拆除不良修復體后根管再治療療效及影響因素分析

熱比亞木·哈德爾 徐旭東 楊曉燕

（1.新疆生產(chǎn)建設兵團第十三師紅星醫(yī)院口腔科，新疆 哈密， 839000；2.新疆生產(chǎn)建設兵團第十三師紅星醫(yī)院急診科，新疆 哈密， 839000；3.新疆生產(chǎn)建設兵團第十三師紅星醫(yī)院藥劑科，新疆 哈密， 839000）

不良修復體主要是指不符合口腔修復體設計原則的修復體，或由于佩戴時間過長，不適應當前牙齒和牙周狀況的修復體[1-2]。修復不好會對牙齒的硬組織和牙周軟組織造成損傷。如果可以研磨，不良修復體可以微調(diào)；如果不能微調(diào)，通常需要重新修復。臨床上常見的不良修復體主要有白色的自咬合塑料假牙、鋼絲或薄鐵片假牙，固定在患者的剩余牙齒上[3-4]，主要原因如冠套的不精密制作，沒有解剖形狀，邊緣不密實，材料容易生銹；殘根殘冠直接鑲嵌，不經(jīng)處理[5]；全口修復體粗糙，未恢復正常咬合關系和顏面外觀，基托與口腔黏膜不貼合[6]。不良修復體的發(fā)生，主要與操作者違反修復原則、設計不當及制造工藝不合格有關，密切相關的是材料不合格等因素[7]。修復體為患者治療疾病提供了極大的便利，但是，如果修復體的種類和材料不合適，很容易給患者造成更大的麻煩。不太美觀的修復體的顏色和外觀通常與天然牙齒不太協(xié)調(diào)，部分不良修復體是用自固化塑料制成的，容易變色，呈黃色和黑色，嚴重影響外觀[8]，本研究探討在患者拆除不良修復體后使用根管治療的療效以及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取新疆生產(chǎn)建設兵團第十三師紅星醫(yī)院2019年5月～2022年5月收治的不良修復體患者80例，采用隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，每組40例。其中研究組男15例，女25例；年齡28～48歲，平均年齡（40.23±5.25）歲。對照組男17例，女23例；年齡27～50歲，平均年齡（40.07±5.09）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有一定可比性。本研究通過新疆生產(chǎn)建設兵團第十三師紅星醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合不良修復體診斷標準，檢查和病史資料完整；②具有相關不良修復體臨床表現(xiàn)，主要包括：修復體邊緣過長，扎傷牙齦，引起牙齦腫脹出血、修復體容易嵌塞食物殘渣，引起口腔異味、修復體刺激舌或黏膜，引發(fā)潰瘍和黏膜變硬等。

排除標準：①合并多種牙科疾病者；②發(fā)生嚴重感染者；③患有惡性腫瘤性疾病者；④不配合及拒絕參加研究者。

1.3 方法

兩組均進行不良修復體拆除：利用去冠器上的鉤緣鉤住修復體的邊緣，沿就位道相反方向用去冠器柄上的滑動錘沖擊末端，依靠沖擊力震碎殘留粘固材料，破壞其密封，使修復體脫位。

對照組采取常規(guī)治療：拆除不良修復體后，進行常規(guī)藥物治療。

研究組采取根管治療：拆除不良修復體后，根部應沖洗、膨脹、干燥并消毒。最后，填充并修復根管，閉合根管腔并準備好牙冠。根管內(nèi)充滿氫氧化鈣，然后用氧化鋅封閉。兩周后，除去氫氧化鈣糊劑，用玻璃離子清潔根管，用填充糊劑填充根管，并在底部用磷酸鋅封閉根管。

1.4 觀察指標

①兩組患者治療效果比較，根據(jù)患者臨床癥狀改善情況分為顯著、改善、無效，顯著：臨床癥狀消失，無不良反應發(fā)生；改善：臨床癥狀減輕，無不良反應發(fā)生；無效：臨床癥狀沒有變化，發(fā)生不良反應?？傆行?（顯著+改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②兩組患者疼痛評分及牙齒活動度評分比較，疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）[9]，使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。牙齒活動度超出生理范圍而松動，分為三類。一度松動幅度在1 mm以內(nèi)，略大于生理活動度。二度松動是將牙齒從正常位置晃動到嘴唇和舌頭，幅度為1～2 mm。三度松動是指牙齒從正常位置向唇、舌移動幅度＞2 mm或有垂直松動。

③兩組患者不良反應發(fā)生率比較，主要包括疼痛、紅腫、出血、感染、膿包、咬合障礙、酸脹。不良反應發(fā)生率=（疼痛+紅腫+出血+感染+膿包+咬合障礙+酸脹）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④兩組患者牙周指標比較，主要包括牙周袋探診深度（pocket probing depth，PPD）[10]、臨床附著水平喪失（clinical attachment level，CAL）、探診出血（bleeding on probing，BOP）、齦溝出血指數(shù)（sulcular bleeding index，SBI）。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療有效率為92.50%，對照組治療有效率為72.50%，研究組治療有效率高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者VAS、牙齒活動度評分比較

