近5年來不同灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)的進展

張藝娟

（福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122）

0 引言

PD是指只有功能異常但生殖器官檢查無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)的90%以上，以隨著經(jīng)期反復出現(xiàn)的小腹或者腰骶部疼痛為主要表現(xiàn)，好發(fā)于13～25歲未婚未育少女，隨著年齡的增長發(fā)生率逐漸下降。PD在不同年齡和民族的女性人群中發(fā)病率在45%～97%之間，可以占到學校與工作缺勤原因的1%～3%[1]，嚴重困擾到患者的職場生活及日常生活。西醫(yī)方面對于PD有保守的藥物之治療和非藥物治療兩種手段。其中藥物治療常采用非甾體抗炎藥來快速減輕疼痛，但長期使用會產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，且有20%～25%的患者對此類抗炎藥存在抵抗[2]。因此中醫(yī)治療PD備受人們喜愛，根據(jù)灸法疾病譜發(fā)現(xiàn)灸法治療PD療效確切[3]，經(jīng)前施灸較經(jīng)期施灸有明顯優(yōu)勢，且遠期療效好[4]。本文通過對近五年來不同灸法治療PD的文獻進行整理，從而更佳全面地了解各種灸法對PD的療效，為在臨床工作中選擇合適灸法增加些許思路。

1 鋪灸法

鋪灸法在治療PD上優(yōu)于西藥組、常規(guī)針刺組，療效顯著且不易復發(fā)，多針對于寒凝血瘀型PD,分為督脈灸和任脈灸，常采取督脈上大椎至腰俞穴和任脈上神闕至曲骨穴，每次3壯、1周1次多見，而對于姜泥、艾絨的厚度及寬度規(guī)格未見統(tǒng)一。

萬康敏等[5]將60例PD患者分為2組,鋪灸組在大椎至腰俞之間鋪以寬和高分別為5cm和2.5cm的姜碎，姜碎上鋪以大量艾絨，寬和高分別為3cm和2cm,七天1次，每次換3壯艾絨，西藥組口服芬必得，治療后鋪灸組療效顯著，西藥組總有效率（80.0%）明顯低于鋪灸組總有效率（93.3%）。韓善明[6]每日1次在腎俞至腰俞的督脈端或神闕至曲骨的任脈端上鋪上1.5cm厚和10cm寬的姜泥進行交替鋪灸治療寒凝血瘀型PD。結(jié)果鋪灸組的子宮動脈微循環(huán)指標低于益母草顆粒組，子宮動脈血液循環(huán)較為通暢。張鴻哲[7]在寒凝血瘀型PD患者的八髎穴處施以鋪灸療法,姜泥厚度約 2-3cm，一次3-5壯，1周1次，結(jié)果復發(fā)情況低于常規(guī)針刺組，其療效更持久且不易復發(fā)。王敏等[8]在長度為大椎穴至腰俞穴連線的距離、寬度為督脈兩側(cè)旁開1.5寸的區(qū)域內(nèi)鋪上1.5～2.0kg適量的姜碎進行隔姜藥物鋪灸治療寒凝血瘀型PD，每次施灸3壯，結(jié)果相比起美洛昔康分散片組更能改善PD的痛經(jīng)癥狀。蘇臨榮等[9]在恥骨聯(lián)合以上至劍突以下的任脈上鋪上寬度為5cm、高度為2.5cm的姜泥，接著再在姜泥條上鋪上寬度為3cm、高度為2.5cm的長蛇形艾絨治療寒凝血瘀型PD患者，每次灸2壯，于痛經(jīng)發(fā)作的第1、2天時進行治療兩次，治療后COX痛經(jīng)癥狀量表積分、視覺模擬定級(VAS)評分均小于常規(guī)針刺組。

