城鄉(xiāng)居民飲食習(xí)慣與高血壓病的相關(guān)性分析

李吉鵬

（武城縣廣運(yùn)街道辦事處衛(wèi)生院，山東德州 253300）

1 研究背景

高血壓作為一種在我國(guó)發(fā)病率最高的心腦血管慢性疾病，死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的1/3 左右，且比例仍不斷增加。改革開(kāi)放后，國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平快速發(fā)展，城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量不斷提高，城市居民的生活節(jié)奏加快，使西方快餐文化涌入并被廣泛接受；在農(nóng)村地區(qū)，這種“富貴病”的發(fā)病率不斷上升，如何降低高血壓的患病率，已成為具有極大公共衛(wèi)生意義的問(wèn)題。高血壓易誘發(fā)腦卒中、冠心病等重大心腦血管疾病，甚至出現(xiàn)了低齡化的趨勢(shì)。因此，高血壓病的預(yù)防與控制對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)來(lái)說(shuō)非常重要。盡管人們已經(jīng)意識(shí)到了預(yù)防高血壓的重要性，但就醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)而言，具體的防控情況卻不容樂(lè)觀。ZHOU 等[1]根據(jù)全球200 個(gè)國(guó)家的受訪居民從1975—2015 年平均收縮壓與舒張壓的變化趨勢(shì)及高血壓患病的情況，得出高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，防控形勢(shì)極為嚴(yán)峻，特別是在一些發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)高血壓疾病的控制也不容樂(lè)觀。2015 年，在一項(xiàng)被調(diào)查人數(shù)高達(dá)170 萬(wàn)人的研究中顯示我國(guó)高血壓病的控制率僅為6%，結(jié)果并不理想。高血壓的發(fā)病機(jī)制目前仍不明確，受多重因素的影響，如遺傳因素、生理年齡及不良生活習(xí)慣特別是飲食習(xí)慣等[2]。目前，對(duì)于高血壓的治療仍以藥物治療為主，但根據(jù)“防大于治”的原則，對(duì)影響高血壓的因素進(jìn)行早期干預(yù)從而降低患病風(fēng)險(xiǎn)顯得十分重要，本文對(duì)高血壓人群與城鄉(xiāng)居民的飲食習(xí)慣進(jìn)行相關(guān)性分析，旨在為積極做好高血壓的防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

2 材料與方法

2.1 文獻(xiàn)來(lái)源

以“Hypertension Diet”“Eating habit”“高血壓”“飲食習(xí)慣”“Blood Pressure”“Dietary”作為搜索詞在CNKI、萬(wàn)方、Pubmed 等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行關(guān)鍵詞檢索，收集2015—2021 年國(guó)內(nèi)外發(fā)表的高血壓病飲食干預(yù)效果的學(xué)術(shù)期刊文獻(xiàn)。

2.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)。①2015—2021 年國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于高血壓飲食干預(yù)效果的學(xué)術(shù)期刊文章。②2015—2021 年國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的高血壓飲食影響因素對(duì)照研究。③研究類型是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），既包括平行設(shè)計(jì)也包括交叉設(shè)計(jì)。④有結(jié)局指標(biāo)，即血壓值。⑤提供了進(jìn)行Meta 分析必須的統(tǒng)計(jì)量和效應(yīng)值。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)。①純綜述、會(huì)議類學(xué)術(shù)期刊文章。②數(shù)據(jù)不完整、結(jié)局指標(biāo)難以辨認(rèn)的文獻(xiàn)。③研究類型為非隨機(jī)對(duì)照組的文章。④干預(yù)方式除飲食外還包含其他的文章。

2.3 文獻(xiàn)篩選

進(jìn)行納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)抽取并填寫以下內(nèi)容。①基本信息，包括文獻(xiàn)題目、作者姓名、發(fā)表年份及地區(qū)。②研究特征，包括設(shè)計(jì)類型、樣本容量（干預(yù)組及對(duì)照組）及是否采用意向性分析。③干預(yù)措施，包括飲食干預(yù)方法、干預(yù)時(shí)長(zhǎng)及干預(yù)組人數(shù)。④對(duì)照情況，包括對(duì)照的飲食特征和對(duì)照人數(shù)。

