肱骨外上髁炎的中醫(yī)治療進(jìn)展

王亞

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122）

0 引言

肱骨外上髁炎(lateral epicondylitis,LE），俗稱“網(wǎng)球肘”，因最早發(fā)現(xiàn)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員而得名，但日常生活中患病人群多為手工勞動(dòng)者，如木工、打字員等，其次才是網(wǎng)球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員等[1]。本病主要由長(zhǎng)期前臂旋前、屈肘等反復(fù)機(jī)械運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肌腱勞損，從而致肱骨外上髁附著點(diǎn)肌腱及軟組織慢性損傷而成，主要臨床表現(xiàn)為肱骨外上髁處不同程度疼痛，可伴有肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，尤以握手或職業(yè)運(yùn)動(dòng)時(shí)為甚[2]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)肱骨外上髁炎這一說(shuō)法，中醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸為“筋傷”“肘勞”范疇，多因長(zhǎng)期勞損致肘部氣血受損、脈絡(luò)空虛，或筋脈損傷，瘀阻經(jīng)絡(luò)所致。中醫(yī)治療本病優(yōu)勢(shì)顯著，如針灸、推拿手法、中藥內(nèi)服、中藥熏洗等，因不良反應(yīng)少且療效顯著，臨床應(yīng)用廣泛。近年來(lái)隨著信息化及電子產(chǎn)品的普及，本病發(fā)病年齡逐漸年輕化且發(fā)病率逐年上升，且本病易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康及日常生活質(zhì)量?，F(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)藥治療本病的研究概況綜述如下。

1 針灸

1.1 毫針針刺

針灸治療肱骨外上髁炎多選取肘部及前臂部穴位為主，以達(dá)到疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，散瘀止痛之功。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，許多特殊針刺手法及配穴對(duì)于本病的治療也收效甚佳。周有峰等[3]通過(guò)比較傍針刺與普通針刺治療肱骨外上髁炎發(fā)現(xiàn)，傍針刺法治療肱骨外上髁炎較普通針刺療效更佳，且更經(jīng)濟(jì)高效。劉露露等[4]選取60例肱骨外上髁炎患者，隨機(jī)分為關(guān)刺組與常規(guī)針刺組，治療結(jié)束后兩組VAS評(píng)分均明顯下降，但關(guān)刺組下降幅度更大；關(guān)刺組總有效率為93.33%，常規(guī)組總有效率為80%。其研究結(jié)果表明關(guān)刺法與常規(guī)針刺治療肱骨外上髁炎療效較佳，但關(guān)刺法療效更為顯著，且在即時(shí)止痛效果方面關(guān)刺法優(yōu)于常規(guī)針刺。陳延等[5]觀察繆刺肘靈穴與局部常規(guī)針刺治療肱骨外上髁炎臨床療效，每日1次，5天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，療程間休息1～2天，結(jié)果顯示繆刺肘靈穴較常規(guī)針刺療效更優(yōu)，可有效緩解肘部疼痛及改善肘部功能。就遠(yuǎn)期療效而言，繆刺肘靈穴亦更佳，且安全性及患者接受度高，值得推廣應(yīng)用。

1.2 火針

火針作為我國(guó)傳統(tǒng)針灸方法之一，具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)的作用，尤善治寒邪侵襲局部引發(fā)的頑固性疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為火針的大刺激量可調(diào)整人體痛感系統(tǒng)，從而達(dá)到良好的止痛效果。此外，火針還可消除病變組織充血、水腫等，改善血液循環(huán)，加快代謝，促進(jìn)組織修復(fù)[6]。王曉琳等[7]采用火針結(jié)合常規(guī)針刺治療肱骨外上髁炎，對(duì)比單獨(dú)使用常規(guī)針刺，火針聯(lián)合常規(guī)針刺在總體療效、減輕疼痛及降低復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于單純運(yùn)用常規(guī)針刺。王樹(shù)東等[8]對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，系統(tǒng)地對(duì)火針治療肱骨外上髁炎的臨床療效和安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示在臨床療效及降低VAS評(píng)分方面，火針療法單用或聯(lián)合其他療法均優(yōu)于常規(guī)針刺及局部封閉，且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定、不良反應(yīng)少。但需要注意的是，由于火針針具直徑一般較毫針大以及操作時(shí)的燒灼感，患者易產(chǎn)生恐懼心理。

