右美托咪定聯(lián)合丙泊酚麻醉在自體脂肪隆胸術(shù)中的應(yīng)用效果

劉拴鎖

（西安藝星醫(yī)療美容醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710000）

自體脂肪移植（autologous fat transplantation）是指自患者本人的軀干、四肢等脂肪豐富部位，吸取一定量的脂肪，經(jīng)提取、靜置、離心、凈化等處理措施后，將形態(tài)完整且生物安全性較高的脂肪顆粒收集，以注射方式注射至患者本人乳房、面部、臀部等需要開展美容、填充或塑型的位置[1，2]。自體脂肪移植技術(shù)目前是臨床上應(yīng)用最為廣泛的美容塑型技術(shù)之一，相較于其他人工填充物，自體脂肪適用范圍更廣[3，4]，同時填充后維持時間更長，且無長期毒性和副反應(yīng)，在目前整形美容外科中具有廣泛的應(yīng)用前景[5，6]。該手術(shù)由于需要抽取患者脂肪再進(jìn)行相關(guān)填充，手術(shù)過程中需要麻醉。傳統(tǒng)的麻醉方式多采用硬膜外麻醉或局麻，其鎮(zhèn)痛效果欠佳，由于全麻術(shù)后的恢復(fù)慢，且并發(fā)癥較多，故較為理想的麻醉方式是靜脈麻醉復(fù)合腫脹麻醉，常用麻醉藥物有咪達(dá)唑侖、芬太尼、異丙酚等，但上述藥物均會發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)。右美托咪定為新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，較少的引起呼吸抑制，且其聯(lián)合其他靜脈麻醉藥物取得的麻醉效果逐漸得到認(rèn)可。但是右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在自體脂肪隆胸術(shù)中的相關(guān)報道較少[7，8]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2020年7月-2022年5月我院收治的80例自體脂肪隆胸手術(shù)患者的臨床資料，分析右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在自體脂肪隆胸手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月-2022年5月西安藝星醫(yī)療美容醫(yī)院接受自體脂肪隆胸術(shù)治療的80例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行自體脂肪隆胸術(shù)者；②臨床資料齊全完備；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）[9]分級Ⅰ～Ⅱ級；④年齡＞19歲；⑤乳房無感染、破潰、良性或惡性腫瘤者，且形態(tài)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾者；②肝腎功能異常者；③凝血功能異常者；④合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑤并發(fā)神經(jīng)肌肉病變史者；⑥對調(diào)研應(yīng)用藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組及對照組，各40例，均為女性。研究組年齡25～40歲，平均年齡（30.98±3.26）歲；體重50～67 kg，平均體重（62.01±3.26）kg；ASA分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級14例；21例有哺乳史，19例無哺乳史。對照組年齡26～41歲，平均年齡（31.01±3.01）歲；體重52～68 kg，平均體重（61.98±3.33）kg；ASA分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級15例；20例有哺乳史，20例無哺乳史。兩組年齡、體重、ASA分級以及有無哺乳史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組術(shù)前靜脈推注咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格：2 ml∶2 mg）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 ml∶50 μg）、丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格：20 ml∶0.2 g）實施誘導(dǎo)麻醉。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 ml∶200 μg）0.5 μg/kg加入生理鹽水中，持續(xù)靜脈泵注麻醉。待兩組患者意識與睫毛反射反應(yīng)消失后，使用丙泊酚以及瑞芬太尼實施持續(xù)靜脈泵注。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血流動力學(xué)指標(biāo)、手術(shù)及麻醉指標(biāo)、炎癥因子水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況。①血流動力學(xué)指標(biāo)：比較兩組在術(shù)前（T0）、麻醉開始（T1）、手術(shù)開始（T2）、手術(shù)結(jié)束（T3）時刻的心率及動脈壓，均采用無創(chuàng)血液動力學(xué)檢測儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）檢測；②手術(shù)及麻醉指標(biāo)：統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、蘇醒時間以及丙泊酚用量；③炎癥因子水平：分別于術(shù)前和術(shù)后24 h采集兩組血樣，對血樣中IL-6和TNF-α水平進(jìn)行檢測；④并發(fā)癥：包括惡心嘔吐、呼吸抑制以及頭痛頭暈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力指標(biāo)比較 T0時刻兩組心率、平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T1～T3時刻，研究組心律以及平均動脈壓均高于對照組（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組圍術(shù)期心律指標(biāo)比較（,次/min）