2.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用Review Manager 5.3 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta 分析。對(duì)異質(zhì)性檢驗(yàn)使用不一致指數(shù)I2進(jìn)行檢驗(yàn)評(píng)估，檢驗(yàn)結(jié)果＞50%表示存在明顯異質(zhì)性。計(jì)量資料用（x—±S）進(jìn)行表示，并將收縮壓和舒張壓的加權(quán)平均數(shù)及其95%置信區(qū)間作為連續(xù)性變量的效應(yīng)量，P＜0.05 認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如研究中未出現(xiàn)報(bào)告所需的指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差，則通過(guò)95%置信區(qū)間或P值求出指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差。

2.5 文獻(xiàn)基本情況及質(zhì)量評(píng)價(jià)

在中文數(shù)據(jù)庫(kù)CNKI、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)中下載中文文獻(xiàn)共512 篇，在外文數(shù)據(jù)庫(kù)Pubmed、Springer link等數(shù)據(jù)庫(kù)中下載外文文獻(xiàn)共3 515 篇，初步篩選排除綜述、會(huì)議類文獻(xiàn)，綜合篩選再排除數(shù)據(jù)不完整、無(wú)結(jié)局指標(biāo)的文獻(xiàn)，排除非隨機(jī)對(duì)照組、干預(yù)方式除飲食外還包含其他方式的文獻(xiàn)，最終以收縮壓和舒張壓的加權(quán)平均數(shù)為效應(yīng)指標(biāo)的Meta 分析納入中文文獻(xiàn)15 篇。

3 分析結(jié)果論述

經(jīng)匯總，納入研究的15 篇文獻(xiàn)共涉及2 724 例高血壓病患，干預(yù)組為1 381 例，對(duì)照組為1 343 例，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，收縮壓和舒張壓的I2均大于50%，故進(jìn)行隨機(jī)效應(yīng)模型分析。分析結(jié)果顯示，在森林圖中，overall（菱形圖 I-squared=98.1%，P=0.000）位于等效線的左側(cè)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明飲食干預(yù)組的結(jié)局指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組；通過(guò)敏感性分析探索異質(zhì)性來(lái)源，并逐個(gè)剔除，發(fā)現(xiàn)剔除后加權(quán)均數(shù)差并未發(fā)生明顯變化，因此Meta 分析顯示“雙壓”具有穩(wěn)定性。為進(jìn)一步保證該分析的可信度，使用線性回歸模型進(jìn)行Egger 分析，通過(guò)發(fā)表偏倚檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)飲食管理對(duì)高血壓病患控制血壓具有明顯效果。

4 城鄉(xiāng)居民飲食習(xí)慣與高血壓病的相關(guān)性的進(jìn)一步分析

通過(guò)篩選后符合標(biāo)準(zhǔn)的納入文獻(xiàn)再進(jìn)行Meta 分析，得出的結(jié)論是飲食管理對(duì)高血壓病患的血壓控制有積極效果。為進(jìn)一步進(jìn)行飲食習(xí)慣與高血壓病患血壓控制之間相關(guān)性的研究，筆者對(duì)文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，將血壓值控制情況按病例組與對(duì)照組分別設(shè)為因變量，將飲食管理作為其中一個(gè)自變量（x），進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果顯示，與未進(jìn)行飲食管理的高血壓病患相比，進(jìn)行飲食管理的高血壓病患血壓控制得更好，具體影響因素有患者的口味偏好（偏咸與否，與食鹽攝入量有關(guān)）、果蔬每日食用量、鹽漬煙熏制品攝入量等因素，其中口味偏好咸、油脂特別是動(dòng)物性油脂攝入過(guò)多是危險(xiǎn)因素，而降低食用鹽及高鈉調(diào)味品的攝入量，增加水果蔬菜的攝入量是保護(hù)因素。因此得出結(jié)論，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，通過(guò)減少碳水化合物、動(dòng)物性油脂及全脂奶制品攝入，增加每日果蔬攝入量來(lái)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，對(duì)于高血壓病患進(jìn)行血壓控制有積極的作用。國(guó)內(nèi)外眾多文獻(xiàn)例舉了低鹽低脂飲食、DASH飲食及地中海飲食對(duì)降低血壓的積極效果。

