• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    社區(qū)醫(yī)院中成藥不適宜聯用目錄清單的建立及用藥調研

    2022-11-15 06:46:38王宇光盧云濤孔令偉金銳北京交通大學社區(qū)衛(wèi)生服務中心北京00044中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院北京0009
    中南藥學 2022年9期
    關鍵詞:藥味中成藥復方

    王宇光,盧云濤,孔令偉*,金銳(.北京交通大學社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京 00044;2.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院,北京 0009)

    作為中醫(yī)藥治療的重要組成部分,中成藥在基層醫(yī)療使用情況復雜,臨床合理使用面臨很大挑戰(zhàn)。一方面,中成藥品種數日益增多,其在基層醫(yī)療機構的臨床使用量也越來越大,其中聯合用藥又占有很大比重。據初步統計,基層醫(yī)療機構的中成藥處方占全部處方的50%以上,其中又有70%以上的處方涉及聯合用藥[1]。另一方面,中成藥聯合使用的合理性評價方法存在較大欠缺,對于聯用藥物是否屬于重復用藥、是否存在藥性沖突等問題,始終沒有客觀化、標準化的評價方法,而主要是依據個人經驗的主觀判定。所以,基層醫(yī)療機構亟需一個科學、簡要的中成藥不適宜聯用目錄,為臨床醫(yī)師處方用藥、藥師處方點評和醫(yī)??刭M提供參考。

    從臨床實際看,中成藥聯合用藥時容易出現不合理用藥問題,其中尤以重復用藥、寒熱沖突、藥勢沖突等最為常見[2-3]。例如,治療咳嗽的通宣理肺丸與羚羊清肺丸的聯用屬于寒熱沖突(一熱一寒),強力枇杷露與蘇黃止咳膠囊的聯用屬于藥勢沖突(一斂一宣),感冒清熱顆粒與杞菊地黃丸的聯用也屬于藥勢沖突(一解表一滋補)等。這些不合理聯用會影響臨床治療的有效性和安全性,應作為處方點評和審核的重點。

    同時,中成藥不同于中藥飲片處方,由于組方配伍固定且可查,故其功效特征和適應證也基本固定;同時,中成藥說明書也是經過國家藥品監(jiān)督管理局批準的法律文書,用法用量和配伍禁忌方面也有據可查[4]。根據這些文本語義信息,再加上對組方藥味的相似度、君臣佐使的分析,便可形成對于中成藥聯用后合理性的客觀評價。本研究旨在前期專家共識基礎上,構建中成藥不適宜用藥的科學評價體系,并基于我院藥品目錄,形成我院中成藥不適宜用藥目錄清單。

    1 構建我院中成藥不適宜聯用目錄

    2018年,北京市衛(wèi)健委社區(qū)處方點評工作組主持編寫了《北京市基層醫(yī)療機構中成藥處方點評共識報告(2018 版)》[2](以下簡稱《共識報告》),規(guī)定了基層醫(yī)療機構的中成藥處方合理性審查工作的基本流程和規(guī)范,也界定了中成藥適應證不適宜、遴選藥品不適宜、用法用量不適宜、聯合用藥不適宜等多種不合理用藥的評價標準,為社區(qū)開展中成藥合理用藥工作提供了參考。

    我院目前共有中成藥125 種(含2 種中西藥復方制劑和1 種按西藥管理的中藥提取物制劑),根據《共識報告》的推薦建議,將這125 種中成藥兩兩配伍后形成的重復用藥組合、寒熱沖突組合、解表與滋補不當聯用組合和違反“十八反、十九畏”的配伍禁忌組合,逐一尋找和識別出來。

