吳天宇 朱健君 郭宏玥 郭 瑩 張東東 王憲宇 吳季祺
(1.聯(lián)勤保障部隊(duì)三亞康復(fù)療養(yǎng)中心,海南 三亞, 572000;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,吉林 長春, 130000;3.瓊中黎族苗族自治縣人民醫(yī)院康復(fù)理療科,海南 瓊中, 572900;4.武漢大學(xué)中南醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,湖北 武漢, 430000;5.蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,甘肅 蘭州, 730030)
1隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在現(xiàn)代人中的患病率也日益提高,且患此病者會(huì)出現(xiàn)血尿酸和嘌呤水平升高的情況[1]。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)處紅腫、疼痛難忍,患者生活質(zhì)量下降,飽受病痛折磨,如果長期用藥可能會(huì)引起一系列的不良反應(yīng)[2]。既往研究結(jié)果表明,若能夠?qū)χ嗅t(yī)證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者施以中醫(yī)特色療法,即刺絡(luò)放血療法,能在一定程度上加速血液流通,加速患者關(guān)節(jié)中的炎性滲出物排出或吸收,最終改善紅腫,減輕病痛[3]。近年來,放散狀體外沖擊波療法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)被廣泛應(yīng)用于肌骨疾病[4]。此種治療方法是對(duì)傳統(tǒng)用藥、手術(shù)等方法的改進(jìn),具有易施行、安全有效、并發(fā)癥及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。目前臨床常采用ESWT治療膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱炎等相關(guān)疾病,但關(guān)于ESWT治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究報(bào)道較少?;诖?,本研究采用體外沖擊波聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)療法的方式治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,臨床效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2019年7月~2020年10月中國人民解放軍第208醫(yī)院461臨床部收治的42例中醫(yī)證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)型足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組21例。其中對(duì)照組中男15例,女6例;年齡21~68歲,平均年齡(42.34±9.32)歲;病程5~30 h,平均病程(13.82±2.73)h。試驗(yàn)組中男17例,女4例;年齡22~69歲,平均年齡(43.44±9.63)歲;病程3~30 h,平均病程(13.29±2.55)h。兩組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者均對(duì)本研究內(nèi)容知情,并均已簽署知情同意書。本研究經(jīng)中國人民解放軍第208醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)備案(臨審第2019-12號(hào))。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中濕熱蘊(yùn)結(jié)型辨證標(biāo)準(zhǔn),如足部關(guān)節(jié)卒然紅、腫、熱、痛、拒按,伴有患者脈滑數(shù)、小便黃、舌質(zhì)紅、苔黃膩以及心煩不安、發(fā)熱口渴[5];②在本研究前1周,患者未接受任何治療;③本次急性發(fā)作在48 h之內(nèi)者。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并原發(fā)性疾病或凝血困難者,比如心腦血管、肝腎等疾病;②合并關(guān)節(jié)性嚴(yán)重疾病者,如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、僵硬等疾?。虎畚春喜⑵渌悴坑绊懼委煹募膊。虎芷渌慌浜现委?,導(dǎo)致治療效果無法衡量的情況者;⑤凝血功能欠佳,且對(duì)針刺過敏的患者。
對(duì)照組:告知患者自然平坐,端正身體,雙足自然放松。選取患者的患側(cè)足三陽經(jīng)郄穴梁丘、金門以及外丘為施針點(diǎn)。首先,將針刺部位進(jìn)行消毒處理,之后選擇九號(hào)針頭刺入施針點(diǎn),深度為5 mm,排出約3~5 mL血量。反復(fù)擦拭滲出的血液,防止在操作過程中出現(xiàn)血液凝固的情況。待血液不再自行流出時(shí),用紗布加壓包扎止血。若在針刺放血過程中出現(xiàn)出血不暢的現(xiàn)象,可用手推擠穴位局部皮膚,也可用真空罐抽吸。1次/周,共治療3次。連續(xù)治療3周。
試驗(yàn)組:在對(duì)照組治療之后,給予體外沖擊波治療,使用放散狀體外沖擊波治療儀(生產(chǎn)企業(yè):河南翔宇醫(yī)療設(shè)備公司,型號(hào):XY-K-SHOCKMASTER-500),囑患者放松體位,通過體表定位標(biāo)記壓痛最明顯區(qū)域,使用無菌耦合劑抹在患處,挑選15 mm的沖擊波探頭,沖擊頻率調(diào)整為8 Hz,壓強(qiáng)1.0~2.0 bar,壓力程度中等,沖擊次數(shù)2 000次。操作中根據(jù)患者耐受力及病情,對(duì)設(shè)定參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)合理的微調(diào),實(shí)際情況以患者能接受的程度為準(zhǔn)。3次/周,連續(xù)治療3周,保證患者治療過程中無明顯不適。
①實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化:接受治療前和治療后,在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血液檢測(cè)和收集患者尿液,并使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血尿酸含量,并采用酶標(biāo)儀檢查患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α);尿尿酸測(cè)定試劑盒法檢測(cè)患者的尿尿酸。②VAS評(píng)分:采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估兩組患者在不同時(shí)間段內(nèi)的疼痛情況:0~10數(shù)字代表疼痛逐漸增加,具體劃分:0分為沒有痛感,1~3分為較輕痛感;4~6分為較強(qiáng)烈疼痛,已對(duì)患者生活產(chǎn)生影響,但還能接受;7~10分為疼痛不能承受,日常生活嚴(yán)重受影響[6]。