三向瓣膜式外周中心靜脈導管的置管及護理方法探究

陳鳳艷，牟焉凌

（利川市人民醫(yī)院腫瘤科，湖北 利川 445400）

靜脈輸液用藥作為目前臨床多數(shù)疾病治療中重要的一環(huán)，關于兼顧輸液治療效率以及保護患者靜脈血管的護理措施，一直是相關學者關注探尋的重要方向，而PVC外周靜脈導管的出現(xiàn)與使用能夠極大程度上改善患者反復穿刺帶來的疼痛，增強輸液治療效率，但在部分刺激性用藥或需要長期輸液治療的患者中，PVC的便捷性相對減弱，CVC、PICC等置管手段應運而生，進一步提高靜脈用藥治療效率，循證護理近年來臨床護理的實施與觀察，已成為較為完善、具有標準流程模式的護理方式[1-3]?；诖?，本研究采用循證護理模式從置管與護理角度分析三向瓣膜式外周中心靜脈導管的操作與護理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年9月利川市人民醫(yī)院收治的有三向瓣膜式外周中心靜脈導管置管需求的92例患者作為研究對象。納入標準：外周淺靜脈穿刺注射輸液條件差且具有長期輸液治療需求患者；靜脈治療用藥為刺激性藥物或藥物黏稠度高者；綜合評估考量具備外周中心靜脈導管置管指征患者[1]。排除標準：凝血機制或免疫功能障礙患者；導管材料過敏者；明確靜脈血栓患者；明確靜脈損傷患者[2]；資料完善度欠缺患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各46例。對照組男26例，女20例；年齡32～75歲，平均年齡（57.35±7.29）歲；置管原因：腫瘤化療31例，腸外15例；置管部位：經(jīng)正中靜脈置管15例，經(jīng)貴要靜脈置管12例，經(jīng)頭靜脈置管4例，經(jīng)肱靜脈置管8例，經(jīng)頸外靜脈置管7例。觀察組男25例，女21例；年齡31～75歲，平均年齡（57.11±7.17）歲；置管原因：腫瘤化療30例，腸外營養(yǎng)16例；置管部位：經(jīng)正中靜脈置管14例，經(jīng)貴要靜脈置管13例，經(jīng)頭靜脈置管5例，經(jīng)肱靜脈置管7例，經(jīng)頸外靜脈置管7例。兩組性別、年齡、置管原因、置管部位以及其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（n）

1.2 方法 兩組均接受三向瓣膜式PICC置管：評估確定置管穿刺點后測量置管長度以及血管拐點，準備置管導管，選用三向瓣膜式PICC，長度60 cm，整體管腔容量0.5 ml，注射器連接路厄式鎖緊頭進行管道預沖排氣，指導患者取平臥位，穿刺手臂外展與身體呈90°夾角，以穿刺點為中心，以外周10 cm為半徑范圍進行皮膚消毒，常規(guī)扎止血帶、鋪巾，穿刺針進針見回血后放平針柄，平行推進2 cm，置入管鞘，撤離穿刺針后持續(xù)勻速推進導管[3]，注意血管生理拐點處根據(jù)具體拐點結(jié)構指導患者更換肢體角度，直至達到預計置管長度后撤離插管鞘與導絲，常規(guī)安裝連接器、肝素帽以及保護翼，回抽觀察回血情況后脈沖式?jīng)_管、封管，穿刺點放置碘伏棉球，透明敷貼固定，標記置管時間，外縛彈力繃帶24 h，胸片確定導管置管情況[4]。

對照組接受常規(guī)置管操作以及相關護理干預：包括置管前認知教育、注意事項指導以及檢查評估，按標準與規(guī)范流程進行定位、消毒、置管、固定操作，置管后常規(guī)評估使用PICC，同時對患者進行日常注意事項以及置管保護健康教育[5]；觀察組患者接受循證護理理念下置管操作，置管以及護理操作前，收集院內(nèi)既往三向瓣膜式PICC置管案例以及網(wǎng)絡渠道三向瓣膜式PICC置管相關文獻資料進行整合分析，以對照組患者接受的常規(guī)置管以及護理流程作為基準，對收集資料中提及的置管風險、管道維護風險進行歸納[6]，并提取其中相關預防措施以及應對措施，結(jié)合護理經(jīng)驗分析其合理性與有效性，選取其中精要與基礎置管與護理流程進行應用。