    1.1 重復用藥識別

    《共識報告》第23 條陳述規(guī)定:“治療目的相同、位于醫(yī)保目錄同一功效亞類,尤其是含有相同君藥、或含有至少3 種相同中藥成分(以炮制品計)、或含有的相同中藥成分(以炮制品計)數量占比超過30%的兩個中成藥足量聯用時,應當視為重復用藥;內服聯合外用時、先后交替使用或減量(與說明書標準量相比減少30%以上)聯用時、急危重癥搶救用藥時,可不視為重復用藥”[2]。該條共識的認可度為高,推薦度為高??紤]到實際操作難易度,筆者將其進行簡化,采取重復藥味占比超過30%+功效重復的雙因素判別方法[2-3],共識別得到51 組重復用藥的聯用組合,包括柏子養(yǎng)心丸+心神寧片(重復藥味占比66.7%/30.8%,功效均含有養(yǎng)血和安神)、補中益氣丸+八珍益母丸(重復藥味占比50.0%/44.4%,功效均含有益氣)、牛黃降壓丸+安腦片(重復藥味占比50.0%/46.7%,功效均含有清熱、祛痰和安神)、穩(wěn)心顆粒+血塞通膠囊(成分全包含,功效均含有活血化瘀)、速效救心丸和復方丹參滴丸(重復藥味占比50.0%/33.3%,功效均含有行氣和活血化瘀)、維C 銀翹片+連花清瘟顆粒(重復藥味占比30.8%/30.8%,功效均含有解表和清熱解毒)、加味逍遙丸+八珍益母丸(重復藥味占比55.6%/55.6%,功效均含有健脾益氣和養(yǎng)血)等,將這些中成藥的足量聯用認定為重復用藥。

    同時,不同重復用藥組合的嚴重程度不同,應根據藥品聯用的不良反應風險、功效互補程度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別等情況,給予分類管理。例如,柏子養(yǎng)心丸與人參健脾丸雖符合界定為重復用藥的條件,但由于重復藥味非毒烈性飲片,且兩個中成藥的主要適應證不同,若中醫(yī)科經準確辨證后用于氣虛失眠合并腹瀉的患者,則可不視為重復用藥,但也建議酌情減量。

    1.2 寒熱沖突識別

    《共識報告》第26 條陳述規(guī)定:“治療同一疾病(中醫(yī)或西醫(yī)概念)的寒性中成藥與熱性中成藥不宜聯合使用,明確診斷為寒熱錯雜證的處方除外”[2]。根據要求,通過中成藥說明書功能主治、藥味組成和注意事項的信息,共識別得到藥性純粹的熱性中成藥6 個(通宣理肺丸、艾附暖宮丸、良附丸、附子理中丸、復方小活絡丸、藿香正氣水),藥性純粹的寒性中成藥17 個(牛黃上清膠囊、連花清瘟膠囊、復方青黛膠囊、藍芩口服液、康婦炎膠囊、牛黃清胃丸、地榆槐角丸、龍膽瀉肝丸、霍膽丸、連翹敗毒丸、羚羊清肺丸、小兒咽扁顆粒、復方金錢草顆粒、小兒感冒寧合劑、金蓮花膠囊、清開靈片、消銀顆粒),這兩類中成藥之間的任意組合均為寒熱沖突,共計102 種組合。

    1.3 解表與滋補不當聯用的識別

    《共識報告》第22 條陳述規(guī)定:“無論是否發(fā)熱,感冒期間均不宜服用滋補類中成藥,包括但不限于以熟地黃、阿膠、制何首烏、女貞子、淫羊藿為君臣藥,同時在藥品說明書上標示“感冒期間不宜服用”或等價概念的滋補類中成藥??捎糜跉馓?、表虛外感的平補固表類中藥(包括但不限于黨參、甘草、桂枝)不在此列”[2]。根據要求,共識別得到滋補性和溫補性中成藥13 個(同仁烏雞白鳳丸、坤寶丸、六味地黃丸、八珍益母丸、仙靈骨葆膠囊、石斛夜光丸、人參歸脾丸、八珍益母膠囊、杞菊地黃丸、金匱腎氣丸、補中益氣丸、知柏地黃丸、附子理中丸),解表藥20個(通宣理肺丸、感冒清熱顆粒、藿香正氣水、霍膽丸、小兒肺熱咳喘口服液、強力枇杷露、芎菊上清丸、小兒咽扁顆粒、連花清瘟膠囊、小兒感冒寧合劑、黃氏響聲丸、防風通圣丸、連翹敗毒丸、復方鮮竹瀝液、金蓮花膠囊、清開靈片、消咳喘片、蘇黃止咳膠囊、維C 銀翹片、羚羊清肺丸),這兩類中成藥之間的任意組合均為解表與滋補不當聯用,共計260 種組合。

