心理護(hù)理應(yīng)用于住院老年冠心病心絞痛患者中效果探討

李 丹 劉瑞芬 馬慧英

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院保健所，內(nèi)蒙古 呼和浩特， 010050）

1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┬慕g痛屬于常見(jiàn)心血管病，發(fā)病率比較高。對(duì)于這一類(lèi)疾病，若患者病情較輕，則主張以藥物控制病情，緩解心絞痛癥狀，改善心功能[1-2]；若患者病情嚴(yán)重，則主張應(yīng)用冠狀動(dòng)脈介入治療，有效治療疾病，最大程度上恢復(fù)心臟供血功能，縮小心肌梗死面積[3-4]。常規(guī)護(hù)理比較重視流程，給予患者簡(jiǎn)單的心理方面的幫助，讓患者感覺(jué)是一種形式上的護(hù)理，沒(méi)有有效緩解患者的心理問(wèn)題[5-6]。心理護(hù)理則是從以人為本的角度出發(fā)，有效解決患者深層次的心理問(wèn)題，具有顯著的護(hù)理效果[7]。基于此，本研究選取2018年5月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的86例冠心病心絞痛患者進(jìn)行研究，主要對(duì)比冠心病心絞痛采用不同護(hù)理的效果，見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的86例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡42～77歲，平均年齡（59.78±3.25）歲；病程2～11年，平均病程（6.72±2.31）年。觀察組男27例，女16例；年齡43～77歲，平均年齡（59.99±3.32）歲；病程2～10年，平均病程（6.45±2.36）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞＞0.05），有可比性?；颊邔?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究通過(guò)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后均進(jìn)行心電圖以及冠狀動(dòng)脈CT等多種檢查，確診冠心病心絞痛，且疾病與《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[8]；②存在明顯的胸部憋悶刺痛癥狀者；③患者年齡＞18歲，經(jīng)理化檢查明確診斷為冠心病并進(jìn)行介入治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫疾病者，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及強(qiáng)直脊柱炎等；②存在嚴(yán)重精神疾病者；③合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，入院后立刻給予心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，積極創(chuàng)建靜脈通道輸注藥物治療，密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，保持患者的病房環(huán)境清潔，讓患者盡量準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)用藥，在用藥后密切監(jiān)測(cè)患者的用藥反應(yīng)。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理。①心理評(píng)估。在患者入院后密切監(jiān)測(cè)患者的病情，并根據(jù)患者的面部表情、行為舉止，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，基于評(píng)估結(jié)果為患者制訂個(gè)體化心理護(hù)理方案。②知識(shí)解答。對(duì)疾病知識(shí)不了解，不明白疾病危害性、不明白遵醫(yī)囑治療與全面配合治療的必要性等，是導(dǎo)致患者不良情緒持續(xù)、形成心理問(wèn)題的主要原因。鼓勵(lì)患者在治療期間多向醫(yī)護(hù)人員提出自己的疑慮，醫(yī)護(hù)人員始終均需耐心、溫柔地解答。