腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者行時(shí)間管理護(hù)理策略干預(yù)對(duì)生存質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)功能的影響

張艷紅

平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 平頂山 467000

腦動(dòng)脈瘤主要是由于顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁因局部出現(xiàn)先天性的缺陷及升高的顱內(nèi)壓而出現(xiàn)的異常膨出情況［1］。腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生幾乎毫無征兆，但破裂出血后會(huì)導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)缺損等情況。臨床上常通過介入手術(shù)進(jìn)行治療，雖具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷較小、效果顯著等特點(diǎn)，但該手術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，有相關(guān)研究認(rèn)為，對(duì)腦動(dòng)脈瘤介入治療患者行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)有利于患者的預(yù)后及提高手術(shù)成功率［2］。時(shí)間管理護(hù)理策略主要是以患者的病情康復(fù)情況的時(shí)間順序?yàn)檩S向，在時(shí)間理念的照護(hù)策略下，通過循證醫(yī)學(xué)，對(duì)患者不同階段的恢復(fù)情況給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)［3］。基于此，本研究旨在探討腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者行時(shí)間管理護(hù)理策略干預(yù)對(duì)患者生存質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年5 月平頂山市第二人民醫(yī)院收治的102 例腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對(duì)照組，每組各51例。觀察組中男31 例，女20 例，平均年齡（57.41±2.14）歲，病情分級(jí)為I 級(jí)17 例，II 級(jí)22 例，III 級(jí)12 例。對(duì)照組中男33 例，女18 例，平均年齡（57.47±2.13）歲，病情分級(jí)為I級(jí)18 例，II級(jí)20例，III級(jí)13例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究遵循《赫爾辛基宣言》所闡述的倫理原則與相關(guān)法則，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀且經(jīng)MRI、CT 及全腦血管造影術(shù)確診。（2）符合腦動(dòng)脈瘤介入治療手術(shù)指征。（3）患者為首次發(fā)病。（4）患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等重要器官功能不全。（2）具有精神疾病或溝通交流障礙。（3）腦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂且出血。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括健康教育、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、日常護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用時(shí)間管理護(hù)理策略干預(yù)。（1）成立護(hù)理小組。組員由6名護(hù)士、2名護(hù)士長及2名主治醫(yī)生組成。組員均經(jīng)過有關(guān)時(shí)間管理護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，并通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，共同協(xié)商制定時(shí)間管理護(hù)理策略具體流程內(nèi)容。（2）介入治療前的時(shí)間護(hù)理?；颊叽_診后，立即開通綠色通道并根據(jù)臨床路徑流程對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任進(jìn)行分工?？剖医拥骄戎瓮ㄖ蟮?0 min內(nèi)做好搶救器械、病床及藥物等準(zhǔn)備工作。患者入科室后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行評(píng)估，并建立靜脈通道，爭取在最短的時(shí)間內(nèi)為患者做好相關(guān)的治療及護(hù)理?；颊咴诮邮芙槿胫委熐?，由于缺乏對(duì)疾病及手術(shù)方案的正確認(rèn)識(shí)，易出現(xiàn)焦慮及緊張等不良情緒。責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，提高患者治療的自信心，為手術(shù)的成功進(jìn)行提供保障。（3）介入治療后的時(shí)間護(hù)理。監(jiān)護(hù)患者病情發(fā)展情況，在介入治療結(jié)束后，臥床休息24 h，術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)制動(dòng)6 h，觀察患者皮下是否出現(xiàn)血腫、下肢末梢血液循環(huán)及穿刺點(diǎn)有無滲血等情況。每日上午7：00及下午15：00患者的相關(guān)生命體征較為平穩(wěn)，責(zé)任護(hù)士在該時(shí)間段對(duì)患者的生命體征進(jìn)行記錄，若在檢查記錄過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)并進(jìn)行相應(yīng)的處理。對(duì)患者的飲食情況給予時(shí)間護(hù)理，合理的安排患者的就餐時(shí)間、就餐類型及就餐種類，囑患者的晚餐時(shí)間應(yīng)在下午17：30 前完成，飲食主要以營養(yǎng)豐富半流食或流食為主，且不宜過飽。對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行時(shí)間護(hù)理，指導(dǎo)患者在晚上21：00后入睡，病房應(yīng)做到定時(shí)熄燈，保持病房安靜。對(duì)于存在起夜習(xí)慣的患者，護(hù)理人員應(yīng)叮囑其在蘇醒后保持1 min 平臥再起身。對(duì)于失眠嚴(yán)重患者，遵醫(yī)囑給予安眠藥幫助入睡。對(duì)患者的用藥進(jìn)行時(shí)間護(hù)理，根據(jù)患者不同的情況制定個(gè)性化用藥清單，使用用藥時(shí)刻表提醒患者按時(shí)服藥。根據(jù)患者的生活習(xí)慣及生物鐘特點(diǎn)制定運(yùn)動(dòng)時(shí)間護(hù)理計(jì)劃表，小組成員指導(dǎo)并協(xié)助患者在7：00～9：00 進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，在下午15：00～17：00 進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，晚上20：00～21：00 進(jìn)行日常生活自我照護(hù)訓(xùn)練。小組成員與患者進(jìn)行耐心的講解與交流，在交流溝通過程中建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)功能。采用簡式Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）［4］對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)估。FMA 量表包括下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（總分為34分）及上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（總分為66分）兩部分，總分越高，患者的運(yùn)動(dòng)障礙越小。（2）生存質(zhì)量。采用美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調(diào)查量表（SF-36）［5］對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括8個(gè)維度，分別為一般健康狀況、社會(huì)功能、精神健康、生理職能、軀體疼痛、精力、情感職能及社會(huì)功能，每個(gè)維度0～100 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生存質(zhì)量越高，恢復(fù)情況越好。（3）不良情緒。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者干預(yù)前后不良情緒進(jìn)行評(píng)估，兩個(gè)量表總分各為100 分，分?jǐn)?shù)越低提示患者的抑郁及焦慮情況越輕。（4）護(hù)理滿意度。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)后進(jìn)行調(diào)查，滿分為100 分，80～100 分為非常滿意，60～79 分為滿意，59 分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者FMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者FMA評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=51）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組（n=51）干預(yù)前干預(yù)后t值P值FMA評(píng)分35.54±2.14 44.89±4.31a 13.876＜0.001 35.56±2.15 40.21±4.14a 7.119＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者SF-36 各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36 各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=51）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組（n=51）干預(yù)前干預(yù)后t值P值一般健康狀況31.12±6.14 56.65±8.45 17.455＜0.001 31.14±6.09 40.05±7.12 6.791＜0.001社會(huì)功能33.05±5.45 49.24±7.21 12.793＜0.001 33.07±5.47 40.02±6.48 5.853＜0.001精神健康36.65±6.27 50.05±7.14 10.071＜0.001 36.67±6.28 42.25±7.03 4.227＜0.001生理職能41.02±7.11 66.65±8.89 16.079＜0.001 41.09±7.08 52.23±7.45 7.741＜0.001軀體疼痛45.56±7.25 71.14±8.02 16.897＜0.001 45.59±7.22 58.97±7.88 8.941＜0.001精力49.98±7.58 69.98±8.14 12.841＜0.001 49.97±7.57 55.47±7.98 3.571＜0.001情感職能51.54±7.08 78.85±8.14 18.078＜0.001 51.55±7.02 69.98±7.57 12.749＜0.001社會(huì)功能39.98±5.02 69.97±6.14 27.005＜0.001 39.91±5.01 60.01±6.21 17.990＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后SOS及SAS評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者SDS 及SAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，SDS及SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SDS及SAS評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后SDS及SAS評(píng)分情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別干預(yù)前觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）t值P值干預(yù)后觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）t值P值SDS評(píng)分SAS評(píng)分65.34±3.47 65.39±3.49 0.073 0.942 54.15±2.98 54.19±3.02 0.067 0.947 24.77±3.46a 32.22±6.15a 7.540＜0.001 22.31±4.58a 39.65±5.07a 18.124＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組患者護(hù)理滿意度為94.12%，顯著高于對(duì)照組的72.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.046，P=0.041）。

