自主創(chuàng)新護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年結(jié)核病患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

曹曉帥

（吉林市結(jié)核病醫(yī)院護(hù)理部，吉林 吉林， 132506）

1結(jié)核?。╰uberculosis）為當(dāng)前比較常見(jiàn)的傳染性疾病，主要以呼吸道傳播為主，在老年人的發(fā)病率比較高[1]。結(jié)核病患者在發(fā)病早期無(wú)明顯癥狀，但是如果不及時(shí)救治，可能導(dǎo)致病情迅速惡化，也有一定的致殘率[2]。同時(shí)，不合理的用藥也容易使病情反復(fù)，增加治療的難度[3]。并且很多患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，從而影響患者的預(yù)后[4-5]。常規(guī)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理多是為評(píng)估老年護(hù)理服務(wù)工作開展情況是否落實(shí)，對(duì)老年護(hù)理需求等級(jí)高的老年人，都給予了相應(yīng)的重視[6]。但是預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的局限性在于較少關(guān)注患者心理問(wèn)題，無(wú)法滿足患者心理需求，且該護(hù)理模式無(wú)法做到出院后的延續(xù)性護(hù)理，患者出院即代表護(hù)理流程的結(jié)束，因而缺乏對(duì)患者的系統(tǒng)性護(hù)理指導(dǎo)，多數(shù)患者出院后服藥依從性差，缺乏約束和監(jiān)督，從而會(huì)影響患者整體療效，也會(huì)影響護(hù)理滿意度[7]。自主創(chuàng)新護(hù)理以患者精神、生理、心理等需求為前提，可以改變傳統(tǒng)護(hù)理的不足，給予患者有效的心理疏導(dǎo)，且在患者出院后給予延續(xù)性護(hù)理，使得護(hù)理更加具有價(jià)值性，從而可持續(xù)改善患者的預(yù)后[8]。本研究具體探討與分析了自主創(chuàng)新護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年結(jié)核病患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，以明確自主創(chuàng)新護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年12月在吉林市結(jié)核病醫(yī)院診治的老年結(jié)核病患者550例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為自主創(chuàng)新組與對(duì)照組，各275例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究得到了吉林市結(jié)核病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比 [（±s）/n（%）]

表1 兩組患者一般資料對(duì)比 [（±s）/n（%）]

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1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②年齡60～85歲；③病程≥3個(gè)月；④痰菌檢測(cè)為陽(yáng)性；⑤臨床資料完整，依從性良好；⑥有良好的語(yǔ)言溝通表達(dá)能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神障礙者；②存在視聽障礙者；③合并心血管與腦血管疾病者；④臨床資料不全者。

（1）7種不同植被恢復(fù)模式中，刺槐+山杏+紫花苜?；旖荒Ｊ较峦寥牢⑸锢锰荚吹牧孔畲?，而青海云杉+油松+河北楊和刺槐+油松混交林相對(duì)較弱。

1.3 護(hù)理方法

自主創(chuàng)新組對(duì)于直接護(hù)理、護(hù)理操作、護(hù)理隨訪、護(hù)理態(tài)度的護(hù)理滿意度評(píng)分都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

兩組患者護(hù)理后的HAMD、HAMA焦慮評(píng)分都顯著低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理后自主創(chuàng)新組也顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

此外，通過(guò)高仿真物聯(lián)網(wǎng)僵尸網(wǎng)絡(luò)被控的“僵尸肉雞”，實(shí)現(xiàn)與攻擊者控制服務(wù)器進(jìn)行24小時(shí)實(shí)時(shí)通訊交互監(jiān)控，獲取攻擊者控制服務(wù)器的遠(yuǎn)程控制指令數(shù)據(jù)情報(bào)并自動(dòng)化解析出攻擊目標(biāo)威脅情報(bào)數(shù)據(jù)，將得到攻擊目標(biāo)的威脅情報(bào)向威脅態(tài)勢(shì)感知系統(tǒng)發(fā)送，作為威脅態(tài)勢(shì)感知系統(tǒng)分析威脅的原數(shù)據(jù)最重要來(lái)源。

