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    家庭為中心模式對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者家庭關(guān)懷度評(píng)分及康復(fù)效果的影響

    2022-11-17 08:39:26龐玲玲
    黑龍江醫(yī)藥 2022年20期
    關(guān)鍵詞:上肢患肢根治術(shù)

    龐玲玲

    河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科,河南 開(kāi)封 475000

    乳腺癌對(duì)于女性患者而言是發(fā)病率非常高的惡性腫瘤。相關(guān)報(bào)道顯示,我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率正以每年約4%的速度快速增長(zhǎng),且呈逐漸年輕化趨勢(shì)[1-2]。目前,乳腺癌改良根治術(shù)是臨床最常用的外科手術(shù)治療方案,該術(shù)式可較徹底地切除腫瘤病變,雖然可以保留部分胸肌,但仍對(duì)患者體形造成較大改變,影響美觀,術(shù)后患者常常因?qū)Π┌Y預(yù)后的擔(dān)憂、乳房不完整、美觀度差等情況,出現(xiàn)失落、無(wú)助、焦慮、抑郁等強(qiáng)烈的負(fù)性情緒,對(duì)患者的家庭、社會(huì)功能、自我效能等均造成較大的負(fù)面影響,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[3]。因此,如何改善患者的負(fù)性情緒,提升家庭功能,提高術(shù)后自我效能和生活質(zhì)量為醫(yī)護(hù)人員所面臨重要課題。以家庭為中心(FCC)的護(hù)理模式是一種全新的系統(tǒng)化護(hù)理新模式,主要適用于病程周期較長(zhǎng)的慢性病的護(hù)理,乳腺癌改良根治術(shù)后患者具有長(zhǎng)期生存的可能性,符合慢性病全程管理的策略[4-5]。鑒于此,本研究選取樣本醫(yī)院乳腺癌改良根治術(shù)后患者96 例,以探討FCC模式的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018 年6 月—2020 年5 月收治的96例乳腺癌改良根治術(shù)后患者作為研究對(duì)象,依照乳腺癌改良根治術(shù)后護(hù)理方案不同,分為FCC 護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組,每組各48 例。常規(guī)護(hù)理組年齡26~58 歲,平均年齡(42.56±6.22)歲;臨床分期:15 例I 期、22 例II期、11 例III 期;文化水平:12 例大專(zhuān)及以上、23 例初中及高中、13 例小學(xué)及以下。FCC 護(hù)理組年齡25~59 歲,平均年齡(41.45±6.71)歲;臨床分期:16例I期、20例II期、12 例III 期;文化水平:13 例大專(zhuān)及以上、21 例初中及高中、14例小學(xué)及以下。兩組患者基線資料具有可比性(P>0.05)。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):入選患者均符合2018版《乳腺癌改良根治術(shù)專(zhuān)家共識(shí)及手術(shù)操作指南》[6]中的乳腺癌診斷的標(biāo)準(zhǔn)。入選患者具備一定的理解及語(yǔ)言表達(dá)能力,交流無(wú)困難,知情本研究并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):伴發(fā)有其他部位的惡性腫瘤或比較嚴(yán)重的軀體障礙性疾病,伴發(fā)有比較嚴(yán)重的視聽(tīng)障礙、溝通障礙,不能配合進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,參加過(guò)類(lèi)似研究方案,具有高自殺風(fēng)險(xiǎn),合并有嚴(yán)重的精神障礙性疾病。

    1.3 方法

    兩組患者均行乳腺癌改良根治術(shù)。

    1.3.1 常規(guī)護(hù)理組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理,于乳腺癌改良根治術(shù)后,密切關(guān)注患者生命體征,以及患者的傷口是否有滲液、滲血發(fā)生,引流管時(shí)刻保持通暢,并根據(jù)患者的個(gè)人身體素質(zhì)和術(shù)后恢復(fù)情況,積極開(kāi)展早期上肢功能性訓(xùn)練,并與患者進(jìn)行積極溝通,了解其內(nèi)心狀態(tài),并給予相應(yīng)心理指導(dǎo),排遣其負(fù)性情緒。