③中醫(yī)癥狀體征積分:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中痛風(fēng)的臨床研究指導(dǎo)原則,包括關(guān)節(jié)疼痛(0~4分)、關(guān)節(jié)觸痛(0~3分)、關(guān)節(jié)腫脹(0~3分)、累及部位(0~3分)、間歇時(shí)間(0~3分)、局部膚色(0~3分)、活動(dòng)受限(0~2分)、全身癥狀(0~3分),總分為0~24分,各項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)以及總分?jǐn)?shù)越高,說明患者病情越嚴(yán)重[7]。④臨床療效:參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。顯效:患者紅、腫、熱、痛癥狀完全消失,病情得到了有效控制,中醫(yī)療效指數(shù)≥95%。有效:患者紅、腫、熱、痛癥狀明顯改善,病情得到一定程度的控制,30%≤中醫(yī)療效指數(shù)<95%。無效:患者紅、腫、熱、痛癥狀沒有改變,病情未減輕或疾病加重,中醫(yī)療效指數(shù)<30%。其中有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。
采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)研究,將符合正態(tài)分布圖形特征的疼痛評(píng)分、血尿酸、尿尿酸、血清炎癥因子水平、中醫(yī)癥狀積分等計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后,兩組VAS評(píng)分低于治療前,且試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者VAS評(píng)分比較 (±s,分)
表1 兩組患者VAS評(píng)分比較 (±s,分)
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治療前,兩組患者血尿酸、尿尿酸、CRP、IL-6、TNF-α水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,兩組患者血尿酸、尿尿酸、CRP、IL-6、TNF-α水平均降低,且試驗(yàn)組血尿酸、尿尿酸、CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 (±s)
表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 (±s)
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治療后,試驗(yàn)組患者中醫(yī)癥狀各項(xiàng)積分以及總積分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者中醫(yī)癥狀各項(xiàng)積分以及總積分比較 (±s,分)
表3 兩組患者中醫(yī)癥狀各項(xiàng)積分以及總積分比較 (±s,分)
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試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]
在中醫(yī)范疇中,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是人體“濕熱痹證”的表現(xiàn)。在我國著名中醫(yī)學(xué)專家朱丹溪《格致輿論》一書中認(rèn)為,之所以會(huì)痛風(fēng),是患者血熱并外受寒涼導(dǎo)致產(chǎn)生瘀物引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[8]。刺血治療就是將血液中的瘀物去除,可有效降低血液的尿酸含量,促進(jìn)炎性滲出物的吸收,最終緩解疼痛[9]。刺血治療現(xiàn)已被臨床認(rèn)可,特別在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疾病中,治療效果較好[10]。近年來,體外沖擊波被用在骨關(guān)節(jié)疾病的治療越來越多,國內(nèi)已有學(xué)者將其引用至痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中[11]。但采用體外沖擊波聯(lián)合刺血治療的方式治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尚未見報(bào)道?;诖耍狙芯刻骄繛轶w外沖擊波聯(lián)合刺血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療效果,為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療提供一種新思路。
本研究結(jié)果表明,體外沖擊波聯(lián)合刺血療法治療患者較單獨(dú)刺血療法患者,VAS疼痛、中醫(yī)癥狀各項(xiàng)積分明顯降低,而臨床總有效率明顯升高,與何熾耀等[12]研究結(jié)果一致,說明體外沖擊波聯(lián)合刺血療法治療足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果較好,但具體機(jī)制有待進(jìn)一步探究。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者由于嘌呤代謝出現(xiàn)異常,導(dǎo)致機(jī)體尿酸排泄減少,生成增多,使患者血尿酸達(dá)到飽和濃度后,析出尿酸鹽結(jié)晶,沉積于關(guān)節(jié)組織,激活巨噬細(xì)胞,促進(jìn)組胺、趨化因子及TNF-α等炎癥因子釋放,引起非特異性的炎性連鎖反應(yīng),從而加速痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),體外沖擊波聯(lián)合刺血療法治療患者較單獨(dú)刺血療法患者,血尿酸、尿尿酸、CRP、IL-6、TNF-α水平明顯下降。這說明體外沖擊波聯(lián)合刺血療法治療,其機(jī)制可能與降低患者體內(nèi)炎性反應(yīng)有關(guān)。分析原因:刺血治療就是將關(guān)節(jié)中的瘀物去除,可有效降低血液的尿酸含量,降低血管壓力,從而使關(guān)節(jié)的血液快速流通,促進(jìn)炎性滲出物的吸收,最終緩解患者疼痛,有效控制炎性反應(yīng)[9]。此時(shí)進(jìn)行沖擊波治療一方面對(duì)炎性反應(yīng)起到抑制作用[14];另一方面在沖擊波的治療下,沖擊波能干擾組織產(chǎn)生金屬蛋白酶和白介素,不僅如此,沖擊波治療還能提高內(nèi)源性TGF-β1的釋放和合成,這對(duì)縮短痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病程至關(guān)重要[15-17]。
綜上所述,采用體外沖擊波和刺血的聯(lián)合療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,可有效鎮(zhèn)痛,降低患者血尿酸、尿尿酸水平,減輕炎性反應(yīng),并能夠在較大程度上改善臨床癥狀,提高臨床治療效果。但單獨(dú)使用ESWT能否起到降低患者血尿酸水平尚未可知,仍需進(jìn)一步深入研究才能得到最科學(xué)的結(jié)論。此外,目前使用沖擊波手段對(duì)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的臨床研究較少,參考文獻(xiàn)有限,所以沖擊波治療的相關(guān)數(shù)據(jù)比如時(shí)間、強(qiáng)度、周期等都還需要印證分析。