基于CiteSpace 的結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究

耿亮榮，李小玉，國麗群，張 睿，岳樹錦

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）是消化道常見惡性腫瘤。據(jù)WHO 最新數(shù)據(jù)顯示，2020 年結(jié)直腸癌新發(fā)病例達(dá)193 萬例，位于惡性腫瘤發(fā)病率第3 位［1］。隨著手術(shù)治療水平的提高，患者死亡率、永久性腸造口患者比例不斷降低［2-3］。疾病本身及治療后的并發(fā)癥給患者軀體、生理和心理均造成巨大影響，生命質(zhì)量的問題也隨之而來［4］。近年來，結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究領(lǐng)域受到廣泛關(guān)注，原始研究的數(shù)量也在不斷增多，但目前較少有學(xué)者采用科學(xué)計(jì)量方法對(duì)國內(nèi)外結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量的相關(guān)研究進(jìn)行對(duì)比分析。基于此，本文運(yùn)用CiteSpace 軟件，通過對(duì)發(fā)文量、國家、作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞的可視化分析，了解該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)，從而為后續(xù)的研究提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索策略

以中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（WanFang Data）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（China Biology Medicine disc，CBM）為中文檢索數(shù)據(jù)來源；以Web of Science（WOS）核心數(shù)據(jù)集、PubMed、Cochrane Library 為外文檢索數(shù)據(jù)源，采用主題詞與關(guān)鍵詞結(jié)合的方式并用AND 或OR 進(jìn)行組合后對(duì)每個(gè)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，中文檢索詞包括“直腸癌”“結(jié)直腸癌”“直腸腫瘤”“結(jié)直腸腫瘤”“結(jié)腸癌”“結(jié)腸腫瘤”“大腸癌”“大腸腫瘤”，以及“生命質(zhì)量”“生存質(zhì)量”“生活質(zhì)量”“QOL”；英文檢索詞包括“colorectal neoplasm”“colorectal cancer”“colonic neoplasm”“colon cancer”“colon tumor”“rectal neoplasm”“rectal cancer”“rectal tumor”，以及“quality of life”“HRQOL”“health-related quality of life”“QOL”。以WOS 為例，具體檢索策略為“＃1 'colorectal neoplasm' OR 'colorectal cancer' OR 'colonic neoplasm' OR 'colon cancer' OR 'colon tumor' OR'rectal neoplasm' OR 'rectal cancer' OR 'rectal tumor'＃2 'quality of life' OR 'HRQOL' OR 'health-related quality of life' OR 'QOL' # 3 # 2 and # 2“。檢索類型分別為“期刊”和“Article”，語種分別為“中文”和“English”，檢索期限為建庫至2022 年2月20 日，共檢索得到中文文獻(xiàn)3 681 篇，英文文獻(xiàn)1 775 篇，將得到的中英文文獻(xiàn)題錄分別導(dǎo)入NoteExpress 3.2 軟件進(jìn)行去重，然后由兩名研究者分別獨(dú)立對(duì)明顯不相關(guān)文獻(xiàn)（如部分研究主題僅涉及結(jié)直腸癌或生命質(zhì)量）進(jìn)行手工剔除，并交叉核對(duì)結(jié)果，如有分歧則通過協(xié)商解決或由第三人裁決。最終納入中文文獻(xiàn)1 285 篇，英文文獻(xiàn)871 篇。

1.2 分析方法

將納入的英文文獻(xiàn)以純文本格式導(dǎo)出，中文文獻(xiàn)以“Refworks”格式導(dǎo)出并在CiteSpace 軟件中進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換，分析中文文獻(xiàn)時(shí)將時(shí)間跨度設(shè)置為1991 年1 月至2022 年2 月，分析英文文獻(xiàn)時(shí)將時(shí)間跨度設(shè)置為1983 年1 月至2022 年2 月。時(shí)間分區(qū)為1 年，閾值設(shè)置為Top 50（即每個(gè)時(shí)間切片內(nèi)被引頻次排序前50 的數(shù)據(jù)），網(wǎng)絡(luò)裁剪方式選擇“Pathfinder”算法，其他設(shè)置保留默認(rèn)選項(xiàng)。由于軟件功能限制，本文著重對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行國家、作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞的可視化分析。

