系統(tǒng)性多科室協(xié)作器官捐獻(xiàn)國際經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國的啟示

趙婕 霍楓 趙洪濤 蒲苗

器官移植是終末期器官衰竭的有效治療方法，如何解決供者短缺問題是全球器官捐獻(xiàn)與移植領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，也是中國器官移植改革、人體器官捐獻(xiàn)與移植專項(xiàng)整治及高質(zhì)量發(fā)展亟待解決的難點(diǎn)。近20年來，西方國家以提升器官捐獻(xiàn)水平為目標(biāo)，開展系統(tǒng)性的多科室協(xié)作，獲得了成功。本文將這類經(jīng)驗(yàn)概括為系統(tǒng)性多科室協(xié)作（systematic multi-department collaboration，SMDC），通過分析梳理SMDC相關(guān)國際經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國器官捐獻(xiàn)工作現(xiàn)狀，探討提高我國器官捐獻(xiàn)水平的方法。

1 系統(tǒng)性多科室協(xié)作的概念

由于供者短缺與臨床移植需求間的突出矛盾，進(jìn)一步提高器官捐獻(xiàn)率、提升捐獻(xiàn)器官質(zhì)量、推動(dòng)器官移植可持續(xù)發(fā)展，是各國器官捐獻(xiàn)和移植領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。

雖然有部分學(xué)者認(rèn)為實(shí)施器官捐獻(xiàn)推定同意（opt-out）制度可以有效提升器官捐獻(xiàn)水平[1]，但通過對(duì)從推定拒絕（opt-in）轉(zhuǎn)向?qū)嵤┩贫ㄍ獾膰移鞴倬璜I(xiàn)情況分析[2]，以及對(duì)西班牙等全球器官捐獻(xiàn)高水平國家的研究發(fā)現(xiàn)，法律上的推定同意制度并非提升器官捐獻(xiàn)水平的關(guān)鍵因素[3-4]。器官捐獻(xiàn)水平的提升主要與以下2個(gè)方面密切相關(guān)：（1）著力提升社會(huì)大眾對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知；（2）在醫(yī)療衛(wèi)生體系內(nèi)建立SMDC。SMDC是指通過系統(tǒng)性的組織架構(gòu)、機(jī)制策略等，使診療護(hù)理與器官捐獻(xiàn)成為有機(jī)整體，提升潛在捐獻(xiàn)者的識(shí)別、轉(zhuǎn)介、家屬溝通與供者維護(hù)等各個(gè)環(huán)節(jié)的工作效率，并在醫(yī)療體系內(nèi)逐步構(gòu)建器官捐獻(xiàn)文化[5-6]。

2 系統(tǒng)性多科室協(xié)作涉及的環(huán)節(jié)與科室

器官捐獻(xiàn)工作環(huán)節(jié)復(fù)雜、涉及的機(jī)構(gòu)和科室眾多，從潛在捐獻(xiàn)者的識(shí)別與轉(zhuǎn)介，到與家屬的溝通，以及供者管理和器官維護(hù)等，各個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)對(duì)器官捐獻(xiàn)工作的成功與否產(chǎn)生影響[7-9]。為此，SMDC一方面強(qiáng)調(diào)醫(yī)院管理者的支持和參與，要求在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層面建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的工作機(jī)制；另一方面以“統(tǒng)籌協(xié)作”為核心，將器官捐獻(xiàn)相關(guān)各個(gè)科室、各個(gè)環(huán)節(jié)納入其中，以求提升工作效率、解決痛點(diǎn)問題。

