抗VEGF玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策探析

黎曼華 藍(lán)瓊好 陳梅花 李敏紅 鄭維維

（肇慶市第一人民醫(yī)院眼科，廣東 肇慶， 526000）

1血源性眼底病的出現(xiàn)和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（Vascular Endothelial Growth Factor，VEGF）有著密切的聯(lián)系，造成患者眼部新生血管形成，并出現(xiàn)增生、水腫、瘢痕化以及滲出等情況。該病使患者眼部的視功能結(jié)構(gòu)受到了極大的破壞，造成其視力功能不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而降低患者的視力，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)失明的情況[1]?？筕EGF藥物注射進(jìn)患者的玻璃體腔內(nèi)，可以縮小血源性眼底病患者的角膜新生血管膜，并且還能減少新生血管的液體滲出[2]。雷珠單抗屬于一種VEGF片段抗體，能對(duì)許多VEGF亞型起到抑制作用，是近年來(lái)在臨床上應(yīng)用最多的一種抗新生血管形成的新型藥物，其不僅能抑制新生血管形成，還能減輕水腫的情況，減少滲出，進(jìn)而讓患者的視力得到穩(wěn)定以及提升。而對(duì)進(jìn)行手術(shù)的血源眼底病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能最大程度的改善轉(zhuǎn)歸并降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，這也是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的。而保證圍手術(shù)期安全的重要手段就是規(guī)范且科學(xué)的護(hù)理操作流程，因此，本文對(duì)抗VEGF玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策開(kāi)展了分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月～2022年1月肇慶市第一人民醫(yī)院收治的170例行抗VEGF玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗手術(shù)的血源性眼底病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，將其分為研究組和參照組，每組85例。參照組中，男性43例，女性42例；年齡20～79歲，平均年齡（59.25±10.14）歲。研究組中，男性48例，女性37例；年齡22～81歲，平均年齡（60.21±10.03）歲。所有患者中包括老年性黃斑變性（Agerelated Macular Degeneration，AMD）患者56人，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（Proliferative Diabetic Retinopathy，PDR）患者31人，新生血管性青光眼疾病患者29人，病理性近視患者22人，視網(wǎng)膜靜脈阻塞（Retinal Vein Occlusion，RVO）合并黃斑水腫患者32人。全部患者一般病例信息比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)肇慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。所有患者均遵循自愿原則，經(jīng)詳細(xì)了解后均簽署相關(guān)文件并參與研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《EURETINA視網(wǎng)膜靜脈阻塞診療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②選擇接受抗VEGF玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗手術(shù)治療且符合治療要求者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官受損嚴(yán)重者；②妊娠或者哺乳期婦女；③對(duì)此次研究相關(guān)藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法

①在無(wú)菌環(huán)境下的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行抗VEGF玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗手術(shù)；②患者取仰臥位，散大患者的瞳孔，利用愛(ài)爾凱因滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090082，規(guī)格：15 mL：75 mg/支）對(duì)患者實(shí)施局部麻醉；③觀(guān)察雷珠單抗（生產(chǎn)企業(yè)：Novartis Pharma Stein AG，國(guó)藥準(zhǔn)字SJ20170003，規(guī)格：10 mg/mL）藥物的液體是否有變色、渾濁以及沉淀的情況，并查看其有效期。將雷珠單抗從冰箱里取出后，立即使用1 mL的注射器，通過(guò)18 G過(guò)濾針頭來(lái)汲取雷珠單抗藥液，再通過(guò)30 G過(guò)濾針頭實(shí)施穿刺注射；④采用10%的聚維酮碘進(jìn)行眼周?chē)つw、眼睫毛以及眼瞼消毒；⑤眼部鋪上無(wú)菌洞巾，然后通過(guò)無(wú)菌開(kāi)瞼器實(shí)施開(kāi)瞼操作；⑥使用5%的聚維酮碘液體進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，90 s過(guò)后，采用0.9%氯化鈉溶液對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行反復(fù)沖洗；⑦囑咐患者移開(kāi)視線(xiàn)，露出注射部位，然后在角膜緣的3.5～4.0 mm位置進(jìn)行雷珠單抗（0.05 mL/0.5 mg）穿刺注射[4]。同時(shí)需注意避免水平軸取位，在患者眼球中心進(jìn)針，然后緩慢的注入雷珠單抗藥液，最后再緩慢的取出針頭。后續(xù)注射時(shí)，注射部位應(yīng)換至鞏膜部位，不能對(duì)同一部位進(jìn)行反復(fù)注射；⑧結(jié)膜囊內(nèi)涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（生產(chǎn)企業(yè)：ALCON CUSI s.a.，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20181126），最后對(duì)術(shù)眼貼上眼貼膜。完成手術(shù)后，將患者送入觀(guān)察室，觀(guān)察1 h后，再送患者返回病房[5]。