2 結(jié)果和分析

2.1 文獻(xiàn)基本特征

2.1.1 年度發(fā)文量

年度發(fā)文數(shù)量隨時(shí)間變化的規(guī)律，在一定程度上可以反映學(xué)術(shù)研究的活躍程度、揭示學(xué)科發(fā)展的特點(diǎn)［5］。用CiteSpace 5.8.R3 分別分析中英文文獻(xiàn)的發(fā)文量，并將每年發(fā)文量導(dǎo)入Excel 生成折線圖（圖1）?？傮w來說，國內(nèi)外結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究文獻(xiàn)的年度發(fā)文量均呈波動(dòng)上升趨勢(shì)，中文文獻(xiàn)發(fā)文量在2019 年達(dá)到最高點(diǎn)，英文文獻(xiàn)發(fā)文量在2020 年達(dá)到最高點(diǎn)。2010-2022 年，英文文獻(xiàn)和中文文獻(xiàn)年度發(fā)文量均超過30 篇，充分說明國內(nèi)外關(guān)于結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量的研究熱度不減。

圖1 結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究中英文文獻(xiàn)的發(fā)文量趨勢(shì)

2.1.2 發(fā)文國家分布

對(duì)英文文獻(xiàn)以國家為節(jié)點(diǎn)類型進(jìn)行分析，運(yùn)行CiteSpace 5.8.R3 軟件，得到英文文獻(xiàn)國家合作關(guān)系圖譜（圖2），其中節(jié)點(diǎn)數(shù)為75，連線數(shù)為183。圖2 中各節(jié)點(diǎn)和字體的大小代表發(fā)文量的多少，外圈顏色越深說明中心性越高；各節(jié)點(diǎn)之間的連線代表有無合作和合作關(guān)系的緊密程度，連線越多說明合作越密切，連線越粗說明合作程度越深。共有75 個(gè)國家在結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究領(lǐng)域發(fā)表了相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)文量排名前5 位的國家是美國（161 篇）、荷蘭（104 篇）、英國（80 篇）、德國（74 篇）、中國（65 篇）；發(fā)文中心度排名前5位的國家是英國（0.31）、美國（0.25）、德國（0.19）、法國（0.11）、荷蘭（0.08）。表1、表2 分別列出了英文文獻(xiàn)發(fā)文量和中心度排名前10位的國家。2.1.3 研究機(jī)構(gòu)分布

圖2 結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究英文文獻(xiàn)的國家合作關(guān)系

表1 英文文獻(xiàn)發(fā)文量排名前10 位的國家

表2 英文文獻(xiàn)中心度排名前10 位的國家

對(duì)中文文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)類型，運(yùn)行CiteSpace 5.8.R3 軟件，得到中文文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)合作關(guān)系圖譜（圖3），其中節(jié)點(diǎn)數(shù)為377，連線數(shù)為 87。圖3 顯示，機(jī)構(gòu)節(jié)點(diǎn)較為分散，且僅限于同地區(qū)院校及其附屬醫(yī)院間的合作，并未形成廣泛合作群。在結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究領(lǐng)域發(fā)表中文文獻(xiàn)并被納入分析的研究機(jī)構(gòu)有377 個(gè)，發(fā)文量排名前5 位的機(jī)構(gòu)是四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科（31 篇）、四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院（29 篇）、四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院（29 篇）、四川大學(xué)華西醫(yī)院日間手術(shù)服務(wù)中心（26 篇）、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸胰外科（10 篇），四川大學(xué)及其附屬醫(yī)院在該領(lǐng)域的研究中處于核心地位（表3）。

圖3 結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究中文文獻(xiàn)的國內(nèi)機(jī)構(gòu)合作情況

表3 排名前5 位的結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究中英文文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)

