一起由金黃色葡萄球菌和蠟樣芽孢桿菌感染導(dǎo)致的學(xué)校食源性疾病暴發(fā)事件的調(diào)查

張存釗，董紅玲，高玉梅

（1.淄博市淄川區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東淄博 255100；2.淄博師范高等?？茖W(xué)校附屬中學(xué)，山東淄博 255100）

金黃色葡萄球菌廣泛分布于自然界，在空氣、水、塵埃、食物、污水及糞便中均可檢出，是一種引起人類和動物化膿性感染的重要致病菌，也是造成人類食物中毒的常見致病菌之一[1]。金黃色葡萄球菌不僅能引起人和動物的化膿性感染，同時也是一種重要的食源性致病菌。由金黃色葡萄球菌引起的食物中毒在細(xì)菌性食物中毒中占有較大比例[2]。蠟樣芽孢桿菌為條件致病菌，廣泛分布于土壤、塵埃、水等自然界中，在植物性食品和許多生熟食品中也常見[3]。剩米飯、米粉、剩菜等食品常因食前放置時間過長、保存溫度較高或食品加熱、烹調(diào)溫度不夠，致使食品中蠟樣芽孢桿菌繁殖[4]。

2021年6月4日16時50分，淄博市淄川區(qū)疾控中心接區(qū)內(nèi)某醫(yī)院電話報告，該院急診科于4日16:30許收治2名某學(xué)校新疆籍學(xué)生，均有惡心、嘔吐、頭暈、精神萎靡等癥狀，均于當(dāng)日中午在學(xué)校共同就餐。淄川區(qū)疾控中心接報后立即上報領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)核實后即刻組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員趕赴事發(fā)學(xué)校和醫(yī)院開展調(diào)查和采樣工作，經(jīng)與學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及老師、急診科醫(yī)生、病例舍友了解情況，并對2名病例進(jìn)行個案流行病學(xué)調(diào)查，隨后聯(lián)合區(qū)公安分局、區(qū)市場監(jiān)督管理局到學(xué)校對宿舍、食堂開展現(xiàn)場調(diào)查，包括訪談相關(guān)人員、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集，并提出控制措施建議。參照《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南（2012版）》[5]，根據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實驗室檢驗結(jié)果，判定此次事件為一起金黃色葡萄球菌和蠟樣芽孢桿菌感染導(dǎo)致的食源性疾病暴發(fā)事件，并提出相關(guān)控制措施建議?，F(xiàn)將有關(guān)情況分析報告如下。

1 流行病學(xué)調(diào)查

1.1 基本情況

該校位于淄博市淄川經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，是一所師范類?？茖W(xué)校，在校師生約8700名，新疆籍學(xué)生約72名，每天在食堂用餐的人員約5000名。4日下午同時有2名有共同飲食暴露史的學(xué)生出現(xiàn)基本相同的食源性疾病相關(guān)癥狀。

1.2 病例定義

6月2—4 日中午在學(xué)校食堂和宿舍就餐，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、精神萎靡中任一項，可伴發(fā)熱、腹痛或乏力等癥狀的師生及從業(yè)人員。

1.3 疫情概況及臨床表現(xiàn)

通過對6月2—4日中午在學(xué)校食堂和宿舍就餐人員進(jìn)行搜索，發(fā)現(xiàn)除2名病例外無其他人員出現(xiàn)類似情況，符合病例定義的病例2例，均為男性，為同一宿舍舍友。

病例艾某，男，20歲，該校學(xué)生，新疆人。4日中午12:00左右在宿舍與依某同時進(jìn)食芒果、包裝雞腿、面包、檸檬水、可樂雞米飯為午餐。發(fā)病時間為4日15:40，劇烈嘔吐3次/h，伴有惡心、頭暈、精神萎靡、腹痛、乏力等癥狀，于16:40由救護(hù)車送至醫(yī)院時因劇烈嘔吐已有精神萎靡類似昏迷癥狀，經(jīng)檢查，白細(xì)胞數(shù)高，提示細(xì)菌類感染，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解，當(dāng)晚轉(zhuǎn)至病房，6日出院。

病例依某，男，20歲，該校學(xué)生，新疆人。與艾某同時同地食用相同的午餐，且發(fā)病時間相同，出現(xiàn)劇烈嘔吐3次/h、發(fā)熱37.6 ℃、惡心、頭暈、精神萎靡、腹痛、乏力等癥狀，于16:40由救護(hù)車送至醫(yī)院時因劇烈嘔吐已有精神萎靡類似昏迷癥狀，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解，當(dāng)晚轉(zhuǎn)至病房，6日出院。