治療前兩組VAS、牙齒活動度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組VAS、牙齒活動度評分均降低，研究組患者降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS、牙齒活動度評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者VAS、牙齒活動度評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

研究組不良反應發(fā)生率為7.50%，對照組不良反應發(fā)生率為17.50%，研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者PPD、CAL、BOP、SBI比較

治療后研究組PPD、CAL、BOP、SBI均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者PPD、CAL、BOP、SBI比較 （±s）

表4 兩組患者PPD、CAL、BOP、SBI比較 （±s）

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3 討論

不良修復體是指設計不科學、制造工藝不良的修復體。隨著時間的推移，修復不良的危害將逐漸顯現(xiàn)，主要表現(xiàn)在：①牙齒松動：如果義齒設計不合理，咬合力無法分散，在口腔中起固位作用的天然牙齒會產(chǎn)生過大的載荷或應力集中，超過自身的補償潛力，并會迅速引起牙槽骨吸收，導致牙齒松動；②導致鄰牙齲齒：修復不良的牙齒往往用細鋼絲綁在缺失牙齒兩側(cè)的天然牙齒上，然后用劣質(zhì)材料填充缺失牙齒區(qū)域，該物質(zhì)對口腔健康有害。此外，充填體與相鄰牙齒之間有一個小間隙，容易隱藏食物，無法及時清理，容易滋生細菌，引起鄰牙齲齒；③牙齦炎：缺陷修復體的邊緣或表面通常非常粗糙，容易保留材料殘留物，導致細菌更容易積聚和繁殖，并刺激牙齦，容易引起慢性牙齦炎[11]；④導致顳下頜關節(jié)紊亂：大多數(shù)較差的修復體咬合關系較差，有些甚至沒有咬合接觸或只有部分咬合接觸。長期不平衡的口腔咬合可導致顳下頜關節(jié)彈跳和疼痛。如果不及時改善和糾正，可能進一步對顳下頜關節(jié)造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷[12]。

不良修復體影響因素：①診療方案：在疾病診療過程中，必須按照患者個體的病情綜合考慮治療方案及預測治療中出現(xiàn)的各種影響治療效果的事件[13]。在治療前，需要拍攝根管三維重建X線片，檢查患牙是否有根尖肉芽腫和囊腫，是否有根和根管異常，是否有側(cè)根管[14]。②醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和操作水平。③根管充填物的去除程度和根管充填物的有效去除，尤其是在根尖部分，是確保根管再治療成功的關鍵[15]。目前，臨床上去除根管充填物的方法很多，然而，任何單一的儀器方法都不能完全去除填充物[16]。④患者配合程度：在治療過程中，由于就診次數(shù)的增加，患者的配合度降低。

在本研究中，與對照組相比，研究組的有效率更高，VAS評 分 更 低，活 動 評 分 更 低，PPD、CAL、BOP、SBI更低（P＜0.05），但兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對于不良修復體，最好的治療方法是盡快取出。尤其是鄰牙齲病，應及時清除不良修復體，治療和充填鄰牙，設計和修復缺失牙。對于出血患者，止血藥物效果并不理想，需及時取出不良假體，出血部位涂抹明膠海綿止血粉。對于Ⅰ、Ⅱ級松動的患者，在取出不良的義齒后，應適當清潔和調(diào)整牙齒，并固定牙周夾板。對于Ⅲ級和IV級活動度的患者，應拔除患牙并重新設計修復體。對于外傷性潰瘍，應拆除不良假體，保持口腔衛(wèi)生，使用消炎鎮(zhèn)痛藥和漱口，調(diào)整閉塞，對增生明顯或無愈合傾向的潰瘍及時進行病理檢查。移除不好的假體時容易造成組織損傷，如有間質(zhì)感染，應及時使用抗生素，必要時應切開引流，等到炎性反應得到控制后，佩戴假體；一旦診斷為惡性轉(zhuǎn)化，應及時進行手術(shù)。根管治療的原則是去除根管中的大多數(shù)感染性物質(zhì)，并通過充填根管和封閉冠來預防根尖周病變[17]。根管治療可以保持牙齒的自然完整性，減少甚至消除由牙齒移位、蛀牙和牙周病引起的影響，防止拔牙后因支撐骨過度丟失而導致的不穩(wěn)定義齒[18]。因此，去除不良義齒后的根管治療效果會更好。

綜上所述，在患者拆除不良修復體后使用根管治療的療效較好，可以有效緩解疼痛，改善牙齒活動度，改善牙周狀態(tài)，并且不良反應低，更安全可靠。