基于CiteSpace的針灸治療痙攣性偏癱知識圖譜可視化分析

丁小姣，劉明，寧容容，夏高艷，齊雨欣，郭蕾蕾，葉險峰*

基于CiteSpace的針灸治療痙攣性偏癱知識圖譜可視化分析

丁小姣1，劉明2，寧容容1，夏高艷1，齊雨欣1，郭蕾蕾1，葉險峰1*

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008

分析近20年針灸治療痙攣性偏癱的相關(guān)文獻，總結(jié)國內(nèi)該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、熱點及趨勢。計算機檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（WanFang Data）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）2002－2021年針灸治療痙攣性偏癱的相關(guān)文獻，應(yīng)用CiteSpace 5.8.R3軟件對作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞進行可視化分析。共納入601篇文獻，年發(fā)文量呈波動式上升趨勢，在2021年最高達64篇。包括1 374位作者，莊禮興、東貴榮、金榮疆、祁麗麗為核心作者。涉及486家研究機構(gòu)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)為主要研究機構(gòu)。納入518個關(guān)鍵詞，康復(fù)訓(xùn)練、溫針灸、運動功能、肌痙攣、火針等29個關(guān)鍵詞頻次≥10，肌張力、針?biāo)幉⒂?、康?fù)、巨刺等32個關(guān)鍵詞的中心性≥0.1。針灸治療痙攣性偏癱領(lǐng)域以臨床研究、文獻研究為主，機制研究較少。臨床研究多采用聯(lián)合治療，溫針灸、火針等為研究熱點。但該領(lǐng)域缺乏高質(zhì)量、多中心的臨床研究，應(yīng)加強跨區(qū)域、跨機構(gòu)、跨團隊的多元化合作，規(guī)范臨床研究，開展針灸治療痙攣性偏癱的相關(guān)機制研究。

針灸；痙攣性偏癱；CiteSpace；可視化分析

痙攣性偏癱是腦卒中常見后遺癥，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進，淺反射減弱或消失，可伴有病理反射等。痙攣性偏癱以上肢屈肌群、下肢伸肌群的肌張力增高為特點，即上肢屈曲、下肢伸直的痙攣狀態(tài)，是腦卒中后功能障礙的主要表現(xiàn)形式。痙攣性偏癱多在腦卒中發(fā)病后的2～3周后出現(xiàn)，6個月內(nèi)的發(fā)病率約為4.0%～42.6%[1]，被認為是上運動神經(jīng)元受損后恢復(fù)過程中必然出現(xiàn)的階段性現(xiàn)象[2]。

痙攣性偏癱是臨床治療的難點、重點。若失治誤治，可導(dǎo)致永久性的關(guān)節(jié)攣縮、運動模式異常、共同運動等[3]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。研究表明，針灸能夠降低肌張力，緩解痙攣程度，提高患者的肢體功能[4-6]。CiteSpace是陳超美教授所創(chuàng)建的基于JAVA語言環(huán)境的可視化文獻分析軟件，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于信息科學(xué)、教育、醫(yī)學(xué)等諸多領(lǐng)域[7]。通過CiteSpace可以形象客觀地展示針灸治療痙攣性偏癱領(lǐng)域的研究熱點、發(fā)展歷程及研究趨勢[8]。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索策略

以中國知識資源總庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（WanFang Data）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）為文獻檢索來源，檢索策略為“主題（針刺OR針灸）and（痙攣性偏癱）”，檢索時間范圍2002－2021年。檢索時間為2022年2月25日。

1.2 文獻篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與針灸治療痙攣性偏癱主題相關(guān)的文獻，包括臨床研究、系統(tǒng)評價、綜述、病案等。⑵文獻類型為期刊論文。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴重復(fù)發(fā)表文獻。⑵動物實驗研究類。⑶英文文獻。

1.3 數(shù)據(jù)處理與規(guī)范

將符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻以Refworks-CiteSpace 2021樣式導(dǎo)出，文件名命名為download_XXX，在CiteSpace 5.8.R3軟件中進行格式轉(zhuǎn)換。將文獻數(shù)據(jù)導(dǎo)入NoteExpress 3.5.0，剔除重復(fù)文獻，閱讀文獻標(biāo)題、摘要，按納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻。

