艾灸聯(lián)合小兒推拿對小兒急性腸系膜淋巴結炎腫大腸系膜淋巴結的影響

方如燕

（玉門市中醫(yī)醫(yī)院兒科，甘肅 酒泉， 735211）

小兒急性腸系膜淋巴結炎為兒科常見疾病，也是小兒腹痛的常見病因[1]，好發(fā)于冬春季節(jié)，多見于7歲以下小兒，多由于病毒、細菌感染引起，常繼發(fā)于上呼吸道感染或腸道炎性反應[2]，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、有時伴腹瀉或便秘，部分患兒可出現(xiàn)痙攣性疼痛或隱痛等不典型表現(xiàn)，若治療不及時會嚴重影響患兒的身心健康[3-4]。西醫(yī)治療小兒急性腸系膜淋巴結炎多以抗感染、抗病毒及對癥支持治療為主，比如嗜酸乳桿菌片具有改善腸道功能，緩解腹脹、腹痛等功效，但是長期病情控制效果不佳，且療效比較單一[5]。中醫(yī)認為小兒急性腸系膜淋巴結炎的主要病機為邪客胃腸、乳食積滯、胃腸熱結等致中焦氣機阻滯、不通則痛等，中醫(yī)外治療法具有作用持久、安全方便、起效快、療效顯著等優(yōu)勢[6]。艾灸與推拿，作為一種無創(chuàng)無痛的綠色療法，能提高患兒的免疫功能，調節(jié)腸胃，通絡止痛，還可促進新陳代謝與調和氣血[7-8]。本研究探討與分析了艾灸聯(lián)合小兒推拿對小兒腸系膜淋巴結炎腫大腸系膜淋巴結的影響，以明確中醫(yī)綠色療法對小兒腸系膜淋巴結炎腫大治療的效果與價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選擇2020年3月～2022年3月在玉門市中醫(yī)醫(yī)院就診的小兒腸系膜淋巴結炎96例作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)表法把患兒分為中醫(yī)組和對照組，各48例，兩組患兒的基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1?；純杭覍僦橥猓冶狙芯康玫接耖T市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

表1 兩組基線資料對比 [（±s）/n（%）]

表1 兩組基線資料對比 [（±s）/n（%）]

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1.2 納入與排除標準

納入標準：符合急性腸系膜淋巴結炎的診斷標準[9]，中醫(yī)辨證為腹痛之脾胃虛寒證；年齡1～8歲；患兒在臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、嘔吐、食欲不振等癥狀；腸系膜區(qū)域內淋巴結切面縱徑＞1 cm，橫徑＞0.5 cm。

排除標準：智力障礙患兒；已接受其他有關治療的患兒；精神疾病及智力障礙患兒；依從性較差的患兒；入院前3個月服用免疫增強或抑制劑治療者。

1.3 方法

對照組給予頭孢類抗感染、利巴韋林或炎琥寧抗病毒等綜合西藥治療。細菌感染的患兒給予頭孢克肟顆粒（生產企業(yè)：廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字H10940128，規(guī)格：50 mg/袋）3 mg/kg，2次/d，口服；病毒感染的患兒給予利巴韋林顆粒（生產企業(yè)：四川百利藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H51023508，規(guī)格：50 mg/袋）5 mg/kg，3次/d，口服。

中醫(yī)組在對照組治療的基礎上給予艾灸聯(lián)合推拿治療，具體治療措施如下：①艾灸療法：選穴神闕、中脘、天樞等，應用中醫(yī)灸治療儀對穴位施灸，可根據(jù)患兒的適應情況調整穴位，20～30 min/次，1次/d。②推拿治療：采用清補脾經、清大腸、推大四橫紋、揉板門、摩腹、揉臍、捏脊，發(fā)熱者給予清天河水，便秘給予下推七節(jié)骨等推拿手法，30～40 min/次，1次/d。

兩組均治療觀察10 d。

1.4 觀察指標

①在治療后進行總體療效判定，療效標準：顯效：臨床主要癥狀消失，血常規(guī)恢復正常，精神狀態(tài)明顯好轉；有效：臨床主要癥狀明顯改善，血常規(guī)恢復正常，精神狀態(tài)有所好轉；無效：臨床主要癥狀與精神狀態(tài)都無改善或惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。②記錄與觀察兩組患兒發(fā)熱、腹痛、嘔吐、食欲不振等癥狀消失時間。③在治療前后采用彩色多普勒超聲測定患兒的腸系膜腫大淋巴結大小。④所有患兒在治療前后抽取患兒的2 mL空腹靜脈血，肝素抗凝后，離心后取中層單個核細胞層，采用流式細胞儀（生產企業(yè)：美國BD公司）測定與記錄患兒的CD3+T淋巴細胞、CD4+T淋巴細胞比例。⑤取上述的血液學樣本，低溫離心后分離上層血清，采用免疫熒光法檢測血清免疫蛋白G（IgG）和血清免疫蛋白A（IgA）的含量。

1.5 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率對比

治療后中醫(yī)組總有效率為97.92%，與對照組的83.33%相比顯著增高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組總有效率對比 [n（%）]

2.2 兩組腸系膜腫大淋巴結大小對比

兩組治療后的腸系膜腫大淋巴結縱徑與橫徑均明顯小于治療前（P＜0.05），且中醫(yī)組明顯小于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腸系膜腫大淋巴結大小對比 （±s，mm）

表3 兩組腸系膜腫大淋巴結大小對比 （±s，mm）

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2.3 兩組發(fā)熱、腹痛、嘔吐、食欲不振等癥狀消失時間對比

