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    基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理干預(yù)模式對阿爾茨海默病患者康復(fù)效果的影響*

    2022-11-17 08:39:26唐柳嵐黃煥新關(guān)錕聯(lián)陳小清
    黑龍江醫(yī)藥 2022年20期
    關(guān)鍵詞:評分護理對照組

    唐柳嵐,黃煥新,關(guān)錕聯(lián),陳小清

    1.廣州市民政局精神病院,廣東 廣州 510430;2.遂溪縣人民醫(yī)院,廣東 湛江 524300

    阿爾茨海默?。ˋD)是以進行性認知功能障礙和行為損害為特征的疾病,多發(fā)于老年前期和老年期[1]。隨著我國人口老齡化進展,AD 患者人數(shù)不斷上升,已成為危害老年人健康的重要原因之一,同時增加了家庭及社會負擔[2]。由于AD無法治愈,臨床治療僅能緩解病情,因此,護理干預(yù)是延緩AD 病程、改善患者健康狀況的重要措施。但我國現(xiàn)階段醫(yī)療資源有限,且患者護理需求日益增多,導(dǎo)致在實際操作過程中面臨諸多問題[3]?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+”是在知識社會創(chuàng)新2.0 推動下產(chǎn)生的社會發(fā)展新形態(tài),人們可利用互聯(lián)網(wǎng)平臺實現(xiàn)醫(yī)療、教育、農(nóng)業(yè)、金融等多種信息傳遞[4]?;诖耍狙芯繉ⅰ盎ヂ?lián)網(wǎng)+”應(yīng)用于AD患者延續(xù)護理中,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年5 月—2020 年5 月遂溪縣人民醫(yī)院收治的86 例AD 患者作為研究對象,按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組各43 例。對照組男23 例,女20 例;年齡56~82 歲,平均年齡(68.42±4.28)歲;病程1~11 年,平均病程(6.53±2.45)年;初中及以下學(xué)歷13 例,高中學(xué)歷16 例,大專及以上學(xué)歷14 例。觀察組男22 例,女21例;年齡55~84 歲,平均年齡(68.15±4.76)歲;病程1~12 年,平均病程(6.75±2.81)年;初中及以下學(xué)歷15 例,高中學(xué)歷15 例,大專及以上學(xué)歷13 例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準并通過。

    1.2 入選標準

    納入標準:(1)符合《阿爾茨海默病的診斷與治療》[5]中相關(guān)診斷標準。(2)簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分15~25 分。(3)阿爾茨海默病認知功能評定量表(ADAS-cog)評分40~60分。(4)基本生活活動能力(BADL)評分40~60 分。(5)簽署知情同意書。排除標準:(1)患其他嚴重心腦血管疾病。(2)肝腎等臟器功能障礙。(3)不能配合隨訪研究。

    1.3 方法

    對照組給予常規(guī)護理。患者出院前接受??谱o士健康教育、飲食、生活及安全等指導(dǎo),出院后采取電話回訪方式了解患者近期飲食、生活等情況,并給予針對性指導(dǎo),每月1次,連續(xù)隨訪6個月。

    觀察組采取“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理干預(yù)模式。(1)“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育。出院時,告知患者家屬或照顧者醫(yī)院微信公眾號,并邀請其進入AD 護患微信群,健康教育內(nèi)容通過護患微信群和微信公眾號平臺定期推送,內(nèi)容主要包括用藥、飲食、日常起居指導(dǎo),預(yù)防跌倒、誤食、走失、傷人等,讓患者家庭照顧者掌握健康指導(dǎo)信息;要求患者定時、定量飲食;服藥前需確定藥物種類及用量;限制活動時間、活動方式,白天可進行適當活動,如做益智游戲、聽廣播、散步等,保證充足睡眠;盡量給予患者自我照顧機會,鼓勵患者多參加社會活動,通過語言、動作等刺激提高記憶力。(2)“互聯(lián)網(wǎng)+”隨訪咨詢。專科護士每周以短信方式詢問患者近一周內(nèi)用藥、生活等情況,提醒居家護理注意事項,并給予照顧著精神鼓勵,減輕其心理壓力;詢問患者心理狀態(tài),指導(dǎo)照顧者耐心引導(dǎo)患者訴說內(nèi)心憂慮,給予安慰;及時回復(fù)短信,必要時進行家訪。(3)“互聯(lián)網(wǎng)+”康復(fù)訓(xùn)練。??谱o士通過視頻、圖片、文字相結(jié)合方式在微信群內(nèi)發(fā)布康復(fù)鍛煉內(nèi)容,包括記憶訓(xùn)練、智力訓(xùn)練、感官刺激、語言溝通能力訓(xùn)練等,要求照顧者每周反饋1 次康復(fù)訓(xùn)練視頻,記錄患者康復(fù)情況。(4)居家訪視。責(zé)任護士每月1 次上門訪視,訪視內(nèi)容包括檢查患者康復(fù)情況、生活方式及照顧者護理知識掌握情況,及時糾正護理中存在的問題,給予現(xiàn)場護理指導(dǎo)。連續(xù)干預(yù)6個月。

