隋小冉
(赤峰市醫(yī)院骨外一科,內蒙古 赤峰, 024000)
1四肢骨折合并血管損傷是骨外科常見和多發(fā)病癥,有效的護理措施可對患者疾病控制、疼痛緩解及降低不良反應發(fā)揮關鍵性作用[1]。常規(guī)護理盡管在本病輔助治療中發(fā)揮了一定的功效,但同時也有著局限性。優(yōu)質護理是以患者為中心,實施針對性的優(yōu)質化護理干預,貼近社會、生活、臨床,規(guī)范護理服務,強化職業(yè)素養(yǎng),給予患者人性化的健康教育[2]。本研究為觀察四肢骨折合并血管損傷的優(yōu)質護理應用效果,選取2018年5月~2020年5月赤峰市醫(yī)院收治的180例四肢骨折合并血管損傷患者為研究對象,研究結果如下。
采用回顧分析法,選取2018年5月~2020年5月赤峰市醫(yī)院收治的180例四肢骨折合并血管損傷患者,根據患者護理方法分為對照組和研究組,每組90例。研究組患者男46例,女44例;年齡22~58歲,平均年齡(43.81±2.11)歲;其中股骨骨折合并血管損傷22例,下部脛骨合并血管損傷18例,腓骨骨折合并血管損傷20例,上肢骨折(肱骨、橈骨、尺骨)合并血管損傷30例。對照組患者男47例,女43例;年齡21~59歲,平均年齡(42.71±2.21)歲;其中股骨骨折合并血管損傷21例,下部脛骨合并血管損傷19例,腓骨骨折合并血管損傷19例,上肢骨折(肱骨、橈骨、尺骨)合并血管損傷31例。兩組性別、年齡及損傷類型比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理學會批準,患者均自愿簽署知情同意書。
納入標準:①交通事故、墜落、機械因素、物體坍塌、銳器損傷等引發(fā)的骨折;②下肢骨折(股骨、下部脛骨、腓骨)或上肢骨折(肱骨、橈骨、尺骨);③損傷類型主要以完全斷裂、不完全斷裂、血管受壓為主。
排除標準:①合并心腦血管疾病患者;②合并腫瘤患者;③合并心、肝、腎功能不全患者;④合并精神類疾病患者[3]。
對照組予常規(guī)護理,包括手術、內固定、外固定等治療環(huán)節(jié)的對癥護理,術前準備、術中配合、術后護理等分項內容,給予藥物護理、抗感染護理等。做好對患者的基礎心理護理、疼痛護理、病情觀察等常規(guī)護理。飲食護理方面,強調飲食清淡,富有營養(yǎng)、含鈣量高,可促進患者骨折恢復。針對差異部位差異類型的骨折,以促進骨折愈合為主要護理目的,引導患者積極主動地進行肌肉收縮鍛煉,預防肌肉萎縮。觀察牽引裝置有無松動,預防骨折牽引不夠或者過牽。石膏固定患者需要抬高患肢,主動收縮肌肉,促進靜脈回流,觀察石膏的松緊度,預防石膏過緊或者肢體腫脹引起的石膏對肢體的壓迫,引起肢體肌肉的缺血攣縮等。
研究組予優(yōu)質護理。夯實基礎護理,術后做好對患者的病情評估,經綜合評估,在患者耐受情況下進行康復訓練,具體涵蓋分階段護理、心理護理、健康教育、功能性鍛煉等內容。(1)分階段護理。將現代快速康復理念有效地運用在臨床工作中,尤其是關于患者術后早期活動的問題,積極予以支持、關注與指導,并將其做為護理工作的重點。①骨折早期(骨折后1~2周):維持患者肢體功能,并做好對患者的病情評估,抬高患肢并保持適宜的體位。為避免骨折損傷部位引發(fā)血栓,做好對四肢保溫與切口敷料等的觀察和護理,以降低感染與壓瘡等發(fā)生率。疼痛控制后,于手術后1 d指導患者行平臥位雙上肢擴胸及深呼吸功能鍛煉,健側下肢抗阻力鍛煉,3次/d,每次以不誘發(fā)患處疼痛等不適癥狀為度。同時進行股四頭肌等長收縮功能鍛煉、踝關節(jié)背伸跖屈功能鍛煉、勾腳繃腿鍛煉,收縮保持3~6 s/次,放松同等時間,適應后適當增加保持時間。3 d后行持續(xù)被動屈伸運動,關節(jié)活動范圍從小到大,一般從40°開始,逐漸增加。避免主動屈膝屈髖等活動。②骨折中期(骨折后3~6周):指導患者嘗試進行四肢功能的恢復鍛煉,講解術后四肢鍛煉注意事項及必要性等,促使其積極配合鍛煉;針對內固定術患者,強化對患者及其家屬的健康教育,尤其需避免對患者患肢的負重或側臥等,加強四肢屈伸鍛煉,避免功能受限。③骨折后期(骨折12周以后):固定物拆除后,適度增加患者的訓練和活動范圍,強化肢體訓練,促使患者逐漸恢復工作能力等;關注患者合理需求,對患者情緒進行評估,找出焦慮誘因,盡量幫助患者放松心情;多巡視病房;患者活動時要用拐杖幫助,在傷口未充分愈合前盡量減輕膝關節(jié)承重,平時可多進行運動促進骨折處愈合,如進行小腿帶重物的伸膝抬舉,以加強股四頭肌肌力,增加膝關節(jié)穩(wěn)定度。(2)心理護理。對疼痛明顯、配合康復護理難度較大的患者予以心理護理,并指導患者家屬參與其中,給予患者更多的關注和心理安撫,支持其積極配合護理。若疼痛時患者心情煩躁,可播放舒緩音樂幫助患者放松心情,也可同家人聊天轉移注意力。多和患者交流,幫助患者充分了解自身病情,解答患者疑慮,使其放松接受治療。(3)健康教育。功能鍛煉以主動鍛煉為主、被動練習為輔,以防止肌肉孿縮,恢復肌肉張力,增加關節(jié)的活動度,但禁止強力被動關節(jié)活動。告知患者功能鍛煉時注意避免不利于骨折恢復的活動,須在醫(yī)護人員的指導下進行功能鍛煉,鍛煉時注意保持功能位。主動配合醫(yī)療方案是使骨折早期愈合的關鍵,如行牽引時,保持牽引力與反牽引力,患肢保持外展30°,中立位。告知患者注意保暖,石膏固定時注意勿壓迫或折斷。