2 隔物灸

隔物灸多針對于寒凝血瘀證型，其樣式眾多，有隔藥灸、隔鹽灸、隔姜灸、隔附子餅灸，可有效治療PD，其中隔姜灸療效優(yōu)于隔附子餅灸，治療PD常采用關(guān)元、神闕、子宮、三陰交穴，隔物灸的物體的直徑約為3cm，厚度在0.5cm以下，其中隔藥灸通常以持續(xù)灸3天、每次每個穴位施灸4壯為佳。

張玉[10]觀察隔藥灸治療PD氣滯血瘀證不同治療時間的臨床療效時得出4壯3天組和4壯7天組對于改善痛經(jīng)的疼痛及伴隨癥狀程度幾乎相當，故施灸3天更優(yōu)選擇。魏瀟等[11]采用不同灸量隔藥灸治療PD寒凝血瘀證的患者，分別于神闕和關(guān)元穴上進行每次每穴隔藥灸治4壯和每次每穴隔藥灸治8壯，結(jié)果得出灸治4壯和灸治8壯的臨床療效區(qū)別不明顯。向婷等[12]通過對11篇隔姜灸治療PD的隨機對照試驗進行Meta分析得出，相比起對照組，干預組治療PD的有效率、治愈率及疼痛緩解情況更勝一籌，隔姜灸的穴位主要有三陰交、關(guān)元、足三里、子宮等。敬娜[13]在寒凝血瘀型PD患者的關(guān)元、中極、子宮穴上進行隔姜灸與隔附子餅灸，其中生姜片和附子餅皆為直徑3cm、厚5mm，治療后兩組患者VAS評分、痛經(jīng)癥狀評分均顯著下降，隔姜灸組下降更明顯相比于隔附子餅組。梁淑冰[14]在關(guān)元、三陰交等穴上放上厚度為0.2cm～0.5cm的生姜片進行隔姜灸來治療寒凝血瘀型PD，結(jié)果治療組的總有效率96.67%優(yōu)于常規(guī)針刺組76.67%。

3 熱敏灸

熱敏灸通過動態(tài)搜尋腧穴的變化,從而發(fā)現(xiàn)敏化點以治療PD，多針對寒凝血瘀證型，其單穴治療PD療效顯著[15]，其中對三陰交穴進行熱敏灸后即時鎮(zhèn)痛效果最佳，臨床上常見的治療PD的高頻熱敏穴為關(guān)元穴。劉靜等[15]探討分別取關(guān)元、三陰交和十七椎在進行單穴單次熱敏灸治療PD(寒凝血瘀型)患者，并觀察不同時段VAS評分，三陰交組VAS評分最早出現(xiàn)下降且下降最明顯，止痛療效優(yōu)于其它2組。林文愛[16]在關(guān)元、子宮等穴上采用趙氏雷火灸對寒凝血瘀型PD患者進行熱敏灸治療，其對中醫(yī)證候、子宮動脈血流動力的改善優(yōu)于口服西藥，且遠期療效更為持久。陳梅等[17]對2018年3月以來的熱敏灸治療PD的隨機對照試驗進行Meta分析，發(fā)現(xiàn)熱敏灸組總有效率和痊愈率均高于西藥組及傳統(tǒng)針灸、溫針灸等其他針灸療法。

4 艾條灸

雷火灸對于PD及時止痛之效快于普通灸法且療效持續(xù)長，而艾條灸治療PD常用懸起灸，60min為最佳灸時，懸起灸中常采用溫和灸和雀啄灸，張浛芮等[18]通過對近20年來懸起灸治療PD的文獻進行檢索，其中最常選取的1個穴位進行施灸,30min為最常見的單次施灸時間,施灸腧穴中關(guān)元穴、三陰交穴選取頻率高，但目前灸量尚無明確標準。

