貓黃疸的中西醫(yī)結(jié)合診療病例報(bào)告

●劉沂霖 尚麗元 王 楠 任 銳 王改麗

（吉林省畜牧獸醫(yī)科學(xué)研究院 吉林 長春 130062）

貓黃疸又稱貓高膽紅素血癥，是由于貓膽紅素代謝發(fā)生障礙引起貓的皮膚、黏膜、鞏膜、體液及其他組織發(fā)生黃染的一組臨床綜合征[1]。中醫(yī)常歸為肝膽濕熱證。西醫(yī)根據(jù)膽紅素生成順序及生成途徑將黃疸癥分為肝前性黃疸、肝性黃疸及肝后性黃疸。

臨床上貓脂肪肝綜合征（FHL）是貓最常見導(dǎo)致黃疸的肝膽疾病，受到驚嚇、環(huán)境改變，以及其他引起食欲下降的疾病。糖尿病、胰腺炎等都會引起FHL，繼而常常會引發(fā)脂肪肝性黃疸癥狀。FHL的確切病理機(jī)制尚不完全清晰[2]。本文通過對3例貓脂肪肝性黃疸病例進(jìn)行分析，以期為此類病癥在臨床中的快速診斷提供參考。

1 病例1

1.1 基本信息

布偶公貓，10月齡，未節(jié)育，體重4.5 kg，疫苗接種正常，驅(qū)蟲正常。

1.2 主訴

主人飼養(yǎng)該貓半個(gè)月，一周前跟隨主人乘車到外地，當(dāng)晚精神沉郁，食欲不振，糞便不成形。在當(dāng)?shù)卦\所測量體溫略高，連續(xù)注射2 d退熱針后返回本地。到附近寵物醫(yī)院輸液3 d（具體處方不詳），第二天吃了少量罐頭，第三天病情不見好轉(zhuǎn)，全身黏膜及皮膚黃染。貓瘟病毒（FPV）檢測陰性。

1.3 臨床檢查

肛溫37.8℃，精神沉郁，無力行走，無食欲，全身黃染嚴(yán)重，眼結(jié)膜黃且無血色，提示貧血；腹部觸診無痛感，脈沉遲，皮膚不回彈，提示脫水。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢測

生化檢測結(jié)果顯示總膽紅素異常偏高，如表1所示。

表1 布偶公貓血液生化檢測結(jié)果

1.5 病例分析

該布偶公貓9月齡時(shí)到新主人家，適應(yīng)較慢，應(yīng)激反應(yīng)較大，情志不疏引起脾胃不和，所以當(dāng)天精神沉郁、不思飲食。因到當(dāng)?shù)卦\所打了2 d退燒針，身體機(jī)能紊亂，傷及脾胃。因貓自身脂肪代謝的特殊性，多日不進(jìn)食便會發(fā)生脂肪肝引發(fā)的黃疸癥。

1.6 治療

生命源5 mL+50 mL生理鹽水靜滴補(bǔ)血。口服健脾丸及保肝丸；茵陳2 g煮水5 min，待溫度降至37℃，代水飲，如不自主喝水，日灌服4～5次，每次10 mL。貓條每日早晚各喂1條，湯罐1/4盒。連續(xù)靜滴3 d后，貓精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，黃疸減輕，可以主動吃糧，繼續(xù)口服藥物4 d，基本痊愈。醫(yī)囑繼續(xù)口服3 d健脾丸及保肝丸。半年后回訪，該貓一直健康活潑。

2 病例2

2.1 基本信息

暹羅公貓，5歲，未節(jié)育，體重3.8 kg，疫苗接種正常，驅(qū)蟲正常。

2.2 主訴

一個(gè)月前給貓咪洗澡后，貓咪無食欲、嘔吐，去附近診所滴注3 d（處方不詳），全身性黃疸。病情不見好轉(zhuǎn)便轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院治療，血常規(guī)檢查，單核細(xì)胞（MONO）值偏高，中性粒細(xì)胞（NEU）值高，其他血液指標(biāo)均正常。超聲影像肝實(shí)質(zhì)回聲欠佳、膽囊壁粗糙，脾臟被膜欠光滑，胰腺回聲欠佳，淋巴結(jié)腫大，糞便檢查無寄生蟲卵，滴注3周（頭孢+復(fù)方甘草酸苷+谷胱甘肽+奧美拉唑），經(jīng)鼻飼管飼喂流食，但是經(jīng)常嘔吐，期間經(jīng)鼻飼管飼喂龍昌膽汁酸一盒，之后橙黃色尿變淺，食欲差。自行購買小柴胡、小兒茵梔黃等藥口服近一個(gè)月，未見明顯效果。

2.3 臨床檢查

患貓瘦弱，肋骨清晰可見，精神尚可，無食欲，黏膜及皮膚黃染，眼結(jié)膜黃，無血色，提示貧血，肛溫38.7℃。皮膚彈性尚可，不脫水。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

生化檢測結(jié)果提升總膽紅素明顯升高，如表2所示。

表2 暹羅公貓血液生化檢測結(jié)果

表3 暹羅公貓血常規(guī)檢測結(jié)果

2.5 病例分析

該暹羅貓因洗澡受涼，胃寒導(dǎo)致食欲不振，嘔吐后使用大量抗生素傷及脾胃，多日不進(jìn)食引起的脂肪肝性黃疸。

2.6 治療

口服健脾丸+保肝丸，一次各1粒，一日2次；驢膠補(bǔ)血口服液每日1支；茵陳2 g+生姜3片煮水5 min，日飲水4～5次，每次5 mL，連用5 d。每日貓條早晚各喂1條，湯罐1/4盒。主人反饋至第二天下午貓咪精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，可以和主人玩耍，第三天黃疸基本消退，食欲正常，主動吃糧，晚上在門口等待主人下班。第四天眼結(jié)膜粉紅，基本痊愈。兩個(gè)月后回訪，該貓一直很健康。