對(duì)英文文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)類型，運(yùn)行CiteSpace 5.8.R3 軟件，得到英文文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)合作關(guān)系圖譜（圖4），其中節(jié)點(diǎn)數(shù)為582，連線數(shù)為976。在結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究領(lǐng)域發(fā)表英文文獻(xiàn)并被納入分析的研究機(jī)構(gòu)有582 個(gè)。其中，中心度排名前5 位的機(jī)構(gòu)是美國華盛頓大學(xué)（0.17）、法國亞歷克西斯·沃特林醫(yī)學(xué)中心（0.11）、中國臺(tái)灣長庚紀(jì)念醫(yī)院（0.10）、西雅圖賀勤森癌癥研究（0.09）中心、荷蘭奈梅亨大學(xué)（0.09）。圖4顯示，各機(jī)構(gòu)之間連線緊密，說明各研究機(jī)構(gòu)之間合作較為密切。此外，考慮到中英文文獻(xiàn)中僅排名前5 位的研究機(jī)構(gòu)的發(fā)文量超過10 篇，因此本文只分別統(tǒng)計(jì)了中英文文獻(xiàn)發(fā)文數(shù)量排名前5 位的研究機(jī)構(gòu)（表3）。

圖4 結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究英文文獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)合作情況

2.1.4 作者合作關(guān)系

對(duì)中文文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以作者為節(jié)點(diǎn)類型，運(yùn)行CiteSpace 5.8.R3 軟件，得到中文文獻(xiàn)作者合作關(guān)系圖譜（圖5），其中節(jié)點(diǎn)數(shù)為595，連線數(shù)為559。在結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究領(lǐng)域發(fā)表文獻(xiàn)并被納入分析的作者有595 位，其中僅排名前5 位的作者發(fā)文量超過5 篇（表4）。圖5 顯示，發(fā)文作者整體節(jié)點(diǎn)分散且較小，說明大部分作者發(fā)文量較低，尚未形成廣泛合作關(guān)系。

圖5 結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究中文文獻(xiàn)的作者合作情況

表4 結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究中英文文獻(xiàn)發(fā)文量排名前5 位的作者

對(duì)英文文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以作者為節(jié)點(diǎn)類型，運(yùn)行CiteSpace 5.8.R3 軟件，得到英文文獻(xiàn)作者合作關(guān)系圖譜（圖6），其中節(jié)點(diǎn)數(shù)為767，連線數(shù)為1 137。圖6 顯示，作者節(jié)點(diǎn)較小且分散，提示該領(lǐng)域尚未出現(xiàn)中心性顯著的作者，研究多在團(tuán)體內(nèi)部進(jìn)行，尚未形成廣泛的作者合作關(guān)系。結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究中英文文獻(xiàn)發(fā)文量排名前5 位的作者見表4。

圖6 結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究英文文獻(xiàn)的作者合作情況

2.2 研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)

2.2.1 高頻關(guān)鍵詞

關(guān)鍵詞可以在一定程度上反映一個(gè)學(xué)科的歷史、內(nèi)涵與發(fā)展，以及進(jìn)行深入探究的過程，在這一過程中，學(xué)科的疆界得以明晰，核心問題得以凸顯，理論體系得以梳理［6］。利用CiteSpace 5.5.R2分別對(duì)中文文獻(xiàn)及英文文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，剔除“結(jié)直腸癌”“生活質(zhì)量”及與其意思相近的關(guān)鍵詞并對(duì)數(shù)據(jù)中同義詞進(jìn)行合并，最后得到中文關(guān)鍵詞779 個(gè)、英文關(guān)鍵詞886 個(gè)?？紤]到大多數(shù)關(guān)鍵詞出現(xiàn)次數(shù)較少且頻次相近，本文僅提取了排名前15 位的高頻關(guān)鍵詞（表5）。在關(guān)鍵詞共現(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行聚類分析，得到中文文獻(xiàn)結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究聚類103 個(gè)，模塊值（Q 值）為0.756 9，大于0.3，平均輪廓值（S 值）為0.762 2，大于0.5，聚類效果較好。最大的8 個(gè)聚類主題分別為“化療”“結(jié)腸造口”“自我效能”“替吉奧”“影響”“腹腔鏡”“預(yù)后”“焦慮”（圖7）；得到英文文獻(xiàn)結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究聚類30 個(gè)，模塊值（Q值）為0.580 7，平均輪廓值（S 值）為0.613 3，最大的8 個(gè)聚類主題分別為“irinotecan”（伊立替康）、“scale”（量表）、“age”（老年）、“psychological distress”（心理痛苦）、“radiation”（放療）、“psychometric properties”（心理測(cè)量學(xué)特性）、“immune activation”（免疫活化）、“l(fā)aparaoscopic resection”（腹腔鏡切除術(shù)）（圖8）。

