探索縣域醫(yī)共體職稱評(píng)聘創(chuàng)新的實(shí)踐與思考

吳蓉麗

杭州市臨平區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展中心，浙江 杭州 311100

職稱是專業(yè)技術(shù)人才學(xué)術(shù)技術(shù)水平和專業(yè)能力的主要標(biāo)志。職稱制度是專業(yè)技術(shù)人才評(píng)價(jià)和管理的基本制度，對(duì)于黨和政府團(tuán)結(jié)凝聚專業(yè)技術(shù)人才，激勵(lì)專業(yè)技術(shù)人才職業(yè)發(fā)展，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)具有重要意義。

1 職稱改革的背景

1.1 總體思路

在國家層面深化職稱制度改革的大背景下，浙江省于2015年在全國率先起啟動(dòng)衛(wèi)生行業(yè)高級(jí)職稱評(píng)聘制度改革[1]。經(jīng)歷了評(píng)審權(quán)限下放至各設(shè)區(qū)市，論文、外語、計(jì)算機(jī)不再作為晉升高級(jí)的必備條件，高級(jí)實(shí)踐能力考試合格期延長至三年，全面實(shí)行評(píng)聘結(jié)合，直至2018年全面下放衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘權(quán)限，三級(jí)醫(yī)院以及牽頭單位為二甲以上的縣域醫(yī)共體均實(shí)施自主評(píng)聘?？梢哉f，近年來全省衛(wèi)生高級(jí)職稱制度改革涉及的政策變化之快以及改革力度之大都是空前。目的就是引導(dǎo)衛(wèi)技人員沉下心來，將工作重點(diǎn)放在醫(yī)療技術(shù)水平的提高上[2]，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)衛(wèi)技人員積極性，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)發(fā)展提供有力的人才支撐[3]。

1.2 基本原則

堅(jiān)持德才兼?zhèn)?，注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，注重實(shí)際貢獻(xiàn)；建立體現(xiàn)各級(jí)各類衛(wèi)技人員特點(diǎn)的綜合評(píng)價(jià)機(jī)制；堅(jiān)持評(píng)聘結(jié)合、強(qiáng)化聘用，與事業(yè)單位崗位管理、人員聘用、績效管理制度相銜接；堅(jiān)持依法管理、與醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理相結(jié)合；堅(jiān)持公開、公平、競爭、擇優(yōu)。

2 具體做法

我區(qū)自2018年以來作為自主評(píng)聘實(shí)施范疇的單位在醫(yī)共體職稱評(píng)聘上做了如下探索：

2.1 堅(jiān)持德才兼?zhèn)?、以德為?/h3>

堅(jiān)持把品德放在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才評(píng)價(jià)的首位，重點(diǎn)考察專業(yè)技術(shù)人才的職業(yè)道德。單位通過醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)等方式考察專業(yè)技術(shù)人才的職業(yè)操守和從業(yè)行為，強(qiáng)化社會(huì)責(zé)任，堅(jiān)守道德底線，落實(shí)誠信承諾[4]。制定違反職業(yè)道德的一票否決制，將收受、索取紅包回扣、考試違紀(jì)、偽造申報(bào)材料、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核不合格、違規(guī)因私出國境等條款納入申報(bào)否決條件。同時(shí)將遵守國家法律法規(guī)，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神列為申報(bào)衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審的基本條件。

2.2 建立量化考核體系

自主評(píng)聘實(shí)施前，我區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員申報(bào)高級(jí)職稱均報(bào)送省市衛(wèi)健委、以往這種只見材料不見人的評(píng)審模式存在著一定的弊端。自主評(píng)聘的模式恰恰就是把評(píng)審的權(quán)利給了對(duì)評(píng)審對(duì)象業(yè)務(wù)能力、綜合素質(zhì)了解更全面的用人單位，克服了以往職稱評(píng)審中“重論文、輕實(shí)踐、重學(xué)歷、輕能力、重資歷、輕實(shí)績”的傾向。

定量考核的方式，相對(duì)于以往的評(píng)審方式來說，更具科學(xué)性、客觀性，可以減少職稱評(píng)聘工作中的人為主觀因素。我區(qū)醫(yī)共體單位結(jié)合我局下發(fā)的《關(guān)于完善衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘工作實(shí)施辦法的通知》于2016年開始探索量化考核在職稱評(píng)審?fù)扑]中的運(yùn)用，2018年實(shí)施自主評(píng)聘后，各單位堅(jiān)持廣泛聽取意見、深入調(diào)查研究、在不低于省市高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)價(jià)條件的基礎(chǔ)上，自主制定符合醫(yī)共體實(shí)際的衛(wèi)生高級(jí)職稱自主評(píng)聘實(shí)施辦法。按照客觀、公正、可操作等原則分別制定醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和分院的量化考核指標(biāo)體系，經(jīng)職代會(huì)討論通過并報(bào)我局及區(qū)人社局同意后實(shí)施。