首先，為了提升潛在捐獻(xiàn)者的識(shí)別與轉(zhuǎn)介效率，SMDC十分注重加強(qiáng)器官獲取組織（Organ Procurement Organization，OPO）與相關(guān)臨床科室之間的協(xié)作。例如，由于重癥醫(yī)學(xué)科是潛在捐獻(xiàn)者的主要產(chǎn)生科室，很多歐美國家已經(jīng)將潛在捐獻(xiàn)者的及時(shí)識(shí)別與溝通列為重癥醫(yī)學(xué)科臨終關(guān)懷的常規(guī)內(nèi)容，且不斷改進(jìn)工作流程[5,10]。同時(shí)，由于在急診科、創(chuàng)傷中心、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等科室內(nèi)死亡的潛在捐獻(xiàn)者約占潛在捐獻(xiàn)者總?cè)藬?shù)的40%[11]，因此，SMDC機(jī)制也越來越關(guān)注這些科室的作用。總的來說，SMDC力求通過建立明確的潛在捐獻(xiàn)者識(shí)別與轉(zhuǎn)介工作機(jī)制和工作流程，加強(qiáng)所有相關(guān)科室與此環(huán)節(jié)的協(xié)同配合。

第二，為提升與捐獻(xiàn)者家屬開展器官捐獻(xiàn)知情同意相關(guān)溝通的工作水平，SMDC強(qiáng)調(diào)設(shè)置專業(yè)人員、理順工作流程、開展協(xié)同合作。例如，西班牙在器官捐獻(xiàn)醫(yī)院內(nèi)設(shè)立專職、兼職的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員；英國建立器官捐獻(xiàn)專職護(hù)士（specialist nurse for organ donation，SNOD）體系，并將家屬溝通過程中SNOD的在場率作為重要的工作指標(biāo)[7]；美國探索在捐獻(xiàn)醫(yī)院內(nèi)設(shè)置“院內(nèi)協(xié)調(diào)員”（in-house coordinator）等。這些人員的合理設(shè)置、合理激勵(lì)，以及與OPO的協(xié)同合作，也是SMDC的重要內(nèi)容。

第三，在供者維護(hù)方面，SMDC注重加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，通過發(fā)布跨行業(yè)的共識(shí)、指南，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的捐獻(xiàn)者管理和器官獲取流程等，以有效的系統(tǒng)性協(xié)作，提升獲取器官質(zhì)量、促進(jìn)器官捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展。

總的來說，SMDC注重在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人牽頭，涵蓋醫(yī)務(wù)管理部門、OPO、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、創(chuàng)傷科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等在內(nèi)的系統(tǒng)性協(xié)作工作機(jī)制，人員包括醫(yī)院管理者、器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員、相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員等，主要目的在于通過統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，提高器官捐獻(xiàn)全流程工作效率，提升器官捐獻(xiàn)工作水平。

3 系統(tǒng)性多科室協(xié)作的國際經(jīng)驗(yàn)

3.1 歐盟經(jīng)驗(yàn)

盡管歐盟器官捐獻(xiàn)率全球最高，但各成員國水平仍存在差異。為提升器官捐獻(xiàn)水平，以歐盟法令（EU Directive 2010/53/EU）為基礎(chǔ)，歐盟出臺(tái)了各種倡議和計(jì)劃，其中建立SMDC機(jī)制是核心內(nèi)容。如歐盟要求所有成員國在可能產(chǎn)生捐獻(xiàn)者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)置器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員；要求優(yōu)化工作體系，加強(qiáng)器官捐獻(xiàn)SMDC；要求加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員器官捐獻(xiàn)全流程相關(guān)的培訓(xùn)教育；要求指派專人負(fù)責(zé)SMDC協(xié)調(diào)工作等。此外，歐盟還要求將器官捐獻(xiàn)作為臨終關(guān)懷的一部分，加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科與器官捐獻(xiàn)團(tuán)隊(duì)之間的SMDC。為了進(jìn)一步提高潛在捐獻(xiàn)者識(shí)別率，還制定了“快速提升工具”，用以加強(qiáng)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員與相關(guān)科室的合作等[12-14]。

3.2 西班牙經(jīng)驗(yàn)