張維維等[19]采用雀啄法對PD患者的關(guān)元和三陰交穴進行雷火灸療法，相比起西藥組，其還可提高患者的疼痛閾值以緩解疼痛程度。陳兆恒[20]對患PD的大鼠的關(guān)元穴及三陰交穴進行溫和灸，減輕了大鼠子宮微循環(huán)阻力和調(diào)節(jié)子宮中相關(guān)指數(shù)含量的平衡。袁海燕等[21]對不同證型的PD患者采用回旋溫和灸法，以子宮、三陰交穴為作為主穴，并結(jié)合辯證取穴，結(jié)果有19例痊愈，20例療效顯著，3例有一定的療效，0例無效,總有效率100%。韋美璠等[22]采用自制的木質(zhì)六孔艾灸盒對PD患者的關(guān)元穴、歸來穴、神闕穴和水道等穴進行溫和灸，治療后VAS評分明顯低于布洛芬組。張浩[23]觀察不同治療時間內(nèi)雷火灸與普通艾灸法對寒濕凝滯型PD的鎮(zhèn)痛效果，雷火灸組達到鎮(zhèn)痛效應(yīng)平臺期僅需20min，普通艾灸法需30min，且雷火灸在治療結(jié)束后的90min內(nèi)未見疼痛反復，其作用時效優(yōu)于普通艾灸。任建坤等[24]對關(guān)元穴進行懸灸來治療PD (寒濕凝滯型)，比較不同灸時之間的療效差異，發(fā)現(xiàn)60min的灸時是治療最佳灸時, 而大于60min的灸時未能增加灸效。

5 溫針灸

溫針灸治療PD常配合辨證取穴，療效明確，三陰交穴使用頻率最高，溫針灸的療效不受時間參數(shù)的影響，但具體施灸壯數(shù)未見統(tǒng)一。

郭燕軍等[25]采用溫針灸法治療不同證型的PD患者，選取子宮、關(guān)元、三陰交和合谷作為主穴，再配上辨證取穴，相比起西藥組發(fā)現(xiàn)溫針灸法具有極佳的止痛效果，同時降低了痛經(jīng)癥狀的復發(fā)率。李聰?shù)萚26]進行檢索并從中選取了63篇溫針灸治療PD的文獻，發(fā)現(xiàn)三陰交為最受臨床溫針灸高頻使用的穴位，且通常以三陰交配合關(guān)元這種遠近配穴多見。柴美伶等[27]基于時間參數(shù)對溫針灸治療實證PD療效的影響進行分析，得出對照組臨床有效率皆明顯低于溫針灸組，且溫針灸的療效不受時間參數(shù)的影響。

6 聯(lián)合療法

梁吉[28]、李芳等[29]對灸法治療PD文獻依據(jù)循證醫(yī)學及Meta分析得出灸法對于PD具有確切的療效，常采用關(guān)元穴、神闕穴，聯(lián)合其他方法可將兩種療法優(yōu)勢相結(jié)合增加臨床療效優(yōu)于單種治療方式。

周志梅[30]對觀察組給予關(guān)元、氣海、三陰交穴溫和灸聯(lián)合情志護理治療PD。結(jié)果相比起西藥組，觀察組痛經(jīng)癥狀緩解更為明顯。姚雪等[31]對PD患者采用熱敏灸關(guān)元和子宮穴同時進行中藥穴位貼敷。結(jié)果顯示治療組可調(diào)節(jié)PD患者內(nèi)分泌激素水平，從而阻止子宮平滑肌收縮過度優(yōu)于西藥組。單保敏等[32]研究艾隔姜灸關(guān)元穴聯(lián)合自擬痛經(jīng)貼治療PD，與常規(guī)藥物治療對比，其可通過縮短疼痛持續(xù)時間來提升患者的睡眠質(zhì)量。劉錦文[33]在神闕和氣海穴位上進行隔附子灸療法聯(lián)合陰三針刺法治療陽虛內(nèi)寒型PD，結(jié)果近期、遠期療效均顯著優(yōu)于單純的陰三針刺法治療。王澤宇[34]采用盲盒法將寒凝血瘀型PD患者分為隔姜灸組、針刺組、針刺結(jié)合隔姜灸水道穴組，結(jié)果顯示相比起單純使用一種干預，兩者干預方式相合更能改善疼痛與伴隨癥狀。朱慧娟等[35]對氣血虛弱型PD患者采用雷火灸中脘、關(guān)元、雙側(cè)足三里穴結(jié)合耳穴治療，治療后及隨訪時VAS評分、CMSS評分顯著低于西藥組。

