整體護理在風濕性心臟病中的應用效果

馬駿偉

（赤峰市醫(yī)院心臟血管外科，內蒙古 赤峰， 024000）

1風濕性心臟瓣膜病屬于心臟疾病，在臨床較為常見，極易引起心力衰竭、猝死[1]。近年來，我國醫(yī)療技術發(fā)展迅猛，人造瓣膜廣泛應用于臨床，在心臟瓣膜疾病的治療中取得顯著效果[2]。然而，心臟瓣膜置換術的難度很大，且手術時間長，存在較高風險，患者擔心術后恢復，常伴隨焦躁、恐懼等不良情緒，影響術后恢復[3]。因此，該類患者在治療過程中應當重視護理干預。常規(guī)護理可幫助改善患者臨床治療效果，但對患者心理情緒、心功能等改善并不十分明顯。整體護理為新型護理模式，具有全面性、規(guī)范性、科學性等優(yōu)點，可及時明確治療過程中風險事件，加強預防管理，同時重視情緒管理，提高依從性，改善治療效果。本研究以2019年10月～2021年6月赤峰市醫(yī)院收治的80例風濕性心臟病患者為研究對象，探究整體護理在風濕性心臟病護理中的臨床護理效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2021年6月赤峰市醫(yī)院收治的80例風濕性心臟病患者為研究對象，采用隨機抽簽法分為參照組、研究組，每組40例。參照組男25例，女15例；年齡43～72歲，平均年齡（60.97±5.34）歲；瓣膜修補手術患者21例，人工瓣膜置換術患者19例。研究組男26例，女14例；年齡44～71歲，平均年齡（60.81±2.78）歲；瓣膜修補手術患者22例，人工瓣膜置換術患者18例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經赤峰市醫(yī)院院醫(yī)學倫理委員會批準執(zhí)行。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經實驗室診斷，符合《風濕熱與風濕性心臟病》中相關診斷標準[4]；②具備手術適應證；③認知正常，配合研究。

排除標準：①合并其他心臟疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性差者；④認知障礙、意識障礙、精神異常疾病無法配合研究開展者。

1.3 方法

參照組患者給予常規(guī)護理。在患者入院時，講述疾病有關知識，糾正不良認知，遵醫(yī)囑用藥。指導患者完成術前檢查和準備，手術中注意觀察患者各項生命指標的變化情況，如出現(xiàn)異常應及時告知醫(yī)師并配合搶救治療；術后對患者進行咳嗽、呼吸等訓練，并指導患者進行自我鍛煉，鍛煉應注意循序漸進，避免過度勞累；告知患者術后注意事項，如出現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)務人員，并配合醫(yī)務人員搶救治療。

研究組患者實施整體護理。1）加強醫(yī)護人員管理。根據患者、科室實際情況明確風險預防管理、事故上報機制，使用護理質量量表評估護理質量，及時發(fā)現(xiàn)不足，實施管理調整，優(yōu)化管理效果。2）加強患者管理。（1）制訂護理程序。①護理評估是護理程序的第一步，指搜集服務項目目標的生理學、心理狀態(tài)、社會發(fā)展層面的身心健康材料并開展梳理，以發(fā)覺和確定服務項目目標的健康問題。②護理診斷是在基本上明確服務項目目標的護理診斷，列舉護理診斷以敘述服務項目目標的健康問題。③護理計劃應有針對性（生理、心理、社會、文化的護理）、全面性（從入院到出院）、完整性（疾病護理、健康教育及心理護理）、可操作性及可測性（有預期目標及反饋評估）。④護理措施的實施：護理部對整體護理模式病房的護理質量按三甲達標細則進行調整，使各級人員明確職責，做到工作有標準，檢查有依據。重視周圍環(huán)境和社會環(huán)境對人的影響，協(xié)調人的生理、心理活動及周圍社會文化諸方面的關系，促使達到最佳健康水平，遵循醫(yī)囑、護理常規(guī)及護理計劃，正確、及時、有效地實施身心護理及健康教育。⑤護理評價：搜集患者接受護理后的反應并與預期目標相對照，并從患者或患者家屬中得到反饋，確定患者要求是否得到滿足。（2）樹立以人為本的理念，扎實地開展健康教育，注重患者心理需求和人格尊嚴的完善，關注患者所處的家庭以及社會環(huán)境，圍繞著人的生命全過程提供全方位的、最具個性化的護理服務，督促護理措施落實，要求落實率達到100%，切實解除患者的痛苦，使患者得到全面系統(tǒng)的、高質量的護理服務。告知患者疾病相關知識及手術治療的必要性，同時與患者講解治療依從性對疾病治療可能造成的影響；指導患者的飲食，要求患者三餐定量、定時，在營養(yǎng)師的指導下合理飲食；講述藥物用藥方法，確保患者合理用藥。結合尿培養(yǎng)、尿常規(guī)檢查結果，選擇抗生素治療，增加飲水量，大于2 000 mL/d。在患者的管理過程中加強對患者的飲食、用藥、術前檢查等指導，保證患者在術前完成術前準備；術前觀察患者情緒的變化情況，對過于緊張的患者可適當進行心理護理，使其能夠積極配合治療開展。（3）并發(fā)癥預防管理。指導患者保持臥位體位，去枕平臥6 h，術后6 h以后保持半臥位體位，由小幅度過渡到大幅度，緩解下肢靜脈壓力。術后，詢問患者舒適度，指導患者家屬監(jiān)督患者體位；在排便時不可用力，若便秘嚴重者可實施低壓灌腸；留置導尿管，觀察尿液顏色、出入量。輔助患者翻身，1次/h，操作過程輕緩，加強背部護理，輔助患者按摩腹部，3次/d，15 min/次。持續(xù)使用彈力襪，實施壓力抗栓泵直到下地活動，觀察患者足背部膚色、脈搏等，在下地活動時應當穿彈力襪，在夜間不需要使用彈力襪。（4）康復護理。做好患者的飲食指導，以富含蛋白質、維生素、易消化食物為主，少食多餐，確保營養(yǎng)充足且均衡，禁食油膩、辛辣食物，戒煙戒酒。觀察患者身體狀態(tài)，對于其他疾病積極預防。指導患者保持良好的生活習慣，早睡早起，保持睡眠充足；針對患者采取飲食干預則能夠幫助改善患者的身體營養(yǎng)狀態(tài)，通過合理的飲食結構幫助改善患者的體質，對身體免疫力的提高有重要意義，合理的飲食能夠避免刺激性食物對患者疾病可能造成的影響；患者良好的作息習慣可保證患者身體得到足夠的休養(yǎng)，有利于身體康復；觀察患者的疾病恢復情況，根據患者康復程度的不同引導患者開展康復訓練，訓練過程中應注意循序漸進，避免患者過度勞累影響身體康復。

