循證護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咦o(hù)理中的應(yīng)用

司 銳

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)一科，新疆 石河子， 832000）

1急性心肌梗死為臨床常見危急重癥，對(duì)該病發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈堵塞是根本原因。因冠狀動(dòng)脈堵塞，患者可出現(xiàn)心肌缺血缺氧情況，發(fā)病后主要表現(xiàn)為心絞痛、頭暈、胸部壓迫不適等癥狀，一些病情比較嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)休克、昏迷，甚至猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。急性心肌梗死可誘發(fā)諸多并發(fā)癥，以心律失常較為常見，而心律失常也是急性心肌梗死發(fā)展至嚴(yán)重階段的主要表現(xiàn)，此時(shí)患者的病情已經(jīng)比較危重，不僅患者的生命安全受到威脅，同時(shí)治療的難度也大幅增加。為了提高患者的治療效果、改善患者的預(yù)后，需要及時(shí)對(duì)患者實(shí)施急救治療，在治療的過程中配合應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)極其重要。循證護(hù)理由于具備多種優(yōu)勢(shì)被廣泛地應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中。護(hù)理人員通過臨床資料循證，結(jié)合患者的具體情況為其制訂了有效的護(hù)理方案，通過對(duì)護(hù)理方案的不斷優(yōu)化，提高了治療有效性[2]。本次研究選取2020年10月～2021年10月在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院治療的急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，通過與常規(guī)護(hù)理方式的結(jié)果比較，分析循證護(hù)理模式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2021年10月在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院治療的急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者66例為研究對(duì)象，對(duì)本組患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，各33例。觀察組患者中，男性18例，女性15例；年齡52～78歲，平均年齡（64.38±4.81）歲；發(fā)病到就診的時(shí)間29～61 min，平均就診時(shí)間（41.44±3.98）min；心肌梗死部位：前壁、側(cè)壁和下壁患者分別為13例、11例和9例。對(duì)照組患者中，男性17例，女性16；年齡53～79歲，平均年齡（64.52±4.84）歲；發(fā)病到就診的時(shí)間30～64 min，平均就診時(shí)間（41.52±3.87）min；心肌梗死部位：前壁、側(cè)壁和下壁患者分別為14例、10例和9例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心肌梗死并發(fā)心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且根據(jù)臨床表現(xiàn)并結(jié)合心電圖、B超等結(jié)果確診；②經(jīng)急救治療后病情穩(wěn)定；③患者資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等器官功能障礙者；②合并精神疾病，溝通障礙者；③不能配合完成本次研究者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員入院后，護(hù)理人員對(duì)其實(shí)施急救護(hù)理，及時(shí)安排患者入住冠心病重癥監(jiān)護(hù)室（CCU），為其建立靜脈通道，準(zhǔn)備好搶救需要的儀器、除顫儀以及心電圖等，準(zhǔn)備相關(guān)的抗心律失常的藥品，同時(shí)還要通過藥物保護(hù)患者的心肌細(xì)胞，給患者安排吸氧，控制血氧飽和度在95%以上，盡快糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂癥狀，避免出現(xiàn)因高鉀或者低鉀引發(fā)的更加嚴(yán)重的心律失常。