西班牙器官捐獻(xiàn)率全球最高且持續(xù)增長，其器官捐獻(xiàn)工作模式被譽(yù)為“西班牙模式”。

西班牙模式歸納起來有以下4個(gè)方面：（1）建立了覆蓋全國且高效緊密的SMDC網(wǎng)絡(luò)，特別是所有捐獻(xiàn)醫(yī)院都設(shè)置了器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員團(tuán)隊(duì)；（2）持續(xù)面向相關(guān)醫(yī)護(hù)人員開展器官捐獻(xiàn)技能培訓(xùn)，并通過各種質(zhì)量提升項(xiàng)目，不斷提升器官捐獻(xiàn)率；（3）建立了完善的財(cái)務(wù)管理體系，例如協(xié)調(diào)員薪資由衛(wèi)生行政部門撥款給醫(yī)院，撥款和薪資標(biāo)準(zhǔn)以上年度的工作量和工作績效作為參考進(jìn)行增減，從而激勵(lì)協(xié)調(diào)員們不斷提高工作效率；（4）積極開展媒體宣傳和公眾教育[15]。西班牙通過這些舉措，使得逝世后每百萬人口捐獻(xiàn)率（donation rate of per million population，PMP）從1989年的14.30增長到2019年的49.61。

在所有的舉措中，器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員團(tuán)隊(duì)的建設(shè)是西班牙模式成功的關(guān)鍵。2019年，西班牙有44家移植醫(yī)院，同期有188個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員團(tuán)隊(duì)。協(xié)調(diào)員由重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科的醫(yī)護(hù)人員專職或兼職擔(dān)任，其中重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師占比最大。這些協(xié)調(diào)員定期接受專業(yè)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)潛在捐獻(xiàn)者識(shí)別轉(zhuǎn)介、家屬溝通、供者管理、器官獲取等工作，負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，不斷推進(jìn)院內(nèi)SMDC。

為進(jìn)一步提升器官捐獻(xiàn)水平，在更多科室中發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻(xiàn)者，推進(jìn)器官捐獻(xiàn)相關(guān)協(xié)同配合，西班牙發(fā)起以重癥護(hù)理促器官捐獻(xiàn)行動(dòng)（intensive care to facilitate organ donation，ICOD），要求醫(yī)院所有科室對(duì)全部腦損傷患者進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估，凡是符合條件且格拉斯哥評(píng)分低于9分的患者都要上報(bào)，最終由協(xié)調(diào)員判斷是否納入ICOD流程[16]。為保證工作切實(shí)落地，西班牙要求參與ICOD的醫(yī)院必須建立包括醫(yī)院管理者、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員團(tuán)隊(duì)等在內(nèi)的院級(jí)SMDC體系，明確工作流程，界定人員職責(zé)，清晰責(zé)任劃分，形成制度規(guī)范，確保項(xiàng)目實(shí)施[17]。ICOD取得了顯著成效，成為西班牙維持高水平PMP的秘密武器。

3.3 美國經(jīng)驗(yàn)

與西班牙以捐獻(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部團(tuán)隊(duì)為關(guān)鍵力量推動(dòng)器官捐獻(xiàn)工作不同，美國主要以獨(dú)立于醫(yī)院之外的OPO為依托開展器官捐獻(xiàn)工作。雖然模式不同，但美國同樣高度重視SMDC。

首先，為了統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、提升效率，美國醫(yī)保部門以法令的形式要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須上報(bào)臨終或死亡患者給所屬OPO，以此作為獲得醫(yī)保支付的依據(jù)之一。在此基礎(chǔ)上，美國衛(wèi)生部門和行業(yè)組織不斷出臺(tái)各種政策、開展各類項(xiàng)目，促進(jìn)器官捐獻(xiàn)工作的持續(xù)發(fā)展。

