踩蹺法聯(lián)合人工牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

張作軍

(山東省第一康復(fù)醫(yī)院,山東 臨沂 276032)

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性變或外力作用引起纖維環(huán)破裂,導(dǎo)致椎間盤的髓核突出壓迫神經(jīng)根而引起的臨床癥狀和體征,可歸于中醫(yī)“腰痛”“痹證”等范疇。腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響患者的工作及生活[1]。踩蹺法是一種用雙足節(jié)律性踩踏施術(shù)部位的治療方法,具有力量大、受力面積大、易滲透、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。本研究主要觀察踩蹺法聯(lián)合人工牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院收治的腰椎間盤突出癥患者120例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和對(duì)照組,每組60例。對(duì)照組男28例,女32例;年齡33～55歲,平均(48.00±2.01)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)21年,平均(8.10±1.80)年。對(duì)照組男26例,女34例;年齡35～56歲,平均(49.00±1.80)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)20年,平均(7.90±2.10)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[2]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史;常發(fā)生于青壯年;腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重;脊柱側(cè)彎,腰生理曲度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動(dòng)受限;下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍,病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸力減弱;X線片檢查示脊柱側(cè)彎,腰生理前凸消失,病變椎間盤可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生,CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～56歲,病程≥1個(gè)月;患者無(wú)明確手術(shù)指征,選擇保守治療;患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并脊柱骨折、脫位、腫瘤、腰椎滑脫、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等疾病者;妊娠期及哺乳期女性;合并存在出血傾向的造血系統(tǒng)疾病者;合并嚴(yán)重心、腦血管疾病,以及肝、腎臟病等原發(fā)疾病者;疼痛劇烈者;合并認(rèn)知或精神障礙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)推拿治療?；颊呷「┡P位,暴露腰背部。醫(yī)者在患者腰背部涂抹醫(yī)用凡士林,用掌揉法在患者腰背部進(jìn)行治療,治療3 min;再用撥法沿患者腰部?jī)蓚?cè)豎脊肌由下而上進(jìn)行治療,再用拇指推法由上而下進(jìn)行治療,治療3 min;再用法在患者腰部進(jìn)行治療,治療3 min;再用拇指按揉患者腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉等腧穴,并在椎旁痛點(diǎn)按壓數(shù)次,治療3 min;再用法在患者下肢部進(jìn)行治療,治療3 min;再用拍法在患者腰部及下肢部進(jìn)行治療,治療3 min。治療結(jié)束后,囑患者注意臥床休息及保暖,避免受涼。每日1次,12次為1個(gè)療程。治療兩個(gè)療程。

2.2 觀察組 給予踩蹺法聯(lián)合人工牽引治療?；颊呷「┡P位,醫(yī)者助手間歇牽引患者患側(cè)下肢或雙側(cè)下肢。醫(yī)者站立于踩蹺床上,雙手扶持雙杠,一足踩在患者腰骶部,另一足從腰下部用足推法由下向上推2 min,再換足推另一側(cè)2 min;再將雙足立于患者腰椎棘突兩側(cè),用足撥法進(jìn)行治療,用拇趾沿患者豎脊肌由內(nèi)向外進(jìn)行撥動(dòng),治療3 min;再用足揉法在患者腰背部進(jìn)行治療,用拇趾揉腎俞、大腸俞、脾俞,治療2 min;再將雙足立于患者腰椎棘突兩側(cè),向下反復(fù)踩壓1 min;再將一足立于床旁,雙手扶持同側(cè)雙杠,用足撥法進(jìn)行治療,用拇趾沿患者豎脊肌由外向內(nèi)進(jìn)行撥動(dòng),治療3 min;再面向患者足部方向,雙足跟置于患者腰骶部,向前下方用力頓壓3次;再用足跟點(diǎn)壓患者環(huán)跳穴,用足搓法在患者大腿后側(cè)進(jìn)行治療,治療1 min,用拇趾按揉患者委中穴,足掌搓患者小腿后側(cè),雙足掌在患者足底部向足趾方向推動(dòng)1 min,再將一足置于患者腰部,另一足從患者大腿后側(cè)推至踝部,同時(shí)向兩端離心用力牽伸腰部?；颊咴偃⊙雠P位,屈曲髖、膝關(guān)節(jié),醫(yī)者向患者腹部方向推壓患者膝關(guān)節(jié),再用雙手握住患者踝關(guān)節(jié),牽伸患者下肢、腰部?；颊咴偃?cè)臥位,醫(yī)者用腰椎斜扳法進(jìn)行治療。每日1次,12次為1個(gè)療程。治療兩個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。VAS評(píng)分為0～10分,評(píng)分越高表示患者疼痛越劇烈。②日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA評(píng)分)。JOA評(píng)分為0～29分,評(píng)分越高表示患者腰椎功能越好。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[3]。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動(dòng)功能改善。未愈:癥狀、體征無(wú)改善?？傆行剩?治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%(58/60),高于對(duì)照組的86.67%(52/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較