將意義相同的關(guān)鍵詞進行合并，如腦卒中、中風(fēng)、中風(fēng)病、卒中統(tǒng)一為中風(fēng)。對所納入分析文獻的作者及作者單位進行逐一核對，確保無作者重名現(xiàn)象。對機構(gòu)的不同名稱進行合并，如福建中醫(yī)學(xué)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)合并為福建中醫(yī)藥大學(xué)。機構(gòu)僅保留一級單位。合并方式：在CiteSpace.alias文件中進行代碼合并。

1.4 數(shù)據(jù)分析

使用CiteSpace 5.8.R3軟件進行共現(xiàn)分析，節(jié)點類型分別選擇Author（作者）、Institution（機構(gòu)）、Keyword（關(guān)鍵詞），Time Slicing設(shè)定為For 2002 JAN to 2021 DEC，時間分區(qū)為2年，TopN選擇50，剪切方法選擇關(guān)鍵路徑法Pathfinder，方式為Pruning slice networked、Pruning the merged network以簡化網(wǎng)絡(luò)，突出重要節(jié)點信息，在保證數(shù)據(jù)完整性的同時提高共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的清晰度[9]，其余保持默認設(shè)置。在關(guān)鍵詞共現(xiàn)的基礎(chǔ)上，選擇Find clusters、Label clusters with indexing terms對關(guān)鍵詞進行聚類分析；選擇Burstness進行關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析。

在共現(xiàn)圖譜中，節(jié)點可代表納入分析的作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞數(shù)量，連線表示各節(jié)點之間的聯(lián)系次數(shù)，網(wǎng)絡(luò)密度（Density）表示網(wǎng)絡(luò)中節(jié)點之間聯(lián)系的密集程度及節(jié)點之間的平均強度。節(jié)點和連線的顏色表示該節(jié)點首次出現(xiàn)的年份，年份越大者，顏色越深。節(jié)點大小與節(jié)點出現(xiàn)頻次呈正相關(guān)。節(jié)點間連線的長度及粗細反映節(jié)點間合作的密切程度，距離越短、連線越粗表示兩節(jié)點聯(lián)系越密切。聚類分析中，顏色分析同共現(xiàn)圖譜，聚類號越小，聚類中包含的關(guān)鍵詞越多。

2 結(jié)果

共檢索出1 159篇期刊論文，剔除重復(fù)文獻474篇、與針灸治療痙攣性偏癱主題無關(guān)的文獻84篇，共納入601篇文獻。

2.1 年發(fā)文量

學(xué)科在某一時期發(fā)表的論文數(shù)量不僅能夠反映其發(fā)展速度，也能在一定程度上反映出研究者對該學(xué)科的關(guān)注程度[10]。如圖1所示，2002－2021年針灸治療痙攣性偏癱的年發(fā)文量整體呈波動式上升趨勢，2021年達最高值64篇，提示針灸治療痙攣性偏癱為熱點研究主題。

2.2 作者可視化分析

對文獻作者進行分析可了解該學(xué)科的主要科研人員及團隊合作等相關(guān)數(shù)據(jù)。本研究共納入文獻作者1 374位。發(fā)文量≥3篇的作者共有65位。其中莊禮興發(fā)文量最高為15篇，其次為東貴榮（13篇）、王天磊（10篇）、劉建浩（10篇）、金榮疆（7篇）。針灸治療痙攣性偏癱文獻的作者共現(xiàn)圖譜見圖2。

2.3 機構(gòu)可視化分析

對文獻來源機構(gòu)進行分析能夠揭示該領(lǐng)域的重要研究力量及各研究機構(gòu)的活動特點[11]。共納入486家機構(gòu)，圖3所示的機構(gòu)發(fā)文量均≥4篇，發(fā)文量前5位的機構(gòu)分別為廣州中醫(yī)藥大學(xué)（21篇）、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（21篇）、成都中醫(yī)藥大學(xué)（17篇）、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（17篇）、天津中醫(yī)藥大學(xué)（14篇）。

圖1 2002－2021年針灸治療痙攣性偏癱文獻的年度分布

圖2 601篇針灸治療痙攣性偏癱文獻作者共現(xiàn)圖譜

圖3 601篇針灸治療痙攣性偏癱文獻機構(gòu)共現(xiàn)圖譜（發(fā)文量≥4篇）

2.4 關(guān)鍵詞可視化分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn) 關(guān)鍵詞是對文獻內(nèi)容的精準(zhǔn)提煉，是一篇文獻的核心要素。通過對關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類、突現(xiàn)分析，能夠反映針灸治療痙攣性偏癱領(lǐng)域中相應(yīng)時間段內(nèi)的研究熱點。設(shè)置閾值Threshold為6，得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖（見圖4），節(jié)點N為518，連線E為963，網(wǎng)絡(luò)密度為0.007 2。