    1.4 觀察指標

    比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6 個月后心智功能、生活能力、生命質(zhì)量評分及不良事件發(fā)生率。(1)心智功能評分。采用MMSE 和ADAS-cog 進行評估,MMSE 包括定向力、記憶力、語言能力等方面,總分30分,評分越高提示心智功能越強[6];ADAS-cog 包含回憶測驗、語言理解等方面,總分60 分,評分越高提示認知功能越差[7]。(2)生活能力評分。采用BADL 進行評估,包括進食、洗澡、修飾等方面,評分范圍0~100 分,評分越高,生活能力越強[8]。(3)生命質(zhì)量評分。采用中文版阿爾茲海默病生命質(zhì)量測定量表(QOL-AD)進行評估,包括強效條目、較強條目、普通條目、弱效條目,共13項內(nèi)容,采用1~4級評分法,總分52 分,得分越高提示生命質(zhì)量越好[9]。(4)不良事件發(fā)生率。統(tǒng)計兩組患者出院6 個月內(nèi)出現(xiàn)跌倒、誤傷、誤食及再入院等不良事件發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)前后MMSE、ADAS-cog評分情況

    干預(yù)前,兩組患者MMSE、ADAS-cog 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者MMSE 評分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組;兩組患者ADAScog 評分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者干預(yù)前后MMSE、ADAS-cog評分情況(±s) 分

    表1 兩組患者干預(yù)前后MMSE、ADAS-cog評分情況(±s) 分

    組別t值P值t值P值對照組(n=43)觀察組(n=43)t值P值MMSE干預(yù)前18.26±2.43 18.11±2.50 0.282 0.779干預(yù)后19.35±2.28 23.67±3.44 6.864 0 2.145 8.574 0.035 0 ADAS-cog干預(yù)前50.84±3.72 51.16±3.45 0.414 0.680干預(yù)后47.61±5.13 40.74±4.46 6.627 0 3.343 12.118 0.001 0

    2.2 兩組患者干預(yù)前后BADL、QOL-AD評分情況

    干預(yù)前,兩組患者BADL、QOL-AD 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者BADL、QOL-AD 評分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,差異 有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后BADL、QOL-AD評分情況(±s) 分

    表2 兩組患者干預(yù)前后BADL、QOL-AD評分情況(±s) 分

    組別對照組(n=43)觀察組(n=43)t值P值BADL干預(yù)前44.75±3.98 44.54±4.27 0.236 0.814干預(yù)后51.36±5.84 61.72±5.46 8.497 0 t值6.133 16.253 P值P值0 0 QOL-AD干預(yù)前22.36±4.78 20.93±4.35 1.451 0.151干預(yù)后30.68±4.30 41.77±3.56 13.027 0 t值8.486 24.312 0 0

    2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況

    兩組患者不良事件發(fā)生率比較,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況 例(%)

    3 討論

    目前,臨床尚無針對AD 的特效藥,且其發(fā)病機制未完全明確,現(xiàn)有治療僅能改善、延緩病情,具有一定局限性。本研究結(jié)合臨床經(jīng)驗和文獻資料,發(fā)現(xiàn)控制AD 患者病情關(guān)鍵在于患者能否獲得長期、有效的康復(fù)指導(dǎo),因此延續(xù)性護理在AD患者中顯得尤為重要[10]。

    “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療是依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)進行互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療互動,能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源知識共享,優(yōu)化傳統(tǒng)診療模式,解決醫(yī)護健康管理服務(wù)受時間、空間限制的難題。本研究結(jié)果表明,“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理干預(yù)模式應(yīng)用于AD 患者出院管理中,有利于提高患者心智功能和生活能力,降低不良事件的發(fā)生率,改善生命質(zhì)量。翟翠球等[11]研究對AD患者采取互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合新型干預(yù)模式,并與采取常規(guī)護理指導(dǎo)的對照組進行比較,結(jié)果與本研究結(jié)果一致。本研究利用“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理將醫(yī)院與家庭聯(lián)系起來,結(jié)合家庭隨訪,將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)延續(xù)至院外,使患者在家也能獲得專業(yè)化的康復(fù)訓(xùn)練和照顧指導(dǎo),護理人員可通過短信、微信平臺了解患者康復(fù)情況,并提供線上咨詢服務(wù),突破時間、地點限制,有效解決傳統(tǒng)護理干預(yù)醫(yī)療資源緊缺問題,使服務(wù)范圍無限擴大。護理人員通過“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育、隨訪咨詢、康復(fù)訓(xùn)練等,給予患者飲食、活動、生活等指導(dǎo),并在家屬配合下完成護理內(nèi)容,形成醫(yī)院—家庭式的延續(xù)性護理模式,確?;颊哒J知功能及生活自理能力訓(xùn)練的有效性,從而提高患者MMSE、BADL及ADAS-cog評分[12]。此外,護理人員定期對AD 患者及照顧者進行家庭訪問,便于護理人員準確掌握患者康復(fù)訓(xùn)練情況,及時調(diào)整護理措施,同時有助于糾正照顧者護理過程中存在的問題,提高患者居家安全性,減少不良事件的發(fā)生。目前,我國AD 患者數(shù)量龐大,僅有少數(shù)有條件的AD 患者能獲得傳統(tǒng)的延續(xù)護理與健康指導(dǎo)。本研究提出的“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理干預(yù)模式將醫(yī)院與家庭以互聯(lián)網(wǎng)的方式聯(lián)系起來,能有效提高延續(xù)護理的覆蓋面,減輕患者家庭的負擔。

    綜上所述,基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護理干預(yù)模式能夠促進AD 患者心智功能和生活自理能力恢復(fù),并提高居家護理安全性,降低不良事件發(fā)生率,提升生命質(zhì)量。

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