手術(shù)室護理干預(yù)對開放性四肢骨折術(shù)切口感染的影響探究

華 迪

(遼寧省遼陽遼化醫(yī)院,遼寧 遼陽 111003)

骨科骨折疾病中,開放性四肢骨折比較常見,多因外界暴力因素引起,同時骨折后骨折部位軟組織、皮膚及肌肉等也會受到嚴重損傷,患者以劇烈疼痛、患肢腫脹為主要表現(xiàn)。對開放性四肢骨折患者如果不及時進行治療,由于患肢血液供應(yīng)障礙、靜脈回流受阻等因素的存在,患肢容易出現(xiàn)缺血性肌肉、神經(jīng)及血管壞死情況,不僅增加了治療的難度,患者的預(yù)后也會受到影響。開放性四肢骨折手術(shù)是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種外科骨折手術(shù)方法,對四肢骨折患者來說,因為患者骨折位置皮膚以及皮下組織存在程度不一的損傷,因此骨折部位露出。且由于此類疾病創(chuàng)面比較大,手術(shù)時間長,如果傷口受感染或者長時間暴露在外界環(huán)境中,可能會引發(fā)嚴重的感染、炎癥癥狀,不利于患者的恢復(fù)[1]。手術(shù)切口感染是一種常見的感染類型,不但會對患者肢體功能以及切口愈合造成影響,同時還導致患者遭受疼痛的影響,身心壓力增加[2]。因此圍術(shù)期采取有效的護理干預(yù)對于減少切口感染風險具有重要意義。有調(diào)查顯示,在開放性四肢骨折圍術(shù)期實施手術(shù)室整體護理干預(yù)措施,對手術(shù)切口感染不僅能起到積極的預(yù)防作用,同時也能提高患者術(shù)后恢復(fù)速度及恢復(fù)效果[3]。本研究對2019年11月-2020年11月開放性四肢骨折手術(shù)患者80例進行研究,觀察手術(shù)室護理干預(yù)模式的應(yīng)用效果,報告如下。

臨床資料

1 一般資料:研究對象為2019年11月-2020年11月我院收治的開放性四肢骨折手術(shù)患者80例,使用隨機數(shù)字表法對患者進行分組,分為對照組(40例)和觀察組(40例)。(1)納入標準:①全部患者均經(jīng)臨床影像學檢查確診為四肢骨折,均接受開放性四肢骨折手術(shù)治療;②符合手術(shù)指征;③能正常溝通,精神、意識均正常;④對本次研究知情,且同意參與。(2)排除標準:①凝血功能障礙者;②多部位骨折及病理性骨折者;③妊娠及哺乳期女性;④免疫系統(tǒng)疾病及精神障礙者;⑤多器官功能障礙者;⑥中途退出研究者。對照組男、女分別為23例和17例,年齡29-73歲,平均年齡為(45.32±12.15)歲;骨折類型:脛腓骨骨折17例,肱骨骨折23例。觀察組男、女分別為24例和16例,年齡29-74歲,平均年齡為(46.12±12.34)歲;骨折類型:脛腓骨骨折18例,肱骨骨折22例。2組患者一般資料差異較小(P＞0.05),可用于比較研究。