    1.4 十八反、十九畏配伍禁忌組合的識別

    《共識報告》第27 條陳述規(guī)定:“由于存在爭議,十八反、十九畏可暫不作為中成藥配伍禁忌的點評內容,但應當向臨床醫(yī)師提示;同時,含有其中毒性中藥的中成藥仍需按照含毒性飲片中成藥嚴格管理”[2]。根據要求,共識別到含有川烏、草烏或附子的中成藥4 個(附子理中丸、金匱腎氣丸、復方小活絡丸和尪痹顆粒),含有半夏或貝母的中成藥5 個(藿香正氣水、黃氏響聲丸、柏子養(yǎng)心丸、復方鮮竹瀝液和香砂六君丸),這兩類藥物的聯合使用違反了“十八反、十九畏”配伍禁忌,共計20 組。我院藥品目錄中沒有含有海藻、京大戟、甘遂、芫花和藜蘆成分的中成藥,故不存在其他的十八反、十九畏配伍情況。

    1.5 不適宜聯用目錄清單的制作與使用

    確定了基于我院目錄的中成藥重復用藥、寒熱沖突、解表與滋補的不當聯用和十八反、十九畏配伍禁忌的藥品聯用組合之后,將所有信息制作成一張不適宜聯用目錄表單,經院辦同意后,打印放置在臨床醫(yī)師的診室,以供臨床醫(yī)師開具處方時參考。

    2 真實社區(qū)用藥患者的用藥調研

    確定不適宜聯用目錄清單之后,積極與信息部門協調,在藥師發(fā)藥或醫(yī)師處方信息系統中,搜索在一定時間段內開具了這些不適宜聯用藥品組合的患者,記錄其姓名、年齡、性別、處方日期、處方藥品名稱等信息,明確患者是否為家醫(yī)簽約患者,尋找聯系方式,開展隨訪調研工作。

    自2020年起,在醫(yī)院倫理委員會審查備案之后,課題組分階段進行了兩次真實用藥患者的隨訪調研。目標人群為治療方案中包含表1 中任意重復用藥組合的患者。第一次調研是在2021年3月,對在2020年10月1日至12月31日的9276張?zhí)幏竭M行系統分析,篩選出發(fā)生頻次大于5 例的重復用藥組合2 種,包括強力枇杷露與復方甘草片的聯用處方16 例(男8 例,女8 例,年齡19 ~78 歲),維C 銀翹片與連花清瘟膠囊的聯用處方14 例(男11 例,女3 例,年齡19 ~64 歲)。第二次調研是在2022年7月,對在2022年1月1日至6月30日的18 179 張?zhí)幏竭M行系統分析,篩選出發(fā)生頻次大于5 例的重復用藥組合2 種,包括加味逍遙丸和八珍益母丸的聯用處方20 例(男0 例,女20 例,年齡20 ~59 歲),加味逍遙丸和人參歸脾丸的聯用處方13 例(男1 例,女12 例,年齡25 ~81 歲)。

