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    穴位注射治療耳鳴研究進展*

    2022-11-16 00:52:50邊新娜閆夢涵岳彤
    河南中醫(yī) 2022年10期
    關(guān)鍵詞:利多卡因天麻穴位

    邊新娜,閆夢涵,岳彤

    1.天津市民政局老年病醫(yī)院,天津 300111; 2.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 301617

    耳鳴是由聽覺系統(tǒng)疾病、全身性疾病、藥物或心理因素導(dǎo)致的客觀或主觀的感覺,是臨床耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病[1-3]。全球范圍內(nèi)約有12%~30%的耳鳴患者,其患病率隨年齡增加而升高,具有高患病率、低治愈率的特點[4-6]。耳鳴發(fā)病機制復(fù)雜,臨床尚無特效藥。目前,治療主要為改善內(nèi)耳血液循環(huán),降低應(yīng)激反應(yīng),但治療效果欠佳,病程較長[7]。此病若長期得不到有效治療,則會直接影響患者聽力,造成不可逆性聽力損傷,嚴重降低患者生活質(zhì)量[8-9]。尤其是急性中重度耳聾耳鳴患者需及時治療,防止永久性耳聾的發(fā)生[10-11]。近年來,穴位注射被廣泛應(yīng)用于治療耳鼻喉科疾病,效果顯著,但國內(nèi)文獻研究較少。筆者通過對近10年的國內(nèi)外文獻總結(jié)發(fā)現(xiàn),根據(jù)患者耳鳴的嚴重程度,采取正確的個體化治療方案,如營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)細胞代謝、改善微循環(huán)或者聯(lián)合運用的方法,有利于改善耳鳴癥狀。

    1 穴位選擇

    穴位注射治療耳鳴常選取耳周穴位,耳周穴位注射有助于藥物直接作用于耳周神經(jīng)與血管,改善患者耳鳴癥狀?!夺樉募滓医?jīng)》稱:“聾,耳中癲颼風(fēng),聽會主之。”故聽會為治療耳聾耳鳴的關(guān)鍵穴位[12]。張新玲等[13]于耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)等穴位注射利多卡因與甲鈷胺混合液,有效率為92.86%。耳迷根穴注射天麻素和利多卡因,能明顯提高耳鳴患者的臨床療效[14]。胡偉妮[15]于顱息穴注射維生素B12和利多卡因注射液,每周2次,持續(xù)治療5周,有效率為95%,可顯著改善患者耳鳴癥狀。瘈脈穴屬于手少陽三焦經(jīng),對其進行穴位注射可清熱息風(fēng)、安神通竅,主治耳鳴、耳聾[16]。楊楊等[17]于耳后瘈脈穴注射天麻素注射液,每日1次,持續(xù)治療14 d,有效率為82.7%,能顯著緩解患者耳鳴癥狀。同時,臨床選穴遵循尋經(jīng)、遠端及辨證加減取穴等原則。倪偉[18]于風(fēng)市穴注射燈盞花素治療神經(jīng)性耳鳴,藥物經(jīng)膽經(jīng)循行至耳部,能促進局部微循環(huán),改善患者耳鳴癥狀。

    2 穴位注射藥物選擇

    穴位注射治療耳鳴具有較高的臨床研究價值。綜合研究近10年的文獻發(fā)現(xiàn),穴位注射治療耳鳴用藥多選擇營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)細胞代謝及改善微循環(huán)等藥物,單獨或者混合注射。根據(jù)患者病情實施個體化治療,可更好地改善患者的耳鳴癥狀,提高患者生活質(zhì)量。

    2.1 營養(yǎng)神經(jīng)類藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與了耳鳴的產(chǎn)生。臨床常用營養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)細胞的藥物治療耳鳴。維生素B12和彌可保注射液穴位注射可治療神經(jīng)性耳鳴,李寶紅[19]采用彌可保和維生素B12穴位注射治療神經(jīng)性耳鳴,選取耳門穴和聽會穴,治療60 d,有效率為88.75%,在改善患者耳鳴癥狀方面,效果優(yōu)于口服營養(yǎng)神經(jīng)類藥物。莫文權(quán)等[20]采用彌可保注射液注射患側(cè)聽宮、翳風(fēng)治療耳鳴,隔日1次,10次為1個療程,治療2個療程,有效率為83.3%,可明顯改善患者耳鳴癥狀。

    另有學(xué)者采用神經(jīng)生長因子注射翳風(fēng)、完骨穴治療神經(jīng)性耳鳴,結(jié)果表明,該療法能促進中樞神經(jīng)元的生長發(fā)育,維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能,加快神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的修復(fù),有效改善患者耳鳴癥狀[21]。