觀察組予以循證護(hù)理。具體包括：（1）成立循證護(hù)理小組?？剖医Y(jié)合患者的具體情況成立循證護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，其中還包括護(hù)士若干名。護(hù)理人員積極組織小組成員定期進(jìn)行病情討論、參與例會(huì)，結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行護(hù)理方式的交流；為提升小組成員的護(hù)理知識(shí)與技能，需查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)循證護(hù)理知識(shí)、心肌梗死并心律失常護(hù)理知識(shí)等進(jìn)行歸納與總結(jié)；同時(shí)通過參加專家講座等多種形式掌握急性心肌梗死并發(fā)心律失常的誘發(fā)原因、可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥、有效的護(hù)理方式等。（2）制訂循證護(hù)理方案。首先提出循證問題，護(hù)理人員要充分了解患者的病情情況、提出循證問題，并根據(jù)具體的循證問題進(jìn)行具體分析。一般情況下，患者出現(xiàn)心肌梗死72 h內(nèi)是合并心律失常的高發(fā)階段，護(hù)理人員要耐心地向患者解釋，使患者保證充足的睡眠，以良好的精神狀態(tài)接受治療。此外，要尋找循證支持。護(hù)理人員通過應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)在相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)的循證護(hù)理資料，重點(diǎn)是急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩淖o(hù)理方式，找到理論支持，根據(jù)理論知識(shí)內(nèi)容對(duì)患者的病情情況進(jìn)行分析，應(yīng)對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估預(yù)測(cè)。（3）循證護(hù)理方案的具體實(shí)施?；颊甙l(fā)病后，生命安全受到極大的威脅，護(hù)理人員及時(shí)將其送入CCU，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，尤其對(duì)患者的心率、血壓等指標(biāo)進(jìn)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。積極配合治療醫(yī)師實(shí)施急救治療，護(hù)理人員給患者建立靜脈通道，同時(shí)配合面罩吸氧，在遵醫(yī)囑的情況下協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，在檢查結(jié)果出來(lái)后，護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行分析，并對(duì)患者的病情情況進(jìn)行評(píng)估，制訂危急預(yù)案，以便當(dāng)患者出現(xiàn)不良事件時(shí)能夠立即使用；由于患者的病情比較嚴(yán)重，大部分患者都需要多次給藥支持治療，密切監(jiān)督患者的用藥情況，對(duì)不同藥物的作用、用藥方式、藥理特征、用藥時(shí)間以及可能引發(fā)的不良反應(yīng)等，詳細(xì)向患者及家屬進(jìn)行介紹，保證患者及家屬能夠明確，進(jìn)一步提高患者及家屬的配合度。經(jīng)過搶救治療后，如果患者處于恢復(fù)期間，需加強(qiáng)對(duì)病情情況的評(píng)估；在護(hù)理中，通過與患者進(jìn)行有效溝通及交流，耐心回答患者提出的一些疑惑問題；了解患者內(nèi)心中對(duì)病情的擔(dān)憂，及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，掌握專業(yè)的心理狀況評(píng)估量表的應(yīng)用方式，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者心理負(fù)性情緒的緩解，與患者溝通期間，要嚴(yán)格落實(shí)以人為本的護(hù)理理念，不斷拉近與患者之間距離，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。與患者交流時(shí)，護(hù)理人員態(tài)度一定要溫和、有耐心，護(hù)理人員還可以安排一些治療成功的患者或者其家屬向初診患者講解一些自身的經(jīng)歷，叮囑患者有效配合各項(xiàng)治療工作，并強(qiáng)調(diào)這樣做對(duì)治療有效性的益處，幫助患者樹立治療的信心。護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵(lì)患者準(zhǔn)確表達(dá)內(nèi)心的想法及需求，向患者提供全面的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員還要向患者及家屬進(jìn)行一些疾病相關(guān)知識(shí)的講解，如有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的措施，幫助患者完全掌握，并能在治療后盡可能遵循，同時(shí)還要叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如保證睡眠的充足；治療后患者處于臥床期間，護(hù)理人員要積極協(xié)助患者進(jìn)行翻身，至少每2小時(shí)翻身1次，還要結(jié)合患者的具體情況對(duì)其下肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，放松肌肉，改善患者局部血液循環(huán)，進(jìn)一步減少患者肢體麻木感。此外，要明確告知患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者疾病及機(jī)體功能恢復(fù)的重要性，樹立起患者的康復(fù)信心，根據(jù)患者的實(shí)際病情、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、喜好等因素，為患者制訂合理的訓(xùn)練方案，增強(qiáng)患者相關(guān)功能。在康復(fù)訓(xùn)練方面，強(qiáng)度要適中，循序漸進(jìn)，不要造成患者的勞累。在飲食方面要保證合理性，根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其食用一些易消化、清淡的食物，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)蛋白質(zhì)、鈣元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，且適當(dāng)增加纖維素含量豐富的食物，促進(jìn)其胃腸道的蠕動(dòng)。通過飲食護(hù)理，保證其營(yíng)養(yǎng)攝入的均衡性，促進(jìn)患者機(jī)體抵抗力的提升。護(hù)理人員還要加強(qiáng)對(duì)患者心電監(jiān)護(hù)結(jié)果的記錄，定期對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)情況進(jìn)行巡視，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時(shí)與主治醫(yī)生聯(lián)系并配合其進(jìn)行處理。（4）循證護(hù)理效果的反饋。護(hù)理人員還要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，通過一些調(diào)查表或者信箱積極征求一些患者對(duì)護(hù)理計(jì)劃的意見以及建議，將每一次循證護(hù)理過程中遇到的問題進(jìn)行記錄分析，提出有效的對(duì)應(yīng)策略，以便于下一個(gè)循環(huán)中能夠積極改正。

所有患者均持續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后，記錄兩組各治療情況（包括急診急救時(shí)間、入住CCU時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間）。

統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率，本次研究中的不良反應(yīng)包括心源性休克、呼吸困難以及心力衰竭，不良反應(yīng)發(fā)生率=（心源性休克+呼吸困難+心力衰竭）例數(shù)/總例數(shù)×100%，復(fù)發(fā)率=治療后復(fù)發(fā)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

