疾控中心微生物檢驗(yàn)問(wèn)題及對(duì)策

劉淑華

（微山縣疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科，山東濟(jì)寧 277600）

轄區(qū)疾控中心所涉及的主要工作內(nèi)容是對(duì)患有慢性非傳染性疾病以及傳染疾病進(jìn)行檢驗(yàn)，并通過(guò)相應(yīng)的作用機(jī)制，有效地預(yù)防和控制疾病。其中所實(shí)施的微生物檢驗(yàn)工作是疾病預(yù)防和控制過(guò)程中必不可少的一部分，其檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性造成影響[1]?；诖耍疚拈_(kāi)展疾控中心微生物檢驗(yàn)問(wèn)題及對(duì)策研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從2020年4月開(kāi)始至2021年4月為止，通過(guò)電腦隨機(jī)抽選的方式選擇在本轄區(qū)中心工作的36例衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員作為入組成員。在參與本次研究的所有成員中，所含有的男女?dāng)?shù)量分別為11例和25例，成員年齡為22～51歲，均值為（38.45±5.31）歲。其中，本科學(xué)歷成員17例，大專及以下學(xué)歷的成員為19例。

1.2 方法

①按照醫(yī)療事業(yè)所設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)以及疾控中心所含有的相關(guān)文獻(xiàn)為基礎(chǔ)資料，制定詳細(xì)的問(wèn)卷調(diào)查報(bào)告，最終所修訂的內(nèi)容需要通過(guò)相關(guān)專家的審核確定才能進(jìn)行后續(xù)工作。②調(diào)查全過(guò)程按照匿名的方式進(jìn)行，將36份調(diào)查問(wèn)卷同時(shí)發(fā)放至參與本次研究的所有成員，待所有成員填寫(xiě)完畢后將問(wèn)卷全部收回，其中沒(méi)有無(wú)效問(wèn)卷。③對(duì)成員所填寫(xiě)的問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行分析與歸納，并針對(duì)問(wèn)卷所涉及的相關(guān)問(wèn)題提出對(duì)應(yīng)的解決辦法。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)讓參與本次研究的所有成員填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)轄區(qū)中心微生物檢驗(yàn)過(guò)程中所存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)與分析，問(wèn)卷中所涉及的內(nèi)容包括人員配置不均衡、檢驗(yàn)設(shè)備落后、標(biāo)本采集不規(guī)范以及檢驗(yàn)環(huán)境不合格，通過(guò)最終回收的問(wèn)卷對(duì)各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果與分析

在本次問(wèn)卷調(diào)查中，36.11%（13/36）的成員表示存在人員配置不均衡的問(wèn)題；16.67%（6/36）的成員表示檢驗(yàn)設(shè)備落后；22.22%（8/36）的成員認(rèn)為標(biāo)本采集不規(guī)范；13.89%（5/36）的成員認(rèn)為存在檢驗(yàn)環(huán)境不合格的情況以及11.11%（4/36）的成員表明有其他方面的問(wèn)題。

3 討論

微生物標(biāo)本檢驗(yàn)?zāi)軌蚝侠頇z查相關(guān)指標(biāo)以及掌握感染性疾病，為患者的治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療研究工作的不斷發(fā)展，該檢查方法在臨床檢驗(yàn)和公共衛(wèi)生等的監(jiān)測(cè)過(guò)程中得到了廣泛應(yīng)用并受到了廣大醫(yī)療人員與患者的一致認(rèn)同。在臨床和公共衛(wèi)生等監(jiān)測(cè)過(guò)程中，該檢驗(yàn)項(xiàng)目可以實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)樣本中細(xì)菌的科學(xué)檢驗(yàn)并對(duì)細(xì)菌數(shù)量進(jìn)計(jì)算[3]。然而，通過(guò)對(duì)大量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，在臨床檢查過(guò)程中，由于受到多種因素的影響，微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率往往會(huì)受到一定的影響?；诖耍e極做好該檢測(cè)方法的探索與調(diào)整，是我國(guó)目前面臨的重要問(wèn)題。

3.1 影響微生物標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率的主要問(wèn)題

3.1.1 檢驗(yàn)檢測(cè)人員綜合能力相對(duì)薄弱

在微生物標(biāo)本檢驗(yàn)工作開(kāi)展期間，作為相關(guān)工作的主要實(shí)施者，檢驗(yàn)人員的專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)往往會(huì)對(duì)檢驗(yàn)工作的結(jié)果造成重要影響。在這一問(wèn)題上，相關(guān)調(diào)查顯示，現(xiàn)階段部分檢驗(yàn)工作人員的專業(yè)能力相對(duì)較為薄弱，甚至個(gè)別檢驗(yàn)人員并未接受過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，從而導(dǎo)致其在檢驗(yàn)工作開(kāi)展期間難以將專業(yè)知識(shí)作為指導(dǎo)來(lái)合理執(zhí)行各個(gè)流程，進(jìn)而增加了檢驗(yàn)過(guò)程中的不確定因素，對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的維系造成了一定影響[4]。

