循證護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死后心律失?；颊咝墓δ芨纳萍吧钯|(zhì)量的影響*

許亭亭

河南省中醫(yī)院·河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

急性心肌梗死主要是冠狀動脈粥樣硬化，血流中斷所引起的局部心肌的缺血性壞死產(chǎn)生的一種心臟疾病，多數(shù)患者在出現(xiàn)急性心肌梗死時，會發(fā)生心律失常的情況［1-2］。急性心肌梗死患者的死亡率極高，因此，采取循證護(hù)理措施對急性心肌梗死后心律失?；颊咧委熓欠浅Ｖ匾?。循證護(hù)理干預(yù)措施在護(hù)理過程中能夠?qū)⑴R床經(jīng)驗結(jié)合患者愿望，護(hù)理措施具有科學(xué)性、合理性，利于提高患者配合度［3-4］。本研究旨在探討急性心肌梗死患者采用循證護(hù)理策略對心功能改善作用及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月河南省中醫(yī)院就診的120 例急性心肌梗死后心律失常患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各60 例。對照組男32 例，女28 例；年齡38～75 歲，平均年齡（52.38±5.65）歲；病程1～3 年的34 例，4～5 年的26 例；心功能分級為Ⅱ級37 例，Ⅲ級19 例，Ⅳ級4 例。觀察組男35 例，女25例；年齡35～70 歲，平均年齡（50.24±5.21）歲；病程1～3 年的36 例，4～5 年的24 例；心功能分級為Ⅱ級34 例、Ⅲ級21 例、Ⅳ級5 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT 或冠狀動脈造影檢查確診。（2）均采用外科手術(shù)、藥物溶栓治療。（3）均知情且簽署同意書。（4）基本認(rèn)知、溝通無障礙，精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未能積極配合醫(yī)療措施。（2）心肝腎等重要臟器功能障礙。（3）患有嚴(yán)重感染性疾病。（4）臨床資料不全，研究無法持續(xù)進(jìn)行。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。患者入院后，講解疾病知識、發(fā)病機(jī)制，持續(xù)關(guān)注其心理變化，及時疏導(dǎo)不良情緒，密切監(jiān)測各項生命體征，進(jìn)行飲食、生活等方面指導(dǎo)。出院后電話隨訪1次/周。

觀察組實施循證護(hù)理干預(yù)。（1）成立循證小組。由1 名護(hù)士長（組長）、6 名護(hù)師組成，組內(nèi)成員均接受循證護(hù)理知識培訓(xùn)，工作經(jīng)驗≥3 年，考核通過后方可入組。（2）循證問題。護(hù)師依據(jù)患者既往檢查報告，提出存在的問題，包括心功能異常指標(biāo)、不良情緒等。（3）循證依據(jù)。根據(jù)所提出的問題通過萬方、知網(wǎng)等途徑查找疾病相關(guān)資料，結(jié)合患者實際情況，針對性制定科學(xué)護(hù)理方案。（4）循證應(yīng)用。①持續(xù)性監(jiān)測患者心律失常時間，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，若出現(xiàn)異常情況需及時告知主治醫(yī)生處理。②心理支持。與患者保持密切溝通，鼓勵其敞開心扉，向家屬說出內(nèi)心想法。告知疾病相關(guān)知識，提高疾病認(rèn)知度，緩解恐懼心理。叮囑患者家屬給予較多關(guān)心、鼓勵，使其感受到家人的關(guān)懷。③飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者營養(yǎng)情況，疾病治療需要進(jìn)行飲食調(diào)整，嚴(yán)格控制飲水，鼓勵患者多食用新鮮蔬菜水果、少油少鹽食物。④用藥指導(dǎo)。了解基礎(chǔ)專業(yè)的藥理知識，根據(jù)患者的實際情況及時調(diào)整藥物劑量并注意各種藥物的禁忌事項。⑤運(yùn)動指導(dǎo)。根據(jù)患者年齡、性別、身體狀況在相對穩(wěn)定的情況下選擇合適的運(yùn)動方式，如散步、倒走、打太極拳等有氧運(yùn)動，切忌過于勞累及劇烈運(yùn)動。出院后進(jìn)行電話隨訪，2 次/周，持續(xù)關(guān)注患者病情變化至出院后2周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。護(hù)理前后采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對兩組患者進(jìn)行評估。SDS 量表包括20 個項目，評分范圍為1～4 分，得到總分后×1.25 取整數(shù)即可得到標(biāo)準(zhǔn)評分，總分為100 分，以53 分為分界值，評分越高，則患者抑郁情緒越重。SAS 量表包括20 個項目，評分范圍為1～4 分，得到總分后×1.25 取整數(shù)即可得到標(biāo)準(zhǔn)評分，總分為100 分，以50 分為分界值，評分越高，則患者焦慮情緒越重。（2）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。I 級是指患者日常生活不會出現(xiàn)嚴(yán)重的心悸、呼吸困難、身體乏力等情況；Ⅱ級是指患者在休息過程中不會發(fā)生心悸、呼吸困難、嚴(yán)重乏力等情況；Ⅲ級是指輕度活動可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)病發(fā)情況；Ⅳ級是指患者在休息過程中會出現(xiàn)心絞痛的癥狀且出現(xiàn)病發(fā)情況。（3）生活質(zhì)量。于護(hù)理前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對兩組患者進(jìn)行評估，共計74 項，4 個維度（社會功能、軀體功能、心理功能、及物質(zhì)生活），采用5 級評分（1～5 分），最終評分=（粗分-條目數(shù)）×100/滿分，總分100 分，評分越高，則生活質(zhì)量越好。（4）并發(fā)癥。記錄兩組患者血腫、心絞痛、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）護(hù)理滿意度。采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對兩組患者進(jìn)行評估，其Cronbach’sα系數(shù)為0.852，重測效度為0.863，包括態(tài)度、操作等方面，不滿意為≤60 分；部分滿意為61～89 分；非常滿意為≥90分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料（心理狀態(tài)、生活質(zhì)量）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。等級資料（心功能分級）采用秩和檢驗。計數(shù)資料（并發(fā)癥、護(hù)理滿意度）以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)情況

