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    非牽引床加約束帶行抗旋髓內(nèi)釘治療高齡髖部骨折患者康復(fù)效果的影響分析

    2022-11-15 07:58:32賴昌建
    嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志 2022年5期
    關(guān)鍵詞:牽引床髖部高齡

    賴昌建

    髖部骨折又被稱之為“人生最后一次骨折”,原因在于骨折后需要長(zhǎng)期臥床,而容易誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成、肺部及泌尿系統(tǒng)感染,或原有心腦血管等基礎(chǔ)疾病加重,其治療難度及費(fèi)用隨之加大,導(dǎo)致多數(shù)患者在術(shù)后1 年死亡[1]。高齡人群為髖部骨折的高發(fā)人群,與隨著年齡的增加,機(jī)體功能處于衰退狀態(tài)且普遍合并有骨質(zhì)疏松癥(Osteoporoesis,OP)有關(guān)[2]。綠色通道的構(gòu)建與應(yīng)用使得高齡髖部骨折患者能夠在較短的時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)的治療;目前國(guó)內(nèi)大中型醫(yī)院多采用骨科專業(yè)牽引床行抗旋髓內(nèi)釘(proximol femoral nail antirotation PFNA)固定,裝御繁瑣,手術(shù)時(shí)間大幅延長(zhǎng)且影響接臺(tái)轉(zhuǎn)場(chǎng)[3]。尤其是骨科手術(shù)牽引床在基層醫(yī)院尚未廣泛應(yīng)用,如何運(yùn)用現(xiàn)有醫(yī)療資源為高齡髖部骨折患者就近提供優(yōu)質(zhì)快速的醫(yī)療服務(wù)成為一個(gè)亟待解決的問題。普通手術(shù)床以及約束帶,是基層醫(yī)院手術(shù)室必備器械,若將二者結(jié)合模擬骨科專業(yè)牽引床功能,應(yīng)用于髖部骨折患者PFNA 治療,能否取得預(yù)期療效,罕有研究報(bào)道,故本研究對(duì)此展開分析,內(nèi)容如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料收集石獅市醫(yī)院骨科2018 年8 月-2021年7 月收治的347 例高齡髖部骨折患者臨床資料并展開回顧性分析。所有患者中男148 例、女199 例;年齡:74 歲-103 歲,平均年齡(79.64±8.98)歲;髖部骨折類型:股骨轉(zhuǎn)子間骨折157 例(PFNA),股骨頸骨折190 例(關(guān)節(jié)置換)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡、男女不限制;(2)經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診為髖部骨折者;(3)合并有骨科牽引床禁忌癥者,如恥骨坐骨骨折、轉(zhuǎn)子間加轉(zhuǎn)子下骨折、EvansⅥ型冠狀位辟裂、同側(cè)或雙側(cè)或上下肢多部位多發(fā)骨折、多發(fā)傷等;(4)具有良好的認(rèn)知能力與理解能力,可以配合非牽引床加約束帶治療者;(5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(20180316),患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)內(nèi)外科急癥;(2)肌肉發(fā)達(dá)、移行嚴(yán)重,術(shù)前未行有效牽引,軟組織難合頁(yè),或需急診手術(shù)者;(3)治療期間轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院者;(4)不遵醫(yī)囑者。

    1.2 方法所有高齡髖部骨折患者術(shù)前均接受皮牽引,使用非牽引床加約束帶模擬骨科牽引床功能,平臥位或側(cè)臥位行PFNA 治療,在約束帶輔助下可對(duì)患肢實(shí)行主動(dòng)反向?qū)範(fàn)恳龔?fù)位、并維持;健側(cè)半截石位,便于C 型臂X 線機(jī)透視評(píng)估復(fù)位固定效果。會(huì)陰部鋪墊紗布貼膜防污染,約束帶繞過(guò)會(huì)陰部并固定于手術(shù)床頭端,男性患者避免壓逼睪丸。根據(jù)實(shí)際情況輔助撬撥克氏針臨時(shí)固定,行抗旋髓內(nèi)釘(PFNA)固定。

