職 業(yè) 病(三)

職業(yè)性眼病:(1)化學(xué)性眼部灼傷;(2)電光性眼炎;(3)職業(yè)性白內(nèi)障(含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障)。

職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病:(1)噪聲聾;(2)鉻鼻病;(3)牙酸蝕病;(4)爆震聾。

職業(yè)性化學(xué)中毒:(1)鉛及其化合物中毒(不包括四乙基鉛);(2)汞及其化合物中毒;(3)錳及其化合物中毒;(4)鎘及其化合物中毒;(5)鈹病;(6)鉈及其化合物中毒;(7)鋇及其化合物中毒;(8)釩及其化合物中毒;(9)磷及其化合物中毒;(10)砷及其化合物中毒;(11)鈾中毒;(12)砷化氫中毒;(13)氯氣中毒;(14)二氧化硫中毒;(15)光氣中毒;(16)氨中毒;(17)偏二甲基肼中毒;(18)氮氧化合物中毒;(19)一氧化碳中毒;(20)二硫化碳中毒;(21)硫化氫中毒;(22)磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒;(23)工業(yè)性氟病;(24)氰及腈類化合物中毒;(25)四乙基鉛中毒;(26)有機(jī)錫中毒;(27)羰基鎳中毒;(28)苯中毒;(29)甲苯中毒;(30)二甲苯中毒;(31)正己烷中毒;(32)汽油中毒;(33)一甲胺中毒;(34)有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒;(35)二氯乙烷中毒;(36)四氯化碳中毒;(37)氯乙烯中毒;(38)三氯乙烯中毒;(39)氯丙烯中毒;(40)氯丁二烯中毒;(41)苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒;(42)三硝基甲苯中毒;(43)甲醇中毒;(44)酚中毒;(45)五氯酚(鈉)中毒;(46)甲醛中毒;(47)硫酸二甲酯中毒;(48)丙烯酰胺中毒;(49)二甲基甲酰胺中毒;(50)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;(51)氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒;(52)殺蟲(chóng)脒中毒;(53)溴甲烷中毒;(54)擬除蟲(chóng)菊酯類農(nóng)藥中毒;(55)銦及其化合物中毒;(56)溴丙烷中毒;(57)碘甲烷中毒;(58)氯乙酸中毒;(59)環(huán)氧乙烷中毒;(60)60.上述條目未提及的與職業(yè)有害因素接觸之間存在直接因果聯(lián)系的其他化學(xué)中毒。

附:發(fā)生在接觸生產(chǎn)性毒物的工人中。最常見(jiàn)的有鉛、汞、錳、苯、有機(jī)磷農(nóng)藥、一氧化碳、三硝基甲苯、砷、磷等中毒。中毒者一般常有頭痛、頭暈、乏力、睡眠障礙、食欲減退等神經(jīng)衰弱癥狀。短時(shí)間接觸高濃度毒物引起的急性中毒,癥狀出現(xiàn)迅速,嚴(yán)重者意識(shí)喪失,甚至死亡。長(zhǎng)期接觸低濃度毒物者,可出現(xiàn)慢性中毒,癥狀發(fā)生比較緩慢而輕微,常與一般不適相混淆,易被忽視。往往隨著時(shí)間的推移、病情加重時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。因毒物作用特點(diǎn)不同,出現(xiàn)的癥狀、體征、發(fā)病規(guī)律、化驗(yàn)檢查的改變均不同。侵犯造血器官的毒物(如苯)可出現(xiàn)白細(xì)胞減少、貧血、出血癥狀,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致再生障礙性貧血或白血病;鉛可抑制血色素合成中卟啉代謝通路中的巰基酶活性,而引起低血色素貧血。苯胺、亞硝酸鹽、氮氧化合物可引致高鐵血紅蛋白形成,使血紅蛋白失去帶氧能力,造成組織缺氧,皮膚粘膜出現(xiàn)青紫。一氧化碳易與血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白,使血紅蛋白失去帶氧能力,還妨礙氧和血紅蛋白的解離,導(dǎo)致組織缺氧,中毒者皮膚粘膜呈櫻桃紅色。侵犯神經(jīng)系統(tǒng)的毒物如一氧化碳、硫化氫、氰化物、苯、汽油等引起嚴(yán)重急性中毒時(shí),可致電擊樣昏倒;慢性中毒者多出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀。鉛、汞、錳中毒可引起肌肉震顫和神經(jīng)麻痹。四乙基鉛、汽油、一氧化碳中毒,可引起中毒性腦病或中毒性神經(jīng)病。侵犯消化系統(tǒng)的毒物(如鉛、砷)可引起腹痛。四氯化碳、硝基苯、有機(jī)氯可引起中毒性肝炎。

