任務導向結合漸進性平衡訓練對全髖關節(jié)置換術后患者平衡能力及行走能力的影響

王 鑫

天津市天津醫(yī)院康復科，天津 300299

全髖關節(jié)置換術（THA）在治療股骨頸骨折、骨性關節(jié)炎引起的嚴重髖關節(jié)疾病中應用廣泛，可重建關節(jié)功能。相關研究顯示，全球每年約有100 萬人實施THA 手術，術中難免會對肌腱、平衡功能等造成損傷，故需對患者采取合理護理措施幫助恢復［1］。任務導向訓練是在運動控制理論基礎上進行康復，訓練內(nèi)容包括個體能力、具體任務活動、運動技能，可促進肢體運動能力提高［2］。平衡是影響患者身體功能和活動的重要因素，漸進性平衡訓練對THA術后患者循序漸進開展階段性康復計劃，可有效提升患者平衡能力和自理能力［3］。本研究旨在分析任務導向結合漸進性平衡訓練對全髖關節(jié)置換術后患者平衡能力及行走能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2021 年4 月天津市天津醫(yī)院收治的80 例THA 術后患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為研究組患者和常規(guī)組患者，每組各40例。研究組患者：男性18 例，女性22 例；年齡29～62 歲，平均年齡（43.76±6.12）歲；病程1～14 個月，平均病程（8.55±2.46）個月；文化程度為小學及以下16 例，中學20 例、大專及以上4例。常規(guī)組患者：男性17例，女性23例；年齡30～64歲，平均年齡（44.81±7.23）歲；病程2～15 個月，平均病程（8.79±3.05）個月；文化程度為小學及以下15 例，中學18例、大專及以上7 例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：行單側THA，術后1 個月平衡功能（FAC）分級≥2 級。（2）排除標準：合并肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、凝血功能異常，合并股骨頭感染，生活不能自理或完全無法直立行走，雙側THA。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 予以常規(guī)康復訓練。術后當天給予腓腸肌按摩、踝泵運動預防深靜脈血栓的發(fā)生，30 次/h，＞300 次/d；術后1～3 d 指導患者進行髖關節(jié)、膝關節(jié)被動屈伸運動，2 次/d，30 min/次，預防關節(jié)攣縮；術后4～7 d 指導患肢進行主動輔助訓練，如屈曲、后伸、外展等，10～20次/組，1～2 組/d；第一次用助行器進行繞病房1 圈行走，逐漸增加時間為5 min/次；術后8～14 d 在以上訓練基礎上增加簡單的平衡訓練，如獨自站立10 s/次，3次/d，坐立練習10 次/d；術后3～6 周進行患肢髖關節(jié)周圍肌群肌力抗阻練習，10～20 次/組，1～2 組/d；遵醫(yī)囑逐漸全負重，6 周后完全負重；術后7～12 周獨立行走，需避免屈髖超過90°、髖關節(jié)內(nèi)收過中線、內(nèi)旋的動作。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組患者基礎上予以任務導向結合漸進性平衡訓練，根據(jù)任務導向及漸進性平衡訓練原則將訓練分為四個階段。（1）初學期。即術后3～7 d，訓練內(nèi)容為1 級。①坐立練習?；颊咦策?，正前方或手側放置輔助用具，健側著地，借雙上肢撐力扶助行器站立床旁，3 次/d，當無需旁人協(xié)助，可獨立穩(wěn)定站起改為1 次/d。②足尖或足跟站立10 s。扶輔助工具在床旁站立，術側肢體著地部分負重，身體微微向前，足尖或足跟微微離地，維持10 s；于術側能夠完全負重時，無支持獨立足尖或足跟站立10 s。③5 m 直線行走。沿病區(qū)走廊做5 m 標記，要求直線行走一個來回，后期漸漸增加到10 m。④5 m 健側向行走。跟著病區(qū)走廊5 m 標記，橫向平移走5 m，來回一次，后期可漸漸增加到10 m。訓練強度為A級，即睜眼、站立、行走訓練，完成1 項認知訓練任務。（2）鞏固期。即術后第2 周，熟練掌握1～3 級訓練內(nèi)容。2 級訓練內(nèi)容：①健側單腿站立10 s。扶輔助工具在床旁站立，術側肢體微微離開地面，試著擺脫輔助用具，單腿站立10 s。②繞椅8 字走2 圈。病區(qū)放置兩把椅子，以椅子為中心，標記行走路線，示例2 圈。3 級訓練內(nèi)容：①單腿站立位術側髖關節(jié)外展、屈曲。向前后側面活動術側髖關節(jié)。②5 m 足跟或足尖走。沿病區(qū)走廊標記足跟或足尖替換走一個來回，第一次行走，可不踮起足跟或足尖，將身體微微前傾或后仰體驗重心的切換；初步適應B 級訓練強度，閉眼站立位訓練，睜眼行走訓練并跨越3 處書籍或矮凳構成的高度為10～20 cm 的障礙物。（3）進階期。術后3～6周，完成B 級訓練強度，4 周復查時，根據(jù)患者康復效果來調(diào)整訓練強度。（4）全面期。術后7～8周，完成C級訓練強度，即閉眼站立位訓練，睜眼行走訓練、跨越障礙物，完成1 項認知訓練，將單側、單項運動改為雙側、雙向運動。出院后加入康復群，在家完成2 次/周的10 s視頻打卡，并填寫運動日歷表，復診時攜帶指導手冊和出院小結。