高頻關(guān)鍵詞一定程度上代表該領(lǐng)域的研究熱點，頻次≥10的關(guān)鍵詞有29個，中風(fēng)、痙攣性偏癱、針灸關(guān)鍵詞排名前三。頻次排名前24位的關(guān)鍵詞見表1。關(guān)鍵詞的中心性提示該關(guān)鍵詞在該網(wǎng)絡(luò)中的關(guān)鍵程度及與其他節(jié)點的相關(guān)程度[12]，中心 性≥0.1的關(guān)鍵詞有32個，肌張力、針?biāo)幉⒂?、康?fù)排名前三。中心性排名前24位的關(guān)鍵詞見表2。

圖4 601篇針灸治療痙攣性偏癱文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

表1 601篇針灸治療痙攣性偏癱文獻關(guān)鍵詞頻次（前20位）

表2 601篇針灸治療痙攣性偏癱文獻關(guān)鍵詞中心性（前20位）

結(jié)合關(guān)鍵詞共現(xiàn)、頻次和中心性可知，目前針灸治療痙攣性偏癱的研究主要分為臨床研究、文獻研究、機制研究。療效（41次）、臨床研究（14次）提示以臨床研究類型為主。文獻研究包括綜述（38次）、研究進展（6次）、Meta分析（5次）。治療腦卒中類型以缺血性腦卒中（30次）、腦梗死（14次）為主。針灸療法包括溫針灸（43次）、火針（17次）、電針（16次）、頭針（11次）、靳三針（10次）、攣三針（6次）、顳三針（5次）、醒腦開竅（5次）、麥粒灸（5次）等。刺灸法涵蓋巨刺（16次）、分期透刺針法（9次）、拮抗肌針刺（9次）、恢刺（5次）、經(jīng)筋刺法（4次）等。體針選穴主要為夾脊穴（9次）、陽陵泉（4次）。常采用綜合療法治療痙攣性偏癱，如康復(fù)訓(xùn)練（53次）、康復(fù)（41次）、針?biāo)幉⒂茫?2次）等。觀察指標(biāo)包括Fugl-Meyer運動量表（6次）、改良Ashworth評分（6次）、Barthel指數(shù)評分（5次）等。

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類 通過關(guān)鍵詞聚類，可進一步了解或推測針灸治療痙攣性偏癱的研究熱點。518個關(guān)鍵詞共聚成23個聚類，剔除較小聚類，較大的10個聚類見圖5。模塊值（Modularity，Q）和平均輪廓值（Silhouette，S）是評價網(wǎng)絡(luò)整體結(jié)構(gòu)性能的指標(biāo)。此圖譜Q＝0.827 2，S＝0.952 8。Q＞0.3、S＞0.7提示此圖譜聚類結(jié)構(gòu)存在顯著的合理性，能夠較好地反映研究熱點[9]。

圖5 601篇針灸治療痙攣性偏癱文獻關(guān)鍵詞聚類圖譜

聚類#0針灸與#3針灸療法聚類標(biāo)簽雖然接近，但#0針灸側(cè)重于臨床研究，如康復(fù)訓(xùn)練、療效等，#3針灸療法側(cè)重于理論研究，如選穴規(guī)律、統(tǒng)計分析等。#1中風(fēng)后主要探討針灸治療痙攣性偏癱的臨床價值。#2靳三針、#9火針主要涉及具體的針灸方法。#4肌張力、#6肌痙攣、#8下肢痙攣是肌張力增高、痙攣的觀察研究。#5經(jīng)驗主要涉及針灸療法的經(jīng)驗總結(jié)。#7治療涉及針灸治療理念，如綜合治療、分期治療等。見表3。

表3 601篇針灸治療痙攣性偏癱文獻關(guān)鍵詞聚類

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 通過關(guān)鍵詞突現(xiàn)可揭示針灸治療痙攣性偏癱領(lǐng)域研究熱點的演變。如圖6顯示，得到19個突現(xiàn)詞。臨床研究、文獻研究類一直是研究熱點，如隨機對照、綜述、療效、研究進展，其中隨機對照持續(xù)時間最長，從2002年持續(xù)至2013年。針灸療法的研究熱點：2015年之前以傳統(tǒng)體針、靳三針、顳三針多見，取穴關(guān)注夾脊穴；2014年之后研究者逐漸轉(zhuǎn)向溫通類刺灸法，如溫針灸、火針、毫火針、麥粒灸等。在療效評價方面： 2002－2015年多關(guān)注痙攣、肢體痙攣、中風(fēng)痙攣癥狀本身的改善；2018年之后重點關(guān)注患者的生活質(zhì)量，如肢體功能、運動功能。