飲食管理的概念源于醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)，其目的是對(duì)患者進(jìn)行高度個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和預(yù)診后，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，實(shí)施一定時(shí)期后，進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)驗(yàn)證結(jié)果。雖然藥物治療在臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)控制血壓起到關(guān)鍵作用，但由于高血壓病患的自身原因（對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)、自我管理能力等因素），經(jīng)常導(dǎo)致單純的藥物治療無(wú)法取得使人滿意的療效。目前的理論及實(shí)踐中，高血壓病患的飲食模式有以下幾種。

（1）低鹽飲食。隨著研究的深入，鹽分?jǐn)z入量被證明與高血壓和心臟病等患病風(fēng)險(xiǎn)呈顯著正相關(guān)，而在高血壓病防治的過(guò)程中，低鹽飲食可在一定程度上抑制高血壓病情。世衛(wèi)組織公布的健康數(shù)據(jù)指標(biāo)中，建議高血壓病患嚴(yán)格控制每日鹽分?jǐn)z入，輕度高血壓病患每日攝入量不超過(guò)5 g，中度高血壓病患每日攝入量不超過(guò)3 g。低脂飲食方案為按照人體所需營(yíng)養(yǎng)成分，包括脂肪、飽和脂肪、多不飽和脂肪、單不飽和脂肪、碳水化合物和蛋白質(zhì)占人體所需熱量的百分比分別為25%～35%、7%、10%、20%、50%～60%和15%，膽固醇的正常值小于5.17 mmol/L，即滿足自身熱量需求的前提下杜絕不健康脂肪的攝入，酌量攝入健康脂肪。。

（2）DASH 飲食。又稱為高血壓阻斷飲食（Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH），其目的是通過(guò)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)達(dá)到防治高血壓的目標(biāo)。該飲食模式最早由美國(guó)相關(guān)人士在1997 年提出。DASH飲食主張攝入足量的水果和蔬菜，多食用全谷食物如糙米、燕麥等，白色肉類（魚肉、雞肉）及脫脂奶制品，控制對(duì)紅色肉類、煙熏、鹽漬肉類、飽和脂肪酸和甜點(diǎn)的攝入，并在日后逐漸深入的研究中得到了驗(yàn)證。相關(guān)研究表明，實(shí)施此飲食組與對(duì)照組比較后發(fā)現(xiàn)，即使是在非高血壓病患的人群收縮壓和舒張壓也出現(xiàn)了下降，在高壓組與對(duì)照組中，也證實(shí)了DASH 飲食模式對(duì)降壓的顯著效果。

（3）地中海飲食。該飲食源于發(fā)現(xiàn)地中海沿岸地區(qū)的人死于冠心病的比例比世界上其他地區(qū)低，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的研究分析，揭示了該地區(qū)獨(dú)特的飲食模式對(duì)低死亡率的貢獻(xiàn)，歸納總結(jié)為“地中海飲食模式”。該模式下，攝入大量蔬菜、水果、堅(jiān)果類和豆類，以適量葡萄酒佐餐，地中海地區(qū)特色油料作物——橄欖，也被廣泛運(yùn)用。臨床數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，該飲食模式在控制血壓方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

（4）低碳水化合物飲食。雖然碳水化合物在日常飲食結(jié)構(gòu)中是能量的主要來(lái)源，但相關(guān)研究表明，對(duì)碳水化合物的攝入量加以限制，可以改善餐后的血糖含量，通過(guò)對(duì)碳水化合物的攝入控制誘導(dǎo)體重持續(xù)下降，最終通過(guò)減重來(lái)控制血壓。