2 方法:2組患者均接受開放性四肢骨折手術(shù)治療,將常規(guī)護理干預(yù)應(yīng)用于對照組。主要包括:護理人員術(shù)前做好相關(guān)準備工作,術(shù)中做好與手術(shù)醫(yī)師的配合工作,術(shù)后對患者病情進行觀察,做好基礎(chǔ)護理措施。將手術(shù)室護理干預(yù)應(yīng)用于觀察組。主要內(nèi)容包括:(1)手術(shù)室環(huán)境干預(yù)。為患者設(shè)置獨立手術(shù)間,術(shù)前將污染標識掛在顯眼位置,避免閑雜人士隨意進出手術(shù)室,保證手術(shù)室的整潔、安靜?；颊咴谶M入手術(shù)前,護理人員需先做好手術(shù)室準備工作,包含對手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度進行合理控制,確?；颊哌M入手術(shù)室后體感處于舒適狀態(tài)。同時,手術(shù)床墊要足夠堅硬,但與患者貼身的被褥要保持柔軟,以提高患者在手術(shù)構(gòu)成中的舒適度。需要注意的是,手術(shù)室所用床單、被罩要在每次手術(shù)結(jié)束后及時清洗。(2)手術(shù)設(shè)備、器械以及相關(guān)用具消毒。術(shù)前需要對手術(shù)室相關(guān)器械、設(shè)備等進行全面清洗和消毒處理,對手術(shù)用具進行全面檢查,如果存在污染情況需要及時進行更換。如果醫(yī)院條件允許需要自動清洗設(shè)備進行清洗,避免人為清洗導致2次污染。護理人員在手術(shù)前對手術(shù)器械、設(shè)備進行準備時間,要根據(jù)手術(shù)類型對手術(shù)器械、設(shè)備數(shù)量進行詳細核對,同時對器械、設(shè)備情況進行檢查,沒有問題后,將手術(shù)器械設(shè)備擺放在合理位置。(3)術(shù)前準備工作。術(shù)前30分鐘護理人員為患者注射康射速,保證注射藥物濃度的合理性。進行備皮準備,避免皮膚毛發(fā)對手術(shù)切割以及手術(shù)薄膜和敷料的粘貼造成影響,同時將毛發(fā)中的細菌清除,避免術(shù)中感染。做好皮膚的清潔和消毒處理。此外,術(shù)前對患者進行訪視,了解患者的身心狀態(tài),在和患者進行交流時,觀察與評估患者的心理狀態(tài),并通過對患者講解自身疾病及手術(shù)治療方法等措施,讓患者對手術(shù)充滿信心,消除負性情緒,以積極樂觀的心理狀態(tài)面對手術(shù)治療。如對負性情緒明顯者,護理人員可通過與患者聊家常,播放輕音樂等形式,緩解患者的心理壓力;同時要求家屬多給予患者鼓勵,讓患者感知到來自家人的關(guān)懷,對其不良情緒也有較好的緩解作用。(4)術(shù)中干預(yù)。①體位護理:患者進入手術(shù)室后,護理人員需對患者的生命體征指標變化密切進行監(jiān)測,包含患者的呼吸、脈搏、血壓等指標,同時對手術(shù)期間患者是否出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱等癥狀進行觀察。護理人員還需對手術(shù)方法、麻醉方式進行了解,在此基礎(chǔ)上指導患者擺放正確的體位,一方面滿足手術(shù)及麻醉操作的需求,另一方面也要保證患者功能正常。②心理護理:手術(shù)室對于患者而言,屬于陌生的環(huán)境,多數(shù)患者在進入手術(shù)室后,由于環(huán)境陌生,容易使患者焦慮、害怕等情緒加重,不利于對手術(shù)的有效配合。所以,患者在進入手術(shù)室后,護理人員在各項護理工作開展時,要將心理干預(yù)措施穿插其中,告知各項護理操作實施的目的,讓患者對手術(shù)操作更多了解;同時可通過握住患者的手,進行肢體接觸,也有安撫患者情緒的作用。③預(yù)防感染:手術(shù)前護理人員需要對手術(shù)所用設(shè)備、器械等進行認真盤點。手術(shù)階段護理人員需要分工合作,明確自身的職責,做好與手術(shù)醫(yī)師的配合工作。并且最大程度減少手術(shù)器械、用具的尋找和傳遞時間,避免患者切口長時間暴露在空氣中,減少感染發(fā)生風險。同時需要做好相關(guān)清潔措施,護理過程中護理人員做好手衛(wèi)生,遵守無菌操作原則,避免發(fā)生人為原因?qū)е碌母腥?。術(shù)中完成切口操作后,需要加強對切口的保護。避免其受到消化液、細菌污染。另外將保護墊放置在切口位置,完成縫合處理后,選擇具有一定吸附性的敷料敷在切口位置,避免發(fā)生切口滲液。完成固定復(fù)位操作后,需要對切口和肌層皮膚進行沖洗,完成縫合后繼續(xù)沖洗皮膚和皮下組織,逐層縫合。(5)術(shù)后干預(yù)。術(shù)后需要對手術(shù)室進行全面消毒、清潔。護理人員需要對患者切口情況進行嚴密觀察,及時更換敷料,保證敷料的清潔和干燥。另外做好飲食干預(yù),囑咐患者食用高蛋白、易消化的食物,遵循清淡飲食原則,改善機體營養(yǎng)情況,促進術(shù)后康復(fù)。