告知患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食以增加身體抵抗力,促進創(chuàng)面的修復。告知患者臥床期間多飲水,2 000 mL/d,注意多翻身,保持皮膚清潔,經常拍背,以預防泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡和肺炎等并發(fā)癥。(4)功能性鍛煉。鍛煉層面的優(yōu)質護理內容涵蓋早期功能鍛煉、肌肉舒張和收縮鍛煉、中期功能鍛煉、關節(jié)活動鍛煉、肢體功能鍛煉等。根據不同骨折部位予以優(yōu)質護理,包括觀察患肢橈動脈搏動及末梢血運、感覺、活動,觀察有無缺血性相關并發(fā)癥的發(fā)生。橈骨遠端伸直型骨折中,觀察患側手指血運、感覺、活動;固定期間做手指、肘、肩伸屈活動,拆除固定后進行腕關節(jié)功能練習。病情嚴重者,觀察病情及其預防感染;嚴密監(jiān)測生命體征,遵醫(yī)囑給予輸液、輸血;加強與患者交流,針對差異原因的疼痛進行護理;術后居家康復方面,指導患者進行有氧運動訓練以改善預后,如平臥位雙上肢擴胸、雙下肢抗阻力等功能鍛煉。
并發(fā)癥指標包括出血、感染、肢體腫脹、疼痛、骨折愈合不佳。并發(fā)癥發(fā)生率=(出血+感染+肢體腫脹+疼痛+骨折愈合不佳)例數/總例數×100%。
預后指標包括慢性疼痛、血管神經損傷、尿路感染、焦慮抑郁評分,采用赤峰市醫(yī)院自制預后評分量表評估,分值1~10分,分值越低,預后越好[4]。
護理滿意度指標應用赤峰市醫(yī)院自制護理評分表評估,包括對護理工作總體滿意度、自我實現需求和尊重需求滿意度3個維度,分為十分滿意、非常滿意和不滿意,百分制。十分滿意:護理評分>90分;非常滿意:護理評分70~90分分;不滿意:護理評分<70分。護理滿意度=(十分滿意+非常滿意)例數/總例數×100%[5]。
應用SPSS 23.0對研究數據進行統(tǒng)計分析,計數資料護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以[n(%)]表示,用χ2檢驗;計量資料預后評分以(±s)表示,用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
研究組護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組護理滿意度比較 [n(%)]
研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]
研究組慢性疼痛、血管神經損傷、尿路感染、焦慮抑郁評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組預后評分比較 (±s,分)
表3 兩組預后評分比較 (±s,分)
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研究表明,針對四肢骨折合并血管損傷的患者予優(yōu)質護理具有獨特優(yōu)勢[6-8]。優(yōu)質護理對改善患者的臨床癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高臨床滿意度效果顯著;這與本研究研究組護理滿意度高于對照組的結果相一致。
本研究結果顯示,研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。四肢骨折合并血管損傷患者的應用優(yōu)質護理降低并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。優(yōu)質護理通過對術后患者進行活動指導,除責任組長積極進行理論指導,講解早期下床活動對其疾病康復的好處外,組長或協(xié)組長親自到床旁協(xié)助其下床活動[11-12]。對部分術后懼怕下床活動的患者,護士長親自到床旁進行指導并給予心理支持,可顯著降低不良預后,加速患者康復;研究表明,針對性護理以完善的護理方法改善患者的身心狀態(tài)這與本研究結果相一致[13-15]。黃燕等[16]研究顯示,在脊柱骨折合并脊髓損傷手術中實施優(yōu)質護理后研究組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4%和18%,臨床滿意率為94%和80%,說明該護理方案可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,護理滿意度更佳。
股骨干或骨折引起的血管損傷,嚴重者可危及生命,需及時至正規(guī)醫(yī)院的骨科,由專業(yè)醫(yī)生及時進行手術復位固定骨折,修復損傷的血管[17]。骨折穩(wěn)定后,出血減少,后遺癥較少[18]。本研究結果表明,研究組護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組慢性疼痛、血管神經損傷、尿路感染、焦慮評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。將優(yōu)質護理應用于四肢骨折合并血管損傷患者的護理中,對提升整體護理質量、降低患者并發(fā)癥、改善患者預后方面均具有顯著效果[19]。綜上所述,優(yōu)質護理在四肢骨折合并血管損傷患者中的應用效果顯著,不僅提高護理滿意度,改善預后,且并發(fā)癥發(fā)生率低,具有臨床應用價值。