圖7 結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究中文文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞聚類

圖8 結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究英文文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞聚類

表5 結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究中英文文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞

2.2.2 突現(xiàn)詞

突現(xiàn)詞是指某些年份發(fā)表文獻(xiàn)中突然出現(xiàn)的專業(yè)術(shù)語，可以表征研究前沿或發(fā)展趨勢(shì)。關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜則反映關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率意外變化的情況，其中“Strength”是反映關(guān)鍵詞的出現(xiàn)次數(shù)及中心性的綜合指標(biāo)，“Begin”為關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率增多的起始時(shí)間，“End”為關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率驟減的時(shí)間［7］。本文的突現(xiàn)詞是在關(guān)鍵詞共現(xiàn)的基礎(chǔ)上運(yùn)用CiteSpace5.5 軟件的“Burstness”功能模塊進(jìn)行關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析得到的，該功能模塊各參數(shù)均保留默認(rèn)選項(xiàng)，共得到15 個(gè)中文文獻(xiàn)突現(xiàn)詞（圖9），19 個(gè)英文文獻(xiàn)突現(xiàn)詞（圖10）。中文文獻(xiàn)中突現(xiàn)強(qiáng)度排名前10 位的突現(xiàn)詞分別是“Meta 分析”“低位前切除綜合征”“護(hù)理干預(yù)”“腸造口”“延續(xù)性護(hù)理”“自我護(hù)理能力”“影響”“睡眠質(zhì)量”“免疫功能”“結(jié)腸造口術(shù)”；英文文獻(xiàn)中突現(xiàn)強(qiáng)度排名前10 位的突現(xiàn)詞分別是“exercise”（運(yùn)動(dòng)）、“symptom”（癥狀）、“patient reported outcome”（患者結(jié)局）、“diagnose”（診斷）、“risk factor”（風(fēng)險(xiǎn)因素）、“anterior resection”（前切除術(shù)）、“total mesorectal excision”（全直腸系膜切除術(shù)）、“impact”（影響）、“oxaliplatin”（奧沙利鉑）、“preoperative radiotherapy”（術(shù)前放療）。從突現(xiàn)時(shí)間來看，“綜合護(hù)理”“激勵(lì)式護(hù)理”是中文文獻(xiàn)截至檢索時(shí)間2月20 日仍未結(jié)束突現(xiàn)的突現(xiàn)詞；“symptom”（癥狀）、“patient reported outcome”（患者結(jié)局）、“diagnose”（診斷）、“multicenter”（多中心）、“bowel dysfunction”（腸功能紊亂）、“distress”（痛苦）為英文文獻(xiàn)截至檢索時(shí)間仍未結(jié)束突現(xiàn)的突現(xiàn)詞，預(yù)計(jì)未來研究會(huì)更多集中在這些方向。

圖9 結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究中文文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞突現(xiàn)強(qiáng)度排序

圖10 結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究英文文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞突現(xiàn)強(qiáng)度排序