    在系統中檢索患者的聯系方式,對留有聯系方式的患者,采用短信形式發(fā)出調研,希望患者通過短信回復數字的形式簡要告知服藥效果:1為安全有效,2 為有效但有輕微副作用,3 為效果不佳。在24 h 內收集有效問卷,計算回收率。問卷發(fā)出和返回的數量,以及患者回復的情況見表1。由此可知,兩次問卷的整體回收率為52.4%。在不同重復用藥組合的回收問卷中,均有患者認為此類治療方案“有效但有輕微副作用”或“效果不佳”,占25%~40%。其中,第一次調研的感冒類中成藥聯用,療程不超過7 d,選擇“有效但有輕微副作用”或“效果不佳”的患者占40%。第二次調研的補益類中成藥聯用,療程均在20 d 以上,選擇“有效但有輕微副作用”或“效果不佳”的患者占25%。

    表1 兩次患者隨訪和問卷調研的結果Tab 1 Patient follow-up and questionnaire surveys

    依據此結果,完善中成藥不合理聯用目錄。在重復用藥組合強力枇杷露+復方甘草片、維C銀翹片+連花清瘟膠囊、加味逍遙丸+八珍益母丸、人參歸脾丸+加味逍遙丸的備注區(qū)域增加提示性語言為:“部分患者服用后效果不佳或出現輕微副作用”,提示臨床醫(yī)師應關注上述藥品聯用的必要性。

    3 討論

    中成藥是在中醫(yī)藥理論指導下,有著明確適應證和功效特點的成方制劑,在社區(qū)醫(yī)療機構應用廣泛。目前,很多社區(qū)醫(yī)療機構的中成藥品種占比、金額占比都超過了半數,臨床應用廣泛,不合理用藥高發(fā),是社區(qū)藥學工作的重點。對于中成藥的合理使用,長期以來缺少技術標準,給基層藥師的工作帶來很大困惑。2018年版的專家共識發(fā)表后,為社區(qū)藥師的藥學工作提供了指導性文件,促進社區(qū)藥師開展中成藥用藥合理性評價和干預工作。

    同時,對于藥師評價干預的不合理處方,是否真的存在療效不佳,或藥害風險增加的情況,長期以來也缺少數據支持。所以,開展不合理處方用藥患者的隨訪調研,收集用藥后的有效性和安全性信息,積累某些特定不合理處方類型的真實世界循證數據,對于中成藥處方審核與點評的深入發(fā)展具有重要意義。但是,也需要看到,不合理用藥的潛在風險是很復雜的,有些風險很快就能表現出來,而另一些風險并不一定能夠通過短期的隨訪發(fā)現,而不同患者的基礎疾病和合并用藥的不同也會對隨訪結果產生干擾。所以,怎樣開展不合理用藥潛在風險的真實世界研究,怎樣將這種研究的結果用于指導處方審核和點評,將是未來一段時間的工作重點。

    本研究開展的初步隨訪調研,在一定程度上佐證了中成藥重復用藥存在的潛在風險,體現了藥學點評工作的價值。但是,由于目前我院已經實施了嚴格的處方審核與點評,包括重復用藥在內的不合理處方數已經大幅降低,故篩選得到的樣本量有限。未來可繼續(xù)聯合區(qū)域內的其他醫(yī)療機構,開展大樣本的、同質化的患者隨訪研究,提高研究證據的可信度。