恩施州內(nèi)8縣市旅游業(yè)發(fā)展不均衡，從歷史發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，恩施市、利川市等各個(gè)方面發(fā)展較其他縣市就處于領(lǐng)先地位，資金、基礎(chǔ)設(shè)施、接待水平等較好、投入較大，且作為恩施州首府所在，有較好的發(fā)展基礎(chǔ)和資源；從旅游資源來(lái)看，恩施州大多數(shù)景區(qū)的同質(zhì)性較高，較早開發(fā)的景區(qū)通過(guò)加大廣告投入等措施有較大的知名度，后來(lái)發(fā)展的景區(qū)對(duì)游客的吸引力減弱；州內(nèi)旅游業(yè)整體上還是較為粗放的模式，而這些問(wèn)題與資金投入相關(guān)性很大，資金充足、投入大的恩施市、利川市在旅游業(yè)發(fā)展中遙遙領(lǐng)先，其他縣市都偏弱，從而造成了恩施州旅游業(yè)的發(fā)展不均衡。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組護(hù)理后的痰菌轉(zhuǎn)陰率。痰菌轉(zhuǎn)陰率=痰菌轉(zhuǎn)陰例數(shù)/總例數(shù)×100%。②在護(hù)理后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，包括直接護(hù)理、護(hù)理操作、護(hù)理隨訪、護(hù)理態(tài)度等4個(gè)維度，每個(gè)維度都為0～10分，評(píng)分越高，護(hù)理滿意度越好。③在護(hù)理前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者的抑郁、焦慮程度，分?jǐn)?shù)越高，抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。④在護(hù)理后采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估[9]，包括心理健康、軀體健康、社會(huì)健康、生理健康等4個(gè)維度，每個(gè)維度總分為100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比為獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，組內(nèi)對(duì)比為配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組給予傳統(tǒng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，主要為日常護(hù)理，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，密切關(guān)注患者病情，加強(qiáng)飲食管理，保持病房環(huán)境清潔。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

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2.2 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比

護(hù)理后自主創(chuàng)新組的心理健康、軀體健康、社會(huì)健康、生理健康等生活質(zhì)量評(píng)分都顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表3 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比 [n（%）]

2.3 兩組焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比

“師生共讀”不僅讓學(xué)生從中成長(zhǎng)，努力充盈自身，朝著“腹有詩(shī)書氣自華”的方向邁進(jìn)，也讓教師在師生的眼神交融與心靈感染中提升自己的教育智慧與教育品格。正如龍應(yīng)臺(tái)在《孩子你慢慢來(lái)》中說(shuō)，“我，坐在斜陽(yáng)淺照的石階上，望著這個(gè)眼睛清亮的小孩子專心地做一件事。是的，我愿意等上一輩子的時(shí)間，讓他從從容容地把這個(gè)蝴蝶結(jié)扎好，用他五歲的手指，孩子慢慢來(lái)，慢慢來(lái)”。在這個(gè)高速發(fā)展的當(dāng)下，“師生共讀”讓閱讀變得更加扎實(shí)、更加沉靜。作為一名教師，筆者也愿意和自己的學(xué)生一道慢慢讀書，在不斷的教育實(shí)踐中，滋養(yǎng)彼此的生命成長(zhǎng)，分享閱讀的樂(lè)趣。

自主創(chuàng)新組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予自主創(chuàng)新護(hù)理，具體措施如下：（1）積極、耐心與患者和家屬溝通，了解患者的病史、受教育程度，了解其心理狀態(tài)，并針對(duì)性給予心理開導(dǎo)。積極向患者介紹治療成功病例，在護(hù)理過(guò)程中與患者建立良好的信賴關(guān)系，增加患者治療自信心，及時(shí)給予患者安慰和鼓勵(lì)。（2）根據(jù)患者情況的不同給予差異性與人性化的健康教育，不斷提高患者的認(rèn)知，避免患者認(rèn)識(shí)不清或理解不到位情況的發(fā)生。積極利用新媒體等方式，如抖音、微信等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，讓患者家屬也積極發(fā)揮良好的督促、提醒作用。（3）飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者合理的飲食，囑托患者餐后服藥、服用果汁等以減輕藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)。保證飲食營(yíng)養(yǎng)豐富，忌食過(guò)辣、過(guò)冷等食物，在飲食上可以以高蛋白、清淡、易消化食物為主。（4）院后護(hù)理：出院前告知患者相關(guān)準(zhǔn)備工作，引導(dǎo)患者注意個(gè)人的衛(wèi)生，建立微信群，設(shè)置用藥打卡制度，及時(shí)解答患者疑惑，可通過(guò)視頻與語(yǔ)音聊天讓患者之間相互溝通和交流分析治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的治療信心。

表4 兩組患者護(hù)理前后焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表4 兩組患者護(hù)理前后焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

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2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

自主創(chuàng)新組的痰菌轉(zhuǎn)陰率為95.64%，明顯高于對(duì)照組的88.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05）。見(jiàn)表3。

兩組患者住院護(hù)理與出院后延續(xù)護(hù)理持續(xù)共3個(gè)月。中途無(wú)病歷脫落，所有患者均完成相關(guān)的護(hù)理和觀察。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