    1.3 觀察指標(biāo)(1)優(yōu)良率,影像術(shù)中監(jiān)測(cè),術(shù)后復(fù)查,康復(fù)隨訪;(2)骨折愈合時(shí)間,術(shù)后1、3、6、12 個(gè)月隨訪攝片;(3)Harris 評(píng)分:于治療前、出院后6 個(gè)月復(fù)查時(shí)利用Harris評(píng)分量表[4]評(píng)定,分值越高髖關(guān)節(jié)功能越好;(4)生存質(zhì)量評(píng)分:于治療前、出院后6 個(gè)月復(fù)查時(shí)利用美國(guó)醫(yī)學(xué)局研究組研發(fā)的健康調(diào)查簡(jiǎn)表[5]評(píng)定,分值越高生存質(zhì)量越高;(5)Barthel 指數(shù):于治療前、出院后6 個(gè)月復(fù)查時(shí)利用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表[6]測(cè)定,分值越高生活自理能力越好;(6)并發(fā)癥總發(fā)生率:于出院6 個(gè)月后統(tǒng)計(jì),并發(fā)癥類型包括尿路感染、下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺炎。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)出院后6 個(gè)月的Harris 評(píng)分制定療效標(biāo)準(zhǔn)如下:總分≥90 分為優(yōu)、80 分-89 分為良、70 分-79分為可、<70 分為差,優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用(x ± s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 高齡髖部骨折患者的優(yōu)良率與骨折愈合時(shí)間本研究中347 例高齡髖部骨折患者的優(yōu)良率95.10%,其中優(yōu)85例、良245 例、可10 例、差7 例,骨折愈合時(shí)間(20.34±1.67)周。

    2.2 高齡髖部骨折患者治療前與出院后6 個(gè)月的Harris評(píng)分比較見表1。

    表1 高齡髖部骨折患者治療前與出院后6 個(gè)月的Harris 評(píng)分比較(±s,分)

    表1 高齡髖部骨折患者治療前與出院后6 個(gè)月的Harris 評(píng)分比較(±s,分)

    注:與治療前比較,*P<0.05。

    時(shí)間段治療前(n=157)出院后6 個(gè)月(n=157)疼痛12.34±1.76 38.97±2.37*功能15.10±1.51 40.23±2.49*畸形0.87±0.21 2.98±0.32*關(guān)節(jié)活動(dòng)度1.11±0.23 3.89±0.40*總分29.42±1.33 86.07±2.12*

    2.3 高齡髖部骨折患者治療前與出院后6 個(gè)月的生存質(zhì)量評(píng)分比較見表2。

    表2 高齡髖部骨折患者治療前與出院后6 個(gè)月的生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

    表2 高齡髖部骨折患者治療前與出院后6 個(gè)月的生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

    時(shí)間段治療前(n=157)出院后6 個(gè)月(n=157)軀體功能14.77±1.53 25.26±2.11*軀體角色4.89±0.41 6.77±0.53*肌體疼痛3.98±0.32 9.89±1.04*總健康9.64±1.46 21.08±1.93*生命力8.88±1.12 18.76±2.00*社會(huì)功能3.46±0.14 8.01±0.25*情感角色3.74±0.08 5.20±0.14*心理健康8.63±1.17 24.32±1.84*總分57.99±1.09 119.28±2.32*

    2.3 高齡髖部骨折患者治療前與出院后6 個(gè)月的Barthel指數(shù)比較見表3。

    表3 高齡髖部骨折患者治療前與出院后6 個(gè)月的Barthel 指數(shù)比較(±s,分)

    表3 高齡髖部骨折患者治療前與出院后6 個(gè)月的Barthel 指數(shù)比較(±s,分)

    注:與治療前比較,*P<0.05。

    時(shí)間段治療前(n=157)出院后6 個(gè)月(n=157)總分20.91±1.04 79.16±1.17*進(jìn)食3.47±1.23 8.20±1.11*洗澡0.79±0.11 3.32±0.22*修飾0.85±0.15 3.41±0.25*穿衣3.33±1.12 7.89±1.21*控制大便3.78±0.55 7.94±1.16*控制小便3.69±0.51 8.04±1.07*如廁2.02±0.31 8.11±1.12*床椅轉(zhuǎn)移1.87±0.25 12.44±1.23*平地行走45m 0.52±0.07 11.98±1.20*上下樓梯0.59±0.11 7.87±1.13*