1.3 浮針療法

浮針療法是用浮針于非疼痛區(qū)域皮下疏松結(jié)締組織層行掃散手法，具有止痛效果好、起效迅速、適用范圍廣等特點(diǎn)。陳浩等[9]通過(guò)對(duì)比浮針與普通針刺治療肱骨外上髁炎患者，結(jié)果表明浮針在緩解疼痛、改善肘關(guān)節(jié)功能及遠(yuǎn)期療效方面均較普通針刺效佳。連愛(ài)謙等[10]分別運(yùn)用浮針、火針及電針治療肱骨外上髁炎，使用VAS評(píng)分、MEPS及PFG作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果顯示浮針和火針的鎮(zhèn)痛作用較電針更為顯著，同時(shí)，在前臂握力及肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)方面，浮針優(yōu)于火針及電針。高海威[11]將60例肱骨外上髁炎患者隨機(jī)分為浮針留置6～8h組和浮針留置24h組，每組30例，觀察浮針留置時(shí)間不同對(duì)肱骨外上髁炎的臨床療效差異。結(jié)果顯示，兩組均療效顯著，治療后VAS評(píng)分較前均明顯改善；兩組組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明不同留置時(shí)間對(duì)浮針治療肱骨外上髁炎的療效無(wú)明顯影響。但臨床治療時(shí)，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致暈針、皮下出血等不適及風(fēng)險(xiǎn)，影響患者依從性，在同樣療效之下，留針時(shí)間越短越具有優(yōu)勢(shì)。進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)予以重視，根據(jù)患者情況選用合適的留針時(shí)間。

1.4 針刀

針刀是一種將中醫(yī)針刺療法與西醫(yī)外科手術(shù)療法結(jié)合的治療方法，既能達(dá)到針刺得氣效果，又能有效松解粘連組織，緩解局部炎癥。在臨床上，針刀常與封閉治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、穴位貼敷等多種療法結(jié)合使用，療效顯著且損傷較小。王建芳等[12]的臨床研究顯示，針刀聯(lián)合封閉治療療效明顯，且優(yōu)于單純針刀組和單純封閉組，二者聯(lián)合應(yīng)用創(chuàng)傷小且近期療效較好，是一項(xiàng)適宜推廣的治療技術(shù)。孫海燕等[13]在運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上加用針刀對(duì)肱骨外上髁炎患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，針刀結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法組總有效率為97.62%，高于單純使用運(yùn)動(dòng)療法組的83.33%，針刀治療能較為徹底地發(fā)揮松解作用，同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)于肱骨外上髁炎有顯著療效。陳榮莊等[14]運(yùn)用針刀結(jié)合理筋、點(diǎn)穴等手法對(duì)33例網(wǎng)球肘患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明在緩解肘關(guān)節(jié)疼痛與改善肘關(guān)節(jié)功能方面，療效優(yōu)于單純運(yùn)用封閉療法。

2 推拿手法

推拿手法作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，具有舒筋活絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、調(diào)和氣血、理筋整復(fù)等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿手法可松解粘連組織，減輕筋膜牽拉，改善血液循環(huán)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)組織修復(fù)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。韋茜[15]選取82例肱骨外上髁炎患者，按治療方式不同分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組予單純推拿治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)正骨手法，其研究結(jié)果顯示，研究組與對(duì)照組的總有效率分別為97.56%和85.37%，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療結(jié)束后，研究組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且研究過(guò)程無(wú)不良事件發(fā)生，說(shuō)明二者聯(lián)合使用相較于單純使用推拿手法療效更優(yōu)。郭逸爾等[16]將102例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用推拿手法聯(lián)合艾灸天樞穴，對(duì)照組采用普通針刺，結(jié)果顯示治療組在改善VAS評(píng)分和日常生活能力方面優(yōu)于對(duì)照組。推拿手法聯(lián)合艾灸天樞穴操作簡(jiǎn)便且疼痛較少，尤適宜畏針患者。

3 中藥內(nèi)服

中藥內(nèi)服治療可有效緩解肱骨外上髁炎患者的疼痛癥狀，改善肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，對(duì)治療 本病有較大應(yīng)用價(jià)值。王哲等[17]認(rèn)為肱骨外上髁炎究其病因可分為“不榮則痛”與“不通則痛”兩個(gè)方面，即本虛標(biāo)實(shí)，其病機(jī)為氣虛血瘀，遂以治療氣虛血瘀證之代表方補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，同時(shí)聯(lián)合使用前臂吊帶外固定對(duì)30例氣虛血瘀型患者進(jìn)行治療，治療總有效率為96.67%，明顯高于單純使用前臂吊帶外固定組的80%，且VAS、JOA、HSS評(píng)分均較治療前改善。該法內(nèi)外兼顧，標(biāo)本兼治，療效確切，值得在臨床上推廣使用。何浩森等[18]使用自擬舒筋方（主要組成：雞血藤 30g，忍冬藤 20g，桑枝30g，絡(luò)石藤 30g，海桐皮 30g，白芍 15g，丹參 20g，靈 仙 15g，莪術(shù) 15g，僵蠶 10g，甘草 5g）結(jié)合貼穴治療網(wǎng)球肘患者，對(duì)照組采用中頻電療，結(jié)果顯示口服中藥結(jié)合貼穴組癥狀改善及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組。研究[19]表明，藤類藥物多具有類似非甾體抗炎藥的抗炎作用，還具有免疫抑制作用。中醫(yī)認(rèn)為，藤類藥多具有走行通利的特點(diǎn)，可通經(jīng)活絡(luò)止痛，善治肢體關(guān)節(jié)不利及痛麻痿廢諸癥，臨床適應(yīng)證較廣。