3 結(jié)論

3.1 國內(nèi)研究起步晚發(fā)展快

從發(fā)文時(shí)間來說，黃莚庭等于1991 發(fā)表的關(guān)于提高結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量的述評(píng)是國內(nèi)該領(lǐng)域的第一篇文獻(xiàn)［8］，而國外學(xué)者最早于1983 發(fā)表了經(jīng)腹會(huì)陰直腸切除術(shù)與括約肌保留術(shù)兩種術(shù)式對(duì)結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量影響的對(duì)比分析［9］。與國外研究相比，國內(nèi)研究起步較晚。但發(fā)文量趨勢(shì)分析結(jié)果顯示，2009 年中文文獻(xiàn)發(fā)文量首次超過英文文獻(xiàn)，并且隨后迅速增加，增長速度遠(yuǎn)大于英文文獻(xiàn)，截至2022 年2 月20 號(hào)，結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究領(lǐng)域中中文文獻(xiàn)（1 285 篇）的數(shù)量約為英文文獻(xiàn)（871 篇）的1.48 倍。近年來國內(nèi)外該領(lǐng)域的年發(fā)文量稍有回落但仍保持較高水平，說明國內(nèi)外對(duì)直腸癌患者生命質(zhì)量的研究熱度不減。

3.2 作者之間和機(jī)構(gòu)之間須加強(qiáng)合作

通過對(duì)文獻(xiàn)的作者和機(jī)構(gòu)進(jìn)行可視化分析，可以為科學(xué)評(píng)價(jià)該領(lǐng)域核心作者、機(jī)構(gòu)提供參考。從作者共現(xiàn)知識(shí)圖譜來看，中文文獻(xiàn)發(fā)文量最高的作者是李卡（8 篇），其研究主要集中在營養(yǎng)、疲乏、預(yù)防性造口、患者出院準(zhǔn)備度和加速康復(fù)外科模式對(duì)結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量的影響等方面［10-14］。英文文獻(xiàn)發(fā)文量最高的作者是Floortje Mols，該作者在該領(lǐng)域的發(fā)文量為14 篇，遠(yuǎn)超中文文獻(xiàn)發(fā)文量排名第1 位的作者。與英文文獻(xiàn)相比，中文文獻(xiàn)中同一團(tuán)隊(duì)內(nèi)部合作的緊密性和頻率也比英文文獻(xiàn)低。從機(jī)構(gòu)共現(xiàn)知識(shí)圖譜來看，中文文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)之間的合作多見于同一醫(yī)學(xué)院校與其附屬醫(yī)院，不同地區(qū)合作交流較少。上述現(xiàn)象不利于結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量領(lǐng)域研究的發(fā)展。因此，應(yīng)該加強(qiáng)中文文獻(xiàn)研究團(tuán)隊(duì)之間及團(tuán)隊(duì)內(nèi)部、研究機(jī)構(gòu)之間的合作，從而促進(jìn)研究領(lǐng)域的多樣化和廣泛化，加快該領(lǐng)域的研究進(jìn)展。英文文獻(xiàn)中，該領(lǐng)域發(fā)文量排名前3 位的國家為美國、荷蘭和英國，其中英國中心度較高，荷蘭蒂爾堡大學(xué)等機(jī)構(gòu)的發(fā)文量最高，我國應(yīng)加強(qiáng)與這些地區(qū)、機(jī)構(gòu)的學(xué)術(shù)交流與合作，開展國際間科研共助和人才培養(yǎng)項(xiàng)目。

3.3 須加強(qiáng)低位前切除術(shù)綜合征相關(guān)研究

對(duì)結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究中英文文獻(xiàn)中關(guān)鍵詞的突現(xiàn)圖譜進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，“低位前切除綜合征”是結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究中文文獻(xiàn)的研究熱點(diǎn)；“bowel dysfunction”（腸功能紊亂）為結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究英文文獻(xiàn)研究前沿之一。據(jù)報(bào)道，44%的結(jié)直腸癌患者術(shù)后出現(xiàn)了以大便困難、大便失禁、大便頻率增加、便后不盡感等腸道功能紊亂癥狀為特征的低位前切除術(shù)綜合征（low anterior resection syndrome，LARS）［15］，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。然而，我國的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，91.7%的結(jié)直腸外科醫(yī)生術(shù)前對(duì)患者的排便功能進(jìn)行了評(píng)估，而當(dāng)患者發(fā)生低位前切除術(shù)綜合征時(shí)，僅有78.7%的結(jié)直腸外科醫(yī)生主動(dòng)為患者提供相應(yīng)指導(dǎo)和干預(yù)，以上結(jié)果說明我國結(jié)直腸外科醫(yī)生在結(jié)直腸癌手術(shù)期間并未對(duì)患者的排便功能進(jìn)行充分的評(píng)估，且低位前切除術(shù)綜合征患者未得到充分的診治，這可能與臨床醫(yī)務(wù)人員的重視程度不夠或醫(yī)療資源緊缺等有關(guān)［4］。此外，通過廣泛閱讀相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，盡管目前臨床上關(guān)于低位前切除術(shù)綜合征影響機(jī)制及治療護(hù)理的原始研究數(shù)量較多，但低位前切除術(shù)綜合征的病因機(jī)制及規(guī)范化、特效性治療方法仍未明確［16］，且大多數(shù)研究尚處于初步階段，樣本量較小、質(zhì)量不高。因此，未來應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低位前切除術(shù)綜合征病因機(jī)制及治療的研究，以促進(jìn)結(jié)直腸癌幸存者腸道功能的改善，提高其生活質(zhì)量。

