局部封閉注射+功能鍛煉治療80例肩周炎的療效觀察

劉建軍（兵團(tuán)第四師醫(yī)院第二門診部 新疆 伊寧 835000）

肩周炎是一種臨床常見(jiàn)疾病，其因肩關(guān)節(jié)囊和附近韌帶、滑膜囊、肌膛等肩關(guān)節(jié)組織的退行性病變?cè)斐傻募绮克崽?、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不變等綜合癥狀。肩周炎也被叫做肩關(guān)節(jié)周圍炎，按照臨床癥狀、發(fā)病機(jī)理及患病年齡，我國(guó)祖國(guó)醫(yī)學(xué)也稱其為“肩凝癥”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”等，是一種多發(fā)疾病，且患病率對(duì)比女性高于男性。臨床治療肩周炎的方法較多，本研究嘗試采用局部封閉注射+功能鍛煉治療方式，并同局部封閉注射治療進(jìn)行分組對(duì)比，現(xiàn)將整個(gè)研究過(guò)程匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽取2016年1月—2016年12月在我科室接受臨床治療的80例肩周炎患者，均滿足《中國(guó)醫(yī)學(xué)分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中提到的肩周炎臨床體征及癥狀，對(duì)各種藥物無(wú)過(guò)敏、禁忌癥，積極配合治療，且同意參與本次研究，且排除高血壓、糖尿病、結(jié)核、炎癥者。其中女性患者為108例，男性患者為52例；最小年齡44歲，最大年齡70歲，平均年齡（53.4±2.5）歲；最短病程3個(gè)月，最長(zhǎng)病程12個(gè)月，平均病程（5.74±2.1）個(gè)月。按照住院編號(hào)單雙性將其均分為對(duì)照組和研究組（每組80例），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知，兩組一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比未見(jiàn)差別，不會(huì)影響本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

對(duì)照組接受局部封閉注射療法，首先調(diào)配注射液，該溶液主要有3～5ml的2%利多卡因+1.5mg甲基強(qiáng)的松龍注射液+8萬(wàn)U慶大霉素+0.5mg維生素 B12注射液+5mg山莨菪堿注射液，然后確定痛點(diǎn)部位（肩峰下滑囊、喙突下滑囊、關(guān)節(jié)囊、三角肌滑囊、肱骨大結(jié)節(jié)及節(jié)間溝、大小圓肌、岡下肌、岡上肌等附著點(diǎn)），每個(gè)部位點(diǎn)注注射4～5ml混合液，每一個(gè)注射選取3—4個(gè)痛點(diǎn)，每周局部封閉注射2次，每個(gè)療程為5次，至多接受兩個(gè)療程的治療，且每個(gè)療程之間應(yīng)間隔至少兩周，同時(shí)應(yīng)有效注射入病變組織才能發(fā)揮效果，值得注意的是，不得擅自增加劑量，劑量超標(biāo)則會(huì)造成局部纖維組織增傷、關(guān)節(jié)僵硬，更不利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配以功能鍛煉，具體操作如下：（1）患者面向墻面站立，患側(cè)手指實(shí)施爬墻運(yùn)動(dòng)，盡可能向上舉爬，同時(shí)標(biāo)記每一次動(dòng)作高度，下一次動(dòng)作盡可能比上一次高；（2）每天三餐后開(kāi)展多次梳頭運(yùn)作；（3）患側(cè)翻手從背后盡量摸對(duì)側(cè)的肩胛骨。④患側(cè)肢體沿著順時(shí)針旋轉(zhuǎn)多次后再逆向旋轉(zhuǎn)多次?；颊吒鶕?jù)自身情況合理安排以上鍛煉的次數(shù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照徐杰，陳蓉蓉等研究[1]結(jié)論得知，肩周炎患者臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)具體為：（1）治愈：肩部疼痛感不存在，肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，日常工作與生活并無(wú)影響；（2）顯效：肩部疼痛感基本消失，且基本功能恢復(fù)正常，不影響日常工作；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛有所好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)功能有所改善，日常工作與生活有所影響；（4）無(wú)效：肩部疼痛感依然存在，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能尚未恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以%表示，并用方差t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過(guò)不同治療方案后，研究組臨床總有效率相比于對(duì)照組更高（P＜0.05），詳見(jiàn)表。

表兩組患者臨床效果對(duì)比[n（%）]

3.討論

肩周炎實(shí)是一種無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，其是由肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性變化引起的，臨床癥狀表現(xiàn)為肩部軟組織廣泛粘連疼痛且肩關(guān)節(jié)功能逐漸喪失[2]。消除局部水腫和炎癥、緩解疼痛、恢復(fù)功能是該疾病治療的關(guān)鍵。因關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，附近肌腔、肌肉較多，因此肩關(guān)節(jié)疾病極易造成肩周軟組織粘連，單一治療方式臨床效果不理想。局部封閉注射是肩周炎臨床治療的常見(jiàn)方法，能夠有效緩解疼痛，避免藥液滲出，緩解肌肉痙攣和局部水腫癥狀，促使局部血液循環(huán)，緩解炎癥癥狀，避免粘連，為功能鍛煉奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，注射過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，結(jié)束注射后患者應(yīng)平臥觀察30分鐘，各項(xiàng)身體體征正常則可離開(kāi)。然而，單獨(dú)局部封閉注射方式只能夠改善疼痛癥狀，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度尚未完全恢復(fù)，治愈后常常存在部分功能障礙的情況。基于此，應(yīng)配以功能鍛煉運(yùn)動(dòng)，在外力作用下，攣縮、變性的組織得以伸展，漸漸緩解粘連現(xiàn)象，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。同時(shí)，增加肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，在一定程度上增加了血流量，促使局部血循環(huán)得以改善，從而有效修復(fù)受損組織。另外，功能鍛煉能夠強(qiáng)化和鞏固藥物療效，兩種方法相輔相成，協(xié)同感強(qiáng)烈，臨床療效現(xiàn)顯著。本研究結(jié)果表明，通過(guò)不同治療方案后，研究組臨床總有效率相比于對(duì)照組更高（P＜0.05）。這充分說(shuō)明了肩周炎臨床治療方面，局部封閉注射+功能鍛煉能夠有效改善臨床癥狀，促使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床效果顯著?？傊?，治療肩周炎較為理想的一種用藥方法就是聯(lián)合運(yùn)用局部封閉注射與功能鍛煉，值得臨床推廣使用。

[1]徐杰，陳蓉蓉，張鳳，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎100例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（5）：769-770.

[2]姚紅芳.綜合療法治療肩周炎的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（27）：5652-5653.