圖6 601篇針灸治療痙攣性偏癱文獻突現(xiàn)關(guān)鍵詞

3 討論

本研究利用CiteSpace 5.8.R3軟件，對2002－2021年針灸治療痙攣性偏癱的601篇文獻進行可視化分析，以期為學(xué)者提供研究思路。

3.1 研究現(xiàn)狀

年發(fā)文量呈逐年上升趨勢，提示針灸治療痙攣性偏癱受到眾多研究者的關(guān)注。但2014－2015年、2019－2020年的年發(fā)文量回落，提示針灸治療痙攣性偏癱領(lǐng)域發(fā)展后勁稍顯不足，建議擴大相關(guān)基礎(chǔ)研究，穩(wěn)定發(fā)展。

通過作者、機構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析，發(fā)現(xiàn)廣州中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院的多個研究團隊為研究領(lǐng)域核心。廣州中醫(yī)藥大學(xué)的莊禮興團隊最為突出，其致力于“靳三針”的臨床、理論研究，影響了劉悅、賴耀銘、賀軍、楊海濤等人，且各小團隊之間形成網(wǎng)狀合作關(guān)系。成都中醫(yī)藥大學(xué)的金榮疆團隊嘗試從神經(jīng)元表達[13]、神經(jīng)受體[14]、突觸結(jié)合蛋白[15]等方面闡明電針治療痙攣性偏癱的機制。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的東貴榮團隊與三亞市中醫(yī)院的王天磊、劉建浩合作較多，研究方向為頭針治療痙攣性偏癱的臨床療效及相關(guān)機制[16-17]。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的祁麗麗團隊認為痙攣性偏癱的病位在筋，多使用關(guān)刺[18]、恢刺[19]等緩解痙攣。

針灸治療痙攣性偏癱整體呈現(xiàn)“局部集中，整體分散”的趨勢。多數(shù)團隊為區(qū)域內(nèi)合作，團隊之間無緊密聯(lián)系，跨區(qū)域合作較少，在一定程度上限制了學(xué)科的發(fā)展。建議各機構(gòu)多進行學(xué)術(shù)交流，形成多元化、精準(zhǔn)化的合作形式，合理構(gòu)建理論、治療體系，如痙攣性偏癱領(lǐng)域的規(guī)范命名，針灸治療痙攣性偏癱的相關(guān)機制研究，對已研究的針灸療法進行廣泛化的橫向研究等。

3.2 研究熱點

目前溫針灸、火針等溫通類刺灸法及“靳三針”特色針法為研究熱點?！端貑?陽明脈解篇》有“四肢者，諸陽之本也”。肢體筋脈失于陽氣溫煦則拘急攣痛，故選用兼具針、灸效用的溫針灸、火針等刺灸法以溫經(jīng)通絡(luò)止痛。溫針灸是留針時在針柄處著艾施灸，常選擇偏癱側(cè)陽明經(jīng)穴[20]、拮抗肌[21]、肌肉運動點[22]等部位，能夠改善血液循環(huán)，促進局部組織代謝，緩解肢體的痙攣狀態(tài)?；疳槃t是在針具燒紅后快速刺入腧穴或一定部位，相較于溫針灸，其治療次數(shù)少、治療時間短、治療間隔長。常選取痙攣局部[23]、經(jīng)筋節(jié)點[24]等部位，具有促進神經(jīng)通路重塑[25]、降低患處周圍神經(jīng)興奮性、緩解痙攣作用[26]。在特色針法中，以“靳三針”療法中的“顳三針”及“攣三針”應(yīng)用廣泛，針對痙攣性偏癱的肌張力增高、關(guān)節(jié)攣縮、協(xié)調(diào)運動障礙等癥狀，開展了多項臨床研究[27-28]。