3.4 應(yīng)推動(dòng)結(jié)直腸癌患者體力活動(dòng)相關(guān)研究的深入開展

關(guān)鍵詞共現(xiàn)和突現(xiàn)結(jié)果顯示，關(guān)于結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)方面，中英文文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞和突現(xiàn)詞既具有相似性，又具有較大的異質(zhì)性。運(yùn)動(dòng)是英文文獻(xiàn)結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究的高頻關(guān)鍵詞，也是突現(xiàn)強(qiáng)度最高的突現(xiàn)詞，因此很可能是未來結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究的重點(diǎn)。很多研究結(jié)果顯示，在改善生活質(zhì)量的多種行為干預(yù)中，體力活動(dòng)可能是最為關(guān)鍵的行為方式［17-20］。近年來，國外大量學(xué)者對(duì)體力活動(dòng)改善患者生活質(zhì)量的影響機(jī)制進(jìn)行了探索，這可能是因?yàn)轶w力活動(dòng)可以提高患者腸道功能，降低疲勞水平，改善體重指數(shù)、睡眠質(zhì)量、心肺及肌肉功能、腫瘤相關(guān)標(biāo)志物等，從而間接提高生活質(zhì)量［21-23］。此外，一項(xiàng)來自荷蘭的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，癌癥幸存者對(duì)體力活動(dòng)相關(guān)臨床實(shí)踐指南具有良好的依從性，且依從性與患者生活質(zhì)量得分呈正相關(guān)［22］。綜上所述，英文文獻(xiàn)中關(guān)于體力活動(dòng)與結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量的研究全面且深入，但中文文獻(xiàn)在該領(lǐng)域的研究數(shù)量較少，研究內(nèi)容多為現(xiàn)況調(diào)查及單一體力活動(dòng)對(duì)患者影響的研究［24-26］，對(duì)影響機(jī)制及疾病預(yù)后等方面還未進(jìn)行深入探討。這說明我國未來可以通過更多高質(zhì)量的前瞻性研究，闡明體力活動(dòng)改善生活質(zhì)量的關(guān)系機(jī)制，構(gòu)建適合我國結(jié)直腸癌患者的、權(quán)威的體力活動(dòng)臨床實(shí)踐指南，從而更好地指導(dǎo)結(jié)直腸癌幸存者的體力活動(dòng)，改善其生活質(zhì)量。

