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    多學(xué)科合作培訓(xùn)模式在綜合性醫(yī)院培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才的探索與實(shí)踐

    2022-11-15 07:58:32方萍萍謝靜文陳日?qǐng)?jiān)胡旭林辛季麟賴培云陳曉燕周玉華
    嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志 2022年5期
    關(guān)鍵詞:老年醫(yī)學(xué)個(gè)案???/a>

    方萍萍 謝靜文 陳日?qǐng)?jiān) 胡旭林 辛季麟 賴培云 陳曉燕 周玉華

    隨著老齡人口比重的持續(xù)增大,老齡事業(yè)急需老年護(hù)理專業(yè)人才以解決更多老年人養(yǎng)老的問題[1]。我國的老年護(hù)理事業(yè)尚處在初級(jí)發(fā)展階段,目前還沒有老年護(hù)理學(xué)院,全國老年醫(yī)院不多,老年病房也只是在三甲醫(yī)院才獨(dú)立分科,基層醫(yī)院絕大多數(shù)沒有老年病房,老年患者分布在臨床各科室,缺乏老年??谱o(hù)理,老年護(hù)理質(zhì)量差,滿意度低[2]。我科從2018 年底在市護(hù)理學(xué)會(huì)老年專委會(huì)組織下進(jìn)行老年專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)工作,積極開展培養(yǎng)一專多能老年專業(yè)護(hù)士的探索性研究活動(dòng)[2]。本研究探討多學(xué)科合作模式培養(yǎng)老年專業(yè)護(hù)士的實(shí)踐,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象老年護(hù)理專業(yè)人才(培訓(xùn)對(duì)象)來自粵東地區(qū)不同醫(yī)院,在老年醫(yī)學(xué)相關(guān)科室工作或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)工作,從事臨床工作2 年以上的護(hù)士,共45 名,分3 批培訓(xùn)。均為女性;年齡25-45 歲,中位年齡34.0 歲;學(xué)歷:大專22人,本科18 人;護(hù)齡4-20 年,中位護(hù)齡16.0 年;職稱:護(hù)師26 人,主管護(hù)師17 人,副主任護(hù)師2 人。

    1.2 培訓(xùn)方法(1)前期培訓(xùn)工作準(zhǔn)備。醫(yī)院出臺(tái)了《汕頭市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)基地工作方案》,成立老年醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)基地領(lǐng)導(dǎo)小組,由分管副院長擔(dān)任組長,由老年醫(yī)學(xué)科主任擔(dān)任基地主任,工作方案明確領(lǐng)導(dǎo)小組和老年醫(yī)學(xué)基地的工作職責(zé),培訓(xùn)基地嚴(yán)格按照國家的老年醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)大綱制定《老年專業(yè)人才護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃》,計(jì)劃中明確培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)考核、教學(xué)質(zhì)量評(píng)估、學(xué)員監(jiān)督管理、后勤保障等方面的內(nèi)容。并統(tǒng)一制定了學(xué)員培訓(xùn)手冊(cè),加強(qiáng)對(duì)學(xué)員在學(xué)習(xí)過程的管理。每批培訓(xùn)時(shí)間為1 個(gè)月。(2)師資籌備工作。本培訓(xùn)小組領(lǐng)導(dǎo)成員根據(jù)院內(nèi)老年專科護(hù)士的數(shù)量與培訓(xùn)需求,選取本院獲得護(hù)理??瀑Y格及老年護(hù)理相關(guān)科室的骨干、熱愛老年護(hù)理事業(yè)、具有責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神、具有良好的溝通協(xié)調(diào)能力,組織教學(xué)能力較強(qiáng)、主管護(hù)師及以上職稱、5 年及以上工作經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士15 人作為老年護(hù)理專業(yè)人才的培訓(xùn)老師,其中老年醫(yī)學(xué)科老年專科護(hù)士4 人,延續(xù)護(hù)理中心傷口造口專科護(hù)士2 人,老年綜合評(píng)估師、卒中康復(fù)專科護(hù)士、糖尿病??谱o(hù)士、腫瘤內(nèi)科(安寧療護(hù)??谱o(hù)士)、骨科??谱o(hù)士、ICU ??谱o(hù)士、康復(fù)??谱o(hù)士、營養(yǎng)科??漆t(yī)生、養(yǎng)老中心負(fù)責(zé)人各1 人,職稱:主管護(hù)師9 人,副主任護(hù)師4 人,主任護(hù)師1 人,副主任醫(yī)生1 人。(3)多學(xué)科合作開展老年專業(yè)人才培訓(xùn):根據(jù)我院臨床實(shí)際情況,制定培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃,以臨床實(shí)踐和理論學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合方式培訓(xùn),內(nèi)容參考《老年護(hù)理學(xué)》和《老年??谱o(hù)理》教材,包括老年人住院護(hù)理(常見病、多發(fā)病護(hù)理),慢病管理,康復(fù)護(hù)理,安寧療護(hù)和居家護(hù)理等護(hù)理要點(diǎn),老年健康教育,老年綜合評(píng)估技術(shù),老年護(hù)理技術(shù),跌倒、墜床、誤吸、壓力性損傷等風(fēng)險(xiǎn)防范技術(shù),失能、失智老人日常生活照護(hù)技術(shù),胃管、尿管、氣管插管、深靜脈置管等各管路的護(hù)理要點(diǎn)及維護(hù)操作規(guī)范,安寧療護(hù)的相關(guān)護(hù)理評(píng)估及操作,參與老年多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作,助老輔具的應(yīng)用要點(diǎn)與宣教,護(hù)理個(gè)案的管理,老年人臨終護(hù)理等。采取上午集中學(xué)習(xí)理論知識(shí),由各帶教老師按專科特點(diǎn)授課,下午分組參加臨床實(shí)踐,每批次學(xué)員隨機(jī)分為4 組,并按照安排表進(jìn)行臨床實(shí)踐,輪轉(zhuǎn)科室有老年病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤內(nèi)科、骨外科、ICU、延續(xù)護(hù)理中心、營養(yǎng)科,并作為責(zé)任護(hù)士分管病人,完成個(gè)案護(hù)理。培訓(xùn)最后一周安排養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí),并進(jìn)行理論及操作技能考核,成績合格,頒發(fā)老年專業(yè)護(hù)士證書。