    猜你喜歡
    藥味中成藥復方
    老年人便秘,中成藥如何選擇
    中老年保健(2022年3期)2022-08-24 02:58:54
    Anti-hypertensive and endothelia protective effects of Fufang Qima capsule (復方芪麻膠囊) on primary hypertension via adiponectin/adenosine monophosphate activated protein kinase pathway
    Protective effects of Fufang Ejiao Jiang against aplastic anemia assessed by network pharmacology and metabolomics strategy
    骨質疏松怎樣選擇中成藥
    藥味家風
    藥味家風
    何謂中醫(yī)“七方”
    骨質疏松怎樣選擇中成藥
    HPLC-DAD法同時測定復方羅布麻片Ⅰ中4種成分
    中成藥(2017年8期)2017-11-22 03:18:50
    狐貍和烏鴉
    www.999成人在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久亚洲真实| 日本免费a在线| 乱人视频在线观看| 极品教师在线免费播放| 99国产综合亚洲精品| 黄色视频,在线免费观看| 黄色视频,在线免费观看| 超碰av人人做人人爽久久 | 国产精品爽爽va在线观看网站| 99在线人妻在线中文字幕| 一进一出好大好爽视频| 69人妻影院| 国产成人aa在线观看| 精品久久久久久成人av| 欧美最新免费一区二区三区 | 亚洲,欧美精品.| 欧美成人a在线观看| 波多野结衣高清无吗| 美女大奶头视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 国产真实乱freesex| 国产 一区 欧美 日韩| 成年版毛片免费区| 国产主播在线观看一区二区| 欧美成人性av电影在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲无线观看免费| 在线观看免费视频日本深夜| 欧美色欧美亚洲另类二区| 免费看十八禁软件| 欧美色视频一区免费| 国产精品亚洲av一区麻豆| 午夜久久久久精精品| 怎么达到女性高潮| 一个人看的www免费观看视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲黑人精品在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 免费观看精品视频网站| 看片在线看免费视频| 国产午夜精品论理片| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 无限看片的www在线观看| 国产免费男女视频| 黄色日韩在线| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 一区二区三区激情视频| 老汉色∧v一级毛片| 国产免费一级a男人的天堂| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产av不卡久久| 亚洲欧美日韩高清专用| 9191精品国产免费久久| 亚洲精品在线观看二区| 69人妻影院| 精品日产1卡2卡| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产在线精品亚洲第一网站| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲av一区综合| 男女之事视频高清在线观看| 一进一出抽搐动态| 精品一区二区三区av网在线观看| 看免费av毛片| 精品久久久久久成人av| 亚洲在线自拍视频| 18+在线观看网站| 757午夜福利合集在线观看| 黄色日韩在线| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 丁香欧美五月| 午夜免费观看网址| 一个人免费在线观看的高清视频| 性色av乱码一区二区三区2| 天天躁日日操中文字幕| 国产中年淑女户外野战色| 国产精品野战在线观看| 美女大奶头视频| 亚洲av熟女| 成人亚洲精品av一区二区| 欧美不卡视频在线免费观看| 天堂动漫精品| 国产亚洲欧美98| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久久久久久久大av| 久久性视频一级片| 99久久精品一区二区三区| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 嫩草影院精品99| 欧美3d第一页| 欧美不卡视频在线免费观看| 天堂√8在线中文| 国产麻豆成人av免费视频| 中文字幕av在线有码专区| 99国产极品粉嫩在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 欧美中文日本在线观看视频| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲av免费在线观看| 麻豆国产av国片精品| 真人做人爱边吃奶动态| 人人妻人人澡欧美一区二区| 成人无遮挡网站| 久久人妻av系列| 1000部很黄的大片| or卡值多少钱| 欧美极品一区二区三区四区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 美女 人体艺术 gogo| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 91麻豆av在线| 亚洲人成电影免费在线| 日本黄色片子视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产欧美日韩精品一区二区| 又黄又粗又硬又大视频| 国产高清视频在线播放一区| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲av成人av| 亚洲av熟女| 热99re8久久精品国产| xxx96com| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 好男人电影高清在线观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 美女cb高潮喷水在线观看| av专区在线播放| 