1.3 觀察指標 比較兩組護理滿意度、單次穿刺成功率、置管時間、舒適度及風險事件發(fā)生情況。①護理滿意度：采用滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，低于60分為不滿意；60～90分為基本滿意，90分以上為非常滿意[7]；滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%；②置管使用時間：感染、脫管等計劃外拔管均計入此次置管截止時間；③舒適度評分：采用患者主觀評分進行比較，滿分1～10分，分數(shù)越低表明舒適度越低，對日常生活影響程度越大[8]；④風險事件：包括感染、出血、堵塞、靜脈炎、脫管以及其他原因計劃外拔管[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管使用時間及舒適度評分比較 觀察組置管時間長于對照組，舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組置管使用時間及舒適度評分比較（±s）

表2 兩組置管使用時間及舒適度評分比較（±s）

組別對照組觀察組t P n 46 46置管使用時間（d） 97.42±11.03 118.35±10.49 8.404 0.001舒適度評分（分）6.49±1.19 7.95±0.46 6.285 0.003

2.2 兩組護理滿意度以及單次穿刺成功率比較 觀察組護理滿意度以及單次穿刺成功率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度及單次穿刺成功率比較[n（%）]

2.3 兩組置管期間風險事件發(fā)生情況比較 觀察組風險事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組置管期間風險事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

通過對兩組三向瓣膜式外周中心靜脈導管置管患者的操作護理與比對觀察，發(fā)現(xiàn)通過循證護理理念的貫徹利用能夠改善導管相關不良情況的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度以及單次穿刺成功率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組置管時間長于對照組，舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組風險事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明循證護理應用效果確切，可提高患者置管時間以及舒適度，同時單次穿刺成功率較高，患者護理滿意度也較高。循證護理的核心理念是利用可信、有價值的相關數(shù)據(jù)、臨床檢驗結(jié)果對即將應對或可能發(fā)生的護理事件進行提前分析探討，以求從多方位安全、順利地完成或應對該事件[10]，對于PICC置管這一項醫(yī)療操作是相對契合的，而關于循證護理理念與置管操作、后續(xù)維護干預的相結(jié)合，則需要從護理細節(jié)方面入手：自身血管條件基礎較差或合并血液循環(huán)系統(tǒng)疾病、靜脈炎既往史的患者，在置管過程中需要比其他患者送管速度更為緩慢，在血管生理拐點處，如肩頸部，需要指導患者提前將下頜抵靠肩膀，減緩血管角度趨勢，盡可能減少對血管壁的機械損傷，而在日常管道護理中，此類患者的管道以及周圍皮膚、血管情況評估頻率應相對更為頻繁，主要由于靜脈炎等血管問題易導致血管內(nèi)凝血因子聚集，提高血栓以及管道堵塞風險[11]。

在后續(xù)日常導管醫(yī)療維護方面，包括堵管、靜脈炎、感染、脫管等臨床多見風險事件的應對策略，首先應遵從常規(guī)護理流程予以評估，如堵管時采取脈沖式?jīng)_管嘗試疏通，結(jié)合循證護理理念，需要注意合適掌握加壓力度，沖管過程中動態(tài)觀察血管情況以及周圍皮膚情況，合理推測堵管原因，分析是否與體位性管道彎折有關或與凝血性堵塞有關，多角度嘗試性解決[12]，靜脈炎患者的應對措施思考理念同上，應從使用藥品刺激性、輸液溫度、輸液速度等多重原因進行思考與解決，而感染風險發(fā)生的觀察與發(fā)現(xiàn)需要從患者局部皮膚表現(xiàn)、體溫等相關體征綜合判斷，脫管的應對需要首先快速維護、評估管道情況、分析是否具有保留價值以及挽救意義，如僅為固定輔料松動、無管道或零部件污染情況發(fā)生的管道，需要考慮消毒以及重新固定兩項措施，重新固定的位置應分析汲取脫管原因經(jīng)驗，選取合適的固定方式以及固定位置，如已出現(xiàn)管道污染、無保留價值的管道應嚴禁回送靜脈，采取拔管以及重新置管操作。

綜上所述，將循證護理理念與三向瓣膜式外周中心靜脈導管的置管與護理相結(jié)合，能夠提高置管使用質(zhì)量與效率，降低不良事件發(fā)生概率。