評(píng)價(jià)兩組護(hù)理效果，治療后如果患者心悸、胸悶、心絞痛等癥狀消失，可自主生活則評(píng)價(jià)為護(hù)理顯效；患者各癥狀與治療前相比較明顯改善，則評(píng)價(jià)為護(hù)理有效；如果各癥狀無(wú)改善則評(píng)價(jià)為護(hù)理無(wú)效。護(hù)理效果=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療情況比較

在治療情況方面，與對(duì)照組相比較，觀察組各急診急救時(shí)間、入住CCU時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療情況比較 （±s）

表1 兩組患者的治療情況比較 （±s）

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2.2 兩組患者的不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者的護(hù)理效果比較

觀察組患者的護(hù)理效果較對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理效果比較 [n（%）]

3 討論

有研究數(shù)據(jù)顯示[4]，近幾年來(lái)，我國(guó)急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叱尸F(xiàn)出逐年增多趨勢(shì)，且患者病死率也在逐年增加，已經(jīng)超過30%。急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩男募≡诔掷m(xù)缺血的狀態(tài)下，局部組織壞死的速度加快，導(dǎo)致患者發(fā)病急驟、病情進(jìn)展的速度變快，此時(shí)，患者發(fā)生心源性休克、心力衰竭以及呼吸困難等并發(fā)癥的幾率增加，嚴(yán)重的還會(huì)造成患者猝死，風(fēng)險(xiǎn)性極高[5]。臨床上需及時(shí)提出有效的治療方案，配合應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高治療效果以及改善患者預(yù)后均有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義[6]。

循證護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)被廣泛應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中的一種新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式中應(yīng)用了比較先進(jìn)的循證護(hù)理理念，要求在護(hù)理前收集資料，制訂針對(duì)性的循證護(hù)理方案，在不斷實(shí)施的過程中進(jìn)行改進(jìn)[7-8]。本研究中，護(hù)理人員對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊邔?shí)施循證護(hù)理的過程中，所有的護(hù)理人員均符合實(shí)施護(hù)理工作的資質(zhì)，即具備5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)、取得中級(jí)護(hù)理職稱；在具體的工作中，護(hù)理人員充分發(fā)揮自身工作職責(zé)，體現(xiàn)出護(hù)理服務(wù)的價(jià)值。首先，科室結(jié)合患者的具體情況成立循證護(hù)理小組，制訂針對(duì)性的循證護(hù)理措施。小組成員將收集到的資料進(jìn)行整合分析，提出在護(hù)理工作中可能遇到的一些問題，并以此為依據(jù)對(duì)所制訂的護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化。在實(shí)施的過程中，護(hù)理人員對(duì)患者病情程度進(jìn)行評(píng)估，制訂危急護(hù)理方案[10-11]。通過對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，結(jié)合患者的具體情況，循序漸進(jìn)，保證了治療方式的有效性。最后，將護(hù)理效果及時(shí)反饋，并提出一些有效的建議和意見，為下一個(gè)循環(huán)中的循證護(hù)理工作提供改進(jìn)的依據(jù)。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過不同的護(hù)理，與對(duì)照組相比較，觀察組急診急救時(shí)間、入住CCU時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間更短，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)樵谡麄€(gè)護(hù)理過程中，護(hù)理人員提前對(duì)護(hù)理中可能會(huì)遇到的一些問題進(jìn)行歸納總結(jié)，并提出有效的預(yù)防護(hù)理措施，結(jié)合患者的具體情況，加強(qiáng)不良反應(yīng)的預(yù)防[9-10]。本次研究中對(duì)照組復(fù)發(fā)率依舊比較高，可能是因?yàn)閷?duì)照組所實(shí)施的護(hù)理干預(yù)缺乏全面性和預(yù)見性，護(hù)理的過程中未能考慮到多方面的導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素。而觀察組的護(hù)理人員在護(hù)理過程中通過檢索文獻(xiàn)、查閱相關(guān)資料等方式找到有效解決護(hù)理中相關(guān)問題的措施，在每一次的行政護(hù)理工作中，總結(jié)循證經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理的過程中不斷地發(fā)現(xiàn)新的問題，通過采取有效的應(yīng)對(duì)措施，為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)[11-12]。本次研究結(jié)果還顯示，以護(hù)理效果為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，觀察組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于循證護(hù)理模式有效地降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，加速患者的術(shù)后康復(fù)，降低后續(xù)治療難度，也在很大程度上減輕患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，護(hù)理效果也就隨之提升[13-15]。

綜上所述，臨床上對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者實(shí)施治療的過程中，給其配合應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者的康復(fù)，引發(fā)的不良反應(yīng)較少、復(fù)發(fā)率低，效果顯著，建議應(yīng)用。