魏 偉
(昌樂縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科,山東 濰坊, 262400)
1臨床上較為多見的一種疾病是高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HIH),有較高的發(fā)病率、致殘率,患者發(fā)病比較突然,且會并發(fā)腦動脈瘤,對患者身心健康、生命安全產(chǎn)生嚴重影響[1-2]。為了更好地提升患者搶救成功率,臨床大多給予患者微創(chuàng)清除術進行治療,該治療方式具有較高的安全性,不會給患者造成較大的創(chuàng)傷[3]。但是因為患者年齡大部分在50歲以上,所以,術后患者的預后相對較差,患者可能會產(chǎn)生各種并發(fā)癥。因此,為有效提升臨床療效、改善患者的生存質(zhì)量、幫助患者康復,術后需給予針對護理。針對性護理通過針對各個患者不同病情而采取針對性的、個體化的干預措施,按照病情制訂針對性的護理方案,不同的病情、不同的階段采取不同的護理干預,可幫助改善不良心理狀態(tài),提升患者治療、護理的依從性,積極主動配合完成相應的臨床工作,使患者的臨床療效得到改善,增強生存質(zhì)量[4]。本研究選取2018年6月~2021年6月昌樂縣人民醫(yī)院收治的130例進行微創(chuàng)清除術的高血壓腦出血并發(fā)腦動脈瘤患者,分析對患者實施針對性護理的效果,報告如下。
選取2018年6月~2021年6月昌樂縣人民醫(yī)院收治的130例進行微創(chuàng)清除術的高血壓腦出血并發(fā)腦動脈瘤患者,按隨機數(shù)表法分為對照組和研究組,每組65例。對照組男35例,女30例;年齡51~81歲,平均年齡(65.98±6.14)歲;高血壓病程2~10年,平均病程(5.34±1.62)年。研究組男性34例,女31例;年齡52~82歲,平均年齡(66.97±6.15)歲;高血壓病程1~10年,平均病程(5.19±1.58)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性?;颊邔ρ芯恐橥?,自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)昌樂縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。
納入標準:①經(jīng)CT或者MRI確診,符合《神經(jīng)外科常見疾病診療常規(guī)》中高血壓腦出血并發(fā)腦動脈瘤診斷標準者[5];②臨床癥狀符合手術相關指征者;③臨床資料完整者。
排除標準:①多發(fā)性的神經(jīng)相關病變者;②既往卒中病或者癲癇;③存在嚴重的心、肝、腎功能障礙者;④病灶不明確者。
對照組患者采取常規(guī)及基礎護理。對患者開展生活指導、用藥指導、飲食護理等;且詳細觀察其生命體征,定期對患者的體溫、心率、呼吸、血壓等情況進行檢測,保持良好病房環(huán)境,營造安靜、舒適住院環(huán)境等。
研究組患者采取針對性的護理。①做好患者術前針對性護理干預。患者入院后,護理人員需按照患者的基本資料評估其病情,并制訂針對性的護理方案。做好患者的基礎護理,給其提供良好住院環(huán)境,病房應每天定期進行開窗通風,開窗過程中應叮囑患者做好保暖工作,避免出現(xiàn)感冒的情況。做好患者的術前準備工作,觀察、記錄其生命體征,血壓較高的患者需做好降壓干預,缺氧者應吸氧,并和手術室相關人員完成交接。②針對性心理護理。患者在完成手術治療之后,通常會擔心病情的恢復情況,產(chǎn)生焦慮、恐懼的負面心理,針對患者的情況應加強與患者之間的交流、溝通,加強患者疾病認知,疏導患者負面心理,幫助樹立積極臨床治療及護理信心,從而有效降低患者的心理負擔,讓患者以積極樂觀的心態(tài)面對治療、護理,提升配合度。③針對性的飲食護理。實施手術之后機體在短時間依然處在應激狀態(tài),會使其免疫力減弱,對其預后產(chǎn)生影響。所以,需針對患者的飲食進行指導,給予患者置留相應的胃管補充機體所需的營養(yǎng)元素,胃內(nèi)注入的食物不能過急,避免導致患者不適、嘔吐。④針對性的健康教育?;颊叱鲈褐白o理人員應做好患者、家屬的健康教育指導工作,告知患者需要注意的相關事項以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等,教會患者定期監(jiān)測血壓,并根據(jù)醫(yī)囑按時用藥,且需忌煙、酒,叮囑患者以讀書、聽音樂等方式來改善心情,養(yǎng)成良好的飲食習慣,并堅持對肢體、語言等進行針對性的鍛煉,進而提高患者生活質(zhì)量。
①觀察兩組患者護理前后心理狀態(tài)。采用抑郁自評表(SDS)評分及焦慮自評表(SAS)評估,分值0~100分,SAS總分低于50分者為正常,SDS總分低于53分者為正常,評分越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重[5]。
②通過美國國立研究院卒中表(NIHSS)評估患者護理前后的神經(jīng)功能,包含15個維度,條目共有11個,各個維度分為3~5個等級,其總分42分,評分越高表示神經(jīng)功能差[6]。
③依據(jù)昌樂縣人民醫(yī)院自制調(diào)查表分析滿意度情況,分為住院環(huán)境、護理態(tài)度、護理質(zhì)量等情況,分值0~100分,其中非常滿意(大于85分)、滿意(60~85分)及不滿意(小于60分),滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
④比較兩組患者護理前后生存質(zhì)量情況。通過SF-36(健康調(diào)查簡表)評估兩組患者的生存質(zhì)量,包括患者的生理機能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況及社會功能5個維度,各個維度的評分均為100分,患者的評分越高表示生存質(zhì)量越高[7]。