護(hù)理前，兩組患者SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SDS、SAS 評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評分情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評分情況（±s） 分

組別觀察組(n=60)對照組(n=60)t值P值SDS護(hù)理前72.53±5.42 72.61±5.48 0.080 0.936護(hù)理后36.82±3.43 43.52±3.67 10.331 0 SAS護(hù)理前70.14±5.36 70.25±5.40 0.112 0.911護(hù)理后35.42±3.72 46.53±3.98 15.797 0

2.2 兩組患者心功能分級情況

觀察組心功能分級情況較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能分級情況 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理前后GQOLI-74中各維度評分情況

護(hù)理前，兩組患者GQOLI-74 中各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組GQOLI-74中各維度評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后GQOLI-74中各維度評分情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理前后GQOLI-74中各維度評分情況（±s） 分

組別觀察組(n=60)對照組(n=60)t值P值社會功能護(hù)理前45.61±2.49 45.21±3.33 0.745 0.458護(hù)理后71.53±3.92 62.57±2.50 14.928 0軀體功能護(hù)理前43.15±2.48 43.98±2.54 1.811 0.073護(hù)理后72.59±4.54 65.84±5.75 7.137 0心理功能護(hù)理前40.55±3.99 40.42±3.67 0.186 0.853護(hù)理后62.69±5.37 51.98±2.75 13.751 0物質(zhì)生活護(hù)理前42.27±2.75 42.13±1.61 0.340 0.734護(hù)理后89.24±3.20 61.49±7.74 25.665 0

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病較急，病情發(fā)展迅速，患者臨床多表現(xiàn)為劇烈胸痛、惡心等，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［5］。急性心肌梗死后再次并發(fā)心律失常治療難度較大，患者病情復(fù)雜，且易反復(fù)發(fā)作，需要合理、科學(xué)及規(guī)范的治療，以有效控制病情發(fā)展［6-7］。

循證護(hù)理遵循科學(xué)依據(jù)，從多方面展開護(hù)理，能夠滿足患者多樣化，組內(nèi)成員收集重點(diǎn)護(hù)理問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合患者病情狀況，制定以循證為依據(jù)的針對性護(hù)理計劃，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、加快患者臨床癥狀改善護(hù)理決策，幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有效減輕其負(fù)性情緒，提高護(hù)理依從性，加快心功能改善［12-13］。循證護(hù)理將臨床經(jīng)驗、理論知識及患者愿望有效的結(jié)合，提出科學(xué)、合理的的目的［8-9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組SDS、SAS評分較對照組低，心功能分級情況較對照組優(yōu)，GQOLI-74 中各維度評分較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，護(hù)理滿意度較對照組高，表明循證護(hù)理用于急性心肌梗死后心律失?；颊哂欣诖龠M(jìn)心理狀態(tài)、心功能改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。分析其原因為，循證護(hù)理各項護(hù)理決策均以科學(xué)作為依據(jù)，能夠使患者獲得高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)［10-11］。循證護(hù)理通過成立的循證護(hù)理小組，依據(jù)既往經(jīng)驗提出合理化可能出現(xiàn)的問題，并利用萬方、維普等網(wǎng)站尋找循證支持，確保制定規(guī)范、合理、科學(xué)的護(hù)理對策，能夠最大限度滿足其需求，提升患者整體生活質(zhì)量［14-15］。護(hù)理人員為患者提供全面的護(hù)理，普及疾病知識，及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況并反饋，能夠有效排除安全隱患，減少并發(fā)癥，利于加快病情改善，提高護(hù)理滿意度。此外，循證護(hù)理給予患者心理干預(yù)、飲食及運(yùn)動指導(dǎo)等措施，能夠有效提高患者的疾病認(rèn)知，減輕不良情緒，早日回歸正常生活，不斷提高生活質(zhì)量。本研究仍存在樣本容量小、觀察時間短等不足，會在一定程度上影響研究結(jié)果可信度，臨床上尚需加大樣本容量，持續(xù)研究，深入分析循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用效果，為臨床提供更為可靠的借鑒。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)用于急性心肌梗死后心律失?；颊呖娠@著改善其心功能分級，減輕負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提升生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。