一例小型犬巨大磷酸銨鎂結(jié)石的診斷與治療

●李 玲 張雪麗 趙曉薇 孫田野 董 藝 陸海星

（江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院 江蘇 泰州 225300）

1 病例介紹

博美犬，母，6歲，5.9 kg。主訴：該犬日常以肉類食物為主，3年前曾一過性出現(xiàn)血尿一次，至今次復(fù)發(fā)。該犬血尿病程已有一周，小便困難，弓背，同時伴有食欲不振、精神沉郁等癥狀。

2 診斷

2.1 臨床檢查

觸診腹部敏感，腹圍增大，腹腔內(nèi)膀胱充盈。按壓膀胱時，可見有少量血尿排出。

2.2 B超檢查

B超檢查顯示，膀胱內(nèi)有一個直徑約5.85 cm的高回聲帶[1]（圖1）。

圖1 膀胱內(nèi)見高回聲帶并有明顯聲影

2.3 X光檢查

X光檢查發(fā)現(xiàn)，在膀胱內(nèi)有一高密度、橢圓形、邊緣光滑的物質(zhì)[2]（圖2）。

圖2 膀胱內(nèi)單個、巨大的高密度物質(zhì)

2.4 尿液檢查

尿液檢查發(fā)現(xiàn)，尿液中蛋白質(zhì)略升高，Ca離子降低，尿潛血中含有血紅蛋白（表1）。尿沉渣檢查發(fā)現(xiàn)，尿液中含有脫落的膀胱上皮細(xì)胞、棺蓋狀的磷酸銨鎂結(jié)晶[3]以及炎性細(xì)胞等（圖3）。

圖3 尿沉渣檢查結(jié)果

表1 尿液化學(xué)成分分析結(jié)果

2.5 血液生化檢查

血液生化檢查結(jié)果，Bun、Crea和血磷均有明顯升高（表2）。

表2 血液分析檢測結(jié)果 單位：mmoL/L

2.6 診斷結(jié)論

綜合上述各種檢查，可診斷該犬患有膀胱磷酸銨鎂結(jié)石，并伴有膀胱炎、腎功能損傷。

3 治療與預(yù)后

3.1 手術(shù)治療

3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前24 h禁食。術(shù)前對術(shù)部進(jìn)行大面積剃毛、消毒。

3.1.2 麻醉前用藥阿托品0.02～0.04 mg/kg·bw，肌肉注射；止血敏4.0 mL，靜脈注射。

3.1.3 麻醉與保定基礎(chǔ)麻醉：846注射液0.04 mL/kg·bw，肌肉注射。維持麻醉：舒眠寧0.05～0.1 mL/kg·bw，靜脈推注，以后每隔0.5～1 h靜脈推注0.5 mL?；既雠P保定。

3.1.4 手術(shù)路徑腹正中線切口，切口前端距恥骨前緣約5 cm，切口長5～10 cm，依次切開皮膚、皮下組織、腹白線，切開腹膜，暴露腹腔[4]，將充盈的膀胱牽引出體外（圖4-A），膀胱周圍用生理鹽水紗布隔離，用注射器將膀胱內(nèi)尿液抽出，在膀胱頂部血管較少處切開膀胱，切口大小以能將結(jié)石取出為宜（圖4-B）。取出結(jié)石（圖4-C）后，將滅菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道口插入并向膀胱內(nèi)推注生理鹽水[5]，以將尿道和膀胱內(nèi)的顆粒狀結(jié)石沖出。經(jīng)反復(fù)沖洗，確認(rèn)膀胱和尿道內(nèi)無結(jié)石后，留置導(dǎo)尿管，常規(guī)閉合膀胱、腹膜和腹壁肌肉，間斷縫合皮膚創(chuàng)口。

圖4 犬膀胱結(jié)石手術(shù)

3.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后5 d內(nèi)連續(xù)應(yīng)用抗生素、利尿藥，同時，每天對傷口進(jìn)行碘酊消毒，保持術(shù)部干燥，防止犬對傷口的舔咬。限制犬的劇烈運(yùn)動。

3.3 預(yù)后

術(shù)后7 d拆除導(dǎo)尿管和皮膚手術(shù)縫合線，手術(shù)傷口愈合良好。

一個月后隨訪畜主，患犬恢復(fù)良好。

4 討論

犬尿路結(jié)石的成因尚不明確，但普遍認(rèn)為是伴有泌尿器官病理狀態(tài)下的全身性礦物質(zhì)代謝紊亂的結(jié)果[6]，并與下列因素有關(guān)：高鈣、低磷和富硅、富磷的飼料；飲水缺乏；維生素A缺乏；感染因素等。一般認(rèn)為尿路結(jié)石形成于腎臟，隨尿液轉(zhuǎn)移至膀胱，并在膀胱增大體積。另外，在尿結(jié)石的形成過程中，有結(jié)石核心物質(zhì)存在、尿中保護(hù)性膠體環(huán)境被破壞和尿中鹽類結(jié)晶不斷析出并沉積等因素也發(fā)揮了重要作用。該患犬日常的飼料以肉類為主，飼料的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不平衡是誘使結(jié)石產(chǎn)生的可能原因之一。

對犬膀胱結(jié)石的診斷，在臨床癥狀的基礎(chǔ)上，結(jié)合B超和X光檢查可作出初步診斷。手術(shù)治療是犬膀胱結(jié)石的主要的治療方法，這可以直接解除病因，而且有利于尿道黏膜炎性修復(fù)以及改善腎臟因尿路堵塞而引起的代償性衰竭。在手術(shù)后留置導(dǎo)尿管可以降低尿液對膀胱傷口的刺激以及防止尿液的滲漏[7]，有利于傷口的愈合。

預(yù)防本病的發(fā)生，主要為調(diào)整飲食，保持平衡的飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，適量增加飲水。