2例病例的臨床表現(xiàn)均以惡心、嘔吐等上消化道癥狀為主，劇烈嘔吐次數(shù)均為3次/h，無重癥、死亡病例。

1.4 流行病學(xué)分布

（1）時間分布。做個案調(diào)查符合病例定義的2例病例均為4日15:40同時發(fā)病，潛伏期為3.6 h。

（2）人群分布。病例性別年齡分布：2名疑似病例均為男性，年齡20歲。

（3）地點分布。2例病例均在該校宿舍就餐。

1.5 食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

經(jīng)調(diào)查，4日中午12:00，2名病例在宿舍食用的包裝雞腿、面包出自艾某在新疆的朋友約2周前網(wǎng)購郵寄至學(xué)校的一個大禮包套裝，前些天陸續(xù)食用，未出現(xiàn)癥狀。3日午餐時有部分面包和雞腿開包裝后未食用完閉，又放回大禮包內(nèi)，4日中午全部食用完后出現(xiàn)癥狀。其自述食用前大禮包存放在堆積衣物的密閉衣櫥內(nèi)。當(dāng)天中午其他人未食用網(wǎng)購大禮包內(nèi)食物。經(jīng)查詢該地天氣及氣溫記錄，該幾日室外氣溫最高33 ℃，其自述室溫較外部氣溫高，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)該宿舍內(nèi)無空調(diào)，衣櫥為木質(zhì)，密閉空間狹小，且內(nèi)裝衣物較多而雜亂，櫥內(nèi)溫度應(yīng)比室溫更高。停止食用該大禮包內(nèi)食品后未發(fā)現(xiàn)有類似病例報告。

芒果在學(xué)校超市購買，檸檬水、可樂雞米飯在學(xué)校食堂由其他舍友購買后帶回宿舍。當(dāng)天芒果也有其他人購買，且檸檬水售出千余份，可樂雞米飯售出7份，均未收到其他人員出現(xiàn)類似癥狀的報告。

在宿舍現(xiàn)場采集嘔吐物2份、面包包裝袋2個及少許面包屑、吃剩雞腿1個及包裝袋2個、喝剩檸檬水1份；在食堂現(xiàn)場采集留樣的檸檬水1份、可樂雞米飯1份。

1.6 病原學(xué)檢測結(jié)果

樣品當(dāng)晚送至淄博市疾控中心檢測，結(jié)果顯示，4日中午2人同時共同食用的大袋子包裝的面包其包裝袋檢出金黃色葡萄球菌陽性，2人同時共同食用的包裝雞腿其包裝袋檢出蠟樣芽孢桿菌陽性。其余樣品未檢出。

2 討論

綜合患者臨床特征、病原學(xué)檢測結(jié)果、流行病學(xué)調(diào)查和食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果等資料，依據(jù)《葡萄球菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（WS/T 80—1996）[6]和《蠟樣芽孢桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（WS/T 82—1996）[7]，判定本次事件為一起由金黃色葡萄球菌和蠟樣芽孢桿菌感染導(dǎo)致的食源性疾病暴發(fā)事件，主要致病食品為網(wǎng)購大禮包中的面包和雞腿，污染環(huán)節(jié)是網(wǎng)購的食品長時間在較高溫度下放置存儲不當(dāng)，致使其污染金黃色葡萄球菌和蠟樣芽孢桿菌，該病菌長時間處于適宜溫度、快速繁殖并達(dá)到致病數(shù)量，造成暴露人數(shù)2人，發(fā)病2人，罹患率100%。

據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心報告，由金黃色葡萄球菌引起的感染占第二位，僅次于大腸桿菌[8]。由于其耐熱腸毒素在100 ℃下加熱0.5 h以上仍具有活性，常規(guī)烹飪難以徹底滅活。而食物常溫放置5 h以上可導(dǎo)致腸毒素的生成，所以金黃色葡萄球菌引發(fā)食物中毒的概率較大[9]。蠟樣芽孢桿菌是我國微生物食物中毒暴發(fā)事件中的重要致病因子，排在第4位，約占食源性疾病暴發(fā)事件總數(shù)的4.00%，遠(yuǎn)高于歐美國家[10-11]。從國內(nèi)現(xiàn)有文獻(xiàn)報道來看，食品在加工、運(yùn)輸、儲存等環(huán)節(jié)中易受金黃色葡萄球菌和蠟樣芽孢桿菌污染。國內(nèi)曾報道多起因食品被金黃色葡萄球菌和蠟樣芽孢桿菌污染而引起的食物中毒 事件[12-15]。

建議學(xué)校加強(qiáng)對學(xué)生的食品安全健康教育，注意食品存放條件，防止食品在儲藏過程中受到細(xì)菌等污染，提高學(xué)生衛(wèi)生及防病意識；加強(qiáng)對學(xué)校食堂及其他渠道進(jìn)入學(xué)校的食品的安全檢查指導(dǎo)，按照食品安全相關(guān)要求，對存在的隱患及風(fēng)險進(jìn)行排查，從根本上杜絕此類事件的發(fā)生。