物理所致職業(yè)病:(1)中暑;(2)減壓病;(3)高原病;(4)航空病;(5)手臂振動(dòng)病;(6)激光所致眼(角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜)損傷;(7)凍傷。

職業(yè)性放射性疾病:(1)外照射急性放射病;(2)外照射亞急性放射病;(3)外照射慢性放射病;(4)內(nèi)照射放射病;(5)放射性皮膚疾病;(6)放射性腫瘤;(7)放射性骨損傷;(8)放射性甲狀腺疾病;(9)放射性性腺疾病;(10)放射復(fù)合傷;(11)根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)》可以診斷的其他放射性損傷。

職業(yè)性傳染病:(1)炭疽;(2)森林腦炎;(3)布氏桿菌病;(4)艾滋病(限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察);5、萊姆病。

職業(yè)性腫瘤:(1)石棉所致肺癌、間皮瘤;(2)聯(lián)苯胺所致膀胱癌;(3)苯所致白血病;(4)氯甲醚所致肺癌;(5)砷所致肺癌、皮膚癌;(6)氯乙烯所致肝血管肉瘤;(7)焦?fàn)t工人肺癌;(8)鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌;(9)毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤;(10)煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌;(11)β-萘胺所致膀胱癌。

其他職業(yè)病:(1)金屬煙熱;(2)滑囊炎(限于井下工人);(3)股靜脈血栓綜合征、股動(dòng)脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥(限于刮研作業(yè)人員)。

十、防治對(duì)策:職業(yè)病防治工作關(guān)系到廣大勞動(dòng)者身體健康和生命安全,關(guān)系到經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展,是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的必然要求,是堅(jiān)持立黨為公、執(zhí)政為民的必然要求,是實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民根本利益的必然要求。

十一、我國(guó)現(xiàn)狀:我國(guó)職業(yè)病發(fā)病形勢(shì)依然嚴(yán)峻。主要表現(xiàn)為:(1)我國(guó)職業(yè)病危害因素分布廣泛。從傳統(tǒng)工業(yè),到新興產(chǎn)業(yè)以及第三產(chǎn)業(yè),都存在一定的職業(yè)病危害,接觸職業(yè)病危害因素人群數(shù)以億計(jì),職業(yè)病防治工作涉及三十多個(gè)行業(yè),法定職業(yè)病名單達(dá)115種。接觸職業(yè)危害人數(shù)、職業(yè)病患者累計(jì)數(shù)量、死亡數(shù)量及新發(fā)病人數(shù)量,都居世界首位。(2)我國(guó)職業(yè)病發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻。近十年職業(yè)病發(fā)病情況呈現(xiàn)明顯的凹形反彈傾向。發(fā)病人數(shù)從上世紀(jì)90年代初逐年下降,1997年降至最低后又呈反彈趨勢(shì)。其中主要是塵肺病檢出率顯著回升。(3)我國(guó)的職業(yè)危害主要以粉塵為主,職業(yè)病人以塵肺病為主,占全部職業(yè)病的71%,中毒占20%,兩者占全部職業(yè)病的90%。塵肺病又以煤工塵肺、硅肺最為嚴(yán)重,塵肺病患者中有半數(shù)以上為煤工塵肺。(4)職業(yè)病所造成的經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重。根據(jù)有關(guān)部門(mén)的粗略估算,每年我國(guó)因職業(yè)病、工傷事故產(chǎn)生的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1000億元,間接經(jīng)濟(jì)損失2000億元。(5)職業(yè)性疾患是影響勞動(dòng)者健康、造成勞動(dòng)者過(guò)早失去勞動(dòng)能力的主要因素,所波及的后果往往導(dǎo)致惡劣的社會(huì)影響。急性職業(yè)中毒明顯多發(fā),惡性事件有增無(wú)減,社會(huì)影響大。(6)對(duì)職業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查表明,我國(guó)已經(jīng)初步形成職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò),但依然存在隊(duì)伍數(shù)量少,質(zhì)量不高;文化素質(zhì)偏低,現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)服務(wù)人員比例較低以及后備力量不足等問(wèn)題。(7)對(duì)我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生投入調(diào)查表明,各級(jí)政府自1999年起職業(yè)衛(wèi)生投入呈逐年增加的趨勢(shì)。但由于基數(shù)低,人均職業(yè)衛(wèi)生投入明顯不足,與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平極不適應(yīng),造成職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與技術(shù)服務(wù)得不到保證。