午夜影院日韩av| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 在线播放国产精品三级| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲五月天丁香| 午夜精品一区二区三区免费看| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产三级中文精品| 欧美黑人巨大hd| 真实男女啪啪啪动态图| 午夜影院日韩av| 亚洲精华国产精华精| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 成人国产一区最新在线观看| 18禁美女被吸乳视频| 99久久成人亚洲精品观看| 老汉色∧v一级毛片| 极品教师在线免费播放| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产爱豆传媒在线观看| 中亚洲国语对白在线视频| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 日韩欧美一区二区三区在线观看| tocl精华| 岛国在线观看网站| 国产精品三级大全| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 99热这里只有精品一区| 国产三级中文精品| 俺也久久电影网| 国产色婷婷99| 悠悠久久av| 久久99热这里只有精品18| 免费搜索国产男女视频| 性欧美人与动物交配| 亚洲一区二区三区不卡视频| 十八禁网站免费在线| 很黄的视频免费| 欧美日韩精品网址| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| xxx96com| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 少妇人妻精品综合一区二区 | 精品不卡国产一区二区三区| 国产精品女同一区二区软件 | 91麻豆av在线| 国产99白浆流出| 国产精品精品国产色婷婷| 日本在线视频免费播放| av中文乱码字幕在线| 欧美黑人巨大hd| 亚洲国产精品久久男人天堂| 久久久精品大字幕| 欧美性感艳星| 精品欧美国产一区二区三| 国产精品久久电影中文字幕| 欧美日韩精品网址| 高清日韩中文字幕在线| 1024手机看黄色片| 国产成人av激情在线播放| 日日夜夜操网爽| 中文字幕久久专区| 两个人看的免费小视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产一级毛片七仙女欲春2| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 精品午夜福利视频在线观看一区| 日韩欧美在线乱码| 亚洲成人久久性| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 高清毛片免费观看视频网站| 国产av一区在线观看免费| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲精品成人久久久久久| 欧美zozozo另类| 国产色婷婷99| 他把我摸到了高潮在线观看| 女人被狂操c到高潮| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 男女那种视频在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 精品一区二区三区视频在线 | 国产精华一区二区三区| 亚洲色图av天堂| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲avbb在线观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产探花极品一区二区| 国产一区二区激情短视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲 国产 在线| 一区二区三区免费毛片| 757午夜福利合集在线观看| 国产av不卡久久| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 两个人的视频大全免费| 一本久久中文字幕| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲专区国产一区二区| 桃色一区二区三区在线观看| 午夜日韩欧美国产| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久久久亚洲av毛片大全| 色综合站精品国产| 成年人黄色毛片网站| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 黄色片一级片一级黄色片| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 99热6这里只有精品| 亚洲无线观看免费| 一级a爱片免费观看的视频| 久久6这里有精品| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 男插女下体视频免费在线播放| 国产 一区 欧美 日韩| 不卡一级毛片| 免费在线观看影片大全网站| 一个人免费在线观看电影| 免费在线观看日本一区| 久久久久久久久大av| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲欧美激情综合另类| 99久久九九国产精品国产免费| 久久久成人免费电影| 精品一区二区三区视频在线 | 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产淫片久久久久久久久 | 尤物成人国产欧美一区二区三区| 我的老师免费观看完整版| a级毛片a级免费在线| 色综合亚洲欧美另类图片| 99国产精品一区二区蜜桃av| 精品久久久久久成人av| 久久精品91蜜桃| 一二三四社区在线视频社区8| 麻豆国产av国片精品| 99精品在免费线老司机午夜| 欧美在线黄色| 99精品久久久久人妻精品| 国产探花极品一区二区| 香蕉av资源在线| 日韩有码中文字幕| 在线国产一区二区在线| 午夜福利欧美成人| 午夜精品在线福利| 91在线观看av| 亚洲精品成人久久久久久| 性色avwww在线观看| 国产精品野战在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产av麻豆久久久久久久| 91av网一区二区| 亚洲成av人片免费观看| 