無縫隙護(hù)理對急診重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者搶救成功率的影響

尚世祺

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 呼和浩特， 010017）

1重度多發(fā)性創(chuàng)傷是臨床常見疾病類型。近年來，隨著我國交通業(yè)及建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，導(dǎo)致多發(fā)性創(chuàng)傷發(fā)生率呈上升趨勢[1]?；颊甙l(fā)病后具有病情危急、發(fā)展迅速、病情復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣化等特點(diǎn)[2]。此類患者疾病發(fā)作后若得不到及時、有效治療會嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，嚴(yán)重時將威脅患者生命，成為我國居民死亡的重要原因[3]。既往研究表明，在急救過程中給予患者有效的護(hù)理干預(yù)措施可以最大限度地提升搶救效果，促進(jìn)患者恢復(fù)[4]。因此，為更好地保障患者生存質(zhì)量，臨床需將疾病護(hù)理作為研究的主要課題，幫助患者建立快速、高效的救治鏈，為患者搶救贏得寶貴時間，提升患者搶救效果。無縫隙護(hù)理屬于“一站到底”式護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理過程中不斷查找漏洞，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理流程。該護(hù)理模式建立在整體護(hù)理基礎(chǔ)上，并依托整體護(hù)理的整體觀念，充分體現(xiàn)了以人為本的個性化服務(wù)。本研究以急診重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者為研究對象并對其實施無縫隙護(hù)理干預(yù)，分析無縫隙護(hù)理措施對急診重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例急診重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者作為研究對象，根據(jù)接受的護(hù)理服務(wù)不同將患者分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男28例，女性22例；年齡25～65歲，平均年齡（43.49±1.70）歲；創(chuàng)傷類型：高空墜落傷12例，車禍傷22例，刀刺傷10例，燒傷6例。研究組男26例，女24例；年齡26～64歲，平均年齡（43.40±1.67）歲；創(chuàng)傷類型：高空墜落傷11例，車禍傷24例，刀刺傷9例，燒傷6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急診重度多發(fā)性創(chuàng)傷相關(guān)指征的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；②病情不穩(wěn)定，但是意識上清楚，能配合本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、凝血功能異?；蚱髻|(zhì)性疾病者；②嚴(yán)重肝腎功能異?；蜓合到y(tǒng)疾病者；③經(jīng)外院治療后轉(zhuǎn)入內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院者；④搶救、治療依從性較差者；⑤轉(zhuǎn)運(yùn)過程中自動放棄治療者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)急救護(hù)理。對患者實際創(chuàng)傷部位和情況進(jìn)行分析后，積極為其開通綠色通道，配合醫(yī)生進(jìn)行急救；及時幫助患者清除口腔異物，觀察意識、體溫、尿量；幫助患者常規(guī)補(bǔ)液，并糾正機(jī)體酸堿代謝平衡，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑。

研究組實施無縫隙護(hù)理。①成立護(hù)理小組。根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院情況，由護(hù)士長牽頭成立針對急診重度多發(fā)性創(chuàng)傷的護(hù)理干預(yù)小組，并通過自愿模式招募組員，無縫隙護(hù)理團(tuán)隊由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護(hù)士長和護(hù)士組成，定期組織無縫隙護(hù)理急救培訓(xùn)，重視主動服務(wù)在急救中的重要性，對于培訓(xùn)合格者方可上崗護(hù)理。②制訂應(yīng)急預(yù)案。積極查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對相關(guān)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行完善、更新與細(xì)化，制訂應(yīng)急預(yù)案，隨后由專家進(jìn)行評估和修改，優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案。③實施護(hù)理。在接到急救電話后，立即幫助患者開啟綠色通道，備齊患者搶救過程中可能需要的藥品、器械，通知監(jiān)護(hù)室、檢查室與手術(shù)室做好急救準(zhǔn)備。待救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院后，立即開展救治，充分體現(xiàn)生命至上的理念。病情評估小組立即監(jiān)測患者生命體征，詢問患者及家屬身體狀況，如藥物過敏史、疾病史等，幫助患者建立健康檔案，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行分級救治。救治小組醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實際病情、創(chuàng)傷類型等，開展對應(yīng)的救治工作，有效提升救治效率及效果。呼吸道管理1人，完成患者呼吸道中分泌物的清理，最大限度保證氣道的通暢；對于自主呼吸困難或肺功能衰竭者，盡早完成氣管插管或人工機(jī)械通氣等。1人負(fù)責(zé)幫助患者建立靜脈通道、血液采集，對于急需手術(shù)搶救者，幫助其走綠色通道，并將患者送入手術(shù)室。1人負(fù)責(zé)藥物的調(diào)配，搶救物品的準(zhǔn)備。④轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。提前告知相關(guān)科室，轉(zhuǎn)運(yùn)時積極邀請患者家屬參與，攜帶好藥品與設(shè)備，保護(hù)患者避免轉(zhuǎn)運(yùn)時出現(xiàn)碰撞和震蕩等狀況。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組時間指標(biāo)。記錄科室交接時間、轉(zhuǎn)運(yùn)時間、術(shù)前搶救時間、檢查等待時間。②比較兩組生活質(zhì)量。兩組護(hù)理前、護(hù)理后采用Spitzer生存質(zhì)量量表分別從神經(jīng)面貌、健康狀況、支持幫助、心理狀況及活動能力進(jìn)行評估，各項總分20分，得分越高生活質(zhì)量越高[6]。③比較兩組搶救成功率。搶救成功率=存活例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組不良事件發(fā)生率。不良事件發(fā)生情況為意外傷害、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、發(fā)生糾紛、藥品器械準(zhǔn)備不全，不良事件發(fā)生率=（意外傷害+執(zhí)行醫(yī)囑錯誤+發(fā)生糾紛+藥品器械準(zhǔn)備不全）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 26.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組時間指標(biāo)比較

