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    精細化護理模式在大體積前列腺增生離子電切術(shù)中的應(yīng)用

    2022-11-17 08:39:18王云琳
    黑龍江醫(yī)藥 2022年20期
    關(guān)鍵詞:電切術(shù)前列腺精細化

    王云琳,張 荷

    河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 洛陽 471000

    前列腺增生是一種引起中老年男性排尿障礙的常見疾病,在治療上,臨床醫(yī)生多采用外科手術(shù)治療,其中離子電切術(shù)是治療大體積前列腺增生的常用術(shù)式,能有效緩解患者的臨床癥狀,改善患者生活質(zhì)量[1]。但離子電切術(shù)作為一種外科手術(shù),有相應(yīng)的危險性,手術(shù)過程中可能會損傷前列腺附近其他器官,且在術(shù)后可能會導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生,對患者精神和生理上造成創(chuàng)傷[2]?;诖?,需要對患者予以良好的護理,以往的常規(guī)護理模式由于僅僅只針對患者疾病本身的護理,導(dǎo)致護理效果欠佳。精細化護理模式是近年來新興的一種護理模式,強調(diào)護理人員在關(guān)注患者自身的同時,應(yīng)對患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、日常生活、休息狀態(tài)以及物理因素等進行關(guān)注與護理[3]。精細化護理模式已被廣泛用于臨床護理工作中,但關(guān)于其在行離子電切術(shù)的前列腺增生患者中的應(yīng)用報道較少,本研究旨在探討精細化護理模式在大體積前列腺增生離子電切術(shù)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2018 年11 月—2020 年11 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的98例行離子電切術(shù)的大體積前列腺增生患者的臨床病歷資料,隨機分為對照組和研究組,每組各49 例。對照組患者年齡55~80 歲,平均年齡(69.38±4.59)歲;病程2~8 年,平均病程(5.12±2.47)年。研究組患者年齡56~80 歲,平均年齡(69.45±4.63)歲;病程2~8 年,平均病程(5.17±2.51)年。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且前列腺體積均>80 g。(2)符合手術(shù)指征,且均行離子電切術(shù)。(3)患者及家屬知曉研究內(nèi)容,并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有嚴(yán)重凝血障礙、前列腺癌。(2)不愿配合治療。兩組患者年齡與病程等一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 護理方法

    對照組采用常規(guī)護理。包括配合醫(yī)生完成各項術(shù)前檢查項目,積極進行術(shù)前準(zhǔn)備工作,術(shù)后注意監(jiān)測患者生命體征變化情況,給予患者常規(guī)抗感染,做好膀胱沖洗及導(dǎo)尿工作,根據(jù)臨床醫(yī)生醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物治療。