3.1.2 微生物標(biāo)本采集流程不規(guī)范

在微生物標(biāo)本檢驗(yàn)工作開(kāi)展期間，標(biāo)本采集工作涉及的步驟相對(duì)較多，且其流程具有一定的復(fù)雜性。在采集過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)采集部位不準(zhǔn)確、采集樣本不合格以及采集不規(guī)范等問(wèn)題，很有可能導(dǎo)致微生物標(biāo)本的污染，繼而對(duì)采集結(jié)果造成不良影響，使微生物標(biāo)本不能代表患者的實(shí)際情況。

3.1.3 微生物標(biāo)本存儲(chǔ)運(yùn)送不合理

相關(guān)研究顯示，微生物標(biāo)本在采集后的制作流程也會(huì)對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果造成一定影響。就目前而言，部分工作人員在保存微生物標(biāo)本的過(guò)程中并未有效依據(jù)其實(shí)際實(shí)驗(yàn)需求選擇相應(yīng)的保存方法，繼而影響了標(biāo)本微生物的存活性。例如，厭氧菌標(biāo)本在采集后應(yīng)與空氣隔絕，在此過(guò)程中，若其存儲(chǔ)不合理，則不利于標(biāo)本中厭氧菌的檢出[5]。若在運(yùn)輸期間，未能妥善保存標(biāo)本，將會(huì)影響標(biāo)本質(zhì)量。例如，采集疑似霍亂的樣本時(shí)需堿性培養(yǎng)基保存樣本，但工作人員卻未采用該方法。此外，相關(guān)樣本應(yīng)及時(shí)送至實(shí)驗(yàn)室，避免長(zhǎng)期存放導(dǎo)致樣本質(zhì)量受到影響，進(jìn)而提升樣本檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.1.4 送檢不及時(shí)

送檢不及時(shí)可導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格。通常情況下，糞便檢驗(yàn)患者自身具備行動(dòng)能力障礙，一般患者的糞便標(biāo)本由其家屬或者護(hù)工送檢。護(hù)工在工作中需要兼顧到醫(yī)院中各個(gè)科室以及不同患者的要求，因此在實(shí)際送檢過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)送檢不及時(shí)的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致標(biāo)本不合格，出現(xiàn)假陰性的結(jié)果，影響到患者微生物檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn) 確性。

3.2 提升微生物標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率的相關(guān)方法

3.2.1 有效開(kāi)展檢驗(yàn)人員專業(yè)能力培訓(xùn)

為了合理促進(jìn)微生物標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率的全面提升，相關(guān)部門應(yīng)積極做好檢驗(yàn)部門管控，制定相應(yīng)的措施，開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)，提升其專業(yè)能力，確保檢驗(yàn)人員合理依據(jù)相關(guān)檢驗(yàn)流程與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)檢測(cè)工作，為保障檢驗(yàn)工作的準(zhǔn)確性奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對(duì)于傳染性強(qiáng)的病原微生物一定要在相應(yīng)等級(jí)的實(shí)驗(yàn)室實(shí)施檢測(cè)工作，在生物安全柜內(nèi)開(kāi)展相應(yīng)的檢測(cè)操作。①有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室硬件建設(shè)，做好對(duì)相關(guān)人員專業(yè)能力的培養(yǎng)。通過(guò)定期組織檢驗(yàn)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)或開(kāi)展專題討論的方式引導(dǎo)其合理了解微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的相關(guān)流程與要點(diǎn)，確保其可以合理地根據(jù)相關(guān)要點(diǎn)執(zhí)行檢驗(yàn)工作。②通過(guò)對(duì)檢驗(yàn)工作過(guò)程中的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流，幫助檢驗(yàn)工作人員更好地實(shí)現(xiàn)檢測(cè)工作能力的提升。③相關(guān)部門要合理加強(qiáng)對(duì)于先進(jìn)人才的培訓(xùn)，從而有效引進(jìn)高素質(zhì)檢驗(yàn)人才，不斷增強(qiáng)檢驗(yàn)隊(duì)伍自身綜合實(shí)力。實(shí)踐表明，通過(guò)相關(guān)工作的合理落實(shí)，有利于提高專業(yè)人才技能，從而全面提升檢驗(yàn)隊(duì)伍的綜合實(shí)力，繼而為檢驗(yàn)工作的有效達(dá)成和檢驗(yàn)工作準(zhǔn)確率的全面提升提供助力[6]。