中醫(yī)組發(fā)熱、腹痛、嘔吐、食欲不振等癥狀消失時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腹痛、發(fā)熱、嘔吐、食欲不振等癥狀消失時間對比 （±s，d）

表4 兩組腹痛、發(fā)熱、嘔吐、食欲不振等癥狀消失時間對比 （±s，d）

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2.4 兩組CD3+T淋巴細胞、CD4+T淋巴細胞比例對比

兩組治療后的CD3+T淋巴細胞、CD4+T淋巴細胞比例均明顯高于治療前（P＜0.05），中醫(yī)組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組CD3+T淋巴細胞、CD4+T淋巴細胞比例對比 （±s，%）

表5 兩組CD3+T淋巴細胞、CD4+T淋巴細胞比例對比 （±s，%）

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2.5 兩組血清IgG和IgA含量對比

兩組治療后血清IgG和IgA含量明顯高于治療前（P＜0.05），中醫(yī)組高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組血清IgG和IgA含量對比 （±s，mg/L）

表6 兩組血清IgG和IgA含量對比 （±s，mg/L）

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3 討論

小兒急性腸系膜淋巴結炎嚴重影響著患兒身心健康，也給家庭造成較大的負擔[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，腸系膜涵蓋大部分消化道，是腸道清除細菌、內毒素、病毒的主要防御系統(tǒng)。當機體在各種負面因素的刺激下，細菌、內毒素、病毒不能夠有效被清除時，就可引起小兒腸系膜淋巴結炎。臨床主要為西藥治療，雖然能在短期內改善患兒的炎性反應，但長期療效并不理想，也容易使得患兒產生耐藥性[11]。

腸系膜淋巴結炎小兒脾胃薄弱，經脈未盛，外感時邪、內傳于里，感受風寒而致氣滯寒凝、經脈受阻，六腑不通則致腹痛，治療宜理氣止痛、溫中散寒[12]。本研究顯示治療后中醫(yī)組總有效率為97.92%，與對照組的83.33%相比顯著增高；兩組治療后腸系膜腫大淋巴結縱徑與橫徑均明顯小于治療前，且中醫(yī)組顯著小于對照組，表明艾灸聯(lián)合小兒推拿治療小兒急性腸系膜淋巴結炎能降低腸系膜腫大淋巴結大小，提高總體治療效果。從機制上分析，艾灸聯(lián)合小兒推拿具有溫中散寒、降逆止嘔、行氣止痛之功效，特別是通過手法與灸法對人體體表的直接刺激，產生熱效應，可增強體質，調理腸胃，通絡止痛[13]。

近年來，隨著小兒生活作息逐漸不規(guī)律與生活飲食習慣不斷改變，小兒腸系膜淋巴結炎發(fā)病率出現(xiàn)逐年增長趨勢[14]。本研究顯示中醫(yī)組發(fā)熱、腹痛、嘔吐、食欲不振等癥狀消失時間均明顯短于對照組，表明艾灸聯(lián)合小兒推拿治療小兒急性腸系膜淋巴結炎能快速緩解臨床癥狀。從機制上分析，艾灸能夠增強或抑制胃腸蠕動，抑制胃酸分泌，緩解腹痛、腹脹等癥狀，從而調整胃腸功能[15]。小兒推拿通過不同手法刺激穴位，使氣血調和、經絡通暢，從而達到調節(jié)全身氣血、調整臟腑功能等功效[16]。小兒推拿能夠增強胃腸蠕動功能及消化功能，改善胃腸功能紊亂[17]。

小兒機體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，當發(fā)生病毒與細菌感染后，病原體感染相關組織器官后可沿血液循環(huán)到達腸系膜淋巴結區(qū)域[18]。T淋巴細胞介導的免疫應答是機體清除細胞內病原體最為有效的防御反應，CD3+T淋巴細胞、CD4+T淋巴細胞是T淋巴細胞的主要亞群分類，其水平可反映出機體免疫功能的變化，對維持小兒的機體穩(wěn)定性與自身生理平衡具有重要價值[19]。小兒腸系膜淋巴結炎多表現(xiàn)為血清IgG和IgA含量降低，導致機體體液免疫功能下降。本研究顯示兩組治療后CD3+T淋巴細胞、CD4+T淋巴細胞比例均明顯高于治療前，中醫(yī)組明顯高于對照組；兩組治療后的血清IgG和IgA含量明顯高于治療前，且中醫(yī)組也明顯高于對照組，表明艾灸聯(lián)合小兒推拿治療小兒腸系膜淋巴結炎能提高患兒的體液免疫功能與細胞免疫功能。從機制上分析，艾灸穴位能使局部毛細血管擴張，也可調整機體各系統(tǒng)臟器的機能，以提高機體的免疫與抗病能力。當前有研究顯示小兒推拿可以調節(jié)人體免疫系統(tǒng)功能，還可興奮交感神經，抑制副交感神經，維持人體防御機能的平衡，提高患兒的體液免疫與細胞免疫能力[20]。不過由于人力資源的問題，本次研究沒有探討艾灸聯(lián)合小兒推拿的適應證與禁忌證，將在后續(xù)研究中分析。

綜上所述，艾灸聯(lián)合小兒推拿治療小兒腸系膜淋巴結炎能提高患兒的體液免疫與細胞免疫功能，能快速緩解臨床癥狀，減小腸系膜腫大淋巴結的腫大，提高治療效果。