    1.3.2 FCC 護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施FCC 護(hù)理模式。成立護(hù)理干預(yù)小組,由4 名具有3 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)士和1 名護(hù)士長(zhǎng)組成,共同進(jìn)行FCC 護(hù)理模式培訓(xùn),包括該護(hù)理模式核心理念、家庭支持狀況評(píng)估、與患者家屬溝通交流的技巧等。(1)心理護(hù)理:在乳腺癌改良根治術(shù)后的24 h內(nèi),護(hù)理人員積極向患者的家屬科普“科學(xué)正確認(rèn)識(shí)乳腺癌”的相關(guān)知識(shí),協(xié)助患者家屬更好地了解乳腺癌患者的心理活動(dòng),預(yù)見(jiàn)性掌握乳腺癌術(shù)后患者的心理狀態(tài),并教會(huì)患者家屬掌握與患者溝通的技巧。①認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴和心聲。以耐心、關(guān)懷的態(tài)度積極主動(dòng)地傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)和心聲,對(duì)患者的想法做出解釋與評(píng)判,同時(shí)關(guān)注患者的非語(yǔ)言行為,了解其面部表情、動(dòng)作所表達(dá)的隱含意義。②換位思考。表示能夠理解患者所處的境況,肯定患者傾訴的內(nèi)容,愿意與患者一起承擔(dān),給予患者足夠的安全感、信任感,細(xì)心照顧患者,予以充分的親情支持,以幫助患者理性地接受乳房切除這一現(xiàn)實(shí)。③針對(duì)性疏導(dǎo)。選擇患者喜歡的音樂(lè)、電影、綜藝節(jié)目等幫助患者舒緩不良情緒,或與患者一起暢想出院后想要做的事情,并列出詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃,引導(dǎo)患者心理變化朝正常、積極的方向發(fā)展。(2)健康教育:由護(hù)理人員向患者及家屬發(fā)放乳腺癌改良根治術(shù)后的健康宣教手冊(cè),并對(duì)其內(nèi)容利用PPT、小視頻等進(jìn)行講解,包括術(shù)后日常生活注意事項(xiàng)、術(shù)后化療相關(guān)知識(shí)、術(shù)后健康與營(yíng)養(yǎng)等,要求患者及家屬均可良好掌握,護(hù)理人員講解完畢后進(jìn)行提問(wèn),根據(jù)患者及家屬回答效果,反復(fù)進(jìn)行知識(shí)強(qiáng)化和側(cè)重指導(dǎo)。(3)術(shù)后患肢功能鍛煉:由責(zé)任護(hù)士或術(shù)后康復(fù)師指導(dǎo)患者及家屬積極參與到患肢的功能鍛煉過(guò)程中,住院期間于科室內(nèi)設(shè)置功能鍛煉教室,利用投影儀不間斷循環(huán)播放患肢的功能鍛煉相關(guān)視頻,引導(dǎo)患者、家屬每天共同練習(xí),嚴(yán)格遵守上肢功能鍛煉的次數(shù),2 次/d;指導(dǎo)患者及家屬掃描科室二維碼,進(jìn)入科室微信管理平臺(tái),患者化療間隙居家護(hù)理期間,可在微信平臺(tái)上自行播放患側(cè)上肢功能鍛煉相關(guān)視頻,并積極跟隨進(jìn)行練習(xí),向患者家屬發(fā)放院外功能鍛煉記錄卡,以指導(dǎo)、督促患者院外鍛煉行為。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1) 比較兩組患者干預(yù)前后的家庭關(guān)懷度(APGAR)、自我效能(GSES)。GSES 量表共包括10 個(gè)條目,各個(gè)條目分值范圍1~4 分,得分越低,代表患者的自我效能感越差[7]。APGAR 量表主要包含情感度、親密度、適應(yīng)度、成長(zhǎng)度、合作度等5 個(gè)條目,每個(gè)條目0~2 分,得分越高,代表患者所感受家庭關(guān)懷度越高[8]。(2)比較兩組患者干預(yù)前后的上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。采用角度尺對(duì)患側(cè)上肢前位擺臂角度、側(cè)位擺臂角度進(jìn)行測(cè)量,數(shù)值越高,表明患側(cè)的上肢功能越好。(3)比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量。采用FACT-B 量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量,F(xiàn)ACT-B 評(píng)分主要包括社會(huì)家庭(共7 個(gè)條目)、功能(共7 個(gè)條目)、情感(共6 個(gè)條目)、生理(共7 個(gè)條目)等5個(gè)維度,每個(gè)條目的分值0~4分,分值越低,表明患者乳腺癌改良根治術(shù)后的生活質(zhì)量越差[9]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)前后APGAR、GSES評(píng)分情況

    干預(yù)前,兩組患者的APGAR、GSES 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3 個(gè)月后,F(xiàn)CC 護(hù)理組的APGAR、GSES 評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組干預(yù)前后APGAR、GSES評(píng)分情況(±s) 分

    表1 兩組干預(yù)前后APGAR、GSES評(píng)分情況(±s) 分

    a表示與同組干預(yù)前比較,P<0.05。

    組別FCC護(hù)理組(n=48)常規(guī)組護(hù)理(n=48)t值P值A(chǔ)PGAR干預(yù)前4.26±1.30 4.59±1.04 1.373 0.173干預(yù)3個(gè)月后7.38±1.57a 5.77±1.39a 5.319<0.001 GSES干預(yù)前19.56±3.22 20.47±2.96 1.442 0.153干預(yù)3個(gè)月后29.35±3.77a 24.79±3.60a 6.061<0.001

    2.2 兩組患者干預(yù)前后上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況

    干預(yù)前,兩組患者前位、側(cè)位擺臂角度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3 個(gè)月后,F(xiàn)CC 護(hù)理組前位、側(cè)位擺臂角度較常規(guī)護(hù)理組均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況(±s) 分

