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    血清雌激素檢測在男性肺癌診斷中的價(jià)值分析

    2022-11-15 02:23:30周嘯熊樂財(cái)代鵬唐和孝
    臨床外科雜志 2022年10期
    關(guān)鍵詞:結(jié)果顯示標(biāo)志物受體

    周嘯 熊樂財(cái) 代鵬 唐和孝

    早期篩查對改善肺癌病人預(yù)后至關(guān)重要。低劑量CT和血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物是目前肺癌最常見的篩查方式[1],但兩者均有一定局限性。尋找一種可靠、經(jīng)濟(jì)的診斷方法來早期診斷肺癌非常重要。有研究顯示,肺癌死亡率存在明顯的性別差異[2]。我們前期一直致力于探究雌激素(E2)及其受體在肺癌中的作用,證實(shí)了E2可以通過其β受體促進(jìn)肺癌進(jìn)展[3-4],在膀胱癌相關(guān)研究中也同樣證實(shí)了ER β受體的作用[5]。本研究探討E2在肺癌診斷中的臨床價(jià)值。

    對象與方法

    一、對象

    2019年1月~2021年8月間就診于我院胸外科的男性病人160例,均接受血清雌激素(E2)水平檢測,排除19例(2例非肺組織來源的轉(zhuǎn)移性腫瘤,17例手術(shù)或治療后),納入141例。其中良性肺病變28例,肺癌113例;術(shù)后確診88例,經(jīng)穿刺或支氣管鏡確診25例。病人一般資料見表1。

    表1 男性肺癌病人臨床特征與E2水平

    二、方法

    收集病人年齡、吸煙史、高血壓或糖尿病病史、病理類型、腫瘤TNM分期??崭共杉庵莒o脈血檢測E2、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NES)、癌胚抗原(CEA)、CA125獲得。病理資料來源于本院病理科。

    三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    結(jié)果

    1.E2水平與男性肺腫瘤分期的關(guān)系見表1。結(jié)果顯示,E2水平與年齡、吸煙史、糖尿病、高血壓、病變部位等無關(guān)。惡性病變病人E2水平高于良性病變,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步分析顯示,E2水平與T分期、N分期、TNM分期均顯著相關(guān)(P<0.05)。為進(jìn)一步探究E2水平與腫瘤分期的相關(guān)性,我們將E2水平與腫瘤T、N、TNM分期進(jìn)行線性回歸分析,結(jié)果顯示,E2水平與腫瘤分期呈顯著正相關(guān)關(guān)系,即隨著T、N、TNM分期病變程度越高,E2水平越高(P<0.05)。

    2.E2水平對男性肺癌的診斷效率:以肺良性病變作為對照組,E2診斷肺癌的靈敏度和準(zhǔn)確度最高,其次為CA125、CEA和NSE。CEA的特異性最高,其次是NSE、CA125和E2。見表2。ROC曲線顯示,E2、CEA、CA125和NSE的AUC值分別是0.749、0.759、0.554、0.566(表2)。E2和CEA、CA125、NSE聯(lián)合檢測的靈敏度分別為0.571、0.562、0.543,均提高了CEA、CA125、NSE的診斷效率。E2、CEA、CA125聯(lián)合檢測診斷肺癌的準(zhǔn)確率為62.7%,高于CEA、CA125、NSE聯(lián)合檢測準(zhǔn)確率(50.0%)。ROC曲線顯示,E2、CEA、CA125聯(lián)合檢測的AUC值為0.837。

    表2 E2、CA125、CEA、NSE及聯(lián)合檢測的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、AUC值及其置信區(qū)間。加粗的值分別為最大準(zhǔn)確度和最大AUC值

    3.術(shù)后E2水平的變化:88例肺癌病人接受了手術(shù),其中65例術(shù)后檢測了E2水平。結(jié)果顯示,肺癌病人術(shù)后E2水平明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前E2水平、TNM分期和淋巴結(jié)狀態(tài)是影響E2水平變化的重要因素。80%術(shù)前高E2水平的病人術(shù)后水平下降;38例(71.7%)Ⅰ~Ⅱ期病人術(shù)后E2水平下降,而僅有4例(33.3%)Ⅲ~Ⅳ期病人術(shù)后下降。大多數(shù)N0、N1期肺癌病人術(shù)后E2水平降低,而7例N2期病人中,有6例病人術(shù)后E2水平呈現(xiàn)上升趨勢。

    討論

    E2是類固醇激素,通過E2受體α和β兩種受體發(fā)揮作用[6]。有研究表明,E2主要通過ERβ促進(jìn)肺癌進(jìn)展,并與白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-10、胰島素樣生長因子1、表皮生長因子受體等多條信號通路具有協(xié)同作用[4,7]。E2可以通過與核受體結(jié)合并改變E2相關(guān)核蛋白的表達(dá)來促進(jìn)肺癌的發(fā)生[3]。因此,我們認(rèn)為,E2是肺癌進(jìn)展過程中的重要影響因素。本研究結(jié)果顯示,E2高水平與男性肺癌相關(guān)。

    腫瘤細(xì)胞和非腫瘤細(xì)胞共同構(gòu)成腫瘤微環(huán)境,除腫瘤細(xì)胞外,大多數(shù)免疫細(xì)胞也都發(fā)現(xiàn)了E2受體的表達(dá),E2很可能通過這些受體調(diào)節(jié)免疫功能[8]。我們研究顯示肺癌病人術(shù)后E2水平顯著下降,證明腫瘤微環(huán)境的變化可能會(huì)影響E2水平。術(shù)前E2水平高于47 pg/ml的病人術(shù)后下降更明顯,說明E2對腫瘤微環(huán)境的調(diào)節(jié)作用可能在這些病人中更強(qiáng)。大多數(shù)Ⅲ~Ⅳ期和N2期病人術(shù)后E2水平未見下降,這可能與單純手術(shù)不能完全切除腫瘤有關(guān)。

    血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CA125和NSE被廣泛應(yīng)用于肺癌的診斷[9],但單純依靠腫瘤標(biāo)志物診斷肺癌的敏感性較低[10]。本研究結(jié)果顯示,相比于CEA、CA125和NSE,E2診斷肺癌的敏感性和準(zhǔn)確性最高。E2與CEA或CA125聯(lián)合檢測提高了其診斷能力,并且E2、CEA、CA125聯(lián)合檢測顯示出最佳診斷能力和最高的準(zhǔn)確率。與腫瘤標(biāo)志物比較,E2檢測成本更低。

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