久久久久久久久中文| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 桃红色精品国产亚洲av| 国产精品野战在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 男人的好看免费观看在线视频| 午夜视频国产福利| 亚洲成人中文字幕在线播放| a在线观看视频网站| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 俄罗斯特黄特色一大片| 精品久久久久久成人av| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 日韩欧美在线二视频| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲av第一区精品v没综合| 两个人看的免费小视频| 男女午夜视频在线观看| 性色avwww在线观看| 免费av观看视频| 一区福利在线观看| 久9热在线精品视频| 国内精品一区二区在线观看| 男女床上黄色一级片免费看| 成年免费大片在线观看| 在线天堂最新版资源| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 色尼玛亚洲综合影院| 日韩人妻高清精品专区| 免费搜索国产男女视频| 99热精品在线国产| 亚洲精品成人久久久久久| 久久午夜亚洲精品久久| 国产伦一二天堂av在线观看| 香蕉av资源在线| 亚洲欧美激情综合另类| 在线a可以看的网站| 亚洲无线在线观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 精品一区二区三区人妻视频| 18禁美女被吸乳视频| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 欧美黄色片欧美黄色片| 国产亚洲欧美98| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 校园春色视频在线观看| 不卡一级毛片| 日日干狠狠操夜夜爽| 高潮久久久久久久久久久不卡| 村上凉子中文字幕在线| 十八禁人妻一区二区| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲av美国av| 欧美3d第一页| 三级国产精品欧美在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产一区二区在线观看日韩 | 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲激情在线av| 成年免费大片在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 超碰av人人做人人爽久久 | 婷婷精品国产亚洲av在线| 免费看十八禁软件| 欧美日韩国产亚洲二区| 久久中文看片网| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 我的老师免费观看完整版| 亚洲国产欧美人成| 亚洲不卡免费看| 白带黄色成豆腐渣| 精品久久久久久久久久免费视频| 我的老师免费观看完整版| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产私拍福利视频在线观看| 欧美3d第一页| 三级国产精品欧美在线观看| 嫩草影院精品99| 观看免费一级毛片| 久久国产乱子伦精品免费另类| 毛片女人毛片| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 久久伊人香网站| 2021天堂中文幕一二区在线观| 熟女人妻精品中文字幕| 在线观看免费视频日本深夜| 制服丝袜大香蕉在线| 免费观看精品视频网站| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 夜夜夜夜夜久久久久| 日本黄大片高清| 亚洲五月天丁香| 一本综合久久免费| 99在线人妻在线中文字幕| 观看免费一级毛片| 制服人妻中文乱码| 全区人妻精品视频| 岛国在线免费视频观看| 一级毛片高清免费大全| 国产精品一及| 99久国产av精品| 97碰自拍视频| 日韩亚洲欧美综合| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 在线观看av片永久免费下载| 男插女下体视频免费在线播放| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久香蕉国产精品| 男女那种视频在线观看| 最新中文字幕久久久久| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 午夜福利高清视频| 免费观看的影片在线观看| 少妇高潮的动态图| 国产精品女同一区二区软件 | 欧美乱妇无乱码| 婷婷精品国产亚洲av| 我要搜黄色片| 真人做人爱边吃奶动态| 深夜精品福利| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲国产色片| 国产老妇女一区| 69av精品久久久久久| 国产伦一二天堂av在线观看| 免费高清视频大片| 日本三级黄在线观看| 成人三级黄色视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 男人的好看免费观看在线视频| 国产黄片美女视频| 天美传媒精品一区二区| 91在线观看av| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国内精品久久久久精免费| 一进一出好大好爽视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| ponron亚洲| 亚洲av免费高清在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 韩国av一区二区三区四区| 久久久久久久午夜电影| 一级毛片女人18水好多| 欧美黄色片欧美黄色片| 久久久久精品国产欧美久久久| av国产免费在线观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 中文字幕av成人在线电影| 9191精品国产免费久久| 我的老师免费观看完整版| 一本久久中文字幕| 婷婷亚洲欧美| 国产高清有码在线观看视频| 国产精品亚洲美女久久久| or卡值多少钱| 亚洲中文日韩欧美视频| 九色成人免费人妻av| 精品一区二区三区av网在线观看| 