品管圈活動對提高癌痛患者疼痛評估正確率的應用價值

李秋雪 馬川川 劉敏娟 韓 多 布宏偉 劉宇婷

（赤峰市醫(yī)院腫瘤內一科，內蒙古 赤峰， 024300）

1癌痛是癌癥晚期患者的一種常見癥狀，引發(fā)癌痛的原因可分為三類，即腫瘤壓迫組織、神經引發(fā)的直接性疼痛，放、化療不良反應性疼痛，與腫瘤相關的間接疼痛[1-2]。癌痛使得患者飽受煎熬，也成為部分患者放棄治療的重要原因。對晚期癌癥患者來講，相較于生命的長度，生命質量更為重要，而癌痛的存在會導致患者生命質量不斷下降[3]。為了改善這一問題，應正確評估患者疼痛程度，并依據具體情況采取相應治療措施來減輕患者疼痛感，提高患者生活質量[4]。但在臨床實施過程中，受各種因素影響很容易出現評估誤差，從而影響護理開展有效性。相關研究顯示，在癌痛患者疼痛評估中采取品管圈活動，可有效提升疼痛評估準確率，為后續(xù)治療、護理提供參考依據[5-6]。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指由工作性質接近或互補的人自發(fā)組成的小圈團體，小組人員可以集思廣益來解決問題，從而達到提升工作質量的目的[7-8]?；诖?，選取2020年1月～2021年12月赤峰市醫(yī)院收治的248例癌痛患者為研究對象，進一步分析品管圈活動的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年12月赤峰市醫(yī)院收治的248例癌痛患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組124例。對照組男66例，女58例；年齡22～85歲，平均年齡（53.27±5.14）歲；病程5個月～7年，平均病程（3.65±1.02）年。觀察組男69例，女55例；年齡25～84歲，平均年齡（54.45±5.06）歲；病程6個月～8年，平均病程（3.88±1.09）年。兩組癌癥類型見表1。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準?；颊邔ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經實驗室檢查、影像學檢查、組織活檢等確診為癌癥，且伴有不同程度慢性持續(xù)性癌性疼痛者[9]；②自主意識者清晰者。

排除標準：①伴有精神、意識、認知障礙或無法正常溝通者；②對阿片類鎮(zhèn)痛藥物過敏者；③伴有高熱、重癥感染者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理管理。為患者積極開展癌痛健康知識宣教，由護理人員運用數字分級法（NRS）對癌痛患者進行疼痛評估，依據疼痛程度采取鎮(zhèn)痛藥物治療。

觀察組開展品管圈活動。（1）組建品管圈。品管圈由18名護理人員共同組成，圈長負責整體工作統(tǒng)籌安排，細化個人工作任務；副圈長和輔導員起到輔助管理和監(jiān)督執(zhí)行的作用。圈長組織圈員進行專業(yè)培訓，提升圈員對品管圈特點、執(zhí)行方法、意義等的了解度，共同實現對品管圈質量監(jiān)督管理。（2）主題擬訂。組織圈員進行討論，明確當前科室所存在的問題，鼓勵圈員積極提出自己想法，并采用投票法最終選定本次主題，以關注患者癌痛問題，充分發(fā)揮人文關懷，來提高患者生存質量。（3）確定活動計劃書。本研究開展時間為2020年1月～2021年12月，具體劃分每個月的工作計劃以及每個人崗位職責，采用PDCA循環(huán)方法來不斷提高癌痛評估準確性。（4）現狀把握。NRS、面部表情疼痛量表法（FPS）是臨床應用較為廣泛的兩種疼痛評估手段，其中FPS具有操作簡單、易于理解等優(yōu)勢，可用于老年患者，可以有效提高評估效率，NRS評估相較于其他量表評估更為準確。因此，此次品管圈活動將這兩種作為評估工具，護理人員將每次評估結果記錄在護理記錄單上，每周五對數據進行總體統(tǒng)計?？蓮娜?、料、環(huán)、測4個方面對影響評估正確率因素進行分析。①人：護理人員工作積極性不佳，多是被動的執(zhí)行醫(yī)囑；缺乏正確溝通技巧，未能充分了解到患者的實際需求；對于癌痛評估工作缺乏重視度，未能做到客觀評估；患者對于病情存在隱瞞；患者對護理人員缺乏信任，認為是治療不利引發(fā)的疼痛；患者文化水平較低，無法認識到各項醫(yī)療操作的意義，配合度較差；護理人員未掌握癌痛評估工具用法，在實際應用中會出現錯誤。②物：資料不完整；相關資料較少，更新緩慢；缺乏系統(tǒng)標準化文件。③環(huán)：醫(yī)院患者數量多，在較大的工作負荷下，容易出現工作疏漏；對于工作不熟練，習慣依賴他人，導致工作效率低下；缺乏工作記錄習慣，沒有統(tǒng)一的記錄單，未及時進行評估記錄。④法：對于疼痛評估缺乏標準；疼痛宣教方法單一，更多采取口頭宣教的方式，且未針對目標人群展開差異化的宣教，認知水平不足的患者難以全部接收宣教內容；相關制度不完善；對于疼痛評估培訓考核不完備。（5）對策擬訂。構建規(guī)范化評估流程，明確評估頻率、內容，組織護理人員進行學習，熟練使用評估工具，尤其要重視年輕護士的培訓工作。制作疼痛護理記錄單，將其懸掛在患者床尾，準確記錄每次評估結果和用藥情況。培養(yǎng)護理人員的溝通能力及服務態(tài)度。合理分配護理人員工作任務，培養(yǎng)護理人員崗位責任感，將責任落實至個人。在培訓完后進行考核，若未通過考核，則需要再次接受培訓，直至通過考核為止，多次未通過考核予以相應懲罰。對患者進行積極健康宣教，豐富宣教內容及形式。對于認知水平較低的患者，可展開重點內容宣教，將醫(yī)學術語通俗化，說明癌痛產生的原因及相關處理方法；對于接受能力強的患者，在全面、系統(tǒng)的宣教之余發(fā)放疾病知識手冊，便于隨時翻閱。在面對患者時，保持友善、耐心的態(tài)度，給予患者更多的幫助和人性關懷，利用正向話語引導患者，以調整患者心態(tài)，提高工作配合度。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者癌痛評估正確率。對于爆發(fā)性疼痛應立即開展評估，并在用藥后30 min再次評估，評估2次/d，當NRS評分降低至3分以下時調整為1次。調查在研究期間護理人員對癌痛患者疼痛評估次數以及準確評估次數，評估正確率=評估準確次數/總次數×100%。