1.4 觀察指標

（1）平衡功能評分（BBS）：用BBS量表對患者平衡能力進行評估，總分0～56 分，分數(shù)越高，平衡功能越好，揀地上的物體避免患側屈髖大于90°。（2）采用FAC 評估行走能力。0 級：無法單獨行走，需至少2 人攙扶；1 級：需1人幫助可保持身體平衡和行走；2級：需1人間接幫助保持身體平衡和行走；3 級：可在監(jiān)護人員看護下獨立行走；4 級：在平地上可獨立行走，但在崎嶇不平的地面及上下樓梯時需要他人幫助；5級：可在任何地方單獨行走。等級越高，行走能力越好。（3）髖關節(jié)功能評分（Harris）：總分100 分，分數(shù)越高，表示髖關節(jié)功能越好。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后BBS評分情況

干預前，兩組患者BBS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預2、6 個月后，研究組患者BBS 評分均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后BBS評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后BBS評分情況（±s） 分

組別研究組（n=40）常規(guī)組（n=40）t值P值干預前37.59±2.46 38.65±3.23 1.651 0.103干預2個月后44.28±4.37 40.12±3.96 4.461 0.001干預6個月后52.04±5.13 47.21±4.86 4.323 0.001

2.2 兩組患者干預后FAC分級情況

干預2 個月后，研究組患者FAC 分級與常規(guī)組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預6 個月后，研究組患者FAC 分級優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后FAC分級情況 例（%）

2.3 兩組患者干預前后Harris評分情況

干預前，兩組患者Harris 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預2、6 個月后，研究組患者Harris 評分均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后Harris評分情況（±s） 分

組別研究組（n=40）常規(guī)組（n=40）t值P值干預前44.86±4.23 43.29±3.85 1.736 0.087干預2個月后72.38±6.16 60.52±5.37 9.179 0.001干預6個月后83.12±7.63 70.96±6.04 7.903 0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于常規(guī)組患者的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.063，P＜0.05）。

3 討論

THA 是骨科常見手術，在我國實施人工關節(jié)類手術中占60%，適用于各種因素引起的髖關節(jié)疾?。?-5］。THA 可重建關節(jié)功能，減輕疼痛，恢復肢體功能［6］。但術中會對患者肌肉、韌帶造成損傷，THA 術后患者會出現(xiàn)肢體運動功能下降、關節(jié)僵硬、慢性疼痛、平衡能力受損等狀況，康復訓練是THA恢復的關鍵，實施有效的康復訓練可促進肢體功能恢復，加強髖關節(jié)周圍肌力，穩(wěn)定關節(jié)，有利于步態(tài)正?；?-7］。常規(guī)康復訓練可在一定程度上間接促進平衡力恢復，但早期效果緩慢、療效不明顯，因此尋找一種有效的護理質(zhì)量模式可有效促進THA患者早日康復。

任務導向模式是對患者布置一些簡單動作等任務并指導其完成，從而進行康復訓練，有利于促進患者恢復［8-9］。平衡功能可衡量THA康復程度，促進恢復步行功能，漸進性平衡訓練是一種科學、嚴謹、規(guī)范的訓練模式，可將負重、邁步、軀干控制等有機結合，利于建立正常平衡、步行模式，提高肌肉力量，改善步伐穩(wěn)定性，促進平衡功能和步行能力改善［10］。本研究針對THA 患者采用任務導向聯(lián)合漸進性平衡訓練干預，結果提示該康復模式可改善平衡能力。分析原因在于，任務導向聯(lián)合漸進性平衡訓練干預可將負重、抬腳、邁步和身體軀干控制等動、靜態(tài)平衡有機結合，利于建立正常平衡，促進平衡能力。本研究結果還提示該模式可改善行走能力。分析原因在于，患者平衡能力及姿勢控制能力對行走能力有直接影響，良好步行能力需建立在負重、平衡控制及步行動作協(xié)調(diào)基礎之上，該模式可有效恢復平衡能力，從而促進步行能力恢復。本研究結果表明，該模式利于恢復髖關節(jié)活動能力。原因在于，通過鍛煉髖關節(jié)，利于修復損傷的關節(jié)，防止關節(jié)僵硬，從而恢復髖關節(jié)功能；同時還可降低并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因在于，合理康復訓練可改善患者血液循環(huán)，緩解患者疼痛，且漸進式平衡訓練注重循序漸進，根據(jù)患者情況進行階段性訓練，可有效避免并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，THA 術后患者采用任務導向結合漸進性平衡訓練，可改善髖關節(jié)活動，提高平衡能力及行走能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。