3 病例3

3.1 基本信息

藍(lán)貓公貓，8歲，未節(jié)育，體重5 kg，疫苗接種正常，驅(qū)蟲正常。

3.2 主述

患貓與金毛犬常年生活在一起，該貓食欲不振已一個(gè)月有余，因家中金毛犬生病，對貓失于關(guān)注，近日開始嘔吐，兩日未排便。

3.3 臨床檢查

患貓無食欲，黏膜及皮膚黃染、眼結(jié)膜黃，無血色，提示貧血，肛溫38.7℃。皮膚彈性尚可，略微脫水。

3.4 病例分析

老齡貓食欲差、嘔吐，排便不暢首先考慮毛球癥堵塞腸道，因患貓多日進(jìn)食較少，故皮膚、口腔黏膜，眼結(jié)膜黃染嚴(yán)重，初步診斷為脂肪肝性黃疸。

3.5 治療

第一日：輝瑞止吐寧0.5 mL，口服健脾丸+保肝丸，一次各2粒，一日2次；杜仲山楂散促進(jìn)排便，口服驢膠補(bǔ)血口服液每日1支；

第二日早晨排便3次，前兩次稀便，第三次排出含有大量金色狗毛的糞便，但依然沒有食欲，強(qiáng)喂10 mL處方罐頭，第三天增加輸液：頭孢噻呋鈉（0.1 g）半支+30 mL鹽水；能量源（代血漿）20 mL+生理鹽水20 mL輸液，肌肉注射西沙必利0.5 mL，當(dāng)晚大小便恢復(fù)正常，自主采食罐頭，茵陳5 g煮水后自由飲用。第四天繼續(xù)輸液一天，黃疸減輕。之后繼續(xù)口服健脾丸和保肝丸茵陳水自由飲，第七日患貓恢復(fù)正常。

4 討論

4.1 病因

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記述，“濕熱相交、民當(dāng)病癉，癉者黃”，對黃疸的病因和病機(jī)作了扼要說明；臨床上也常有郁久化熱，濕熱博結(jié)，三焦之氣不得宣通，以致迫黃外瀉，或由于飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕濁蘊(yùn)生，郁久化熱，毒熱交蒸，熏染肌膚者為最多見。所以胃腸癥狀在黃疸癥發(fā)病初期尤為明顯，總之，肝郁氣滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝脾不和，氣機(jī)失調(diào)為本病發(fā)病的基本因素。

4.2 治療原則

黃疸癥治療原則為健脾和胃，抑肝扶脾，補(bǔ)氣養(yǎng)血，適當(dāng)佐以清熱利濕，先扶正而后祛邪 ，病因不同隨癥加減。

本文介紹的3個(gè)病例治療中主藥為健脾丸和保肝丸。健脾丸方中以人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草為主藥，山藥助人參補(bǔ)氣健脾，扁豆、薏苡仁助茯苓、白術(shù)健脾止瀉，共為輔藥，佐以砂仁芳香醒脾，理氣寬胸，在參苓白術(shù)散的基礎(chǔ)方上減少蓮子肉和補(bǔ)肺氣的桔梗，增加了消食的雞內(nèi)金和山楂，枳實(shí)和砂仁行氣和中，黃連可清濕熱并有健胃功效，該方補(bǔ)氣健脾，滲濕止瀉，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動和吸收功能，有抗炎、抗疲勞、提高免疫力的功效，適于脾氣虛弱的動物。

保肝丸以龍膽、柴胡、水飛薊舒肝去火、黃芩、梔子、茵陳、澤瀉、豬苓，清熱祛濕、退黃利膽，當(dāng)歸紅花、生地養(yǎng)血生津 ，適用于肝膽濕熱、肝氣不舒、黃疸等癥。

4.3 用藥差異

暹羅貓（病例2）因受涼胃寒導(dǎo)致嘔吐，所以在常規(guī)用藥外多加一味生姜，起到暖胃驅(qū)寒的作用；藍(lán)貓（病例3）因糞便中含有大量毛而阻塞腸道，故在使用杜仲山楂散后注射西沙必利，增加胃腸動力，保證腸道通暢。

4.4 臨床診療注意事項(xiàng)

一是避免過度輸液。對于不思飲食的犬貓，西醫(yī)以輸液為主，但是臨床發(fā)現(xiàn)，輸液對貓的副作用較犬明顯，因貓喜暖惡寒，大量輸入抗生素易傷及脾腎陽氣，多數(shù)預(yù)后不良。二是退黃是治標(biāo)，健脾才是治本。胃氣不恢復(fù)，即便經(jīng)鼻飼管強(qiáng)喂食物也容易引起積食，食物在胃腸內(nèi)酸敗產(chǎn)生大量毒素，造成疾病惡化，重者造成死亡。三是盡量避免使用過苦的藥物。因犬貓嘔吐神經(jīng)特別發(fā)達(dá)，對苦味尤為敏感，強(qiáng)迫喂服或者下鼻飼管都會對貓產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，所以中藥治療時(shí)首選成方丸劑，或散劑摻著貓條服用。茵陳蒿是退黃要藥，煮水后可以代水飲用，大部分貓可以接受且效果很好。