較早開展的是捐獻(xiàn)者行動(dòng)項(xiàng)目（donor action program，DAP），該項(xiàng)目分3個(gè)階段：（1）對(duì)醫(yī)院所有病歷進(jìn)行回顧性分析，就醫(yī)護(hù)人員尤其是重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)器官捐獻(xiàn)的態(tài)度進(jìn)行調(diào)研；（2）找出存在的問題并提出解決方案；（3）通過數(shù)據(jù)跟蹤對(duì)器官捐獻(xiàn)各環(huán)節(jié)的提升情況進(jìn)行實(shí)時(shí)分析。為期2年的試點(diǎn)期間，參與DAP醫(yī)院的潛在捐獻(xiàn)者識(shí)別、轉(zhuǎn)介、溝通等工作水平都得到了顯著提升，潛在捐獻(xiàn)者發(fā)現(xiàn)率從90.5%提升至97.0%，實(shí)際捐獻(xiàn)率從32.9%提升至42.5%[18]。DAP得到了多個(gè)國家的認(rèn)可與支持，先后23個(gè)國家參與了這個(gè)項(xiàng)目。2002年，對(duì)其中10個(gè)國家162個(gè)重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)施項(xiàng)目1年的平均器官捐獻(xiàn)率增長59%，最成功的醫(yī)院器官捐獻(xiàn)率提高了5倍[19-20]。

為了進(jìn)一步提升器官捐獻(xiàn)率，2003年全美范圍又開展了器官捐獻(xiàn)突破協(xié)作（organ donation breakthrough collaborative，ODBC）項(xiàng)目。該項(xiàng)目一方面發(fā)掘OPO和移植中心的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，編制相關(guān)工作指南；另一方面持續(xù)推進(jìn)專業(yè)人員教育和培訓(xùn)。ODBC項(xiàng)目實(shí)施3年，38%（36/95）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成了75%的捐獻(xiàn)知情同意率，醫(yī)院器官捐獻(xiàn)數(shù)量第1年增長了16%，第2年又同比增長8.3%，獲得了廣泛認(rèn)可。項(xiàng)目最終建立了OPO與醫(yī)院共同開展器官捐獻(xiàn)的工作機(jī)制，明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、改進(jìn)捐獻(xiàn)氛圍、整合捐獻(xiàn)流程，將原本持觀望態(tài)度的醫(yī)護(hù)人員納入OPO合作體系，形成全新的器官捐獻(xiàn)SMDC模式[21-22]。

美國還探索建立了“院內(nèi)協(xié)調(diào)員”制度。該制度是對(duì)西班牙模式的借鑒，主要內(nèi)容是在各捐獻(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置“院內(nèi)協(xié)調(diào)員”，由其協(xié)助在院內(nèi)開展器官捐獻(xiàn)相關(guān)各項(xiàng)工作，特別是通過與醫(yī)院管理層和相關(guān)科室的溝通與查房，及時(shí)識(shí)別和轉(zhuǎn)介潛在器官捐獻(xiàn)者。院內(nèi)協(xié)調(diào)員由OPO雇請(qǐng)，大部分是護(hù)類人員，專、兼職均可。此舉使得部分醫(yī)院的器官捐獻(xiàn)率從48%提升至72%[23]。

Gift of Life是美國工作水平最高的OPO之一，在對(duì)其工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)時(shí)，也十分強(qiáng)調(diào)與捐獻(xiàn)醫(yī)院的合作，包括獲得捐獻(xiàn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持、促進(jìn)在捐獻(xiàn)醫(yī)院成立專門的工作委員會(huì)、對(duì)潛在捐獻(xiàn)者數(shù)據(jù)進(jìn)行收集分析并以此為基礎(chǔ)協(xié)助捐獻(xiàn)醫(yī)院制訂潛在捐獻(xiàn)者識(shí)別與轉(zhuǎn)介相關(guān)工作策略等[24]。

此外，美國各醫(yī)學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)（如外科醫(yī)師協(xié)會(huì)、重癥醫(yī)學(xué)會(huì)等）對(duì)器官捐獻(xiàn)高度支持也值得我國借鑒。

3.4 英國經(jīng)驗(yàn)

