心(開運(yùn)街與眾恒路交匯處東南150 m處)、165區(qū)域南部分別設(shè)置一小型醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)(如圖7所示)，使居民日常醫(yī)療資源得到補(bǔ)充.從圖9可以看出,經(jīng)過調(diào)整(見表8),以上區(qū)域的Ai值已經(jīng)回歸正常.

圖8 方案2重新規(guī)劃醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)位置Fig.8 Replanning position of medical centers in plan 2

圖9 方案2可達(dá)性Ai數(shù)值可視化表達(dá)Fig.9 Accessibility value in rectangle cells in plan 2

表8 方案2可達(dá)性值(Ai)明細(xì)Table 8 Accessibility Resolution detailed value in plan 2

兩種優(yōu)化方案的居民日常醫(yī)療資源可達(dá)性Ai數(shù)值均保證高于0.15的全民社區(qū)醫(yī)療,達(dá)到全區(qū)中等水平,且保證其較高的交通可達(dá)性.

3.3 完善交通管理

第172,177區(qū)域內(nèi)部的道路體系制約了醫(yī)療資源的正常運(yùn)行,長春市老舊城區(qū)存在高峰時(shí)段擁堵,老舊的道路體系給居民接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來了困難，因此居民社區(qū)醫(yī)療的交通問題也亟待解決.考慮到研究區(qū)域?yàn)殚L春市老舊城區(qū),人員密集,土地成本較高,短時(shí)間內(nèi)開辟大量道路帶來的成本消耗很大,因此不建議使用該種方式.主要應(yīng)從加強(qiáng)管理和引入新的交通方式入手[10],政府可以針對該地段實(shí)行機(jī)動(dòng)車限號限行方式降低車流密度,規(guī)范機(jī)動(dòng)車停車,加強(qiáng)管理商販占道經(jīng)營,保障道路暢通,同時(shí)增加公交車和軌道交通的班次,鼓勵(lì)市民乘坐公共交通方式出行,優(yōu)化老舊城區(qū)的交通環(huán)境,從而為居民日常就醫(yī)提供便利.

4 結(jié)語

以長春市朝陽區(qū)為例，建立15分鐘社區(qū)生活圈的新型評估單元，使居民的社區(qū)15分鐘生活圈具備規(guī)則邊界，通過使用ArcGIS軟件平臺(tái)中的漁網(wǎng)工具分析新型評估單元內(nèi)的居民人口對社區(qū)級醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)及醫(yī)療服務(wù)的需求量，并采取高斯兩步移動(dòng)搜索法，對社區(qū)醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)可達(dá)性進(jìn)行分析，解析其可達(dá)性差異及原因，并提出改進(jìn)建議.

可以更好地確保社區(qū)居民在15分鐘內(nèi)獲得社區(qū)醫(yī)療資源的供給，同時(shí)分析所使用的高斯兩步移動(dòng)搜索法改進(jìn)了傳統(tǒng)兩步移動(dòng)搜索法忽略距離衰減因素的弊端.

基于15分鐘生活圈，依據(jù)GIS平臺(tái)使用大數(shù)據(jù)，構(gòu)建新型評估單元，從供需關(guān)系和設(shè)施點(diǎn)可達(dá)性兩方面，分析長春市朝陽區(qū)社區(qū)級醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)的供需關(guān)系失衡及可達(dá)性較差的成因，同時(shí)提出針對性建議，對緩解局部地區(qū)就醫(yī)困難的情況,提高長春市朝陽區(qū)社區(qū)級醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)可達(dá)性及服務(wù)效能具有一定積極意義.