3.3 研究前沿

研究者除了單純應(yīng)用針灸治療，還使用針灸結(jié)合康復(fù)、中藥、推拿、物理因子治療等聯(lián)合治療。因單一治療方法難以有效治療痙攣性偏癱，這種聯(lián)合治療模式可能是今后針灸治療痙攣性偏癱的重點研究方向。以Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、PNF技術(shù)等多見，是目前痙攣性偏癱的主要康復(fù)手段。中藥方面以芍藥甘草湯、補陽還五湯、溫陽通絡(luò)湯等多見。推拿手法以揉、拿、?為主，刺激患肢的深淺感覺沖動[29]，以促進肢體功能恢復(fù)。物理因子治療主要包括經(jīng)顱直流電刺激治療、肌電生物反饋治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等，其通過生物反饋促進肢體功能恢復(fù)，提高腦組織的可塑性[30]。

4 小結(jié)

現(xiàn)階段臨床研究存在樣本量小、無統(tǒng)一規(guī)范的對照方法、療效評價缺乏客觀指標(biāo)等問題。應(yīng)規(guī)范臨床研究，增加大樣本的橫向、縱向比較，同時加大對臨床機理的探討及相應(yīng)的動物實驗研究，為針灸治療痙攣性偏癱的推廣提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)支持。在當(dāng)下以西醫(yī)康復(fù)為主的治療模式中，應(yīng)努力提高中醫(yī)理論水平和實踐能力，挖掘、整理、發(fā)揚中醫(yī)的治療方法和技術(shù)。

本研究尚存在不足之處：第一，本文僅檢索中文數(shù)據(jù)庫，未納入英文文獻，僅反映了部分國內(nèi)學(xué)者的研究成果。第二，可視化分析時，節(jié)點的合并、參數(shù)設(shè)置等具有較大的主觀性，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的偏頗。今后應(yīng)擴大數(shù)據(jù)庫來源，增加高質(zhì)量文獻數(shù)量，科學(xué)繪制圖譜，多角度闡釋圖譜，提高研究結(jié)果的全面性和可靠性。

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Visual Analysis on Acupuncture and Moxibustion Treatment for Spastic Hemiplegia Based on CiteSpace

DING Xiao-jiao1, LIU Ming2, NING Rong-rong1, XIA Gao-yan1, QI Yu-xin1, GUO Lei-lei1, YE Xian-feng1*

(1. Henan University of Chinese Medicine, Zhengzhou 450046, China; 2. The Third Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine, Zhengzhou 450008, China)

To analyze the literature on acupuncture and moxibustion treatment of spastic hemiplegia in recent 20 years; To summarize the research status, hot spots and trends in this field in China.The literature related to acupuncture and moxibustion treatment of spastic hemiplegia from 2002 to 2021 was retrieved from CNKI, VIP, WanFang Data and CBM, and the authors, institutions and keywords were under visual analysis by using CiteSpace 5.8.R3 software.A total of 601 articles were included, and the annual number of articles presented a fluctuating upward trend, reaching a maximum of 64 in 2021. Totally 1374 authors were included, with Zhuang Lixing, Dong Guirong, Jin Rongjiang and Qi Lili as the core authors. There were 486 research institutions included, including Guangzhou University of Chinese Medicine, the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Chengdu University of Chinese Medicine,Yueyang Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, and Tianjin University of Traditional Chinese Medicine. A total of 518 keywords were included, of which 29 keywords including rehabilitation training, warm acupuncture, motor function, muscle spasm, fire acupuncture, etc. had frequency ≥10, and 32 keywordssuch as muscle tone, combination of acupunctureand medicine, rehabilitation,Ju acupuncture, etc. had centrality ≥0.1.The field of acupuncture and moxibustion treatment of spastic hemiplegia is mainly clinical researches and literature researches, and the mechanism researches are few. Clinical research mostly adopts combined therapy, warm acupuncture and fire acupuncture as the research hotspots. There is a lack of high-quality, multi-center clinical studies in this field, so multi-regional, multi-institutional and cross-team cooperation should be strengthened to standardize clinical studies and study the relevant mechanisms of acupuncture in the treatment of spastic hemiplegia.

acupuncture; spastic hemiplegia; CiteSpace; visual analysis

R246.6

A

2095-5707(2022)06-0029-07

10.3969/j.issn.2095-5707.2022.06.005

丁小姣,劉明,寧容容,等.基于CiteSpace的針灸治療痙攣性偏癱知識圖譜可視化分析[J].中國中醫(yī)藥圖書情報雜志,2022,46(6):29-35.

河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項課題（2019ZY2005）

丁小姣，E-mail: 18838248021@163.com

葉險峰，E-mail: 2543105494@qq.com

（2022-03-10）

（修回日期：2022-04-15；編輯：魏民）