7 其它灸法

萬穎等[36]對艾灸盒艾灸八髎穴與獨特循環(huán)灸法的馬氏溫灸法治療PD的療效進行比較,發(fā)現(xiàn)馬氏溫灸法組的灸量相比起常規(guī)艾灸更佳充足，可使患者療效更佳。謝琦琦[37]選取PD患者的背部的十七椎、次髎穴分別給予運動灸和隔姜灸治療,通過記錄治療時間內(nèi)不同觀測時間點的VAS評分，發(fā)現(xiàn)相比起隔姜灸組，運動灸組的VAS評分整體水平下降更多，治療結(jié)束后僅出現(xiàn)輕微地回升且慢于隔姜灸組。郭碧倩[38]對PD患者采用溫經(jīng)湯方隔藥餅灸神闕、關(guān)元、水道、子宮等穴進行治療,治療后有效率高于西藥組，痛經(jīng)癥狀評分及COX痛經(jīng)癥狀評分均低于西藥組。楊秋雨[39]將臍內(nèi)環(huán)穴針刺和壯醫(yī)藥線點灸療法相結(jié)合來治療PD患者及其模型的雌鼠,發(fā)現(xiàn)其可調(diào)節(jié)PGF2α及PGE2 二者的平衡,從而相比起西藥組更能顯著地減輕子宮平滑肌的過度收縮。朱驛函[40]采用痛經(jīng)方聯(lián)合在臍至恥骨聯(lián)合中的神闕、關(guān)元、中極、子宮等腹部穴位上進行太極灸治療寒凝血瘀型PD，與單純口服中藥組改善輕、重度痛經(jīng)方面療效相當，而在治療中度痛經(jīng)的療效方面優(yōu)于中藥組。

隨著醫(yī)學發(fā)展，出現(xiàn)了各式各樣的以上灸法，神闕穴位為常見干預穴位，這些特殊灸法治療PD優(yōu)于部分普通灸法、中藥及西藥組，但在臨床上較為少見，研究文獻較少，且多針對于寒凝血瘀型或者未進行辯證分型，需更大樣本數(shù)據(jù)支持及論證。

8 小結(jié)

PD為灸法適應(yīng)證，相比起西藥的副作用、針刺的恐懼和中藥的苦口有明顯的療效優(yōu)勢。從古至今，隨著醫(yī)學日新月異地發(fā)展，呈現(xiàn)了灸法各式各樣的形式，治療PD主要以艾條灸、隔物灸、熱敏灸、溫針灸、鋪灸、聯(lián)合療法為主，多針對于寒凝血瘀型PD，其中艾條灸治療PD常用懸起灸，60min為最佳灸時。隔物灸的物體的直徑約為3cm，厚度在0.5cm以下。熱敏灸單穴治療PD療效顯著，臨床上常見的治療PD的高頻熱敏穴為關(guān)元穴，而對三陰交穴進行熱敏灸后即時鎮(zhèn)痛效果最佳。溫針灸治療PD常配合辨證取穴，溫針灸的療效不受時間參數(shù)的影響，但具體施灸壯數(shù)未見統(tǒng)一，其中三陰交穴使用頻率最高。鋪灸法中姜泥、艾絨的厚度及寬度規(guī)格、艾條灸及溫針灸施灸壯數(shù)各路醫(yī)家見解各有不同，未見明確統(tǒng)一標準。眾多灸法中聯(lián)合療法最佳，可將兩種療法優(yōu)勢相結(jié)合增加臨床療效優(yōu)于單種治療方式，施灸的臨床過程中最常用的穴位是關(guān)元穴、神闕穴。而關(guān)于其它證型的PD，未見大量研究文獻，缺乏針對的數(shù)據(jù)及相關(guān)試驗，故今后需進行更多不同PD證型應(yīng)用灸法的臨床研究的探究。