3 觀察指標:(1)2組患者切口甲級、乙級及丙級愈合情況進行比較。(2)2組患者臨床相關(guān)指標比較,主要包括手術(shù)時間、切口愈合時間、住院時間。(3)2組患者分別采用焦慮自評量表(SAS,評分區(qū)間0-80分)、抑郁自評量表(SDS,評分區(qū)間0-80分)對護理前后心理狀態(tài)進行比較,評分越高表示心理狀態(tài)越差。(4)2組患者采用問卷調(diào)查法對護理前后生活質(zhì)量從心理、生理、社會及疾病4個方面進行評分比較,各項評分區(qū)間0-100分,分值越高表示生活質(zhì)量越好。(5)2組患者術(shù)后切口感染發(fā)生情況比較。(6)2組患者護理滿意度比較,采用自制問卷進行調(diào)查統(tǒng)計,問卷評分區(qū)間0-100分,≥90分為非常滿意、70-89分為滿意、＜70分為不滿意,滿意度=1-不滿意率。

4 統(tǒng)計學處理:使用SPSS20.0軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行處理和分析,使用(±s)表示計量資料,使用t進行檢驗。使用%表示計數(shù)資料,使用x2進行檢驗。如果P＜0.05則說明組間比較差別較大,具有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者切口愈合情況比較:護理后對2組手術(shù)切口愈合情況進行統(tǒng)計,結(jié)果顯示,觀察組中甲級愈合33例(82.50%)、乙級愈合6例(15.00%)、丙級愈合1例(2.50%);對照組分別為19例(47.50%)、13例(30.00%)、9例(22.50%)。2組對比觀察組甲級愈合率顯著高于對照組(x2=8.768,P＜0.05),乙級、丙級愈合低于對照組(x2=3.694、5.264,P＜0.05)。

5.2 2組患者臨床相關(guān)指標比較:2組患者手術(shù)時間、切口愈合時間、住院時間進行比較,觀察組均短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床相關(guān)指標比較( ±s)

表1 2組患者臨床相關(guān)指標比較( ±s)

組別例數(shù) 手術(shù)時間(min)切口愈合時間(d)住院時間(d)觀察組40 63.12±6.21 7.21±1.05 8.93±2.82對照組40 75.31±8.93 10.83±2.02 12.31±2.57 t - 9.672 6.895 5.017 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5.3 2組患者心理狀態(tài)比較:2組患者心理狀態(tài)進行評分統(tǒng)計后,顯示觀察組護理前SAS評分為(59.33±4.62)分、SDS評分為(61.23±5.18)分,對照組分別為(59.07±4.71)分、(60.97±5.24)分,2組患者比較均無明顯差異(t=0.127、0.237,P＞0.05);護理后,觀察組SAS評分為(30.08±2.19)分、SDS評分為(33.46±2.97)分,對照組分別為(42.14±3.41)分、(45.35±4.06)分,2組患者評分較護理前均有下降,且觀察組明顯低于對照組(t=6.082、6.145,P＜0.05)。