    研究組在對照組采用常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施精細化護理措施干預(yù)。(1)術(shù)前護理。①護理人員在患者入院后盡快熟悉并掌握患者病情,向患者家屬了解患者性格及喜好,為精細化護理的干預(yù)措施提供參考。同時向患者及其家屬講解疾病的診斷及治療計劃,并詳細講解預(yù)期療效及術(shù)后可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥,讓患者做好心理準(zhǔn)備,增加患者治療依從性,避免出現(xiàn)患者因不了解病情及并發(fā)癥,在出現(xiàn)并發(fā)癥時產(chǎn)生恐懼心理,不利于治療。②大體積前列腺增生患者因病程較長、年齡較大以及缺乏相關(guān)知識,易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等情緒,因此,護理人員在術(shù)前根據(jù)患者生理、心理及性格特點向患者耐心講解疾病的發(fā)病原因、手術(shù)方式及手術(shù)目的,使得患者能全面了解病情走向,增加患者的治療依從性,耐心傾聽患者訴求,注意觀察患者言行,以患者能接受的方式向患者詳細講解手術(shù)注意事項,確?;颊邔κ中g(shù)有一定的了解與認(rèn)識,為術(shù)中患者能積極配合醫(yī)生治療打下基礎(chǔ),對于患者所提出的問題予以耐心解答,細致展開各項護理工作。③護理人員應(yīng)主動與患者家屬溝通,向家屬詳細講解手術(shù)流程及手術(shù)治療意義,直至家屬能完全理解,并請患者家屬多與患者進行溝通,精準(zhǔn)了解患者心理走向,并根據(jù)其具體變化,提供相應(yīng)解決方案,準(zhǔn)確消除患者顧慮,提升其對醫(yī)護人員的信任度。④指導(dǎo)患者圍術(shù)期飲食。患者飲食以易消化、清淡為主,如多進食香蕉、蔬菜等潤腸食物,避免食用油炸、辛辣等食物,或根據(jù)患者病情、飲食喜好及合并基礎(chǔ)病等設(shè)計飲食計劃,為患者手術(shù)順利進行打下良好基礎(chǔ)。⑤術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練提肛肌,練習(xí)床上排便,并提醒患者在每次排尿時注意有意識中斷排尿,收縮肛門括約肌,以減少患者術(shù)后尿失禁的發(fā)生率。(2)術(shù)中護理。認(rèn)真檢查相關(guān)器械,為患者提供整潔與室溫適宜的手術(shù)室,與患者一起進入手術(shù)室,多以鼓勵、正向的語言與患者進行溝通,并向患者講解成功案例,提升患者的自信心。指導(dǎo)患者做深呼吸,以緩解患者緊張情緒。密切關(guān)注患者各項生命體征指標(biāo),在進行膀胱沖洗時,注意所用沖洗液的溫度保持在37 ℃,減少手術(shù)給機體帶來的刺激性。(3)術(shù)后護理。①術(shù)后密切觀察患者各項生命體征,如血壓、脈搏等,同時密切注意患者引流液的量、顏色等,根據(jù)引流液顏色調(diào)整沖洗液的速度,注意觀察患者引流液是否有血凝塊或引流中斷等,出現(xiàn)上述情況表明患者可能出現(xiàn)再出血,及時向臨床醫(yī)生告知患者癥狀,并遵醫(yī)囑進行針對性干預(yù)。②為患者提供溫馨、舒適的病房環(huán)境,定時播放有助睡眠的輕音樂,放松患者心情,以確?;颊咚哔|(zhì)量,為術(shù)后恢復(fù)提供有利條件。③定時指導(dǎo)并幫助患者翻身,以確保患者體位舒適,多與患者進行溝通,隨時掌握患者心理動向,多向患者講解其所感興趣的內(nèi)容,轉(zhuǎn)移患者注意力。④指導(dǎo)患者飲食,確保患者營養(yǎng)均衡,從流質(zhì)食物逐漸過渡到易消化的軟食,妥善固定患者留置的尿管,對可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥進行提早預(yù)防。在患者身體狀況允許的情況下,盡早協(xié)助患者進行適量運動,預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)觀察兩組患者國際前列腺癥狀評分法(I-PSS)評分、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量改善情況。護理前后采用IPSS 評分[5]評估兩組患者前列腺癥狀的嚴(yán)重程度,評分范圍0~35 分、分?jǐn)?shù)越高表明患者癥狀越嚴(yán)重;采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)[6]評估兩組患者護理前后心理狀態(tài),評分范圍均為0~100 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者的抑郁程度與焦慮程度越高;采用生活質(zhì)量量表(QOL)[7]評分評估兩組患者生活質(zhì)量,評分范圍0~6 分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越差。(2)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后統(tǒng)計兩組患者發(fā)生膀胱痙攣、尿失禁、術(shù)后出血、電切綜合征、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率。(3)觀察兩組患者護理滿意度。采用護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者護理滿意度,患者根據(jù)自己的感覺自行填寫或回答,分為非常滿意、較滿意、滿意以及不滿意4 個等級,滿意度=(非常滿意+較滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 27.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者護理前后I-PSS、SDS、SAS、QOL評分情況

    護理前,兩組患者I-PSS、SDS、SAS、QOL 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,兩組患者IPSS、SDS、SAS、QOL 評分均低于護理前,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者護理前后I-PSS、SDS、SAS、QOL評分情況(±s) 分