對照組科室交接時間、轉(zhuǎn)運(yùn)時間、術(shù)前搶救時間、檢查等待時間均長于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組時間指標(biāo)比較 （±s，min）

表1 兩組時間指標(biāo)比較 （±s，min）

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2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量得到明顯提高，研究組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較 （±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組搶救成功率比較

研究組搶救成功率為98.00%（49/50）高于對照組的80.00%（40/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.273，P=0.040）。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

對照組不良事件發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

重度多發(fā)性創(chuàng)傷主要是指由一種致傷因素引起的同時發(fā)生在兩個或多個部位，可能危及患者生命安全的創(chuàng)傷[7-8]。常見發(fā)病原因為交通事故、高空墜落?；颊甙l(fā)生多發(fā)傷后如救治不及時，將會導(dǎo)致代謝紊亂、循環(huán)血容量驟降，進(jìn)而引發(fā)創(chuàng)傷性休克，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡[9-13]。因此，加強(qiáng)嚴(yán)重多發(fā)傷患者救治及護(hù)理干預(yù)，對改善患者預(yù)后、降低臨床病死率具有重要的意義。

近年來，無縫隙急救護(hù)理模式在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中得到應(yīng)用，且效果較好。本研究結(jié)果顯示，對照組各時間指標(biāo)均高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示無縫隙護(hù)理方案的實施效果顯著，可以最大限度地縮短臨床急救時間，有助于提升護(hù)理效果及搶救成功率，降低病死率、致殘率。分析原因：無縫隙護(hù)理干預(yù)模式能實現(xiàn)院前與院內(nèi)救治的銜接，充分體現(xiàn)了先救治后辦理入院的原則，第一時間為患者開辟綠色通道，并成立病情評估組、急救治療組、轉(zhuǎn)運(yùn)組等，不同小組之間能相互協(xié)作、分工明確，有助于縮短患者搶救時間。同時，無縫隙護(hù)理干預(yù)模式的實施能進(jìn)一步細(xì)化不同護(hù)理人員的工作責(zé)任，能保證患者的救治更加順利、流暢。既往研究表明：嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情變化較快，嚴(yán)重時可危及患者生命，根據(jù)醫(yī)院科室成立救治小組，并根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分級救治，將患者的病情及搶救過程及時反饋給醫(yī)生，能縮短患者確診時間，避免傳統(tǒng)救治方法、模式的弊端[14]。本研究中，研究組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示無縫隙護(hù)理方案的實施安全性較高，通過加強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)人員及各科室之間的配合，進(jìn)而對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行完善，從而提高護(hù)理質(zhì)量，幫助患者縮短急救時間，改善預(yù)后。在無縫隙護(hù)理中，經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)護(hù)理團(tuán)隊，將被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，有效減少不良事件[15-18]。此外，根據(jù)患者嚴(yán)重多發(fā)傷類型、病因等，制訂詳細(xì)的護(hù)理方案，并結(jié)合患者實際狀況開通綠色通道，提升患者治療效果，最終實現(xiàn)提高搶救成功率的目的。本研究中，兩組護(hù)理后生活質(zhì)量得到明顯提高，研究組護(hù)理后神經(jīng)面貌、健康狀況、支持幫助、心理狀況及活動能力評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示無縫隙急救護(hù)理模式用于急診重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者急救的過程中，有助于提高患者生活質(zhì)量。由此可以看出，無縫隙急救護(hù)理模式的實施，能保證急診重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者得到較為全面、科學(xué)的救治，可為患者后續(xù)治療贏得寶貴的時間，提升急救效果。但是，由于重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者病因較多、病情變化亦相對較快，無縫隙護(hù)理方案實施前應(yīng)完善有關(guān)檢查，評估患者身體狀態(tài)，并及時調(diào)整護(hù)理方案，使得護(hù)理更具科學(xué)性[19-20]。

綜上所述，在急診重度多發(fā)性創(chuàng)傷患者急救的過程中，給予患者無縫隙急救護(hù)理模式效果顯著，有助于提高患者救治效果，降低搶救病死率。同時，無縫隙護(hù)理模式能提高患者護(hù)理質(zhì)量，而且對提升搶救成功率具有積極意義，能盡可能滿足患者的正常需求，有助于縮短患者搶救時間，降低不良事件發(fā)生率，進(jìn)而實現(xiàn)最佳疾病治療效果，改善預(yù)后。