3.2.2 合理規(guī)范微生物標(biāo)本的采集流程

在檢驗(yàn)工作開(kāi)展期間，為了有效推動(dòng)檢驗(yàn)工作質(zhì)量的提升與優(yōu)化，相關(guān)工作人員應(yīng)積極、科學(xué)地探索微生物標(biāo)本采集方法，有效規(guī)范微生物標(biāo)本采集工作流程標(biāo)準(zhǔn)，確保采集工作的合理性。在此過(guò)程中，檢驗(yàn)人員應(yīng)在檢驗(yàn)前告知患者注意事項(xiàng)以及檢驗(yàn)?zāi)康牡葍?nèi)容，同時(shí)根據(jù)不同的微生物標(biāo)本選擇不同的采集方法，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)采集過(guò)程的規(guī)范性，保障微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。例如，在厭氧菌的采集過(guò)程中，可采用氣管穿刺法進(jìn)行采集；在痰液樣本采集過(guò)程中，可采用深咳法。對(duì)呼吸困難的患者可使用針對(duì)性穿刺進(jìn)行采集。

3.2.3 優(yōu)化微生物標(biāo)本保存與運(yùn)送方法

為了優(yōu)化微生物檢驗(yàn)標(biāo)本在保存與運(yùn)送過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，檢驗(yàn)部門應(yīng)積極同采樣部門做好銜接和溝通，加強(qiáng)樣本質(zhì)量的接收登記手續(xù)，對(duì)不合格的樣本退回并要求及時(shí)補(bǔ)采，通過(guò)制定相應(yīng)措施及機(jī)制，有效確保存儲(chǔ)質(zhì)量，保障運(yùn)輸合理，以此滿足不同樣本的微生物檢測(cè)相關(guān)要求。①樣本存儲(chǔ)溫度和環(huán)境條件的控制，有利于實(shí)現(xiàn)樣本中細(xì)菌繁殖的控制，避免出現(xiàn)微生物過(guò)度增殖而影響結(jié)果判定的問(wèn)題。②加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制管理工作和儀器設(shè)備的年檢工作，從而為檢驗(yàn)檢測(cè)提供設(shè)備保障。③每種微生物盡量要有獨(dú)立的工作區(qū)，避免影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。④檢測(cè)結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行清潔消毒處理，與此同時(shí)對(duì)于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的相關(guān)廢棄物應(yīng)及時(shí)給予合理的無(wú)害化處理，以便有效降低交叉感染問(wèn)題的發(fā)生幾率以及保護(hù)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)外環(huán)境和人員的安全。⑤組織相關(guān)人員進(jìn)行微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的存儲(chǔ)與運(yùn)輸問(wèn)題的集中學(xué)習(xí)和探討，有效分析出現(xiàn)的問(wèn)題，剖析原因，制定合理的應(yīng)對(duì)措施，促進(jìn)檢驗(yàn)工作準(zhǔn)確率的進(jìn)一步提升。

3.2.4 做好分析前的質(zhì)量控制

質(zhì)量控制是微生物檢測(cè)過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是保證微生物檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵點(diǎn)。因此，對(duì)于質(zhì)量控制要建立嚴(yán)格的管理程序，通過(guò)制定規(guī)范化、系統(tǒng)化、全面化的微生物標(biāo)本的采集程序、強(qiáng)化微生物檢驗(yàn)人員的責(zé)任意識(shí)，確保樣本儲(chǔ)存與檢測(cè)間隔時(shí)間在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，從而提升微生物檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

3.2.5 強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部規(guī)范制度

①要強(qiáng)化內(nèi)部規(guī)范的制度，保證相關(guān)工作人員的操作規(guī)范，有效提高微生物標(biāo)本的檢驗(yàn)合格率，進(jìn)而提高患者的臨床質(zhì)量。②可邀請(qǐng)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的專家對(duì)新入職員工以及檢驗(yàn)部門的相關(guān)工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為不同標(biāo)本采集以及檢驗(yàn)過(guò)程中的規(guī)范操作，減少操作不當(dāng)，提高微生物檢驗(yàn)標(biāo)本合格率。③應(yīng)重視激勵(lì)制度構(gòu)建，對(duì)于遵守規(guī)范且檢驗(yàn)標(biāo)本合格率較高的工作人員給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，反之給予警告或處罰，通過(guò)激勵(lì)制度提高檢驗(yàn)人員操作的標(biāo)準(zhǔn)性，進(jìn)而提高微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率。

4 結(jié)論

綜上所述，對(duì)于疾控中心微生物檢驗(yàn)過(guò)程中所存在的相關(guān)問(wèn)題需要制定具有針對(duì)性的對(duì)策，合理分配工作人員，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備以及建立全面的標(biāo)本采集管理制度，進(jìn)而提升疾控中心微生物檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量與效率。