4 中藥外治

4.1 中藥熏洗

現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，中藥熏洗可使藥物直接對(duì)病變部位發(fā)揮作用，緩解患處肌肉痙攣狀態(tài)，改善組織粘連，其熱氣可促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善患處血液循環(huán)，有效緩解患者疼痛及改善肘關(guān)節(jié)功能障礙[20]。林家亮[21]采用腕針配合中藥熏洗對(duì)急性期肱骨外上髁炎患者進(jìn)行治療，總有效率為91.43%，治療3周后患者疼痛癥狀及日常生活能力較前均明顯改善，臨床療效顯著。覃祥城等[22]通過(guò)對(duì)比海桐皮湯熏洗與口服塞來(lái)昔布膠囊治療肱骨外上髁炎，結(jié)果顯示海桐皮湯熏洗可有效緩解患者疼痛癥狀，療效確切，且副作用小。

4.2 中藥外敷

中藥外敷可使藥物經(jīng)皮直達(dá)病所，起到活血化瘀、通經(jīng)止痛的作用。因其直接作用于病變部位，避免了肝臟首過(guò)效應(yīng)，不良反應(yīng)較小，臨床應(yīng)用廣泛。李敏[23]采用金黃散穴位貼敷聯(lián)合紅外線照射治療肱骨外上髁炎，總有效率為92.5%，明顯高于雙氯芬酸鈉凝膠外敷組的77.5%，治療后患者肘部疼痛及肘關(guān)節(jié)功能障礙明顯改善。金黃膏具有理氣活血止痛功效，羅斌等[24]使用金黃膏外敷結(jié)合患肢懸吊制動(dòng)對(duì)40例肱骨外上髁炎患者進(jìn)行治療，治療后患者SF-McGill 量表評(píng)分明顯降低。該方法操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)安全，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的治療手段。

5 放血療法

肱骨外上髁炎常因肘部長(zhǎng)期慢性勞損致肘部筋脈受損，瘀血內(nèi)阻所致。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“宛陳則除之”的治療原則，運(yùn)用放血療法進(jìn)行治療可達(dá)到活血通絡(luò)、祛瘀生新作用，能有效改善疼痛癥狀。黃祖波等[25]在針刀治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用耳穴放血對(duì)24例頑固性網(wǎng)球肘患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，患者肘部疼痛及關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯改善，且3個(gè)月后復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)人數(shù)均較低，遠(yuǎn)期療效較穩(wěn)定。胡朝耀等[26]觀察使用發(fā)散式?jīng)_擊波結(jié)合淺、中、深三種不同深度的局部放血治療網(wǎng)球肘的臨床療效，將90例網(wǎng)球肘患者分為A、B、C三組，A組采用沖擊波結(jié)合一次性皮膚針叩刺放血進(jìn)行治療，B組采用沖擊波結(jié)合一次性采血針?lè)叛M(jìn)行治療，C組采用沖擊波結(jié)合一次性無(wú)菌注射器針頭（規(guī)格0.45×16RWLB）放血進(jìn)行治療。治療1月后，3組總有效率分別為86.67%、93.33%、90.00%，三組均臨床療效顯著，其中B、C組療效更佳。但從不良反應(yīng)方面來(lái)看，B、C組不良反應(yīng)多于A組。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肱骨外上髁炎病位在筋，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言之肌肉肌腱，B、C組刺入深度正好達(dá)肌肉肌腱部位，故療效優(yōu)于A組的淺刺，同時(shí)，由于刺入深度較深，容易對(duì)血管、神經(jīng)等造成損傷，故不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)較A組多。在臨床應(yīng)用時(shí)，醫(yī)者應(yīng)根據(jù)患者病情、病位深淺及患者體型，選取合適的針刺深度，減少不良事件的發(fā)生。

6 小結(jié)

肱骨外上髁炎作為臨床骨科系統(tǒng)的常見(jiàn)病多發(fā)病，雖不會(huì)產(chǎn)生致命性損害，但可對(duì)患者生活質(zhì)量造成十分顯著的影響，尤其是頑固性網(wǎng)球肘，由于其反復(fù)發(fā)作性和難治性，更是嚴(yán)重影響了患者的日常生活。肱骨外上髁炎的中醫(yī)治療方法種類繁多，多為保守治療，臨床療效確切，安全性高，患者接受度好。在臨床應(yīng)用中，通常采用兩種或多種療法聯(lián)合應(yīng)用，且療效明顯優(yōu)于單一療法，可明顯改善患者日常生活質(zhì)量。此外，根據(jù)患者病情選擇更優(yōu)的治療方案，對(duì)提高本病的治療效果也十分重要。