    表2 兩組患者干預(yù)前后上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況(±s) 分

    a表示與同組干預(yù)前比較,P<0.05。

    組別FCC護(hù)理組(n=48)常規(guī)組護(hù)理(n=48)t值P值前位擺臂角度側(cè)位擺臂角度干預(yù)前132.23±16.39 136.97±18.26 1.338 0.184干預(yù)3個(gè)月后167.66±18.63a 151.33±17.21a 4.461<0.001干預(yù)前130.87±15.64 128.98±17.13 0.565 0.574干預(yù)3個(gè)月后162.59±18.96a 143.65±16.25a 5.255<0.001

    2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量FACT-B評(píng)分情況

    干預(yù)前,兩組患者的社會(huì)家庭、功能、情感、生理等狀況評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3 個(gè)月后,F(xiàn)CC 護(hù)理組的社會(huì)家庭、功能、情感、生理等FACT-B 評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量FACT-B評(píng)分情況(±s) 分

    表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量FACT-B評(píng)分情況(±s) 分

    a表示與同組干預(yù)前比較,P<0.05。

    組別干預(yù)前FCC護(hù)理組(n=48)常規(guī)護(hù)理組(n=48)t值P值干預(yù)3個(gè)月后FCC護(hù)理組(n=48)常規(guī)護(hù)理組(n=48)t值P值社會(huì)家庭功能情感生理15.62±3.11 16.39±2.87 1.261 0.211 14.29±3.02 15.11±2.87 1.364 0.176 15.03±2.33 14.52±2.74 0.982 0.382 17.44±3.11 16.75±3.60 1.005 0.318 22.79±3.54a 19.33±2.95a 5.202<0.001 23.98±3.16a 19.64±4.02a 5.880<0.001 21.09±2.58a 17.85±2.41a 6.358<0.001 22.59±3.52a 19.94±3.77a 3.560<0.001

    3 討論

    乳房為女性第二性征,乳腺癌改良根治術(shù)后患者的乳房被切除,美觀度變差,自我感覺(jué)形象變差,易出現(xiàn)負(fù)性的自我評(píng)價(jià),并且術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的患側(cè)功能障礙、上肢水腫等并發(fā)癥,患者易產(chǎn)生消極情緒或行為變化,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降[10]。因此,加強(qiáng)乳腺癌改良根治術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

    FCC 護(hù)理模式主要是家庭成員參與,與家庭成員之間進(jìn)行積極互動(dòng)的過(guò)程,其功能為協(xié)助患者更好地利用醫(yī)療資源,通過(guò)家庭成員長(zhǎng)期鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者,積極挖掘患者的個(gè)體潛能,充分發(fā)揮自我主觀能動(dòng)性[11]。相關(guān)研究已對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者的心理、生理狀態(tài)等做了大量有指導(dǎo)性的研究,但對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者的家庭關(guān)懷度,以及上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況關(guān)注和研究較少[12-13]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3 個(gè)月后,F(xiàn)CC 護(hù)理組的APGAR、GSES 評(píng)分及前位、側(cè)位擺臂角度較常規(guī)護(hù)理組均明顯升高,提示乳腺癌改良根治術(shù)后患者采用FCC 護(hù)理模式,可顯著提高患者的家庭關(guān)懷度、自我效能,明顯改善患者的上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。本研究通過(guò)邀請(qǐng)家屬積極參與到患者的心理護(hù)理過(guò)程中,并充分調(diào)動(dòng)患者家屬對(duì)術(shù)后患者情感上的支持,患者可充分感受到家庭的關(guān)懷,其正性情感得到極大滿足,有助于激發(fā)患者主觀能動(dòng)性,增強(qiáng)自我效能感。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示,乳腺癌改良根治術(shù)后患者患側(cè)的上肢功能障礙性并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)65%,乳腺癌改良根治術(shù)后為患側(cè)功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期,術(shù)后早期積極進(jìn)行患肢功能鍛煉,可顯著降低乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、上肢水腫、麻木、上肢功能障礙等并發(fā)癥,有效促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)[14]。本研究通過(guò)指導(dǎo)患者及其家屬共同積極參與到患肢功能鍛煉的全程,并由家屬在居家護(hù)理期間承擔(dān)指導(dǎo)、監(jiān)督患者進(jìn)行功能鍛煉的責(zé)任,可無(wú)縫隙地幫助患者按時(shí)、規(guī)律地進(jìn)行上肢功能鍛煉,提高患者上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,有效改善患肢功能。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),干預(yù)3 個(gè)月后,F(xiàn)CC 護(hù)理組社會(huì)家庭、功能、情感、生理等狀況的FACT-B 評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組明顯升高,表明FCC 護(hù)理模式可顯著提高乳腺癌改良根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量。究其原因,通過(guò)給予乳腺癌改良根治術(shù)后患者心理護(hù)理、健康教育、患肢功能鍛煉等指導(dǎo),可提高患者心理滿足感和安全感,更好地認(rèn)知疾病,有效調(diào)整負(fù)性情緒,并積極進(jìn)行患肢功能鍛煉,進(jìn)而不斷提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

    綜上可知, FCC護(hù)理模式可顯著提升乳腺癌改良根治術(shù)后患者的自我效能及家庭關(guān)懷度,明顯改善患者的上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,顯著提高患者的生活質(zhì)量。

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