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    基于急性生理與慢性健康評分的預(yù)見性護理干預(yù)模式對老年重癥膿毒癥患者預(yù)后的影響分析*

    2022-11-17 08:39:18高艷艷鄭寒月
    黑龍江醫(yī)藥 2022年20期
    關(guān)鍵詞:預(yù)見性通氣依從性

    張 晨,高艷艷,鄭寒月

    河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,河南 開封 475001

    重癥膿毒癥為感染致機體全身炎癥反應(yīng),可致異常凝血反應(yīng)、炎癥反應(yīng),令多個組織器官發(fā)生損傷,發(fā)病驟急,易致多器官功能障礙、膿毒性休克。臨床常采取抗感染、機械通氣、連續(xù)性血液凈化等治療方式,但老年患者機體功能較差,治療過程中易產(chǎn)生并發(fā)癥,影響預(yù)后,采取必要的護理干預(yù)措施有利于患者康復(fù)[1-3]?;诩毙陨砼c慢性健康評分(APACHE Ⅱ)的預(yù)見性護理干預(yù)模式為新型科學(xué)護理模式,可按不同患者APACHE Ⅱ評分采取針對性預(yù)見護理干預(yù),臨床關(guān)注廣泛。 本研究旨在探討基于APACHE Ⅱ評分的預(yù)見性護理干預(yù)模式對老年重癥膿毒癥患者預(yù)后的應(yīng)用價值,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年1 月—2021 年1 月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的84例老年重癥膿毒癥患者的臨床資料,按隨機數(shù)表法分為對照組和實驗組,每組各42 例。對照組男23 例,女19 例;年齡61~84 歲,平均年齡(68.21±6.21)歲;原發(fā)病為急性重癥胰腺炎15 例,尿路感染13 例,急性化膿性膽囊炎14 例。實驗組男21 例,女21 例;年齡61~83歲,平均年齡(67.18±6.15)歲;原發(fā)病為急性重癥胰腺炎13 例,尿路感染14 例,急性化膿性膽囊炎15 例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準并通過。

    1.2 入選標準

    (1)納入標準:①經(jīng)全身情況、組織灌注參數(shù)、炎癥指標等檢查確診為重癥膿毒癥。②年齡>60歲。③存在心率加快、發(fā)熱、呼吸急促等癥狀。④存在明確感染病灶。⑤患者及家屬知情并簽署知情同意書。(2)排除標準:①存在免疫系統(tǒng)疾病。②合并惡性腫瘤。③不同意參加本研究。

    1.3 方法

    對照組采用常規(guī)護理。確保呼吸順暢,追蹤各項輔助檢查結(jié)果,全面監(jiān)測心電圖、血壓、體溫、脈搏等生命體征,出現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)師,提出解決措施,做好管道護理,避免出現(xiàn)感染;遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持;維持病房內(nèi)環(huán)境溫度、濕度適宜,保持整潔舒適。

    觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用基于APACHE Ⅱ評分的預(yù)見性護理干預(yù)模式。(1)APACHE Ⅱ動態(tài)評估。每天結(jié)合患者年齡、健康狀態(tài)、生命體征等基礎(chǔ)資料進行APACHE Ⅱ動態(tài)評分評估,為預(yù)見性護理提供信息支持。(2)預(yù)見性護理方案。①及時預(yù)見風險。為避免輸液引起肺水腫,故按照患者有創(chuàng)血壓、心率、尿量、中心靜脈壓、心肌酶化驗值控制輸液速度,避免心肺負擔過重;該病癥易引發(fā)中毒性休克,應(yīng)按患者實際情況補充血容量,搭配必要血管活性藥物,維持血壓穩(wěn)定。②俯臥位通氣。體位變換前30 min,禁止鼻飼、吸痰,理順導(dǎo)線、管道,于面頰、耳廓、前額、下頜部、膝蓋等處粘貼減壓敷貼,避免壓瘡;對患者進行翻身時,避免中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管脫出;患者周圍安排3個醫(yī)護者,協(xié)助患者翻轉(zhuǎn)肩部、腰部、腿部,翻轉(zhuǎn)順序為,患者身體向一側(cè)平移,再翻轉(zhuǎn),先對臀部、肩部翻轉(zhuǎn),墊高頭部,于胸部、雙肩、骨盆、膝下放置軟枕,翻轉(zhuǎn)中確保患者呼吸順暢,通氣時間>12 h。③心理護理。因病情危重,患者于機械通氣后往往出現(xiàn)不適感,故對意識清晰者提供耐心勸導(dǎo),講解護理治療操作流程與目的,介紹成功案例,必要時可現(xiàn)身說法,增強其治療信心。對神志不清者行適當約束,給予地西泮、咪達唑侖等鎮(zhèn)靜藥物減輕痛苦。④保持循環(huán)穩(wěn)定、體液平衡。仔細觀察患者四肢循環(huán)情況,記錄尿液量、置換液量、濾出液量等,出現(xiàn)異常匯報醫(yī)師處理,維持血液循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定、體液平衡。⑤血管通路護理干預(yù)。實時監(jiān)測血管通路狀況,以生理鹽水清洗濾器,避免阻塞,注意管道有無脫落、打結(jié)、堵塞等,確保血管通路暢通。

