漸進(jìn)式體位干預(yù)在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果

覃靜柳， 周燕秋， 卜彩菊

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 肝膽胰脾外科，廣西 南寧，530021)

甲狀腺位于頸部氣道的兩側(cè)，屬于機(jī)體重要的內(nèi)分泌腺體，其功能主要在于調(diào)節(jié)機(jī)體代謝及分泌甲狀腺素。臨床上針對(duì)甲狀腺瘤等甲狀腺疾病通常采用手術(shù)進(jìn)行治療[1]。據(jù)調(diào)查，行甲狀腺手術(shù)期間發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的概率達(dá)20%～30%，高危群體的上述不良反應(yīng)發(fā)生率可高達(dá)80%，為減少患者存在的不良反應(yīng)，還需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施[2]。漸進(jìn)式體位干預(yù)是指遵循循序漸進(jìn)原則來(lái)緩解局部組織長(zhǎng)期受壓、改善血液循環(huán)的護(hù)理方式，有助于避免或減輕患者術(shù)后存在的不良反應(yīng)癥狀，促進(jìn)術(shù)后盡早恢復(fù)[3]。本研究對(duì)行甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用漸進(jìn)式體位進(jìn)行干預(yù)，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年7～12月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)治療的100例患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者劃分為2組，即對(duì)照組(50例)和觀察組(50例)，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 意識(shí)清晰，無(wú)精神障礙；② 自愿簽署知情同意書(shū)；③ 術(shù)后未應(yīng)用鎮(zhèn)痛類藥物；④ 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有甲狀腺功能亢進(jìn)或頸椎?。虎?合并2級(jí)以上高血壓或心臟疾病，近期服用過(guò)可能會(huì)引起惡心、嘔吐的藥物；③ 研究中途退出；④ 涉及醫(yī)療糾紛。對(duì)比2組的基線資料，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，直至出院。① 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，對(duì)患者加強(qiáng)健康宣傳教育，引導(dǎo)其完成相關(guān)檢查。② 術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員積極配合術(shù)中各項(xiàng)操作，隨著手術(shù)進(jìn)程調(diào)整患者體位。根據(jù)患者的體型、頸部長(zhǎng)短在其肩背部放置海綿墊，頸下放置長(zhǎng)圓形頸墊，使其頭部自然下垂至剛好接觸到手術(shù)臺(tái)，將手術(shù)床頭調(diào)整至頭高腳低位。手術(shù)操作期間對(duì)鋪巾進(jìn)行消毒，在等待快速病理檢查結(jié)果以及皮膚縫合時(shí)將頭頸部充分墊高至與肩部同高，避免頭頸部長(zhǎng)時(shí)間保持同一固定體位。③ 術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察其是否存在異常情況，明確告知其術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理措施，幫助其調(diào)整至舒適體位。此外，依照患者的喜好為其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，確保飲食均衡，食物品種多樣化，以清淡、富含維生素和高蛋白的食物為主。同時(shí)幫助患者緩解負(fù)性情緒，由家屬、親友給予其心理支持，盡可能滿足其心理需求，指導(dǎo)其盡早展開(kāi)康復(fù)鍛煉。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用漸進(jìn)式體位干預(yù)，直至出院。① 健康宣傳教育：患者入院后，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容為體位訓(xùn)練的重要性、具體方法，以及調(diào)整體位與預(yù)后之間的關(guān)系，明確說(shuō)明體位干預(yù)的目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，促使患者從心理上接受并主動(dòng)配合體位訓(xùn)練。② 術(shù)前體位訓(xùn)練：術(shù)前3～7 d，指導(dǎo)患者開(kāi)展頸部體位訓(xùn)練，將訓(xùn)練頻率設(shè)定為3～4次/d，首次訓(xùn)練時(shí)間設(shè)定為20～30 min，然后逐步增加訓(xùn)練時(shí)間，直至術(shù)前1 d。具體訓(xùn)練內(nèi)容為，訓(xùn)練前展開(kāi)頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，時(shí)間為2 min，促使頸部肌肉處于放松狀態(tài)。在肩部放置軟墊，確保患者于訓(xùn)練期間實(shí)現(xiàn)頸部充分后仰，充分暴露頸部組織，持續(xù)時(shí)間為患者的最長(zhǎng)耐受時(shí)間。在具體訓(xùn)練過(guò)程中，指導(dǎo)患者保持頭頸部完全放松，遵循循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，當(dāng)患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，須立即停止訓(xùn)練。③ 術(shù)后改良臥位：術(shù)后指導(dǎo)患者取去枕平臥位，如果患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，則在手術(shù)結(jié)束30 min后可以在頸部放置軟枕，將床頭抬高至20°，在保持該體位2 h后將床頭抬高至35°～40°，術(shù)后4 h將床頭抬高至60°，6 h后再將床頭抬高至90°。從術(shù)后第1天開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行肩部、下肢及頭部按摩，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促使其身體機(jī)能全面康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計(jì)2組患者惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、肌肉酸痛和頸椎疼痛的總發(fā)生率。② 出院時(shí)，應(yīng)用自擬的調(diào)查問(wèn)卷從護(hù)理舒適度、操作技能、服務(wù)態(tài)度以及整體護(hù)理滿意度來(lái)評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，單項(xiàng)評(píng)分范圍均為100分，所得分值與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。③ 術(shù)前、出院時(shí)、出院1個(gè)月后，應(yīng)用生存質(zhì)量評(píng)定量表(WHO QOL-100)[4]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容包含生理機(jī)能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能和軀體功能，單項(xiàng)評(píng)分范圍均為0～100分，所得分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④ 于術(shù)前和術(shù)后測(cè)定2組患者的心率(HR)、舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組發(fā)生4例惡性或嘔吐、1例頭暈、1例肌肉酸痛、1例頸椎疼痛，對(duì)照組發(fā)生10例惡心或嘔吐、4例頭暈或頭痛、3例肌肉酸痛、2例頸椎疼痛。觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.00%(7/50)，低于對(duì)照組的38.00%(19/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.484，P=0.006)。