    表1 兩組患者護理前后I-PSS、SDS、SAS、QOL評分情況(±s) 分

    a表示與同組干預(yù)前比較,P<0.05。

    組別對照組(n=49)研究組(n=49)t值P值I-PSS SDS SAS QOL護理前25.85±4.26 25.91±4.31 0.069>0.05護理后6.71±1.21a 4.05±0.84a 12.641<0.05護理前57.67±7.16 58.11±7.24 0.302>0.05護理后41.65±6.67a 31.24±4.56a 9.019<0.05護理前59.97±7.71 60.78±6.89 0.548>0.05護理后44.81±6.37a 31.87±5.13a 11.075<0.05護理前5.45±0.38 5.42±0.41 0.376>0.05護理后3.61±0.42a 2.04±0.32a 20.814<0.05

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

    研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%,低于對照組的20.41%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

    2.3 兩組患者護理滿意度情況

    研究組護理滿意度為97.96%,高于對照組的81.63%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩患者護理滿意度情況 例(%)

    3 討論

    離子電切術(shù)是治療前列腺增生常用術(shù)式,其以良好的臨床療效受到廣大臨床醫(yī)生與患者的認(rèn)可,但其在術(shù)后易出現(xiàn)膀胱痙攣、尿失禁、術(shù)后出血、電切綜合征、術(shù)后感染等并發(fā)癥,尤其是對于大體積前列腺增生患者上述并發(fā)癥的發(fā)生率更高[8]。加之前列腺增生患者的年齡一般較大,身體各項機能較弱,心理承受能力及適應(yīng)性較差,易受到外界環(huán)境影響,出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負面情緒,特別是在行離子電切術(shù)后,出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),情緒變化,嚴(yán)重者會影響患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量[9]。因此,優(yōu)化護理方案對于行離子電切術(shù)治療的大體積前列腺增生患者的預(yù)后就顯得尤為重要。而目前所實施的常規(guī)護理方案已經(jīng)不能滿足臨床需要。尋找更為有效適宜的護理方案成為臨床醫(yī)護人員的關(guān)注重點。

    精細化護理是一種通過對患者身心、生理、飲食、術(shù)后疼痛等方面采取精細化干預(yù),對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都進行細致化管理,通過關(guān)注患者治療全程的心理狀態(tài)的變化,努力幫助患者消除焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒,幫助患者建立積極、樂觀向上的心態(tài),增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心與積極配合治療的依從性,有利于患者術(shù)后恢復(fù)[10-11]。如在術(shù)后注意患者導(dǎo)尿管的固定,提升患者舒適感;提前預(yù)防可能會出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥,以達到降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率;指導(dǎo)患者進行合理飲食,為術(shù)后恢復(fù)提供充足的營養(yǎng)支持;指導(dǎo)患者術(shù)后翻身,以免患者動作幅度過大,影響術(shù)區(qū)恢復(fù);指導(dǎo)患者早期合理運動,預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。

    本研究結(jié)果顯示,護理后,兩組患者I-PSS、SDS、SAS、QOL 評分均低于護理前,且研究組低于對照組,此結(jié)果與王悅[12]研究結(jié)果相符,提示精細化護理模式干預(yù)能有效改善行離子電切術(shù)大體積前列腺增生患者的前列腺癥狀、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示,研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,護理滿意度高于對照組,此結(jié)果與劉菊珍等[10]研究結(jié)果相似,提示精細化護理模式干預(yù),能有效降低行離子電切術(shù)大體積前列腺增生患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,且護理滿意度高。分析其原因在于,精細化護理模式通過全程關(guān)注患者心理變化,及時發(fā)現(xiàn)患者的心理需求,根據(jù)患者心理狀態(tài)針對性疏導(dǎo)患者心理,減輕患者心理負擔(dān),根據(jù)患者病情調(diào)整沖洗速度,密切觀察患者生命體征變化,并密切關(guān)注患者的引流液狀態(tài)及出血征兆,及時向主治醫(yī)生報告患者病情并給予針對性精細化護理干預(yù)措施,從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者護理滿意度。此外,在術(shù)前通過指導(dǎo)患者進行提肛訓(xùn)練,進而改善患者肛門括約肌,從而降低患者術(shù)后尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生。

    綜上所述,對行離子電切術(shù)的大體積前列腺增生患者實施精細化護理模式干預(yù),有利于改善患者前列腺癥狀及心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,且護理滿意度高。

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