    2.4 高齡髖部骨折患者的并發(fā)癥總發(fā)生率本研究中347 例高齡髖部骨折患者的并發(fā)癥總發(fā)生率3.46%,其中尿路感染5 例、下肢深靜脈血栓形成4 例、墜積性肺炎3 例。

    3 討 論

    髖部骨折為日常生活中老年人群十分常見的骨折類型,在所有骨折中占比高達(dá)50%以上[7]。行PFNA 手術(shù)為髖部骨折的主要治療手段,但在高齡髖部骨折患者中往往會(huì)因家屬擔(dān)憂其機(jī)體狀態(tài)、手術(shù)安全性而采取消極治療或者選擇臥床靜養(yǎng),誘發(fā)并發(fā)癥,導(dǎo)致治療費(fèi)用、致殘率、死亡率急劇增加。

    近年來(lái)隨著高齡髖部骨折“盡早手術(shù)”理念的確立以及以“急診評(píng)估與準(zhǔn)入,麻醉會(huì)診與準(zhǔn)備,術(shù)后監(jiān)護(hù)和康復(fù)”為工作核心的老年髖部骨折綠色通道的構(gòu)建,越來(lái)越多的患者能夠在傷后48 h 內(nèi)接受手術(shù)治療[8]。然而,無(wú)論是保守或手術(shù)治療,牽引維持復(fù)位都是不可或缺的重要環(huán)節(jié),術(shù)中骨折復(fù)位維持,需使用骨科專業(yè)牽引床,除了裝御繁瑣,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,影響接臺(tái)轉(zhuǎn)場(chǎng)外,尤其基層醫(yī)院骨科牽引床尚未廣泛普及,而高齡髖部骨折患者的治療,家屬居于“葉落歸根”考慮,往往就近舍遠(yuǎn),醫(yī)者宜早干預(yù),故采用非牽引床加約束帶行PFNA,是一種取巧接地氣的方案。

    本研究中347 例高齡髖部骨折患者經(jīng)過(guò)術(shù)前皮牽引,157 例轉(zhuǎn)子間骨折,利用非牽引床加約束帶PFNA 治療,優(yōu)良率95.10%、并發(fā)癥總發(fā)生率3.46%,提示該方案取得的康復(fù)效果較為理想,在手術(shù)時(shí)間、損傷控制、操作便利優(yōu)于常規(guī)專業(yè)牽引床,且并發(fā)癥總發(fā)生率處于較低水平。在Harris 評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較上,出院后6個(gè)月高齡髖部骨折患者各指標(biāo)數(shù)值均顯著高于治療前,提示非牽引床加約束帶行PFNA,有助基層拓展對(duì)髖部骨折的治療,有利患者早期功能鍛煉、提高生活自理能力以及生存質(zhì)量。非牽引床行PFNA 實(shí)踐總結(jié)如下:相對(duì)于骨科牽引床的被動(dòng)牽引,非牽引床聯(lián)合約束帶便于醫(yī)務(wù)人員,對(duì)患肢行主動(dòng)反向?qū)範(fàn)恳龔?fù)位,可靈活完成內(nèi)收外展、旋內(nèi)旋外、蛙腿、復(fù)位、透視等,手術(shù)操作便利性得到了顯著的提升。此外,普通手術(shù)床、約束帶是基層醫(yī)院必備器械,循環(huán)使用費(fèi)用低廉,沒有骨科牽引床折舊使用費(fèi),方便患家可就近就醫(yī),使整個(gè)治療所需的花費(fèi)大幅降低,此點(diǎn)對(duì)于減輕鄉(xiāng)村高齡髖部骨折患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義,也為其在基層醫(yī)院的推廣使用創(chuàng)造了便利條件。

    綜上所述,基層非牽引床加約束帶行PFNA 治療高齡髖部骨折,踐行分級(jí)醫(yī)療,降低醫(yī)療成本,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,便捷微創(chuàng),可快速康復(fù),早日恢復(fù)生活自理能力、改善生存質(zhì)量,并發(fā)癥總發(fā)生率低,效果顯著,值得沒牽引床條件的基層醫(yī)院同行借鑒,特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)具有廣闊的推廣使用前景。

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