這一行為是改善患者身體健康，降低冠心病發(fā)生率及病死率的有效措施。③心理疏導(dǎo)。護(hù)士需在患者治療期間密切觀察其情緒變化，主動(dòng)了解患者情緒，幫助患者解決問(wèn)題，疏導(dǎo)患者的不良情緒。④樹(shù)立治療信心。很多患者的病程比較漫長(zhǎng)，因?yàn)榧膊“l(fā)作反復(fù)入院治療，所以治療信心低下，甚至喪失治療信心。護(hù)士需主動(dòng)和患者溝通交流，主動(dòng)講解治療效果理想的病例，幫助患者樹(shù)立治療信心，促使患者配合治療。⑤同伴教育。護(hù)士需帶領(lǐng)同批次、因同種疾病入院患者參加同伴交流會(huì)，住院患者每周或每5天舉辦1次活動(dòng)，要求患者住院期間最少參加3次，在活動(dòng)中互相交流，互相溝通，互相分享自己的情況，產(chǎn)生大家一起努力抵抗疾病的感受。同時(shí)，將患者拉入同一個(gè)微信群，鼓勵(lì)患者在微信群中互相交流，互相分享自己的生活，互相鼓勵(lì)、互相促進(jìn)，改良患者的情緒狀態(tài)。⑥適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。結(jié)合患者的個(gè)體情況幫助患者制訂多元化運(yùn)動(dòng)方案，保證運(yùn)動(dòng)效果。因患者年齡較大，建議患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，有保姆、親人陪同，預(yù)防摔倒、跌傷等意外事故。若患者可自由活動(dòng)，指導(dǎo)患者結(jié)合自身喜好，選擇散步、走樓梯、打太極等運(yùn)動(dòng)模式，15 min/次。但需強(qiáng)化患者的運(yùn)動(dòng)防范意識(shí)，講述運(yùn)動(dòng)期間可能發(fā)生的不適癥狀，如肢體麻木、胸悶胸痛、氣短、眩暈等，若產(chǎn)生上述不適癥狀，或是有心率小于50次/min或是心率大于100次/min等現(xiàn)象，需第一時(shí)間停止運(yùn)動(dòng)，避免冠心病發(fā)作。若患者因身體不適或是其他疾病原因無(wú)法自由活動(dòng)，或是肢體無(wú)力，則需指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體外旋、內(nèi)旋、屈曲、伸展等訓(xùn)練，可促進(jìn)心臟回流，改善肢體血液循環(huán)。若患者有助行器，在家屬或是保姆陪伴下，幫助患者借助助行器進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如床邊坐起、下床站立、室內(nèi)慢步行走。⑦心理保健。醫(yī)護(hù)人員需明確告知患者，負(fù)面情緒是導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷加重，冠心病發(fā)展的主要原因。鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)呼吸法、放松法以及音樂(lè)療法，通過(guò)緩慢吸氣、呼氣達(dá)到調(diào)節(jié)呼吸頻率，減輕心理壓力的目的。還可配合室內(nèi)放松訓(xùn)練，逐漸放松身體，消除身體壓力。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者心理狀態(tài)比較。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，量表共有20個(gè)條目，評(píng)分方式為4級(jí)評(píng)分法（1～4分），兩個(gè)量表標(biāo)準(zhǔn)總分均為100分，在評(píng)估過(guò)程中根據(jù)自己的真實(shí)情況填寫(xiě)[9-10]。抑郁程度：應(yīng)用采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，，無(wú)任何異常：分值小于53分，；輕度抑郁：53～62分，；中度抑郁：63～72分，；重度抑郁：：73分及以上，。，得分越高，說(shuō)明抑郁程度越重；。焦慮程度：應(yīng)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，SAS分值小于50分：無(wú)任何異常；50～59分：存在輕度焦慮；60～69分：存在中度焦慮；大于等于70分：存在重度焦慮，得分越高，說(shuō)明焦慮程度越重。

