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    5E綜合護(hù)理模式在腹膜透析患者血壓控制、自護(hù)能力及社會(huì)功能中的應(yīng)用價(jià)值

    2022-11-17 08:39:18張麗華李亞麗
    黑龍江醫(yī)藥 2022年20期
    關(guān)鍵詞:腹膜評(píng)分護(hù)理

    張麗華,李亞麗

    河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 洛陽(yáng) 471000

    腹膜透析是一種將自身腹膜作為透析膜的透析方法,適用于慢性腎衰竭、尿毒癥或急性腎損傷等患者。腹膜透析需要患者長(zhǎng)期控制對(duì)水和食物的攝入量,才能保障機(jī)體容量始終處于穩(wěn)定狀態(tài),避免機(jī)體容量加重而影響透析效果[1]。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),大多患者治療依從性及自我控制能力較差,在日常生活中未嚴(yán)格按照醫(yī)師的囑咐控制食物和水的攝入量,其耐力、體力無(wú)法滿足腹膜透析的要求,導(dǎo)致并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此,臨床還需在對(duì)該類患者開展腹膜透析時(shí),從運(yùn)動(dòng)、教育等方面對(duì)患者開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù),才能進(jìn)一步降低腹膜透析的風(fēng)險(xiǎn)[2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖具有一定的效果,但該護(hù)理內(nèi)容較為單一,無(wú)法全方位滿足患者的需求,護(hù)理效果欠佳?;?E 模式的綜合護(hù)理主要是通過(guò)鼓勵(lì)、教育等方式,讓患者主動(dòng)參與到護(hù)理當(dāng)中,有助于提高患者的治療依從性[3]。為進(jìn)一步了解基于5E 模式的綜合護(hù)理在腹膜透析患者中的干預(yù)價(jià)值,本研究選取2018 年7 月—2020 年8 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行腹膜透析的120 例患者作為研究對(duì)象,分別對(duì)其開展常規(guī)護(hù)理和基于5E 綜合護(hù)理模式,并對(duì)兩種干預(yù)方式對(duì)行腹膜透析患者的血壓控制、自護(hù)能力、社會(huì)功能和各項(xiàng)心血管并發(fā)癥等情況進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年7 月—2020 年8 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行腹膜透析的120 例患者作為研究對(duì)象,按照實(shí)施序號(hào)的單雙數(shù)將其分為對(duì)照組和觀察組,其中對(duì)照組60例患者采用常規(guī)護(hù)理,觀察組60 例患者在5E 模式的基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理。對(duì)照組患者中男性35 例,女性25 例;年齡26~74 歲,平均年齡(47.21±3.25)歲;病程8~36 個(gè)月,平均病程(23.25±2.51)個(gè)月。觀察組患者中男性40 例,女性20 例;年齡25~74 歲,平均年齡(47.18±3.15)歲;病程6~35 個(gè)月,平均病程(23.17±2.42)個(gè)月。兩組患者的一般臨床資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò),患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且同意。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)存在腹膜透析指征。(2)持續(xù)透析達(dá)3 個(gè)月以上。(3)精神正常,可正常溝通。(4)具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腹膜大面積損傷。(2)腎囊腫和肝囊腫。(3)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。(4)機(jī)體有嚴(yán)重惡性腫瘤。

    1.2 方法

    對(duì)照組為患者提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)。向其開展健康教育,內(nèi)容包括腹膜透析的原理和注意事項(xiàng)、藥物的作用技術(shù)、正確服用藥物的方式和常規(guī)指標(biāo)自我監(jiān)測(cè)等;對(duì)需要進(jìn)行心理干預(yù)的患者予以心理疏導(dǎo),緩解其不良情緒,身心保持健康,形成良好的心態(tài);告知適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病的重要意義。