英國曾經(jīng)是歐洲器官捐獻(xiàn)率最低的國家之一。2006年，英國成立器官捐獻(xiàn)特別工作委員會(huì)（Organ Donation Taskforce，ODT），從國家層面建立系統(tǒng)性協(xié)作機(jī)制，著手提升器官捐獻(xiàn)率。

ODT于2008年至2011年發(fā)起“共同努力、拯救生命”項(xiàng)目，將英國器官捐獻(xiàn)率提高了25%[25]。該項(xiàng)目有2個(gè)核心內(nèi)容：（1）完善體系建設(shè)，包括建立國家和地區(qū)級(jí)的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，SNOD體系和全天候器官獲取團(tuán)隊(duì)等。數(shù)據(jù)顯示，SNOD的作用至關(guān)重要，其在場的知情同意率明顯高于不在場（腦死亡器官捐獻(xiàn)為74%比52%，心臟死亡器官捐獻(xiàn)為67%比29%）[26]。（2）建立SMDC機(jī)制，包括加強(qiáng)相關(guān)工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，將器官捐獻(xiàn)納入臨終關(guān)懷，建立SNOD與相關(guān)科室的SMDC流程，加強(qiáng)器官捐獻(xiàn)專業(yè)培訓(xùn)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化器官獲取流程等。

在SMDC機(jī)制下，英國各醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)對(duì)器官捐獻(xiàn)的重視程度也不斷提升，特別是重癥醫(yī)學(xué)科在相關(guān)指南中明確將器官捐獻(xiàn)工作納入重癥照護(hù)[27]；英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究機(jī)構(gòu)還于2016年發(fā)布《器官捐獻(xiàn)相關(guān)臨床指南》[28]，要求醫(yī)護(hù)人員必須與SNOD密切配合、相互協(xié)作等。這些舉措使得英國全境的潛在捐獻(xiàn)者轉(zhuǎn)介率從75%提升至93%，總體知情同意率從59%提升至68%[29]。

為了進(jìn)一步推進(jìn)相關(guān)工作，2021年6月英國5個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布了《器官捐獻(xiàn)與移植2030戰(zhàn)略：滿足需求》行動(dòng)綱要，要求進(jìn)一步加強(qiáng)器官捐獻(xiàn)公眾教育，發(fā)揮SMDC的作用，拓展?jié)撛诰璜I(xiàn)者識(shí)別渠道，提高供者管理水平，最大限度提升器官捐獻(xiàn)工作潛力[30]。

4 國際經(jīng)驗(yàn)給我國的啟示

我國器官捐獻(xiàn)與移植體系仍處于不斷完善的過程，在器官捐獻(xiàn)知曉度、認(rèn)可度、參與度和支持率等方面較西方國家還存在較大差距。這種差距不僅僅存在于民眾層面，同樣存在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面。多數(shù)醫(yī)院相關(guān)科室不僅缺乏捐獻(xiàn)專業(yè)知識(shí)，更缺乏SMDC機(jī)制。部分醫(yī)務(wù)人員不理解、不配合、不參與[31-32]，部分醫(yī)院管理層對(duì)這項(xiàng)工作也存在不了解、不支持、有顧慮、怕?lián)?zé)等現(xiàn)象。

陳忠華等近年來對(duì)我國公民逝世后器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)以來的工作進(jìn)行了總結(jié)，提出我國器官捐獻(xiàn)是一門多學(xué)科共創(chuàng)的新生學(xué)科。“多學(xué)科共創(chuàng)”一方面表現(xiàn)為醫(yī)院內(nèi)的多學(xué)科融合，即器官捐獻(xiàn)離不開重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)科、感染科等相關(guān)臨床科室；另一方面表現(xiàn)為社會(huì)層面與法律、倫理和心理學(xué)等多領(lǐng)域融合[33]。

為提高我國器官捐獻(xiàn)率，除了不斷提升全社會(huì)對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知和支持外，建議通過建立SMDC機(jī)制，加強(qiáng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是潛在捐獻(xiàn)者所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)相關(guān)工作（圖1）。

