犬貓人造圓韌帶植入術(shù)與股骨頭切除的康復(fù)效果對比

●胡芳勤（宜城市農(nóng)業(yè)綜合執(zhí)法大隊(duì) 湖北 宜城 441400）

股骨頭切除術(shù)是指把股骨頭以及股骨頸利用外科手術(shù)的方法人為切除，讓手術(shù)部位周圍的肌肉，囊內(nèi)韌帶和腿在髖部形成假關(guān)節(jié)，達(dá)到治療伴侶動物的股骨頭無菌性壞死、股骨頭和髖臼無法修復(fù)性骨折（不可逆）、復(fù)發(fā)性髖關(guān)節(jié)脫位以及嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等骨科疾病[1]。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)動物

2例疑似貓股骨頭頸骨折、1例疑似犬股骨頭頸骨折、1例疑似犬股骨頭無菌壞死的動物均來自廣州瑞鵬寵物醫(yī)院的接診病例。具體情況見表1。

表1 試驗(yàn)動物情況

1.2 試驗(yàn)材料

1.2.1 儀器及器械生化分析儀、血液分析儀、離心機(jī)、C反應(yīng)蛋白檢測儀、日本米薩卡X光機(jī)、常規(guī)手術(shù)器械、拉鉤、自制套索針、骨鉆、骨科鉆頭、斯氏針等。

1.2.2 藥品異氟烷、阿托品、丙泊酚、氨芐西林鈉、維克舒泰、5%葡萄糖溶液、乳酸林格溶液、美洛昔康、拜有利注射液等。

1.3 診斷依據(jù)

目前，影像學(xué)檢測是本病唯一的診斷依據(jù)；X光片顯示出股骨頭斷裂則提示股骨頭骨折陽性；顯示股骨頭從髖關(guān)節(jié)脫出即為髖關(guān)節(jié)脫臼陽性；顯示股骨頭肌肉萎縮且股骨頭頸變短，則表明股骨頭無菌壞死陽性[2]。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 試驗(yàn)動物設(shè)計(jì)試驗(yàn)動物選擇手術(shù)術(shù)式分配,見表2。

表2 試驗(yàn)動物手術(shù)術(shù)式分配情況

1.4.2 術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果評估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。確定動物可以進(jìn)行手術(shù)后，禁食4～6 h。用丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，待動物無吞咽反射時(shí)準(zhǔn)備氣管插管，連接呼吸麻醉機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)護(hù)動物的生命體征。患肢朝上做側(cè)臥保定并進(jìn)行術(shù)部消毒。

1.4.3 手術(shù)通路的選擇

1.4.3 .1 股骨頭切除術(shù)在髖關(guān)節(jié)前側(cè)以大轉(zhuǎn)子為中心，在股骨干前緣做一弧形切口。清理皮下組織，沿股二頭肌前緣切開臀筋膜和闊筋膜張肌。分離股二頭筋膜后，向后牽拉股二頭肌，分離闊筋膜張肌與臀中肌、股直肌與股外側(cè)肌。助手用拉鉤將中臀肌拉至背側(cè)，術(shù)者采取“T”字形切開關(guān)節(jié)囊。剪掉圓韌帶和少部分關(guān)節(jié)囊，使得股骨頭從關(guān)節(jié)囊內(nèi)脫位。隔離術(shù)部，用骨鑿將股骨頸截?cái)唷４蚰ス晒穷i斷端，清理創(chuàng)口。將深臀肌的前1/3與小轉(zhuǎn)子的髂腰肌結(jié)節(jié)縫合；將小部分股二頭肌包圍在股骨頸的周圍，并縫合在股外側(cè)肌上。清理術(shù)部，閉合手術(shù)通路。

1.4.3 .2 人造圓韌帶植入術(shù)皮膚作緊張切開，以大轉(zhuǎn)子為中心作一弧形切口暴露皮下組織并分離皮下組織。在大轉(zhuǎn)子水平處，切斷臀淺肌腿膜，分離股二頭肌與股外側(cè)肌的肌溝。在轉(zhuǎn)子窩處用止血鉗鈍性分離深臀肌與其下組織的聯(lián)系。打開關(guān)節(jié)囊顯露髓關(guān)節(jié)，此時(shí)應(yīng)注意切口平整，從而有利于后期的縫合；鉆頭從股骨頭圓韌帶斷裂處鉆入，在股骨干外側(cè)的大轉(zhuǎn)子近端鉆出，形成一個(gè)相通的孔道。復(fù)位股骨頭，后肢恢復(fù)至自然狀態(tài)；鉆頭從大轉(zhuǎn)子近端的孔道鉆入，逆著該孔道直至髓臼并在髓臼窩壁上鉆孔，鉆孔結(jié)束后將合適的斯氏針安裝到髖臼窩的孔中。將自制圓韌帶中的絲線從金屬圓柱體的中央孔中穿過并系緊，將金屬圓柱體垂直穿過髖臼窩的孔道進(jìn)入到盆腔內(nèi)側(cè)，待金屬圓柱體完全進(jìn)入孔道后，拉緊絲線，使金屬圓柱體水平橫架在髖臼窩的孔道內(nèi)。用對折細(xì)鋼絲固定絲線兩游離端，鋼絲彎折處引導(dǎo)兩股絲線從股骨頭上小孔穿入，自大轉(zhuǎn)子正下方穿出。拉緊2根絲線的兩游離端，絲線兩端分別穿過紐扣的2個(gè)孔，將紐扣貼緊股骨，拉緊絲線，進(jìn)行打結(jié)，術(shù)后模式圖見圖1。清理創(chuàng)口后閉合手術(shù)通路。