    2.2 調(diào)節(jié)細胞代謝類藥物細胞代謝障礙可導(dǎo)致毛細胞功能障礙,從而引起耳鳴。研究顯示,鹽酸利多卡因可對鈉離子通道發(fā)揮阻滯作用,減少電興奮活動,減輕耳鳴癥狀[22]。曲中源等[23]采用瘈脈顱息透刺穴位注射利多卡因注射液治療耳鳴,有效率可達92.85%,且能明顯改善患者耳鳴癥狀,緩解焦慮狀態(tài)。

    有學(xué)者進一步研究發(fā)現(xiàn),局部注射糖皮質(zhì)激素,能有效改善患者內(nèi)耳水腫,減輕耳鳴癥狀,局部注射不良反應(yīng)小。譚君穎等[24]采用耳迷根穴注射糖皮質(zhì)激素曲安奈德注射液治療耳鳴,調(diào)節(jié)內(nèi)耳代謝,治療5周,有效率達88.33%。臨床將糖皮質(zhì)激素與利多卡因聯(lián)合使用,黃麗瑤[25]選用顱息穴位注射甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合鹽酸利多卡因治療耳鳴,每周2次,治療5周,有效率為92.5%,可明顯改善患者耳鳴癥狀,緩解不良情緒。此外,較大劑量高滲葡萄糖穴位注射完骨穴與翳風(fēng)穴連線中點處,可改變耳內(nèi)細胞的滲透壓,糾正內(nèi)耳缺氧狀況,增強耳內(nèi)代謝并及時排出有害物質(zhì),臨床療效良好[26]。

    2.3 改善微循環(huán)類藥物內(nèi)耳微循環(huán)障礙也是耳鳴發(fā)生的重要機制之一,穴位注射中藥制劑治療耳鳴的相關(guān)報道較多,多采用具有疏通經(jīng)絡(luò)、改善微循環(huán)功效的藥物,可操作性強,效果顯著。局部穴位注射可直接刺激經(jīng)絡(luò)穴位,將藥物彌散于內(nèi)耳中,起到激活耳周神經(jīng)、改善耳內(nèi)微循環(huán)狀態(tài)、解痙通絡(luò)、抗感染、消腫、止痛等功效[27]。陳瀟等[28]運用丹參注射液注射聽宮穴治療耳鳴,每日1次,治療2周,有效率為81.25%,能有效緩解患者耳鳴、睡眠障礙及不良情緒。劉志等[29]采用復(fù)方麝香注射液注射于患側(cè)聽宮及翳風(fēng)穴治療耳鳴,有開竅醒神、活血通經(jīng)之功效,有效率達85.62%,治療耳鳴效果顯著,無不良反應(yīng)。于向陽[30]采用川芎嗪穴位注射治療耳鳴,有效率為91.7%,效果顯著,不良反應(yīng)較小。蘇強等[31]運用舒血寧注射液注射耳迷根穴治療耳鳴,通過調(diào)節(jié)血管張力,拮抗血小板活化因子,抑制血小板凝聚,增加缺血臟器血流量等多途徑協(xié)同作用,可明顯改善患者耳鳴癥狀及不良心理反應(yīng)。其中,丹參注射液中含有一定的丹參酮類和酚類化合物,通過注射耳周穴位,能增強紅細胞流動性、擴張外周血管、抑制血小板聚集,降低血液中前列腺素水平,從而起到改善耳內(nèi)微循環(huán)、抗感染、消腫、鎮(zhèn)痛等作用[32-34]。

    山莨菪堿為膽堿能受體阻斷劑,臨床廣泛應(yīng)用于解除血管痙攣,改善微循環(huán),在局部缺血性疾病中發(fā)揮良好的作用。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),山莨菪堿經(jīng)耳門、翳風(fēng)穴位注射,在神經(jīng)性耳鳴的綜合治療中效果較好,且無明顯不良反應(yīng)[35]。

    2.4 聯(lián)合藥物治療研究證實,營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)細胞代謝以及改善微循環(huán)的注射制劑均對耳鳴患者有積極的改善作用,而將幾種不同作用機制的藥物聯(lián)合起來治療效果更好。天麻可改善血液循環(huán),減輕因血液循環(huán)因素引起的耳鳴[36],還可提高患者記憶能力[37-38]。侯惠芬[39]運用利多卡因聯(lián)合天麻素注射液治療特發(fā)性耳鳴,選取耳迷根穴位進行注射,每天1次,連續(xù)治療4周,有效率為93.33%,結(jié)果表明,利多卡因聯(lián)合天麻能改善耳鳴患者癥狀,促進循環(huán),提高患者的睡眠質(zhì)量。吳小娟等[40]運用天麻素、維生素B12和利多卡因混合液注射患側(cè)聽宮、翳風(fēng)治療耳鳴,每隔3日注射1次,7次為1個療程,治療1個療程后,有效率為75.68%,高于天麻素和維生素B12混合液治療的71.62%,說明聯(lián)合利多卡因穴位注射,更有助于改善患者的耳鳴癥狀。