圖1 SMDC示意圖Figure 1 Schematic diagram of SMDC

4.1 建立捐獻(xiàn)醫(yī)院管理架構(gòu)

根據(jù)《人體器官移植條例》和《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定》關(guān)于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)積極支持并參與器官捐獻(xiàn)相關(guān)工作的明確要求，結(jié)合國際經(jīng)驗(yàn)，建議在可能產(chǎn)生潛在器官捐獻(xiàn)者的醫(yī)院設(shè)立人體器官捐獻(xiàn)管理辦公室，OPO與服務(wù)區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的器官捐獻(xiàn)管理辦公室相互協(xié)作，提高醫(yī)院管理層和各科室對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)識(shí)?？h級(jí)以上衛(wèi)生行政部門建立相應(yīng)機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院器官捐獻(xiàn)工作，不斷改進(jìn)轄區(qū)內(nèi)器官捐獻(xiàn)工作流程，將持續(xù)提高轄區(qū)內(nèi)PMP作為一項(xiàng)重要的年度任務(wù)。

4.2 提出醫(yī)院器官捐獻(xiàn)具體目標(biāo)

醫(yī)院器官捐獻(xiàn)辦公室在OPO指導(dǎo)下，組織相關(guān)科室尤其是重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科，對(duì)過去幾年院內(nèi)死亡和非醫(yī)囑出院病例進(jìn)行分析梳理（附表1，掃描二維碼1可見），找出可能成為潛在器官捐獻(xiàn)者的病例，分析相關(guān)科室和OPO對(duì)這些病例的識(shí)別、上報(bào)及轉(zhuǎn)化情況，對(duì)未能及時(shí)識(shí)別、上報(bào)或成功轉(zhuǎn)化的病例分析原因（附表2，掃描二維碼2可見），結(jié)合醫(yī)護(hù)人員在器官捐獻(xiàn)方面的知信行分析，梳理出需要通過SMDC解決的問題，制定出解決方案，提出潛在捐獻(xiàn)者病例的識(shí)別率、潛在捐獻(xiàn)者上報(bào)率和器官捐獻(xiàn)率等具體目標(biāo)。

掃描二維碼1可見院內(nèi)可能的器官捐獻(xiàn)者調(diào)查表

掃描二維碼2可見院內(nèi)死亡和非醫(yī)囑出院患者信息表

4.3 建立SMDC機(jī)制

針對(duì)院內(nèi)器官捐獻(xiàn)各環(huán)節(jié)需要解決的問題，可由書記或院長牽頭，分管院長具體負(fù)責(zé)，相關(guān)科室主任各司其職，科室骨干力量兼職參與，形成院內(nèi)SMDC機(jī)制。一方面設(shè)置“器官捐獻(xiàn)關(guān)鍵協(xié)調(diào)人”，具體負(fù)責(zé)捐獻(xiàn)醫(yī)院內(nèi)潛在捐獻(xiàn)者識(shí)別、信息上報(bào)、 初步溝通等；另一方面，圍繞SMDC各個(gè)環(huán)節(jié)制定或細(xì)化有關(guān)制度、流程和規(guī)范，如醫(yī)院人體器官捐獻(xiàn)管理相關(guān)制度、器官捐獻(xiàn)多學(xué)科協(xié)作制度、可能的潛在捐獻(xiàn)者識(shí)別上報(bào)制度、院內(nèi)腦死亡判定流程和規(guī)范、供者評(píng)估和維護(hù)規(guī)范、倫理委員會(huì)審查制度和流程等，其制定不僅要結(jié)合院情，還要切實(shí)可行，尤其針對(duì)執(zhí)行過程形成制式記錄模板和表格。有條件的單位可借助信息化手段，不僅能很好地奠定質(zhì)控基礎(chǔ)，還能不斷地回顧分析找出漏洞，更好地提升器官捐獻(xiàn)水平和質(zhì)量。在實(shí)施過程中，可由OPO帶領(lǐng)相關(guān)科室不斷查找問題，院領(lǐng)導(dǎo)定期組織相關(guān)科室進(jìn)行講評(píng)。