    觀察組基于5E 模式對(duì)患者開展綜合護(hù)理。(1)鼓勵(lì):針對(duì)存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒的患者,需及時(shí)對(duì)其產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因進(jìn)行評(píng)估,并在評(píng)估后采取針對(duì)性的措施做好其心理工作,同時(shí)還需要積極鼓勵(lì)患者,提高患者的治療自信心,并利用微信每日為患者推送治療效果良好的相關(guān)案例。(2)運(yùn)動(dòng):針對(duì)老年患者,由于該類患者的身體機(jī)能較差,可讓該類患者每日進(jìn)行散步、打太極等運(yùn)動(dòng),20~30 min/次,早晚各1 次;針對(duì)中青年患者,可根據(jù)其興趣愛好讓患者進(jìn)行慢跑、騎自行車或跳舞等運(yùn)動(dòng),20~30 min/次,早晚各1 次。(3)教育:患者入院后及時(shí)將腹膜透析的重要性、目的性及預(yù)后告知患者,并告知患者每日的飲食、飲水量,讓患者控制水和食物的攝入量,同時(shí)還需要教會(huì)患者計(jì)算液體出入量及緩解口渴的方法。由于患者的文化和認(rèn)知能力存在一定的差異,因此,面對(duì)文化程度為高中以下或認(rèn)知能力較弱的患者時(shí),需通過(guò)一對(duì)一或視頻等方式對(duì)患者進(jìn)行教育;針對(duì)高中及以上或認(rèn)知能力較強(qiáng)的患者,可直接通過(guò)開展知識(shí)講座、座談會(huì)或宣傳冊(cè)等方式對(duì)患者進(jìn)行教育。(4)工作:針對(duì)中青年且身體狀況較為良好的患者,可讓該類患者參與工作,以此來(lái)激發(fā)患者對(duì)生活的激情,使其意識(shí)到自身對(duì)社會(huì)的價(jià)值;同時(shí),還能夠讓患者將注意力投放到工作中,從而維持愉悅、輕松的情緒面對(duì)疾病,避免患者產(chǎn)生負(fù)性情緒;針對(duì)老年或病情較為嚴(yán)重的患者,可讓該類患者在家時(shí)適當(dāng)進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng),并讓患者多去開拓新的朋友圈,減少被孤立感。(5)評(píng)價(jià):由專業(yè)人員每個(gè)月評(píng)估患者的飲食、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、心理健康及治療依從性等方面的變化情況,并以評(píng)估結(jié)果為主,改善護(hù)理方案,使方案具有針對(duì)性。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)分別于護(hù)理前及護(hù)理1 d 后,對(duì)兩組患者的收縮壓、舒張壓水平變化情況進(jìn)行比較。(2)評(píng)估對(duì)照組患者和觀察組患者的自護(hù)能力,采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[4]進(jìn)行評(píng)估,該量表主要有自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我概念和自我保護(hù)能力這4 個(gè)維度,總分值為172 分,每個(gè)維度分值為0~43 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的自護(hù)能力越高。(3)通過(guò)量表調(diào)查的方式,對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,選擇健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[5],該量表主要有軀體疼痛、生理機(jī)能、精神健康和社會(huì)功能等維度,分值為100 分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。(4)比較兩組患者心血管并發(fā)癥發(fā)生情況,常見的并發(fā)癥有左心室肥厚、缺血性心臟病和心血管鈣化。(5)對(duì)觀察組患者和對(duì)照組患者的護(hù)理滿意程度進(jìn)行比較分析,邀請(qǐng)患者填寫樣本醫(yī)院自制的護(hù)理滿意程度調(diào)查量表,量表主要內(nèi)容有服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、護(hù)理內(nèi)容、環(huán)境、尊重患者等方面,量表總分值為100 分。非常滿意為≥90 分,基本滿意為90分>分值≥70分,不滿意為<70分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者護(hù)理前后的血壓變化情況

    護(hù)理前,對(duì)照組患者和觀察組患者的收縮壓、舒張壓相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組患者收縮壓和舒張壓比對(duì)照組患者低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者護(hù)理前后的血壓變化情況(±s) mmHg

    表1 兩組患者護(hù)理前后的血壓變化情況(±s) mmHg

    注:1 mmHg=0.133 kPa。

    組別對(duì)照組(n=60)觀察組(n=60)t值P值收縮壓護(hù)理前144.25±3.25 144.21±3.18 0.044>0.05護(hù)理后140.21±3.25 132.18±3.58 8.304<0.05舒張壓護(hù)理前93.58±3.21 93.25±3.54 0.345>0.05護(hù)理后86.35±3.25 81.25±3.54 5.306<0.05

    2.2 兩組患者的ESCA評(píng)分情況

    護(hù)理后,觀察組患者ESCA 中各維度評(píng)分比對(duì)照組患者高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者的ESCA評(píng)分情況(±s) 分

    表2 兩組患者的ESCA評(píng)分情況(±s) 分

    組別對(duì)照組(n=60)觀察組(n=60)t值P值自我概念13.25±3.22 29.36±3.21 17.716<0.05自我責(zé)任感32.25±3.41 38.25±3.12 6.491<0.05自我保護(hù)能力20.25±3.28 30.21±3.21 10.851<0.05健康知識(shí)水平15.32±3.26 23.25±3.41 8.405<0.05