2.2 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理滿意度評(píng)分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

出院時(shí)和出院1個(gè)月后，2組患者的WHO QOL-100各項(xiàng)評(píng)分均較術(shù)前升高(P均<0.05)，且觀察組均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組WHO QOL-100評(píng)分比較分)

2.4 2組生理功能指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后，2組患者的HR均快于術(shù)前(P均<0.05)，但觀察組慢于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者的DBP均低于術(shù)前(P均<0.05)，但觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者的SBP均高于術(shù)前(P均<0.05)，但觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組生理功能指標(biāo)比較

3 討論

甲狀腺術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)比較高，主要表現(xiàn)為頭頸部脹痛、惡心和嘔吐等。甲狀腺手術(shù)于患者頸部展開(kāi)相關(guān)操作，一般選擇全身麻醉措施，導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于其預(yù)后恢復(fù)。接受甲狀腺手術(shù)治療的患者于術(shù)后存在出血和切口感染等不可逆后果，一定程度上加重了患者的生理痛苦及心理壓力[5]。甲狀腺手術(shù)操作期間的體位干預(yù)是確保手術(shù)順利展開(kāi)的關(guān)鍵措施，在手術(shù)期間應(yīng)用漸進(jìn)式體位干預(yù)可以為患者提供整體、個(gè)性以及有效的護(hù)理服務(wù)[6]。

本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明行甲狀腺手術(shù)的患者于護(hù)理期間采取漸進(jìn)式體位干預(yù)，提高了其對(duì)手術(shù)體位的耐受性，有效降低了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。原因主要在于，受手術(shù)操作創(chuàng)傷、手術(shù)部位特殊性以及患者心理作用等的影響，行甲狀腺手術(shù)患者在術(shù)后難免會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，以往常規(guī)護(hù)理存在一定的安全隱患，很容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，對(duì)于甲狀腺術(shù)后不良反應(yīng)的干預(yù)效果不夠明顯[7]。漸進(jìn)式體位干預(yù)重在改進(jìn)患者的術(shù)中體位，在降低上述不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，還可以縮短患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間，促使其臨床癥狀盡快消失[8]。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)、出院1個(gè)月后，觀察組的WHO QOL-100各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。漸進(jìn)式體位干預(yù)在手術(shù)操作期間采取靈活手術(shù)體位，可以有效縮短椎動(dòng)脈、頸脊神經(jīng)以及頸椎周圍軟組織的受壓時(shí)間，盡可能減少頸部后仰過(guò)伸時(shí)間，進(jìn)一步降低了惡心、嘔吐的嚴(yán)重程度，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，提升了患者的整體生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。分析原因在于，與常規(guī)護(hù)理模式比較，漸進(jìn)式體位干預(yù)更加安全和有效，不僅可以改善頸部、腦部的血液循環(huán)，還能夠減輕疼痛及頭暈等不良反應(yīng)的癥狀，避免因喉頭水腫等誘發(fā)呼吸道阻塞，進(jìn)一步降低了肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，且有助于切口引流，減輕切口張力，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，因而獲得了患者的認(rèn)可[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在術(shù)后的各項(xiàng)生理指標(biāo)均較對(duì)照組更佳(P均<0.05)。分析原因主要在于，手術(shù)期間合理調(diào)整患者的體位可促使其頸部維持正常的生理弧度，在獲得良好術(shù)野暴露的同時(shí)能夠預(yù)防神經(jīng)及肢體損傷，縮短患者的手術(shù)時(shí)間，避免術(shù)后發(fā)生頸過(guò)伸腦循環(huán)紊亂綜合征，并有效減輕患者因頸椎后仰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)誘發(fā)的血管及神經(jīng)受壓癥狀，穩(wěn)定其生理狀態(tài)。

綜上，接受甲狀腺手術(shù)治療的患者于護(hù)理期間采取漸進(jìn)式體位干預(yù)，可以有效降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高其生活質(zhì)量，并維持生命體征的穩(wěn)定，得到了患者的認(rèn)可。