幾種飲食模式均對(duì)血壓控制起到不同程度的作用。長(zhǎng)期以來(lái)，由于我國(guó)大部分地區(qū)的飲食習(xí)慣，城鄉(xiāng)居民對(duì)食用鹽的攝入量明顯超標(biāo)，除食鹽外，醬油、耗油及調(diào)味汁等調(diào)味品的含鹽量也較高[3]。居民對(duì)鹽分?jǐn)z入超標(biāo)的問(wèn)題認(rèn)識(shí)不到位，即使意識(shí)到攝入過(guò)多鹽分的危害，對(duì)控鹽和辨別高鹽食品的方法等也缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，且隨著生活節(jié)奏加快，越來(lái)越多的人選擇當(dāng)“外食族”“外賣族”，城市居民可能會(huì)攝入更多的鹽分；而鄉(xiāng)村居民往往不注意飲水安全，相關(guān)研究表明，飲用井水與窖水也與高血壓呈顯著相關(guān)關(guān)系。特別是我國(guó)部分農(nóng)村地區(qū)盛行“豬油炒菜比香油香”等風(fēng)俗，生活條件改善后，自家食用或招待客人經(jīng)常為大魚大肉，成為高血壓患病的危險(xiǎn)因素。

DASH 飲食的目的是控制血壓，有研究表明，DASH 飲食對(duì)高血壓病患的前期的干預(yù)效果要明顯優(yōu)于低鹽低脂飲食[4]。該飲食模式強(qiáng)調(diào)減少每日碳水化合物的攝入，少吃主食，控制調(diào)味品，但我國(guó)多年以碳水化合物為主的飲食習(xí)慣難以改變，一些地區(qū)如川渝，強(qiáng)調(diào)重鹽重油重辣；江西、湖南地區(qū)以高鈉飲食為主；廣大北方地區(qū)以面食為主食等，很難改變其飲食習(xí)慣；而且城鄉(xiāng)居民對(duì)飲食與高血壓的關(guān)系認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致高血壓等慢性病管理工作面臨較多困難。

5 結(jié)論

飲食管理對(duì)高血壓病患控制治療舒張壓和收縮壓具有積極意義，特定飲食模式對(duì)防治高血壓具有積極作用。因此，在城鄉(xiāng)居民中形成健康清淡飲食、增加蔬菜和水果的攝入量、少鹽少油的飲食宣傳教育非常重要；目前雖有大量文獻(xiàn)證明改善飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)行飲食習(xí)慣干預(yù)有利于高血壓病患進(jìn)行血壓控制，但多方面的原因?qū)е鲁青l(xiāng)高血壓病患遵醫(yī)行為的依從性普遍較低，特別是對(duì)于飲食管理，依從性不高，其原因有以下幾點(diǎn)。①患者自身認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)高血壓的整體了解，直到癥狀明顯，才有危機(jī)意識(shí)。②受身邊朋友同學(xué)影響，或由于工作較忙，精力被分散，以外賣為主，不愿改變自身飲食習(xí)慣。③信息獲取障礙，不清楚低鹽低脂的具體標(biāo)準(zhǔn)。

因此，改變?nèi)藗兊娘嬍秤^念是未來(lái)需努力的方向，將現(xiàn)代媒介作為宣傳手段，加強(qiáng)社區(qū)、醫(yī)院與非醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在飲食健康方面的教育，盡量讓更多病患和家屬了解飲食等生活方式對(duì)高血壓的防治與控制的積極作用，大力宣傳倡導(dǎo)健康飲食模式，使城鄉(xiāng)居民了解低鹽低鈉低脂飲食的標(biāo)準(zhǔn)[5]。政府也需進(jìn)一步加強(qiáng)人力和經(jīng)費(fèi)的投入，堅(jiān)持“防大于治，藥食同源”的原則，更好地為居民健康服務(wù)。