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3 討論

結(jié)核病具有發(fā)病率高等特征，已經(jīng)成為一種公共衛(wèi)生疾病[10]。隨著疾病的進(jìn)展，老年患者的基礎(chǔ)免疫功能與身心狀況都會(huì)降低，不利于預(yù)后[11]。有研究顯示，在結(jié)核病患者的長(zhǎng)期治療過(guò)程中給予積極地護(hù)理干預(yù)可確保治療的順利進(jìn)行，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理無(wú)法滿足患者疾病治療與心理需求，護(hù)理質(zhì)量有待提高[12]。因此，本研究探討了自主創(chuàng)新護(hù)理對(duì)老年結(jié)核病患者的預(yù)后療效。本研究顯示，自主創(chuàng)新組的痰菌轉(zhuǎn)陰率為95.64%，明顯高于對(duì)照組的88.73%（P＜0.05）；自主創(chuàng)新組對(duì)于直接護(hù)理、護(hù)理操作、護(hù)理隨訪、護(hù)理態(tài)度等護(hù)理滿意度評(píng)分都明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明自主創(chuàng)新護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在結(jié)核病患者的應(yīng)用能提高痰菌轉(zhuǎn)陰率，還可提高患者的護(hù)理滿意度。黃嘉等[13]的結(jié)果表明，使用延續(xù)性護(hù)理模式可以有效提高患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率；翟廣[14]的結(jié)果也表明，相較于傳統(tǒng)護(hù)理而言，出院后的延續(xù)性護(hù)理加強(qiáng)了對(duì)患者的約束監(jiān)督，患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率提高至92.50%，表明了延續(xù)性護(hù)理的重要性。本研究中自主創(chuàng)新組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率更高，究其原因可能是自主創(chuàng)新護(hù)理不僅包括了出院后的延續(xù)護(hù)理，還積極協(xié)調(diào)多部門對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，優(yōu)化了護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，重視患者的心理健康問(wèn)題，以患者為中心，將關(guān)心、愛(ài)心、責(zé)任心、耐心注入人性化護(hù)理服務(wù)中。在為患者提供健康指導(dǎo)、解決其疑難問(wèn)題、消除其疑慮的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，使患者保持良好的舒適感，提高患者遵醫(yī)行為，從而提高療效[15-17]。

結(jié)核病屬于慢性傳染病，患者同時(shí)受到生理、心理雙重負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒[18]。很多結(jié)核病患者依從性差與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，且不良反應(yīng)的發(fā)生可導(dǎo)致患者的治療時(shí)間延長(zhǎng)，誘發(fā)患者出現(xiàn)抑郁或焦慮情緒，導(dǎo)致心理狀態(tài)下降。目前，在結(jié)核病的藥物治療尚未取得突破性進(jìn)展的狀況下，藥物治療輔以有效護(hù)理干預(yù)是改善患者預(yù)后的重要基礎(chǔ)。常規(guī)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理無(wú)法滿足患者疾病治療與心理需求，可影響患者的預(yù)后與醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[19]。相比于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，自主創(chuàng)新護(hù)理是能夠?qū)颊叩男袨榕c身心狀況實(shí)施全方位護(hù)理，確保護(hù)理質(zhì)量的全面提升，落實(shí)護(hù)理人員的基本護(hù)理職責(zé)，還體現(xiàn)了現(xiàn)代化的護(hù)理理念[20]。本研究顯示，兩組患者護(hù)理后的HAMD、HAMA評(píng)分都低于護(hù)理前，護(hù)理后自主創(chuàng)新組HAMD、HAMA評(píng)分也都低于對(duì)照組（P＜0.05），表明自主創(chuàng)新護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在結(jié)核病患者的應(yīng)用能有效改善患者的心理狀態(tài)。

在樣品的測(cè)試方面，由于氧化石墨烯元件的濕敏性能的特性，因此為了達(dá)到較好的測(cè)試效果則在最為合理室溫25攝氏度的環(huán)境下進(jìn)行測(cè)試，其測(cè)試共測(cè)試9種化學(xué)溶液，將氧化石墨烯元件置于上方且環(huán)境密閉，由此得出測(cè)試結(jié)果，其測(cè)試結(jié)果如圖表2。

自主創(chuàng)新護(hù)理能夠結(jié)合患者臨床資料等信息進(jìn)行全方位測(cè)評(píng)，參照相關(guān)資料，充分照顧患者的病情和情緒變化，注重與患者的溝通和交流，提高護(hù)理的科學(xué)性與合理性[21]。并且自主創(chuàng)新護(hù)理重視患者的舒適度與心理護(hù)理，使患者能夠保持較佳的舒適度，以便患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，并及時(shí)予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，有助于提升護(hù)理質(zhì)量[22]。本研究顯示，護(hù)理后自主創(chuàng)新組的心理健康、軀體健康、社會(huì)健康、生理健康等生活質(zhì)量評(píng)分都高于對(duì)照組，表明自主創(chuàng)新護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在結(jié)核病患者的應(yīng)用能提高患者的生活質(zhì)量。自主創(chuàng)新護(hù)理以患者為中心，提升患者的依從性，利于患者保持舒適、平和心態(tài)，從而提升患者的生活質(zhì)量。本研究調(diào)查病例數(shù)比較少，且分析的對(duì)象局限為老年患者，且觀察時(shí)間比較短，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，自主創(chuàng)新護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年結(jié)核病患者的應(yīng)用能提高患者痰菌轉(zhuǎn)陰率，提高患者的護(hù)理滿意度，能有效改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。