表2 兩組圍術(shù)期平均動脈壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組圍術(shù)期平均動脈壓比較（±s，mmHg）

組別研究組對照組t P T0 91.08±4.26 90.87±5.01 0.202 0.840 T2 83.55±4.65 76.56±5.22 6.324 0.000 T1 85.45±3.65 80.12±4.21 6.050 0.000 T3 87.12±4.56 75.54±6.32 9.398 0.000 n 40 40

2.2 兩組手術(shù)及麻醉指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時間、蘇醒時間短于對照組，丙泊酚用量均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)及麻醉指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組手術(shù)及麻醉指標(biāo)比較（±s）

組別研究組對照組t P手術(shù)時間（min）85.21±3.65 91.21±4.21 6.810 0.000蘇醒時間（min）3.05±0.21 4.65±0.62 15.459 0.000丙泊酚用量[mg/（kg·h）]2.51±0.28 3.36±0.51 9.240 0.000 n 40 40

2.3 兩組炎癥因子水平比較 術(shù)后24 h時研究組IL-6與TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表4 兩組炎癥因子水平比較（±s）

注：與同組術(shù)前相比，#P＜0.05

研究組對照組t P 40 40術(shù)前61.23±5.23 63.01±4.56 1.622 0.109術(shù)前2.16±0.21 2.21±0.15 1.225 0.224術(shù)后24 h 123.51±20.12#141.15±16.59#4.278 0.000術(shù)后24 h 4.21±0.36#5.69±0.62#13.056 0.000組別 n IL-6（ng/L） TNF-α（ng/ml）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

相較于其他人工填充物，自體脂肪隆胸具有無異物排斥反應(yīng)、創(chuàng)傷小、術(shù)后易恢復(fù)等特點，且施術(shù)切口不易被察覺，施術(shù)乳房手感與真實手感無異等，因而自體脂肪隆胸術(shù)應(yīng)用范圍較廣[10，11]。但自體脂肪隆胸術(shù)同樣也存在較多問題，其中麻醉方式就會對手術(shù)成功率產(chǎn)生明顯影響[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組麻醉開始至手術(shù)結(jié)果心率以及平均動脈壓均高于對照組（P＜0.05），說明研究組心率和平均動脈壓圍術(shù)期波動范圍更小，提示聯(lián)合麻醉有助于穩(wěn)定患者圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)。分析認(rèn)為，右美托咪定脂溶性高，給藥后能夠通過硬脊膜快速彌散作用進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后與腦脊液結(jié)合，激動突觸前膜α2-AR，抑制突觸前膜去甲腎上腺素的釋放，激動脊髓后角α2受體，使細(xì)胞膜發(fā)生超極化，產(chǎn)生抑制疼痛信號傳導(dǎo)的作用[13，14]，這對改善患者圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)具有積極意義。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組手術(shù)時間、蘇醒時間及丙泊酚用量低于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。分析其原因如下：右美托咪定可作用于血管平滑肌的突觸后α2受體，產(chǎn)生血管收縮，從而減少局麻藥的擴(kuò)散，延長局部麻醉藥的作用時間，且右美托咪定對神經(jīng)有保護(hù)作用，可減少局麻藥神經(jīng)毒性，減輕局麻藥引起的周圍神經(jīng)炎癥[15，16]。

綜上所述，聯(lián)用右美托咪定與丙泊酚麻醉應(yīng)用于自體脂肪隆胸術(shù)中，有助于穩(wěn)定患者圍術(shù)期心率和動脈壓，還可縮短手術(shù)時間、蘇醒時間，減少丙泊酚用量，改善患者術(shù)后炎癥狀態(tài)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用。