    1.3 評(píng)價(jià)方法(1)老年護(hù)理理論知識(shí)與實(shí)踐技能考核。由培訓(xùn)小組根據(jù)培訓(xùn)大綱建立老年護(hù)理論知識(shí)與技能考試題庫,每個(gè)學(xué)員至少按照培訓(xùn)大綱完成技能操作的例數(shù),考核成績包括出科理論考核、技能考核、個(gè)案護(hù)理匯報(bào)及平時(shí)成績。理論考試試卷100 題,均為單項(xiàng)選擇題,每題1 分,滿分100 分,低于60 分為差,60-79 分為一般,80-89 分為良,90 分及以上為優(yōu)。技能考核為老年綜合征評(píng)估技術(shù)。滿分100 分,低于60 分為差,60-79 分為一般,80-89 分為良,90 分及以上為優(yōu)。平時(shí)成績包括日常工作考核,醫(yī)德醫(yī)風(fēng),勞動(dòng)紀(jì)律等指標(biāo)。個(gè)案護(hù)理由每位學(xué)員以PPT 形式進(jìn)行匯報(bào),15 位帶教老師擔(dān)任評(píng)委,按澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心(2016)[3]作為對(duì)個(gè)案的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具進(jìn)行打分,總分100 分,低于60 分為差,60-79 分為一般,80-89 分為良,90 分及以上為優(yōu)。(2)老年患者對(duì)臨床護(hù)士老年護(hù)理服務(wù)的滿意率。培訓(xùn)小組成員根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,內(nèi)容包括對(duì)護(hù)士提供的護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能及服務(wù)態(tài)度的滿意度,共三部分25 個(gè)條目,其中知識(shí)、技能各10 個(gè)條目,服務(wù)態(tài)5 個(gè)條目,采用5 級(jí)(0-4 級(jí))評(píng)分法,即非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意,總分100 分,<60 分為不滿意、≥60 分為滿意。問卷經(jīng)過預(yù)調(diào)查及課題組成員聽取臨床專家反饋意見進(jìn)一步完善,其Cronbachs′α 系數(shù)為0.85,內(nèi)容效度為0.79,問卷均由電話回訪形式,調(diào)查2019 年1 月至2019 年2 月(培訓(xùn)前)、2022 年1 月至2022 年2 月(培訓(xùn)后)在醫(yī)院就醫(yī)的老年住院患者200 例。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 培訓(xùn)前后老年護(hù)理專科知識(shí)及護(hù)理技能,護(hù)理個(gè)案成績優(yōu)良率比較見表1。

    表1 培訓(xùn)前后老年護(hù)理??浦R(shí)及護(hù)理技能,護(hù)理個(gè)案成績優(yōu)良率比較[n=45,人(%)]

    2.2 培訓(xùn)前后老年患者對(duì)老年護(hù)理服務(wù)滿意率醫(yī)院老年患者對(duì)培訓(xùn)后老年護(hù)理服務(wù)的滿意度81.0%(162/200)明顯高于培訓(xùn)前的46.5%(93/200),P<0.01。