3 討論

臨床上傳統(tǒng)的護(hù)理常選擇同一時(shí)間段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及治療，表面上提高了護(hù)理人員的工作效率，但與因病施護(hù)及因人而異的護(hù)理觀念并不符合［6］。而時(shí)間管理護(hù)理策略干預(yù)在實(shí)施護(hù)理干預(yù)過程中，常根據(jù)患者的病情發(fā)展情況及患者的生理特點(diǎn)給予患者符合實(shí)際情況的針對(duì)性護(hù)理，這種護(hù)理模式注重以患者為中心，為患者提供了更為科學(xué)有效且優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理干預(yù)［7-9］。

本研究通過對(duì)患者的病情、睡眠、飲食、鍛煉及用藥等多個(gè)方面進(jìn)行時(shí)間管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因在于，腦動(dòng)脈瘤患者因個(gè)體的差異性，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)各不相同，因此，本研究在對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測過程中選擇最能體現(xiàn)患者病情情況的時(shí)間段，以獲得更為真實(shí)及可靠的反映［10］。睡眠對(duì)于腦神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)具有重要的作用，通過對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以保證患者能獲得最大程度的恢復(fù)。通過合理安排患者的飲食時(shí)間及飲食類型，保證患者在獲得營養(yǎng)的同時(shí)還能確保腦部的供血情況，以期改善患者的預(yù)后。臨床藥物在體內(nèi)存在一定的藥物濃度，本研究對(duì)患者進(jìn)行實(shí)踐管理，以最大程度保證藥物濃度在適宜水平。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的護(hù)理滿意度及不良情緒評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，分析其原因，主要是在對(duì)患者行時(shí)間管理護(hù)理策略下充分考慮到了機(jī)體的時(shí)間規(guī)律，在干預(yù)過程中與患者進(jìn)行了密切的溝通交流，維護(hù)了良好的護(hù)患關(guān)系，在提高患者護(hù)理滿意度的同時(shí)還能緩解患者的不良情緒。劉敬偉等［11］研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性心肌梗死觀察組患者行時(shí)間護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后患者的不良情緒評(píng)分、臨床癥狀評(píng)分也得到了顯著改善，且提升了患者的護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果相似，進(jìn)一步提示時(shí)間理念的護(hù)理策略在臨床上具有實(shí)用性。

綜上所述，對(duì)腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者行時(shí)間管理護(hù)理策略干預(yù)有利于改善患者運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量，緩解不良情緒，提高患者的護(hù)理滿意度。