5.4 2組患者生活質(zhì)量比較:2組患者生活質(zhì)量采用問卷調(diào)查,結(jié)果顯示護理前,觀察組生理評分為(55.63±4.62)分、心理評分為(57.43±4.82)分、社會評分為(54.04±4.55)分、疾病評分為(56.45±4.96)分,對照組分別為(55.94±4.51)分、(56.84±4.91)分、(54.34±4.48)分、(56.72±4.83)分,2組患者各評分無明顯差異(t=0.263、0.187、0.097、0.218,P＞0.05);護理后,觀察組生理評分為(89.52±7.42)分、心理評分為(91.83±7.55)分、社會評分為(92.09±7.08)分、疾病評分為(92.41±7.01)分,均高于對照組的(71.43±5.98a)分、(67.64±6.02)分、(73.22±6.27)分、(79.18±6.26)分,2組患者評分較護理前均有升高,但觀察組明顯高于對照組(t=9.132、11.516、9.002、6.114,P＜0.05)。

5.5 2組患者切口感染發(fā)生率比較:觀察組患者1例出現(xiàn)切口感染,發(fā)生率為2.50%(1/40);對照組患者7例出現(xiàn)切口感染,發(fā)生率為15.00%(7/40),觀察組明顯低于對照組(x2=5.532,P＜0.05)。

5.6 2組患者護理滿意度比較:護理滿意度方面,觀察組中非常滿意23例(57.50%)、滿意16例(40.00%)、不滿意1例(2.50%),滿意度為97.50%(39/40);對照組中非常滿意16例(40.00%)、滿意17例(42.50%)、不滿意7例(17.50%),滿意度為82.50%(33/40),觀察組高于對照組(x2=7.601,P＜0.05)。

討 論

四肢骨折是臨床常見的一種骨折疾病,具有較高的發(fā)病風險,對患者來說,其四肢皮膚、軟組織和骨骼均存在程度不一的創(chuàng)傷,目前臨床對該疾病的主要治療方法為手術(shù)治療,開放性四肢骨折手術(shù)是一種有效的手術(shù)方法,治療效果確切[4]。但是在手術(shù)階段,受到醫(yī)護人員專業(yè)能力、手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生、無菌操作等因素的影響,導致患者切口感染。切口感染不僅會導致患者痛苦加重,同時對患者的康復(fù)形成嚴重阻礙。因此做好切口感染的預(yù)防工作,加強手術(shù)室護理干預(yù)措施具有重要意義。