應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,行t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
護理前,兩組患者SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,研究組患者SDS、SAS評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組護理前后心理狀態(tài)指標評分情況比較 (±s,分)
表1 兩組護理前后心理狀態(tài)指標評分情況比較 (±s,分)
注:與護理前比較,aP<0.05。
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護理前,兩組患者NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,研究組患者NIHSS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組NIHSS評分比較 (±s,分)
表2 兩組NIHSS評分比較 (±s,分)
注:與護理前比較,aP<0.05。
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護理后,研究組患者臨床護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組護理滿意度比較 [n(%)]
護理前,兩組生存質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,研究組生存質(zhì)量評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組護理前后生存質(zhì)量評分情況比較 (±s,分)
表4 兩組護理前后生存質(zhì)量評分情況比較 (±s,分)
注:與護理前比較,aP<0.05。
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伴隨社會老齡化步伐的不斷加快,臨床上出現(xiàn)越來越多的高血壓患者,且該疾病的發(fā)病率較高,患者常常還會并發(fā)腦動脈瘤情況,對其身體健康造成嚴重的影響。腦動脈瘤是因為患者顱內(nèi)的動脈壁出現(xiàn)囊性膨出所致,易引起患者的蛛網(wǎng)膜下隙出血。高血壓腦出血并發(fā)腦動脈瘤患者的病情比較復雜,臨床癥狀有頭痛難忍、惡心嘔吐,嚴重會導致患者昏迷[8-9]。臨床給予患者有效治療措施的同時,需采取針對性的護理干預,才能促使患者快速恢復健康。本研究結果表明:護理后,研究組患者SAS評分、SDS評分均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明對微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血并發(fā)腦動脈瘤患者實施針對性護理的效果較好,可有效改善其負面心理狀態(tài)。究其原因,可能是臨床給予患者微創(chuàng)清除術治療可迅速發(fā)現(xiàn)病灶且直接將其切除,操作比較簡單,但術后需采取針對性的護理干預,幫助患者改善臨床癥狀,緩解其抑郁、焦慮等不良情緒[10-11]。針對性護理主要是針對不同的個體、不同的病情實施針對性、個體化、優(yōu)質(zhì)的護理服務。結合各個患者具體病情制訂針對性心理護理干預、飲食護理、健康教育等,給予患者有效的護理對策,有效改善患者焦慮情緒,提升患者的配合度以及治療、護理依從性[12-13]。本研究結果表明:護理后,研究組患者NIHSS評分低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明實施針對性護理可改善患者的NIHSS評分,使其神經(jīng)功能得到有效改善。NIHSS評分屬于臨床上廣泛認可對患者的神經(jīng)功能進行評估的有效工具,可有效反映其神經(jīng)功能的缺損情況,通過評估患者病情,針對可能出現(xiàn)的風險因素實施針對性護理,幫助患者改善臨床癥狀,改善其神經(jīng)功能[14-16]。護理中密切監(jiān)測脈搏、呼吸、體溫,了解神經(jīng)功能的恢復情況,從而防止發(fā)生并發(fā)癥而導致患者病情加重[17-19]。本研究結果表明:研究組患者臨床護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明對微創(chuàng)清除治療患者實施針對性護理能提升患者的滿意度。針對性護理可以給患者提供周到、針對性、細致的護理服務,進而有效避免、減少護理過程中產(chǎn)生差錯,取得患者、家屬支持和信任,使患者的臨床護理滿意度得到提升[20]。此外,本研究結果還表明:護理前,兩組患者的生存質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,研究組生存質(zhì)量評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明對微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血并發(fā)腦動脈瘤患者實施針對性護理能提高其生存的整體質(zhì)量。針對性護理通過護理人員積極做好患者的健康宣傳教育指導,且強化和患者家屬的交流,加強患者飲食干預等,以提升患者積極配合護理工作的依從性,使患者得到更好的護理干預,從而提高生存質(zhì)量。本研究受到樣本量、時間等因素影響,未研究微創(chuàng)清除患者應用針對性護理對遠期效果及依從性的影響,待臨床再研究補充。
綜上所述,對微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血并發(fā)腦動脈瘤患者實施針對性護理可改善心理狀態(tài)及神經(jīng)功能,提升臨床滿意度情況,有一定臨床應用價值。