1.4 觀察指標

生活能力評分：采取日常生活功能量表評分（ADL）對患者治療后的生活能力進行評估，總分為100分，包括睡眠、疼痛及自理能力評估，分數(shù)越高提示患者生活質量越好。并發(fā)癥發(fā)生率：包括壓瘡、深靜脈血栓、感染，并發(fā)癥發(fā)生率=（壓瘡+深靜脈血栓+感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。心理狀態(tài)：采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者焦慮情緒、抑郁情緒進行評估，各量表滿分為56分，分數(shù)越高患者焦慮、抑郁情緒越嚴重[5]。治療依從性：由3個等級組成，若患者遵醫(yī)囑用藥、遵醫(yī)囑檢查、遵醫(yī)囑養(yǎng)成生活方式，表示完全依從；偶爾漏服藥物，生活方式不佳，表示部分依從；不符合上情況，表示不依從，治療依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據進行分析處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)評分比較

護理后研究組HAMA評分、HAMD評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較 （±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較 （±s，分）

注：與護理前比較，aP＜0.05。

?

2.3 兩組治療依從性比較

研究組治療依從性高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療依從性比較 [n（%）]

2.4 兩組ADL評分比較

護理前，兩組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者ADL評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組ADL評分比較 （±s，分）

表4 兩組ADL評分比較 （±s，分）

注：與護理前比較，aP＜0.05。

?

3 討論

風濕性心臟病是指由于風濕炎癥導致患者的心臟瓣膜功能受到損傷，鏈球菌感染是風濕熱的主要發(fā)病因素，風濕性心臟病可累及二尖瓣，常見于兒童及青少年。風濕熱是指由于咽喉部感染A組乙型溶血性鏈球菌后反復發(fā)作的急性或慢性全身結締組織炎癥，可引起患者氣短、呼吸困難、心慌等癥狀，對患者的生命安全構成了嚴重威脅，需及時采取合理的治療方案，保證患者的生命安全。當前，臨床在治療風濕性心臟病時多采用心臟瓣膜置換術，可有效改善反流癥狀、瓣膜狹窄，提高心功能。然而，風濕性心臟病患者對疾病缺乏了解，且在短期內未看到明顯效果，極易出現(xiàn)焦慮、沮喪等不良情緒，在治療過程中增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響預后[6-7]。為改善患者的預后，需要對患者采取針對性的護理干預措施。整體護理綜合患者的身體狀況、一般資料、疾病特點，實施心理護理、并發(fā)癥預防管理等，可降低不良反應發(fā)生率，改善預后[8]。醫(yī)務人員管理是為了提高醫(yī)務人員本身的工作能力，保證護理質量，為患者提供更加優(yōu)質的護理服務[9]。術中護理是為了避免患者在術中出現(xiàn)低體溫等造成患者治療后出現(xiàn)并發(fā)癥。術后護理主要針對患者病情進行監(jiān)測，預防患者術后出現(xiàn)異常，同時能夠在患者出現(xiàn)異常時采取有效的干預措施。術后護理能夠促進患者術后的康復，最大程度減少下肢靜脈壓力，改善血流循環(huán)，預防下肢靜脈血栓等并發(fā)癥；同時幫助患者進行翻身能夠有效預防壓瘡或其他并發(fā)癥。彈力襪及運動鍛煉能夠保證患者的肢體活動能力，避免患者長時間臥床休養(yǎng)出現(xiàn)肌肉萎縮等情況。

本研究結果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，研究組治療依從性高于參照組，這是由于加強患者心理指導，可疏導患者的不良情緒，改善心理狀態(tài)，使其積極配合治療[10]。在劉曉輝等[11]的研究中，通過整體護理措施能夠明顯促進患者恢復，可見加強導管室管理，并明確風險事件產生原因，制訂管理方案實施預防管理，并不斷改進與優(yōu)化管理方案，可達到預防風險事件的目的。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，護理前兩組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，護理后，研究組患者ADL評分明顯高于參照組，這主要是由于整體護理以患者為中心，不斷增強醫(yī)護人員的責任意識，改善溝通方法、服務方式，與患者能夠順暢交流，預防護患糾紛，同時加強醫(yī)護人員管理，提高綜合能力，確保各項管理措施在實處落實。研究表明，加強對患者的整體護理可明顯提高患者的日常生活質量，對患者生活能力康復具有重要意義。

綜上，對風濕性心臟病患者應用整體護理可有效提高患者治療依從性，改善心功能，預防并發(fā)癥，同時提高患者生活質量，具有顯著護理效果。