3.5 須關(guān)注結(jié)直腸癌患者心理健康

關(guān)鍵詞聚類和突現(xiàn)結(jié)果顯示，焦慮、抑郁、痛苦等心理相關(guān)問題均具有較高關(guān)注度。據(jù)報(bào)道，高達(dá)57%的結(jié)直腸癌患者在治療過程中出現(xiàn)了抑郁、焦慮等心理問題［27］，可能與術(shù)后并發(fā)癥［28］、自我形象紊亂［29］、社會(huì)支持水平［30］和性功能障礙［31］等因素有關(guān)。而焦慮、抑郁、痛苦等不良情緒又與患者生活質(zhì)量密切相關(guān)，其中抑郁對(duì)患者生活質(zhì)量的危害更為明顯［31-34］，甚至?xí)黾咏Y(jié)直腸癌復(fù)發(fā)及死亡的風(fēng)險(xiǎn)［35-36］。值得注意的是，結(jié)直腸癌患者中，男性患者發(fā)展為抑郁的可能性高于女性患者［37］；年齡較大的結(jié)直腸癌患者（≥65 歲）發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)高于年齡較小的結(jié)直腸癌患者（＜65歲）［38］；與異性戀患者相比，其他性傾向患者心理狀況更差［39］；結(jié)直腸癌癥幸存者的照顧者罹患心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)同樣較高［40］。因此，關(guān)于有效提高結(jié)直腸癌患者心理健康水平的研究十分有必要且已引起不少學(xué)者的重視。如有學(xué)者通過限制患者紅肉的攝入、逐步增加體力活動(dòng)等方式對(duì)患者飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，使患者的生活質(zhì)量和抑郁癥狀均得到明顯改善［41-42］；有學(xué)者通過對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行隨機(jī)化心理干預(yù)，使患者心理狀況和生活質(zhì)量都得到了明顯改善［43］。此外，一項(xiàng)Meta 分析結(jié)果顯示，正念療法能有效緩解結(jié)直腸癌患者的抑郁和焦慮情緒［44］，進(jìn)一步證明心理干預(yù)的作用及必要性。以上研究結(jié)果說明臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在早期及時(shí)給予結(jié)直腸癌患者及其照顧者有針對(duì)性的心理支持，對(duì)患者飲食及體力活動(dòng)進(jìn)行正確指導(dǎo)，提高其社會(huì)支持水平，對(duì)緩解患者疾病相關(guān)焦慮、抑郁癥狀及提高其生命質(zhì)量具有重要意義。

3.6 應(yīng)重視提升結(jié)直腸癌患者護(hù)理研究的質(zhì)量

關(guān)鍵詞共現(xiàn)和突現(xiàn)結(jié)果顯示，“護(hù)理干預(yù)”“延續(xù)性護(hù)理”“循證護(hù)理”“綜合護(hù)理”“激勵(lì)式護(hù)理”“自我護(hù)理能力”“護(hù)理滿意度”等關(guān)鍵詞在結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量研究的中文文獻(xiàn)中有較高的關(guān)注度及熱度，其中“綜合護(hù)理”“激勵(lì)式護(hù)理”是近年來該領(lǐng)域的研究前沿之一。相較之下，英文文獻(xiàn)研究多聚焦于診斷、治療、問卷、量表、放療、化療和化療藥物及多種術(shù)式（如前切除術(shù)、腹腔鏡切除術(shù)、全直腸系膜切除術(shù)等），對(duì)結(jié)直腸癌患者護(hù)理關(guān)注度稍弱。這說明目前該領(lǐng)域的中文文獻(xiàn)研究中以護(hù)理為主，學(xué)科之間合作程度較低，與英文文獻(xiàn)研究相比不夠全面、深入。同時(shí)，通過調(diào)研相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)中文文獻(xiàn)的研究多為橫斷面、定量研究，實(shí)證研究較少，與英文文獻(xiàn)多中心、長期縱向的研究相比，研究質(zhì)量仍具有一定差距。因此，今后可以從護(hù)理相關(guān)熱點(diǎn)入手，開展多學(xué)科合作，擴(kuò)大研究范圍，促進(jìn)研究深入拓展。

4 結(jié)語

本文利用CiteSpace 軟件對(duì)結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量研究中英文文獻(xiàn)的發(fā)文量、作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞進(jìn)行梳理，對(duì)研究熱點(diǎn)、趨勢(shì)進(jìn)行了整合分析。但由于軟件功能限制及作者主觀因素影響，最終結(jié)果可能存在一定偏倚。今后的研究可以通過擴(kuò)大數(shù)據(jù)來源范圍，并采用BICOMB 和 Ucinet 6 等性能更為穩(wěn)定強(qiáng)大的引文分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而更好地探尋結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量領(lǐng)域研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)。