    1.4 觀察指標

    (1)臨床治療情況。比較兩組患者抗生素使用時間、機械通氣使用時間、住院時間。(2)APACHE Ⅱ評分。兩組患者干預(yù)前后采用APACHE Ⅱ評分評估疾病嚴重程度,總分為0~71 分,分數(shù)越高,疾病越嚴重。(3)臨床行為依從性評分。采用我院自制臨床行為依從性服務(wù)量表評估患者依從性,其中用藥依從性總分為25分,飲食依從性總分為35 分,液體攝入依從性總分為25 分,各個項目依從性越好,分值越高。(4)并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組患者壓瘡、導(dǎo)管脫出、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生情況。(5)護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評估兩組患者對護理工作滿意度,分為5 個級別,95 分為非常滿意、76~94 分為滿意、57~75 分為一般滿意、38~56 分為不滿意、19~37分為非常不滿意。非常滿意、滿意計入護理滿意度。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床治療情況

    實驗組抗生素使用時間、機械通氣使用時間、住院時間較對照組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者臨床治療情況(±s)

    表1 兩組患者臨床治療情況(±s)

    組別實驗組(n=42)對照組(n=42)t值P值抗生素使用時間(h)203.12±13.20 256.32±16.84 16.113<0.001機械通氣使用時間(h)115.36±10.54 128.65±11.57 5.503<0.001住院時間(d)10.25±0.89 15.24±1.12 22.606<0.001

    2.2 兩組患者干預(yù)前后APACHE Ⅱ評分情況

    干預(yù)前,兩組患者APACHE Ⅱ評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,實驗組APACHE Ⅱ評分較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后APACHE Ⅱ評分情況(±s) 分

    表2 兩組患者干預(yù)前后APACHE Ⅱ評分情況(±s) 分

    組別實驗組(n=42)對照組(n=42)t值P值干預(yù)前22.61±2.35 23.45±2.41 1.617 0.110干預(yù)后12.68±1.13 15.03±1.16 9.405<0.001

    2.3 兩組患者臨床行為依從性評分情況

    實驗組用藥依從性、飲食依從性、液體攝入依從性評分較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者臨床行為依從性評分情況(±s) 分

    表3 兩組患者臨床行為依從性評分情況(±s) 分

    組別實驗組(n=42)對照組(n=42)t值P值用藥依從性19.06±2.54 16.63±2.13 4.751<0.001飲食依從性31.69±2.74 29.67±2.63 3.447 0.001液體攝入依從性22.09±2.16 20.18±2.32 3.905<0.001

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

    兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

    表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

    2.5 兩組患者護理滿意度情況

    實驗組護理滿意度較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    表5 兩組患者護理滿意度情況 例(%)

    3 討論

    重癥膿毒癥是臨床常見急重癥之一,多發(fā)于老年群體,誘因為病原菌入侵,初期為血壓升高后下降,脈搏加快、高熱,出現(xiàn)意識模糊,乃至昏迷,若未及時治療,嚴重者會危及生命[4-8]。常規(guī)護理多為基礎(chǔ)護理,護理干預(yù)內(nèi)容不具有預(yù)見性,無法有效防范風險,避免發(fā)生不良問題[9-12]。基于APACHE Ⅱ評分的預(yù)見性護理干預(yù)模式按照APACHE Ⅱ評分實時評估患者病情發(fā)展、機體失衡等狀態(tài),實施干預(yù)措施,具有針對性[13]。

    本研究結(jié)果顯示,實驗組抗生素使用時間、機械通氣使用時間、住院時間較對照組短,分析其原因在于,基于APACHE Ⅱ評分的預(yù)見性護理干預(yù)模式可通過及時預(yù)見風險實施針對性干預(yù),改善通氣血流比值和呼吸狀況、氧合狀況,有利于疾病好轉(zhuǎn),縮短抗生素使用時間、機械通氣使用時間、住院時間[14]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,實驗組APACHE Ⅱ評分較對照組低,提示采用基于APACHE Ⅱ評分的預(yù)見性護理干預(yù)模式可促進患者康復(fù),減輕病情嚴重程度。分析其原因在于,該護理模式通過對意識清晰者施以護理操作,增強其治療信心,減輕患者心理負擔;神志不清者給予鎮(zhèn)靜藥,令治療順利開展;維持血液循環(huán)穩(wěn)定、體液平衡可保證血液通暢,臨床指標正常;血管通路護理干預(yù)可保證管道通暢,避免濾器阻塞、管道脫落、堵塞、打折等,提高治療效果,促患者康復(fù),改善APACHE Ⅱ評分[15]。本研究數(shù)據(jù)表明,實驗組用藥依從性、飲食依從性、液體攝入依從性評分較對照組高,分析其原因在于,通過預(yù)見性護理干預(yù),對可能存在的潛在風險進行及時干預(yù),減少患者不良事件發(fā)生,增強患者對護理人員、醫(yī)師的信任度,提高患者配合醫(yī)師治療的依從性。此外,本研究結(jié)果還顯示,實驗組護理滿意度較對照組高,提示基于APACHEⅡ評分的預(yù)見性護理干預(yù)模式在強化基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上,能對患者疾病認知、心理等方面進行干預(yù),具有系統(tǒng)性、全面性、科學(xué)性,能提高護理質(zhì)量,進而提升患者護理滿意度[16]。

    綜上所述,基于APACHE Ⅱ評分的預(yù)見性護理干預(yù)模式應(yīng)用于老年重癥膿毒癥患者中,可縮短抗生素使用和機械通氣時間,預(yù)防并發(fā)癥,減輕病情嚴重程度,加快患者恢復(fù)進程,縮短住院時間,提高患者依從性與護理滿意度。

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