圖1 人工圓韌帶整復(fù)手術(shù)示意圖

1.4.4 術(shù)后護(hù)理術(shù)后8 h內(nèi)禁食禁水，之后給予易消化的食物。術(shù)后傷口碘伏消毒并按25 mg/kg皮下注射氨芐西林鈉2次，防止術(shù)后感染。術(shù)后7 d限制運(yùn)動，之后實(shí)行被動活動即做復(fù)健運(yùn)動，每日3次。2周后開始牽遛。

2 結(jié)果

股骨頭切除和人造圓韌帶植入術(shù)7周后，檢查患病動物的血液、運(yùn)動步態(tài)、疼痛感、傷口愈合情況，結(jié)果見表3。

表3 術(shù)后康復(fù)情況

3 結(jié)論與討論

3.1 手術(shù)過程

在人造圓韌帶植入術(shù)手術(shù)中，制作套索針的材料要嚴(yán)格選材，并選擇合適的直徑。套索針的中央孔內(nèi)徑應(yīng)小于鉆頭。若內(nèi)徑過大，則會增加置入骨盆腔的難度，過小又會增加穿引絲線的難度。

術(shù)后45 d打開4號中華田園犬（由于患犬診斷出犬細(xì)小、犬瘟，其主人要求安樂）術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，臀股部肌肉、關(guān)節(jié)囊均愈合良好。打開關(guān)節(jié)囊發(fā)現(xiàn)有大量較稀的關(guān)節(jié)液，關(guān)節(jié)液中混有少量壞死組織。此外，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的原股骨頭圓韌帶斷端也已經(jīng)全部壞死，股骨頭凹處的圓孔變大，股骨頭凹處的圓孔周圍軟骨壞死。說明人造圓韌帶植入術(shù)對手術(shù)的年齡、骨骼發(fā)育程度要求較高[3]。

3.2 康復(fù)效果

股骨頭切除與人造圓韌帶植入術(shù)對股骨頭骨折及股骨頭壞死都有一定的治療作用。但就股骨頭頸骨折而言，似乎切除術(shù)更有利于疾病的治療，但由于筆者收集的病例數(shù)較少，對該手術(shù)是否受動物的年齡、性別的影響尚不明確。由于股骨頭無菌壞死的病因至今仍未明確，因此該病的治療仍未找到合適的方法。采用的切除術(shù)雖在一定程度上改善了動物的生活質(zhì)量，就術(shù)后恢復(fù)來看并未到達(dá)預(yù)期的效果。

術(shù)后護(hù)理過程中動物配合度對術(shù)后恢復(fù)具有重要意義，中華田園犬（試驗(yàn)動物4）術(shù)后在籠內(nèi)飼養(yǎng)2周，每次給該患犬消毒時(shí)，其配合度極差，換藥后總是想盡辦法舔舐傷口，為術(shù)后傷口愈合造成了極大的干擾。

4 總結(jié)

本項(xiàng)目通過收集2例貓股骨頭切除、1例犬股骨頭頸骨折、1例犬股骨頭無菌壞死的臨床病例，對患病動物進(jìn)行股骨頭切除術(shù)與人造圓韌帶植入術(shù)治療后，發(fā)現(xiàn)股骨頭切除與人造圓韌帶植入術(shù)可以對股骨頭骨折及股骨頭壞死有一定的治療作用。相對于人造圓韌帶植入術(shù)，股骨頭切除術(shù)對股骨頭骨折、股骨頭無菌壞死的療效更好[4]。同時(shí)，筆者在采用人造圓韌帶植入術(shù)術(shù)后發(fā)現(xiàn)，人造材料會干擾關(guān)節(jié)滑液在髓關(guān)節(jié)里的累積，使之逐漸減少，久而久之會增大股骨頭與髓臼間的摩擦力，進(jìn)而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)處的軟骨受到不同程度的損傷，最終影響患病動物正常的負(fù)重能力，并使動物長期處于疼痛狀態(tài)。