1.3.2 護(hù)理措施

參照組選擇傳統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)：①手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括肝腎功能、血糖、血常規(guī)等，保證患者的血壓以及血糖值控制在正常范圍內(nèi)（空腹血糖：3.9～6.1 mmol/L；血壓：＜140/90 mm Hg，＞90/60 mm Hg）（1 mm Hg≈0.133 kPa）。另外，若患者眼周?chē)蛘哐鄄看嬖诟腥镜那闆r，應(yīng)對(duì)其實(shí)施抗感染治療并痊愈后，再接受注射治療。②注射后對(duì)患者實(shí)施視力檢測(cè)，對(duì)其眼前是否存在手動(dòng)進(jìn)行檢查，并詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)光感，而手動(dòng)存在者即可離開(kāi)手術(shù)室。③在手術(shù)后30 min、60 min對(duì)患者進(jìn)行眼壓檢測(cè)，若眼壓＞35 mmHg的患者應(yīng)立即予以處理，等眼壓正常后才能離開(kāi)醫(yī)院，并囑咐患者若眼部出現(xiàn)任何不適的情況就需到醫(yī)院復(fù)診等。

研究組選擇優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)：①手術(shù)前的心理護(hù)理。護(hù)理人員要以親切、以及耐心的方式來(lái)接待患者，并為患者講解有關(guān)手術(shù)的各個(gè)事項(xiàng)以及手術(shù)環(huán)境，如手術(shù)室的設(shè)施設(shè)備的功能、手術(shù)的主治醫(yī)師、手術(shù)相關(guān)的人員、手術(shù)的具體流程等，同時(shí)囑咐患者手術(shù)需要注意的一些事項(xiàng)[6]。為其講解以往患者手術(shù)成功的案例，提高患者及其家屬對(duì)手術(shù)的治療信心，降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理[7]。②術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理。用抗菌素滴眼液對(duì)患者進(jìn)行滴眼，4次/d，操作持續(xù)3 d。手術(shù)前，護(hù)理人員需囑咐患者不要過(guò)于緊張，放松心態(tài)，并注意規(guī)律作息，保證充足的睡眠[8]。日常生活中，需要告誡患者戒煙戒酒，并食用低脂類(lèi)食物。若患者在手術(shù)前存在眼周或者眼部感染，要先對(duì)其實(shí)施抗感染治療，解決患者眼部感染問(wèn)題后，實(shí)施注射雷珠單抗手術(shù)。提前與患者進(jìn)行溝通，讓患者了解此次手術(shù)的目的以及后期的預(yù)后，并且告知患者雷珠單抗藥物的價(jià)格昂貴，而且不能保證此藥物一定對(duì)患者的病情有效，可能存在呈現(xiàn)效果并不明顯等情況。同時(shí)，在手術(shù)前要對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的各項(xiàng)檢測(cè)，如心電圖、血液、CT以及眼底熒光造影（Fundus Fluorescein Angiography，F(xiàn)FA）等檢測(cè)，并且護(hù)理人員要叮囑患者控制好血糖以及血壓值，保證其在正常值范圍內(nèi)[9]。③手術(shù)后的術(shù)眼和用藥護(hù)理。當(dāng)患者手術(shù)完成返回病房后，護(hù)理人員需注意觀(guān)察患者是否出現(xiàn)術(shù)眼滲血以及敷料脫落現(xiàn)象。囑咐患者不能進(jìn)行揉眼的動(dòng)作，更不能壓迫術(shù)眼的位置，要隨時(shí)保持術(shù)眼周?chē)那鍧嵰约案稍锒?。手術(shù)后第2天，對(duì)患者使用妥布霉素滴眼液，4～6次/d，給患者講解正確的滴眼方式，一般連續(xù)使用此藥5～7 d。睡覺(jué)前，患者需涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，以防出現(xiàn)感染的情況。④飲食護(hù)理。囑咐患者多食用容易消化的清淡食物，同時(shí)要忌辛辣、油膩、刺激性強(qiáng)的食物，并且多吃蔬菜和水果等富含粗纖維的食物，以防出現(xiàn)便秘等癥狀。若患者出現(xiàn)便秘的情況，可給予患者麻仁丸口服治療。⑤并發(fā)癥的護(hù)理措施。若患者出現(xiàn)眼內(nèi)壓升高，一般會(huì)伴有惡心、眼脹痛、頭痛、嘔吐等癥狀。當(dāng)眼內(nèi)壓＞35 mm Hg時(shí)，可以通過(guò)醋甲唑胺片50 mg對(duì)患者進(jìn)行治療，同時(shí)患者在睡前使用曲伏前列素等。球結(jié)膜出血的患者，一般球結(jié)膜會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)狀或者片狀出血的現(xiàn)象，但大多數(shù)情況并不需要處理，患者在此期間避免出現(xiàn)打噴嚏、用力排便以及咳嗽等行為，即可減少出血，在1周后自行恢復(fù)。由于玻璃體腔在進(jìn)行注入藥物治療后，出現(xiàn)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥為眼內(nèi)炎性反應(yīng)。一旦發(fā)生，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失明的情況。因此在手術(shù)時(shí)，必須嚴(yán)格按照無(wú)菌的操作原則來(lái)進(jìn)行手術(shù)，并且在手術(shù)后，需對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的觀(guān)察，觀(guān)察患者是否出現(xiàn)眼紅腫、視力下降以及分泌物增多的現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)此類(lèi)情況出現(xiàn)，須立即上報(bào)主治醫(yī)生，作出相應(yīng)的處理[10-11]。⑥出院后護(hù)理。囑咐患者出院后1個(gè)月內(nèi)的每周都要進(jìn)行復(fù)查，并且堅(jiān)持使用抗生素滴眼液，注意保持眼部清潔。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①觀(guān)察比較兩組患者的遵醫(yī)依從性。采用肇慶市第一人民醫(yī)院自制的遵醫(yī)依從性調(diào)查表，從定期復(fù)查、堅(jiān)持用藥、規(guī)律作息、戒煙戒酒等方面進(jìn)行評(píng)估，采用百分制，≥85分為依從，60～84分為比較依從，＜60分為不依從；總依從率=（依從+比較依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②觀(guān)察比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)估：采用肇慶市第一人民醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，從護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、健康教育質(zhì)量等方面進(jìn)行評(píng)估，采用百分制，≥85分為滿(mǎn)意，60～84分為基本滿(mǎn)意，＜60分為不滿(mǎn)意；滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③觀(guān)察比較兩組患者護(hù)理前后的眼壓（眼壓正常值范圍：10～21 mm Hg）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的遵醫(yī)依從性比較