    2.3 兩組患者的的生活質(zhì)量評(píng)分情況

    護(hù)理后,觀察組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分比對(duì)照組患者高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者的的生活質(zhì)量評(píng)分情況(±s) 分

    表3 兩組患者的的生活質(zhì)量評(píng)分情況(±s) 分

    組別對(duì)照組(n=60)觀察組(n=60)t值P值生理機(jī)能56.25±5.25 72.58±5.41 10.831<0.05社會(huì)功能58.25±5.21 75.54±5.14 11.812<0.05精神健康56.24±5.14 73.25±5.41 11.397<0.05軀體疼痛57.25±5.22 74.26±5.26 11.477<0.05

    2.4 兩組患者的心血管并發(fā)癥發(fā)生情況

    護(hù)理后,觀察組患者的心血管各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組患者低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者的心血管并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

    2.5 兩組患者的護(hù)理滿意度情況

    護(hù)理后,觀察組護(hù)理滿意度為96.67%,比對(duì)照組的85.00%高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.904,P<0.05)。

    3 討論

    基于5E 模式的綜合護(hù)理是一種全方位的護(hù)理干預(yù)模式,主要從鼓勵(lì)、教育、遠(yuǎn)動(dòng)、工作及評(píng)價(jià)5 個(gè)環(huán)節(jié)展開護(hù)理[6]。就運(yùn)動(dòng)這一環(huán)節(jié)而言,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是提升患者身體機(jī)能的重要保障,通過(guò)運(yùn)動(dòng)的方式,可讓患者體內(nèi)的胰島素敏感性得到有效增加,將其總外周阻力降低,與此同時(shí),還可以調(diào)節(jié)患者的血管擴(kuò)張神經(jīng)及血管收縮神經(jīng),在控制血壓方面效果十分顯著[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者收縮壓和舒張壓比對(duì)照組低。由此可見,對(duì)腹膜透析患者開展基于5E 模式的綜合護(hù)理,可幫助患者控制自身的血壓水平,使其始終保持穩(wěn)定狀態(tài)。通過(guò)加強(qiáng)教育的方式,能夠讓患者了解腹膜透析的相關(guān)知識(shí),同時(shí)還能認(rèn)識(shí)到控制水和食物攝入量在腹膜透析中的重要性,使其能夠樹立正確的疾病認(rèn)知觀[8]。本研究對(duì)觀察組患者開展基于5E 模式的綜合護(hù)理后,該組患者的ESCA 各維度評(píng)分高于對(duì)照組患者。這說(shuō)明,通過(guò)開展基于5E 模式的綜合護(hù)理,在提高腹膜透析患者的自護(hù)能力中具有重大的意義。就工作這一環(huán)節(jié)而言,根據(jù)患者的身體狀況讓其進(jìn)行適宜的工作,讓患者投身到社會(huì)當(dāng)中,能讓患者感受自己被社會(huì)需要,有助于提升患者的自我價(jià)值感[9]。觀察組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組患者。這說(shuō)明對(duì)腹膜透析患者采用基于5E 模式的綜合護(hù)理,能夠改善患者的生活質(zhì)量。通過(guò)評(píng)價(jià)的方式,每隔一段時(shí)間對(duì)患者每個(gè)護(hù)理階段存在的問題進(jìn)行分析,并根據(jù)產(chǎn)生問題的原因調(diào)整護(hù)理措施,確保其護(hù)理措施完全滿足患者的自身需求,在提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度方面效果十分顯著[10]。本研究結(jié)果中,觀察組患者的心血管各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組患者低。由此結(jié)果說(shuō)明,針對(duì)腹膜透析的患者,采用基于5E模式的綜合護(hù)理對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù),可降低心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)榛?E 模式的綜合護(hù)理干預(yù)從鼓勵(lì)、運(yùn)動(dòng)、教育和工作等方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,可降低患者的血壓,提高其自護(hù)能力,形成正確的生活習(xí)慣,最終降低并發(fā)癥出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的護(hù)理滿意率較高于對(duì)照組患者。這表明,對(duì)腹膜透析患者采用基于5E模式的綜合護(hù)理,可提高患者對(duì)護(hù)理的滿意率。

    綜上所述,基于5E 模式對(duì)開展腹膜透析的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),可在穩(wěn)定患者血壓的同時(shí),還能在一定程度上改善患者的自護(hù)能力,進(jìn)一步將患者的生活質(zhì)量、社會(huì)功能提升,并發(fā)癥發(fā)生率降低,提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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