手術(shù)室護理干預(yù)模式是一種貫徹于手術(shù)室圍術(shù)期的一種全面、有效的護理干預(yù)模式,術(shù)前做好手術(shù)室清潔工作,為手術(shù)的安全進行提供保障,能夠有效減少切口感染發(fā)生風險。并且對護理人員采取全面的無菌護理操作培訓,強化護理人員的安全意識,做好手衛(wèi)生,及時更換受到污染的手術(shù)用具。術(shù)中護理人員加強與手術(shù)醫(yī)師的配合,有助于保證手術(shù)的規(guī)范性,促進手術(shù)順利進行,能夠有效減少手術(shù)時間,避免人為因素導致的切口感染風險[5-6]。并且在手術(shù)前和手術(shù)后做好消毒措施,能夠減少患者自身因素引發(fā)的切口感染發(fā)生風險。使用質(zhì)量較好的鋪巾,加強對切口的保護,能夠有效避免外部環(huán)境中的細菌對切口的影響,減少細菌感染發(fā)生風險。另外手術(shù)過程中還需要做好保暖措施,保證切口位置血液的有效循環(huán),避免切口紅腫發(fā)炎,預(yù)防感染[7]。根據(jù)本次研究結(jié)果可知,在切口愈合效果方面,觀察組甲級愈合率為82.50%,高于對照組的47.50%,而乙級與丙級愈合則低于對照組(P＜0.0.5),說明在開放性骨折患者圍術(shù)期護理中,手術(shù)室護理干預(yù)措施的應(yīng)用,對患者術(shù)后切口愈合速度及愈合效果均有顯著提升作用;楊陽[8]在其研究中顯示,對四肢骨折患者實施手術(shù)室綜合護理干預(yù),術(shù)后患者切口甲級愈合率為80.95%,顯著高于常規(guī)護理組的56.37%,與本次研究結(jié)果基本一致,說明手術(shù)室護理干預(yù)對患者術(shù)后切口盡早愈合及有效愈合均有提升作用。觀察組手術(shù)時間為(63.12±6.21)分鐘、切口愈合時間為(7.21±1.05)天、住院時間為(8.93±2.82)天,均明顯短于對照組的(75.31±8.93)分鐘、(10.83±2.02)天、(12.31±2.57)天,差異顯著(P＜0.05)。高廣欣[9]研究顯示,對四肢骨折患者實施手術(shù)室護理干預(yù)后,觀察組手術(shù)時間為(59.83±4.92)分鐘,住院時間為(9.76±1.25)天,高于常規(guī)護理對照組的(77.22±8.06)分鐘與(13.06±2.14)天,與本次研究結(jié)果基本一致,表明手術(shù)室護理干預(yù)在四肢骨折患者圍術(shù)期護理中應(yīng)用,可有效縮短手術(shù)時間,對患者術(shù)后切口愈合速度有提升作用,有利于患者術(shù)后盡早康復(fù);護理后,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P＜0.05),說明在開放性四肢骨折患者護理中,手術(shù)室護理干預(yù)措施的應(yīng)用,對患者圍術(shù)期負性情緒有較好的緩解左右,可使患者在圍術(shù)期保持心態(tài)平和,對醫(yī)護工作及手術(shù)治療能夠有效配合;術(shù)后生活質(zhì)量比較,觀察組生理、心理、社會及疾病等指標評分均高于對照組(P＜0.05),表明手術(shù)室護理干預(yù)措施在四肢骨折患者圍術(shù)期護理中應(yīng)用后,患者術(shù)后恢復(fù)速度比較快,能夠在樂觀的康復(fù)環(huán)境中促使肢體功能盡早恢復(fù),生活質(zhì)量得到極大改善。觀察組切口感染發(fā)生率為2.50%,明顯低于對照組的15.00%(P＜0.05),說明手術(shù)室護理干預(yù)措施的應(yīng)用,對四肢骨折手術(shù)患者術(shù)后切口感染能夠起到積極的預(yù)防作用。龍燕紅[10]在其研究中顯示,對四肢開放性骨折患者實施手術(shù)室預(yù)防性護理措施后,觀察組術(shù)后切口感染發(fā)生率僅為2.17%,低于對照組的13.06%,與本次研究結(jié)果基本一致,說明了手術(shù)室護理干預(yù)在預(yù)防術(shù)后切口感染方面效果顯著;護理滿意度方面,觀察組為97.50%,高于對照組的82.50%,表明在手術(shù)室護理中,護理干預(yù)措施的應(yīng)用,能夠提高手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量。由此可見。手術(shù)室護理干預(yù)具有全面性的特點,貫徹于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的全部過程,能夠強化護理人員的安全防范意識,有效提高護理質(zhì)量。但同時,本次研究也存在不足之處,如納入的病例數(shù)有限,在研究結(jié)果上可能存在一定的偏差,因此在以后的研究中,還需進一步擴大樣本量,對研究結(jié)果進行深化與細化,以進一步揭示手術(shù)室護理干預(yù)措施的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述,對開放性四肢骨折手術(shù)患者采取手術(shù)室護理干預(yù)效果理想,能夠有效促進患者恢復(fù),同時減少切口感染發(fā)生風險,值得臨床采納。