②比較兩組患者護理質量。由圈長、副圈長和輔導員填寫護理質量調查表，量表分為基礎護理、急救物品管理、消毒隔離、護理文書書寫、健康教育5個部分，每項滿分100分，分值越高則護理質量越高[4]。

③比較兩組患者護理滿意度。采用赤峰市醫(yī)院自制調查表評估，評分范圍0～100分，分為非常滿意（大于90分）、基本滿意（60～90分）、不滿意（小于60分），滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件完成調查數據處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癌痛評估正確率比較

觀察組評估正確率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癌痛評估正確率比較

2.2 兩組患者護理質量比較

觀察組基礎護理、急救物品管理、消毒隔離、護理文書書寫、健康教育等護理質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理質量比較 （±s，分）

表3 兩組患者護理質量比較 （±s，分）

?

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

機體在產生痛覺的同時常伴有防御反應，能發(fā)揮保護作用，但疼痛也伴隨不愉快感覺，長期存在的疼痛不僅會失去警戒意義，還會成為一種心理應激源，嚴重降低患者的心理健康程度[10]。癌癥發(fā)展到晚期通常會出現劇烈疼痛，依據病理生理學機制，臨床可將之分為傷害感受性疼痛及神經病理性疼痛，前者是因有害刺激作用于軀體或臟器組織而引起，后者出現在中樞神經或外周神經受損后[11]。患者受疼痛影響會產生不愉快感覺，久之讓患者陷入一種恐慌、抑郁情緒中，喪失生存欲望，再加上癌癥治療帶來的高昂花費，患者治療信心受挫，容易主動放棄治療，這會導致患者生存周期急劇縮短，因此做好鎮(zhèn)痛干預有著非常積極的臨床意義[12]。

準確評估疼痛程度可以為后續(xù)治療方案的選擇和應用提供參考依據，但通過對醫(yī)院癌痛評估現狀調查顯示，目前存在著評估頻率不正確、評估內容不全、評估記錄不正確、評估疼痛性質不正確等諸多問題，癌痛評估效果無法得到保障，后續(xù)鎮(zhèn)痛管理也會受到影響，這就喪失了疼痛評估的意義[13-14]。相關研究表明，在癌痛患者評估中采取品管圈活動，可以改善護理工作質量，動態(tài)觀察、記錄患者疼痛程度變化，提高疼痛評估正確率，對于患者生活質量有著良好積極促進作用[15]。品管圈活動應用在醫(yī)院護理管理中，可以充分發(fā)揮個人主觀能動性，激發(fā)個人潛能，在團隊中，所有人都能提出自身的想法，集思廣益，尋找一種更優(yōu)的解決對策，同時在團隊協作中也能形成一種凝聚力，從而不斷提升護理質量，深化內涵建設，促進精益化管理，提高護理質量，優(yōu)化患者的醫(yī)療體驗[16-17]。該模式首創(chuàng)于20世紀60年代，其并非在醫(yī)學領域誕生，直至30年后，才被逐漸用于醫(yī)院管理領域[18]。臨床護理工作更多強調團隊協作與組織協調，相關特性為品管圈活動的引入創(chuàng)造了基礎條件[19]。將品管圈活動用于具體工作中，可以大大強化護理人員的團隊協作能力，從而更好地解決實際工作中的問題，這能推動醫(yī)療服務質量的全面提升[20]。赤峰市醫(yī)院就癌痛患者評估不正確問題制訂相應改進策略，目前醫(yī)院癌痛評估正確率89.55%，干預后提高至96.24%，其主要通過加強對護理人員專業(yè)培訓，以提高護理人員的專業(yè)能力，熟練應用評估工作為患者提供服務，強化護理人員責任感，培養(yǎng)團結協作精神，使其能夠共同監(jiān)督共同進步，減少工作中誤差。同時加強同患者間互動，采取多種宣教聯合的模式促進患者對疾病的了解，糾正患者錯誤認知，提高患者遵醫(yī)行為，避免出現病情隱瞞、不配合評估等情況，改善患者心理狀態(tài)，減輕患者疼痛感。更新醫(yī)院制度，使其貼合當前發(fā)展，制訂科學護理標準，指導護理人員嚴格遵照規(guī)范開展工作。在本研究中對兩組癌痛評估情況進行調查顯示，觀察組評估正確率顯著高于對照組，觀察組護理質量評分顯著高于對照組，觀察組患者對護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），體現了品管圈活動的有效性。

綜上，在癌痛患者疼痛評估中實施品管圈活動，可以提高評估正確率，值得臨床應用。