    3 討 論

    人民群眾日趨增長的養(yǎng)老服務(wù)需求與老年專業(yè)護(hù)理人才緊缺的供需失衡問題,成為社會(huì)保障和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域管理者及教育者關(guān)注的重點(diǎn)議題[4]。老年專業(yè)護(hù)士是指通過老年疾病預(yù)防護(hù)理等相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)并取得認(rèn)定資格后,為老年人這一特殊的群體提供專業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù),同時(shí)在老年病科協(xié)助護(hù)士長開展科室的科研以及同事的繼續(xù)教育工作,根據(jù)??铺匦詾槔夏昙膊〉恼兆o(hù)提供??埔庖?,發(fā)揮自身在老年護(hù)理領(lǐng)域的專家指導(dǎo)作用的護(hù)理人員[5]。多學(xué)科合作是指不同醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域組成團(tuán)隊(duì)成員,合理應(yīng)用現(xiàn)有資源,為需要者提供最優(yōu)決策的措施。多學(xué)科合作基于老年人存在多病共存的特點(diǎn),學(xué)員不但能在老年醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)老年??浦R(shí),還能在其他老年相關(guān)臨床科室學(xué)到老年各種疾病??谱o(hù)理要點(diǎn),更能在其他非老年??瓶剖?guī)椭鷧⑴c解決老年人護(hù)理問題,達(dá)到雙向作用[6]。在整個(gè)培訓(xùn)過程中,要求學(xué)員掌握老年人基礎(chǔ)護(hù)理(包括體位轉(zhuǎn)移、喂食護(hù)理、食物調(diào)配),熟悉老年??频淖o(hù)理技能評(píng)估(如跌倒評(píng)估、吞咽障礙評(píng)估),掌握老年專科的護(hù)理操作(如腹部按摩、肛門指力擴(kuò)肛等),掌握老年綜合評(píng)估技術(shù)(CGA)。CGA 是指通過評(píng)估老年人的身體狀態(tài)、心理健康狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境等情況,制訂協(xié)調(diào)、整體的改善計(jì)劃,最大程度地提高老年人的生活質(zhì)量[7]。還要求學(xué)員參加護(hù)理查房,參與危重癥護(hù)理會(huì)診和護(hù)理個(gè)案討論,完成常見病例護(hù)理個(gè)案積累,參與臨床各項(xiàng)健康教育活動(dòng)。在培訓(xùn)期間,在固有老年病學(xué)護(hù)理、老年護(hù)理知識(shí)及技術(shù)課程基礎(chǔ)上增加人文及康復(fù)等方面的課程,如長期照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、老年?duì)I養(yǎng)、安寧護(hù)理、老年社會(huì)學(xué)及社會(huì)保障、健康管理及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理等方面課程[8]。根據(jù)課程表安排,上午學(xué)習(xí)理論知識(shí),下午到臨床實(shí)踐,學(xué)員能把理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。在臨床實(shí)踐中,要求學(xué)員作為責(zé)任護(hù)士分管病人,并運(yùn)用JBI 循證完成個(gè)案管理,作為結(jié)業(yè)匯報(bào)。在教學(xué)中,讓每位學(xué)員以小講課形式分享自身醫(yī)院的專科特色,起到教學(xué)相長的作用。本研究結(jié)果顯示,培訓(xùn)后老年專業(yè)護(hù)士的老年護(hù)理??浦R(shí)、操作技能及個(gè)案管理能力優(yōu)良率均明顯優(yōu)于培訓(xùn)前(P<0.01),壯大與提升了老年護(hù)理隊(duì)伍,在一定程度上緩解了老年護(hù)理供需矛盾。

    多學(xué)科培訓(xùn)模式基于老年多病共存的患病特點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn),有利于提高患者滿意率。住院老年患者患病率最高的6 種慢性疾病分別為高血壓、腦梗死、冠心病、骨質(zhì)疏松、糖尿病、COPD[6]。多學(xué)科合作的培訓(xùn)模式,符合護(hù)理工作要貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)的“三貼近”原則,具有較強(qiáng)的實(shí)用性,可吸引臨床護(hù)士參加培訓(xùn)。本研究結(jié)果顯示,培訓(xùn)后老年患者對(duì)醫(yī)院老年護(hù)理滿意率較培訓(xùn)前顯著提高(P<0.01),提示運(yùn)用多學(xué)科合作培訓(xùn)模式開展一專多能老年專業(yè)護(hù)士培訓(xùn),能提高臨床護(hù)士老年護(hù)理專業(yè)水平,提高老年患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。

    綜上所述,在綜合性醫(yī)院運(yùn)用多學(xué)科合作培訓(xùn)模式,可多方位、多層次培養(yǎng)老年護(hù)理人才,促使老年專業(yè)護(hù)理人才向老年??谱o(hù)士發(fā)展,為老年患者提供專業(yè)、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),提高老年患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率,建議推廣應(yīng)用。

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