4.4 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)和團(tuán)隊(duì)建設(shè)

為保證SMDC有效運(yùn)行、科學(xué)發(fā)展，OPO應(yīng)以工作需求為導(dǎo)向，制定規(guī)范化培訓(xùn)方案和教案，圍繞器官捐獻(xiàn)各環(huán)節(jié)，采取多種形式對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)。專業(yè)培訓(xùn)不僅要持續(xù)開展，而且要評(píng)估培訓(xùn)效果。同時(shí)，建議圍繞器官捐獻(xiàn)各環(huán)節(jié)需要，建立全天候?qū)I(yè)團(tuán)隊(duì)，具體包括器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員團(tuán)隊(duì)，腦死亡判定專家團(tuán)隊(duì)，供器官評(píng)估和維護(hù)團(tuán)隊(duì)，器官獲取、評(píng)估與保護(hù)團(tuán)隊(duì)，有條件單位還可以建設(shè)器官重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)等。

4.5 加強(qiáng)有關(guān)專業(yè)協(xié)會(huì)的支持力度

器官捐獻(xiàn)涉及多個(gè)學(xué)科、多個(gè)專業(yè)甚至多個(gè)領(lǐng)域。器官捐獻(xiàn)率的提高需要多個(gè)專業(yè)學(xué)術(shù)組織的大力支持，更需要各學(xué)術(shù)組織尤其是來自非移植專業(yè)的學(xué)術(shù)組織圍繞器官捐獻(xiàn)形成的共識(shí)、指南和指導(dǎo)意見。如涉及人體器官捐獻(xiàn)的倫理學(xué)指導(dǎo)意見，潛在捐獻(xiàn)者上報(bào)和維護(hù)指導(dǎo)意見，潛在捐獻(xiàn)者評(píng)估和維護(hù)推薦意見等。這些非移植專業(yè)的學(xué)術(shù)組織形成的共識(shí)、指南和指導(dǎo)意見更能代表相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覀兊膽B(tài)度和參與度。

4.6 科學(xué)制定或細(xì)化相關(guān)財(cái)務(wù)管理規(guī)定

雖然國家七部委（局）聯(lián)合印發(fā)了《人體捐獻(xiàn)器官獲取收費(fèi)和財(cái)務(wù)管理辦法（試行）》，但具體執(zhí)行過程還需要相關(guān)機(jī)構(gòu)科學(xué)制定或細(xì)化有關(guān)財(cái)務(wù)管理規(guī)定。如何更好地激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與該項(xiàng)工作，同樣是SMDC的重要內(nèi)容?！熬人婪鰝笔轻t(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)，但面對(duì)生命不可挽回的患者，不僅不能“做減法”，還要“做加法”，加班加點(diǎn)、日夜守護(hù)、相互協(xié)作，以最大限度維護(hù)器官功能，保障《中華人民共和國民法典》賦予公民的人體器官捐獻(xiàn)權(quán)益。由于病情變化快，維護(hù)難度大，加上種種影響因素，潛在捐獻(xiàn)者的實(shí)際捐獻(xiàn)率僅為10%。因此，科學(xué)合理地激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室，對(duì)保障SMDC可持續(xù)運(yùn)行，持續(xù)提高實(shí)際捐獻(xiàn)率有著十分重要的意義。

5 結(jié) 語

我國的器官捐獻(xiàn)與移植工作已經(jīng)步入了高質(zhì)量發(fā)展的新階段。醫(yī)療系統(tǒng)有效的多科室協(xié)作機(jī)制是進(jìn)一步提高器官捐獻(xiàn)率的重要舉措。OPO、移植醫(yī)院、捐獻(xiàn)醫(yī)院和相關(guān)行業(yè)都要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，盡快形成相關(guān)工作體系和聯(lián)動(dòng)機(jī)制，不斷完善器官捐獻(xiàn)中國模式。