十二、問(wèn)題原因:(1)防治檢測(cè)不到位。近十年工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)點(diǎn)數(shù)每年保持在70萬(wàn)個(gè)點(diǎn)次,但檢測(cè)企業(yè)數(shù)呈逐年下降趨勢(shì),下降了近40%,而工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素達(dá)標(biāo)率則增加到75%。檢測(cè)企業(yè)數(shù)的減少和達(dá)標(biāo)率的升高這一相互背離的結(jié)果,反映隨著職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)市場(chǎng)化,檢測(cè)的數(shù)據(jù)不能真實(shí)地反映用人單位工作場(chǎng)所職業(yè)危害的實(shí)際情況。疾病信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不健全。(2)企業(yè)不重視。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)企業(yè)生產(chǎn)力低下,設(shè)備簡(jiǎn)陋,無(wú)任何防護(hù)設(shè)施;管理混亂,制度不全;人員整體素質(zhì)低,法制觀念淡漠和愚昧無(wú)知等;個(gè)別企業(yè)無(wú)視勞動(dòng)者健康權(quán)益,職業(yè)病危害問(wèn)題突出,勞動(dòng)者特別是農(nóng)民工的健康權(quán)益得不到保護(hù)。特別是農(nóng)民工從事的職業(yè)多為職業(yè)危害嚴(yán)重的職業(yè),其社會(huì)保障、職業(yè)防護(hù)等都難以得到保障,職業(yè)危害不可預(yù)見(jiàn)因素明顯增加,健康影響難以估計(jì)和控制。(3)在我國(guó)對(duì)外開(kāi)放、引進(jìn)外資和先進(jìn)技術(shù)的同時(shí),一些具有風(fēng)險(xiǎn)性的產(chǎn)品由境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移,從城市和工業(yè)區(qū)向農(nóng)村迅速轉(zhuǎn)移,從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)向欠發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移,從大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移。職業(yè)病危害因素轉(zhuǎn)移非常嚴(yán)重。(4)職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足。(5)職業(yè)衛(wèi)生資源整體效率低,配置不平衡,職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)水平不高。(6)由于職業(yè)病防治法的宣傳仍存在盲區(qū),職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及其配套能力不能滿足執(zhí)法的要求,地方經(jīng)濟(jì)保護(hù)等導(dǎo)致職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法力度不夠強(qiáng)。(7)職業(yè)衛(wèi)生涉及多個(gè)部門(mén),協(xié)同工作機(jī)制尚未充分建立。在一個(gè)部門(mén)內(nèi)部,也往往有職能交叉,職業(yè)衛(wèi)生決策、協(xié)調(diào)、指揮不夠充分,部門(mén)之間缺乏協(xié)同機(jī)制,職業(yè)病危害前期預(yù)防措施得不到有效落實(shí)。(8)傳統(tǒng)的職業(yè)危害尚未得到完全控制,新的職業(yè)危害不斷產(chǎn)生,對(duì)勞動(dòng)者的健康構(gòu)成新的威脅。(9)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)尚未與國(guó)際接軌。