(2)VAS、JOA評(píng)分比較 治療前,兩組患者VAS、JOA評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組;兩組患者JOA評(píng)分均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)比較(分,±s)

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)觀察組 60 治療前 6.65±0.68 11.21±1.02治療后 2.02±0.09△▲ 26.32±1.34△▲對(duì)照組 60 治療前 6.70±0.54 11.18±0.85治療后 4.05±0.13△ 20.11±2.23△組別 例數(shù) 時(shí)間 視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分

4 討論

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等所表現(xiàn)出的一種臨床綜合征,病程較長(zhǎng),常反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。髓核突出是腰椎間盤突出癥患者產(chǎn)生腰腿痛的始動(dòng)因素,突出的髓核對(duì)神經(jīng)根的直接作用主要是壓迫或牽張應(yīng)力的損害并釋放化學(xué)性介質(zhì),形成相應(yīng)的抗體,引起自身免疫反應(yīng),產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)根炎。循環(huán)障礙是引起腰腿痛的另一重要因素,首先靜脈系統(tǒng)回流受阻,局部循環(huán)不暢,引起神經(jīng)根缺血、酸性代謝產(chǎn)物聚集和無(wú)菌性炎癥[4]。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”“腰腿痛”范疇,《素問(wèn)·脈要精微論》云:“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣?！毖甸g盤突出癥以腎氣虛憊為本,加之外感風(fēng)寒濕邪,瘀阻經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢,發(fā)為本病。踩蹺法是以足為主要施術(shù)工具的治療方法,醫(yī)者借助身體重力進(jìn)行操作,力量持久而滲透,更易達(dá)到病變部位,且較為省力,雖施術(shù)力度較大,但因受力面積大,患者無(wú)明顯疼痛感。足少陰腎經(jīng)貫穿腰脊,腎經(jīng)與膀胱經(jīng)相表里,根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》所載膀胱經(jīng)病候和膽經(jīng)病候,該病病位主要在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)。通過(guò)踩蹺背腰部、下肢,可刺激足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng),疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血,達(dá)到“通則不痛”的目的。腰椎間盤突出合并有腰椎生理彎曲變直可導(dǎo)致椎間盤組織向后擠壓,并使后縱韌帶因長(zhǎng)期受到過(guò)度牽拉而失去彈性,對(duì)椎間盤的束縛力減弱。踩蹺法可以恢復(fù)腰椎的生理曲度,恢復(fù)后縱韌帶彈性,增強(qiáng)韌帶對(duì)椎間盤的束縛能力,從而使椎間盤組織回納[5]。牽引可以增大椎間隙,減輕椎間盤內(nèi)壓力,修復(fù)損傷的纖維環(huán)及后縱韌帶,緩解膨出或突出的椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫;松解軟組織粘連,牽拉攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶,并使肌肉放松,緩解疼痛[6]。在牽引下施以上下踩壓,使?fàn)恳睦ψ饔糜诩∪狻㈨g帶、纖維環(huán)使后縱韌帶及纖維環(huán)形成張力,椎間隙明顯增寬,椎間盤內(nèi)壓力降低,促使椎間盤形態(tài)呈縱向改變,椎間盤向椎體中心收縮,減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫或刺激[7-8]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后,兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者JOA評(píng)分均高于治療前(P＜0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05),表明踩蹺法聯(lián)合人工牽引治療腰椎間盤突出癥療效確切,可減輕患者腰腿疼痛,改善患者腰椎功能。

綜上所述,踩蹺法聯(lián)合人工牽引治療腰椎間盤突出癥療效確切,操作簡(jiǎn)便,患者易于接受,值得臨床推廣應(yīng)用。值得注意的是,臨床應(yīng)用踩蹺法時(shí),醫(yī)者應(yīng)在踩蹺床上進(jìn)行操作,并注意控制踩踏力度,避免造成額外損傷。此外,醫(yī)者不宜在患者背部踩壓過(guò)久,避免患者憋氣。