護(hù)理后，研究組患者的遵醫(yī)依從性高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的遵醫(yī)依從性比較 [n（%）]

2.2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理后，研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高于參照組的護(hù)理滿(mǎn)意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理前后的視力以及眼壓比較

在經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的眼壓低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的眼壓比較 （±s，mm Hg）

表3 兩組患者護(hù)理前后的眼壓比較 （±s，mm Hg）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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3 討論

由于抗VEGF玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗手術(shù)治療方式的出現(xiàn)，給血源性眼底病患者帶來(lái)了極大的希望。但是由于患者的病情比較復(fù)雜，并且對(duì)臨床護(hù)理有著嚴(yán)格的要求，因此，醫(yī)院護(hù)士應(yīng)該對(duì)此類(lèi)疾病的相關(guān)知識(shí)，以及手術(shù)的治療流程進(jìn)行充分的了解以及掌握，并在圍手術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理干預(yù)，防止患者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。

經(jīng)過(guò)肇慶市第一人民醫(yī)院的不斷探究以及總結(jié)，制定了抗VEGF玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗手術(shù)的相關(guān)護(hù)理措施，在圍手術(shù)期間要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，并且對(duì)患者以及家屬進(jìn)行疾病以及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)教育，使其充分了解疾病的相關(guān)知識(shí)，以及抗VEGF玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗手術(shù)的流程[12-13]。同時(shí)對(duì)患者的日常生活以及病情情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)，可極大程度提高患者的配合度，緩解患者的抵觸以及恐懼的情緒，為患者順利接受手術(shù)治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[14-15]。而本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組患者的遵醫(yī)依從性高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此說(shuō)明優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能使患者的遵醫(yī)行為得到很大的提升，從而促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。且護(hù)理后研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高于參照組的護(hù)理滿(mǎn)意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此說(shuō)明，優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)手段能提升患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，提高醫(yī)院在患者心中的形象。同時(shí)在經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的眼壓低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能使患者的眼壓得到有效改善。

綜上所述，對(duì)抗VEGF玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗圍手術(shù)期的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可提升患者的配合度以及遵醫(yī)行為，同時(shí)改善了患者的眼壓，提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，具有較高的有效性，值得臨床應(yīng)用。