②比較兩組患者知識(shí)掌握度。結(jié)合內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制健康知識(shí)掌握度調(diào)查問(wèn)卷獲取，患者在護(hù)理后填寫(xiě)相應(yīng)內(nèi)容，反饋其經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的知識(shí)掌握情況[11]。評(píng)估項(xiàng)目有疾病癥狀表現(xiàn)、自身病情嚴(yán)重程度、日常注意事項(xiàng)、心絞痛發(fā)作應(yīng)對(duì)方法、疾病造成的危害、居家康復(fù)活動(dòng)6項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)總分20分，評(píng)分越高則表示知識(shí)掌握程度越好。

③比較兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，包含生理功能，生理職能，軀體疼痛，總體健康，生命活力，社會(huì)功能，情感職能，精神健康八項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越好[12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組抑郁以及焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較 （±s，分）

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較 （±s，分）

注：與護(hù)理前比較，△P＜0.05。

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2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

注：與護(hù)理前比較，△P＜0.05。

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2.3 兩組患者知識(shí)掌握度比較

兩組患者6項(xiàng)健康知識(shí)掌握度比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者知識(shí)掌握度比較 （±s，分）

表3 兩組患者知識(shí)掌握度比較 （±s，分）

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3 討論

冠心病是一種因?yàn)楣跔顒?dòng)脈病變誘發(fā)的心肌缺血、缺氧、壞死性心臟疾病，該病具有較高的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、病死率，是一種導(dǎo)致人類(lèi)死亡的主要疾病，更是危害人類(lèi)身體健康的重要疾病[13]。心絞痛是冠心病患者的常見(jiàn)癥狀，可分為穩(wěn)定性心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛，是冠心病的常見(jiàn)癥狀，主要與斑塊破裂有關(guān)，容易演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ阑蛐脑葱遭?，?duì)患者的生命安全造成較大的威脅[14-15]。

冠心病心絞痛患者的臨床癥狀嚴(yán)重、對(duì)疾病知識(shí)的掌握度不高，且疾病難以徹底根治，容易反復(fù)發(fā)作，所以多數(shù)患者存在較嚴(yán)重的負(fù)面情緒與心理負(fù)擔(dān)，對(duì)心理護(hù)理有很高要求。有調(diào)查指出，中老年人的負(fù)面情緒相比于青年患者要更多，主要是由于中年人本身承擔(dān)的家庭、社會(huì)壓力更大[16]。因此，在疾病發(fā)生后，擔(dān)心疾病影響正常工作、擔(dān)心疾病需過(guò)多醫(yī)療費(fèi)用，所以容易出現(xiàn)較大的心理壓力。其中文化程度較低的患者容易受到錯(cuò)誤知識(shí)和負(fù)面消息的影響，導(dǎo)致心理壓力過(guò)大；經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者擔(dān)心愈合時(shí)間長(zhǎng)，增加經(jīng)濟(jì)壓力，影響自身的工作狀況，所以負(fù)面情緒嚴(yán)重。長(zhǎng)期處于負(fù)面情緒或心理壓力過(guò)度狀態(tài)，會(huì)增加兒茶酚胺等物質(zhì)的分泌量，還會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，不利于心絞痛癥狀緩解及疾病轉(zhuǎn)歸。為保證冠心病心絞痛治療有效，應(yīng)在積極治療冠心病心絞痛的同時(shí)，積極采用有效心理護(hù)理改善患者的心理狀態(tài)，緩解負(fù)面情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，提升治療效果[17]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理后，在患者生活質(zhì)量評(píng)分以及焦慮、抑郁評(píng)分等方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)，患者能夠在醫(yī)院放松心態(tài)積極接受治療，觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分以及焦慮抑郁評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析原因如下：①焦慮抑郁評(píng)分改善作用：冠心病發(fā)病后患者多伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，長(zhǎng)期維持這一情緒，不利于疾病治療。心理護(hù)理措施中的心理評(píng)估可幫助護(hù)士充分掌握患者的心理變化與心理狀態(tài)，可制訂、實(shí)施更符合患者實(shí)際情況的心理護(hù)理方案，所以患者情緒改善更顯著。②知識(shí)掌握度改善作用：冠心病知識(shí)認(rèn)知不足，是導(dǎo)致患者胡思亂想、行為偏差的主要原因。心理護(hù)理中包含的知識(shí)解答措施可有效提升患者的疾病知識(shí)認(rèn)知，消除患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，有利于患者充分了解冠心病心絞痛，所以使患者知識(shí)掌握度明顯提高。③生活質(zhì)量改善作用：生活質(zhì)量可體現(xiàn)患者多個(gè)方面的情況，但心理護(hù)理方案中的心理疏導(dǎo)、同伴教育、樹(shù)立治療信心、心理保健、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可充分疏導(dǎo)患者的心理壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)，糾正不良行為，讓患者進(jìn)入良好康復(fù)狀態(tài)，還會(huì)提供渠道讓患者進(jìn)行社交活動(dòng)，全面調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài)，提高恢復(fù)速度，所以患者生活質(zhì)量明顯更好。綜上所述，對(duì)冠心病心絞痛患者實(shí)施心理護(hù)理可有效改善患者的生活質(zhì)量、改善患者的焦慮以及抑郁狀況，增加患者的知識(shí)掌握度，值得臨床應(yīng)用。