香蕉av资源在线| 天堂影院成人在线观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产成人啪精品午夜网站| 男人舔女人下体高潮全视频| 婷婷丁香在线五月| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产97色在线日韩免费| 91字幕亚洲| 一进一出抽搐动态| 一进一出抽搐gif免费好疼| 欧美成狂野欧美在线观看| 熟女电影av网| 18美女黄网站色大片免费观看| 白带黄色成豆腐渣| 免费人成视频x8x8入口观看| 香蕉久久夜色| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 中文资源天堂在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 中文字幕高清在线视频| 国产一区二区激情短视频| 免费在线观看日本一区| 久久精品影院6| 中文字幕久久专区| 变态另类丝袜制服| 国产欧美日韩精品一区二区| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲精品粉嫩美女一区| 成人欧美大片| 国产亚洲欧美在线一区二区| 成人欧美大片| 久久久国产精品麻豆| 日韩欧美在线乱码| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 18+在线观看网站| 黄色视频,在线免费观看| 欧美高清成人免费视频www| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 久久精品国产综合久久久| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 中文资源天堂在线| 观看美女的网站| 亚洲最大成人中文| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产精品国产高清国产av| 亚洲精品影视一区二区三区av| 欧美最新免费一区二区三区 | 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产精品亚洲美女久久久| 18禁美女被吸乳视频| 婷婷亚洲欧美| 国模一区二区三区四区视频| 国产99白浆流出| 一级作爱视频免费观看| 久久久久久九九精品二区国产| 无人区码免费观看不卡| 日本五十路高清| 免费看日本二区| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 99久久成人亚洲精品观看| 丰满人妻一区二区三区视频av | 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 一进一出抽搐动态| av中文乱码字幕在线| 免费看日本二区| 午夜a级毛片| 国产综合懂色| 波多野结衣高清作品| a级一级毛片免费在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲一区二区三区不卡视频| 性色av乱码一区二区三区2| 成年版毛片免费区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲一区二区三区色噜噜| 三级毛片av免费| 亚洲国产精品999在线| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 欧美午夜高清在线| 久久久精品大字幕| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲一区二区三区不卡视频| 久久6这里有精品| 99视频精品全部免费 在线| 久9热在线精品视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 免费观看的影片在线观看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| x7x7x7水蜜桃| 搡老岳熟女国产| 高清在线国产一区| 天堂动漫精品| 看黄色毛片网站| 日本免费a在线| av福利片在线观看| 亚洲最大成人手机在线| 欧美+亚洲+日韩+国产| 免费看日本二区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| a级毛片a级免费在线| 国产精品乱码一区二三区的特点| 在线观看午夜福利视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 三级毛片av免费| 日韩成人在线观看一区二区三区| 欧美极品一区二区三区四区| 久久精品国产清高在天天线| 成人欧美大片| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产精品亚洲一级av第二区| 成人av在线播放网站| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲第一电影网av| 亚洲内射少妇av| 无限看片的www在线观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 小说图片视频综合网站| 在线观看免费午夜福利视频| 午夜福利18| 日韩欧美在线二视频| АⅤ资源中文在线天堂| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲五月天丁香| 一区二区三区高清视频在线| 桃色一区二区三区在线观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 窝窝影院91人妻| 狠狠狠狠99中文字幕| 女同久久另类99精品国产91| 在线免费观看不下载黄p国产 | 欧美一级a爱片免费观看看| 嫩草影院精品99| 国产黄片美女视频| 99精品久久久久人妻精品| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 九色国产91popny在线| 精品久久久久久久毛片微露脸| 少妇高潮的动态图| 好男人在线观看高清免费视频| 精品久久久久久,| 久久人妻av系列| 黄色视频,在线免费观看| 欧美最新免费一区二区三区 | 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美又色又爽又黄视频| 亚洲不卡免费看| 国产精品三级大全| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 成年人黄色毛片网站|