    為進一步探索治療耳鳴的更優(yōu)方案,有學(xué)者采用穴位注射聯(lián)合其他治療方法,觀察其對耳鳴患者的影響。針刺治療屬于中醫(yī)外治法之一,能調(diào)氣血、通經(jīng)脈,臨床廣泛用于治療耳鳴、耳聾[41]。姚衛(wèi)杰等[42]采用穴位注射配合針刺治療痰火郁結(jié)型耳鳴,治療2個療程后,有效率為92%,能有效改善患者耳鳴癥狀。朱美嬋等[43]于耳后注射甲潑尼龍與利多卡因注射液,輔以靜脈注射銀杏葉提取物和口服甲鈷胺片治療耳鳴,持續(xù)治療15 d,結(jié)果顯示,有效率為78.79%,表明聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單獨注射用藥。王娜娜等[37]于耳迷根穴位注射天麻素聯(lián)合肌肉注射鼠神經(jīng)生長因子治療耳鳴,每日1次,連續(xù)治療4 周,有效率為89.74%,可有效改善患者的耳鳴癥狀。張靜婧等[44]采用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射配合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療難治型耳鳴,每2日1次,治療10 d,有效率可達93.75%,療效顯著。中醫(yī)辨證論治從整體入手,平衡氣血治療耳鳴效果較好[45]。燈盞花素聯(lián)合口服中藥湯劑治療耳鳴,療效確切,簡便易廉,無不良反應(yīng)[46]。蔣玉歡等[47]采用天麻素穴位注射聯(lián)合龍膽瀉肝丸治療急性中重度耳鳴,連續(xù)治療2周,可改善臨床癥狀,縮短恢復(fù)時間,還能明顯改善血液流變學(xué)指標(biāo)。顏如冰等[48]于耳周穴位注射聯(lián)合高壓氧治療耳鳴,每隔3日注射1次,3次為1療程,臨床有效率為91.38%,治療主觀性耳鳴效果較好。穴位注射聯(lián)合艾灸治療主觀性耳鳴,可在一定程度上改善患者的血清鋅、銅水平,改善患者耳鳴癥狀,且安全性高[49]。穴位注射配合旋轉(zhuǎn)扳法治療頸源性耳鳴,效果顯著,操作方便[50]。

    3 結(jié)語

    相關(guān)研究認為,耳鳴的發(fā)生與病毒感染、免疫力下降、遺傳等多種疾病相關(guān)[51-53],發(fā)病機制較為復(fù)雜,目前比較公認的發(fā)病機制主要與中樞抑制反饋異常、聽覺中樞可塑性變化、聽力受損后代償機制障礙、內(nèi)耳微循環(huán)障礙以及注意力障礙等相關(guān)[54-57]。有研究者對特發(fā)性耳鳴患者進行相關(guān)臨床檢測,未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性的耳部病變[58]。耳鳴患者常伴有焦慮、抑郁、注意力不集中等癥狀[6],有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,耳鳴患者存在不良心理反應(yīng)者占89.6%[59],嚴重者對其日常生活、工作及心理等均造成了一定程度的不良影響[60],甚至引發(fā)精神軀體障礙病癥[61]。

    穴位注射作為一種全新的治療方法,將針灸學(xué)和中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的給藥方式相結(jié)合,將經(jīng)絡(luò)、藥物以及針刺等作用有機結(jié)合,既具有傳統(tǒng)的治療特點,又有現(xiàn)代的給藥途徑,臨床應(yīng)用有效,相比全身用藥,局部用藥不良反應(yīng)小,患者易于接受[62]。穴位注射不僅能有效促進耳內(nèi)局部血液循環(huán),還能加快大腦中樞神經(jīng)傳導(dǎo),營養(yǎng)耳神經(jīng),從而達到治療疾病的目的[63-64]。

    穴位注射治療耳鳴常選擇耳周穴位與手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)之穴,再根據(jù)患者癥狀辨證、循經(jīng)取穴,體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的原則。中藥多運用疏通經(jīng)絡(luò)、改善微循環(huán)的藥物;西藥多以營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)內(nèi)耳代謝、改善微循環(huán)等為主,聯(lián)合應(yīng)用、多途徑治療效果顯著。目前,研究存在以下問題:①穴位注射藥物選取、劑量選擇、療程規(guī)定等方面尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);②療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,缺乏客觀指標(biāo)作為支撐,有效率差距較大;③發(fā)病機制的研究尚不充分,尤其缺乏對生化指標(biāo)方面的研究。今后,應(yīng)加強對發(fā)病機制、生化指標(biāo)方面的研究,探索不同類型耳鳴的治療方法,統(tǒng)一選穴標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范藥物選擇、藥物劑量、療效判定標(biāo)準(zhǔn)及操作方法等,為臨床應(yīng)用提供新的思路與方法。

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