量化考核指標(biāo)主要包括基本條件、資歷、工作業(yè)績、科研創(chuàng)新、新技術(shù)應(yīng)用推廣、幫扶帶教、日?？己说葍?nèi)容，不同層次和不同類別的單位結(jié)合實(shí)際，設(shè)置相應(yīng)考核指標(biāo)和權(quán)重[5]。分別由黨政辦、人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、科教科等相關(guān)職能科室對(duì)申報(bào)對(duì)象進(jìn)行實(shí)名量化評(píng)分。量化考核分別采用醫(yī)共體牽頭醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技和醫(yī)共體分院至少四種類型量化評(píng)分表，總分100分，加分最高15分，扣分不保底，合格60分。量化考核突出了評(píng)審對(duì)象醫(yī)療業(yè)績占比，避免了單純以科研能力強(qiáng)弱和論文數(shù)量多少來評(píng)價(jià)職稱晉升人員，增加了職稱評(píng)審的透明度[6]。申報(bào)人員可以事先對(duì)照量化考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自測，優(yōu)劣強(qiáng)弱客觀顯示。從單位的角度出發(fā)，量化考核的方式發(fā)揮了職稱評(píng)審的激勵(lì)和導(dǎo)向作用[7]。從個(gè)人的角度出發(fā)，可以自我對(duì)照尋找差距，明確努力方向?？朔嗽u(píng)審?fù)扑]時(shí)無客觀標(biāo)準(zhǔn)、主觀性較強(qiáng)的弱點(diǎn)，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院的醫(yī)、教、研持續(xù)健康發(fā)展起到了較好的作用[8]。

2.3 建立分類評(píng)價(jià)機(jī)制

浙江省職稱制度改革將高級(jí)職稱評(píng)審工作分為面向省市屬醫(yī)療衛(wèi)生單位和縣(區(qū))級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生單位兩條線。實(shí)行分級(jí)管理后，我區(qū)非自主評(píng)聘單位的衛(wèi)生高級(jí)職稱申報(bào)從原來的副高評(píng)審報(bào)送市級(jí)、正高評(píng)審報(bào)送省級(jí)統(tǒng)一變?yōu)橄蚴屑?jí)申報(bào)，正高評(píng)審不再需要和省級(jí)醫(yī)療單位的評(píng)審對(duì)象競爭。同時(shí)省市屬和縣(區(qū))級(jí)及以下兩條線的的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)也各有側(cè)重，對(duì)縣(區(qū))級(jí)及以下側(cè)重于對(duì)解決常見病、多發(fā)病、新技術(shù)的推廣應(yīng)用和基層服務(wù)能力的考核評(píng)價(jià)，這樣的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)更接地氣，貼近基層衛(wèi)技人員工作實(shí)際。

為了體現(xiàn)衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘向基層醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干傾斜的政策導(dǎo)向，我區(qū)醫(yī)共體內(nèi)衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)聘根據(jù)人員編制所在單位實(shí)行牽頭醫(yī)院與分院人員分開。牽頭醫(yī)院(區(qū)屬醫(yī)院)按醫(yī)師類、護(hù)理類、醫(yī)技類分三個(gè)專業(yè)類別進(jìn)行(中醫(yī)院向中醫(yī)專業(yè)傾斜，婦幼保健院向婦科、兒科、產(chǎn)科傾斜)，各分院分單位進(jìn)行，結(jié)合分院規(guī)模、職工人數(shù)等由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院決定是否分專業(yè)進(jìn)行。

2.4 總量控制、動(dòng)態(tài)管理

自2017年我省全面推進(jìn)衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘結(jié)合以來，衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘工作，由單位在核定的崗位結(jié)構(gòu)比例內(nèi)根據(jù)高級(jí)崗位空缺數(shù)，實(shí)行人員申報(bào)競聘，經(jīng)單位全面考核后按一定比例差額，擇優(yōu)推薦評(píng)審。對(duì)評(píng)審?fù)ㄟ^取得衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員，由單位按有關(guān)規(guī)定在空缺崗位內(nèi)擇優(yōu)聘任，并享受相應(yīng)待遇，實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)與使用的統(tǒng)一。

醫(yī)療衛(wèi)生單位的崗位數(shù)量、結(jié)構(gòu)比例按照浙江省人社廳、省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例調(diào)控的通知執(zhí)行，實(shí)行總量控制和動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人才隊(duì)伍建設(shè)的需要，區(qū)人社按三級(jí)乙等醫(yī)院(正高11%、副高19%)、二級(jí)甲等醫(yī)院(正高10%、副高15%)、二級(jí)乙等醫(yī)院(正高7%、副高13%)、縣(區(qū))級(jí)疾控機(jī)構(gòu)(正高8%、副高17%)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(正高5%、副高10%)對(duì)各單位衛(wèi)生高級(jí)崗位數(shù)量進(jìn)行核定。目前我區(qū)衛(wèi)健系統(tǒng)核定正高級(jí)崗位716個(gè)、核定副高崗位1 280個(gè)、已使用正高崗位249個(gè)、副高崗位733個(gè)，剩余正高崗位467個(gè)、副高崗位547個(gè)。各單位在制定衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘方案時(shí)，根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要，按在編專業(yè)技術(shù)人員實(shí)際人數(shù)核定正、副高級(jí)崗位數(shù)，核定的正高崗位數(shù)按醫(yī)師類70%～80%、護(hù)理類10%～15%、醫(yī)技類10%～15%、副高崗位數(shù)按醫(yī)師類60%～70%、護(hù)理類15%～20%、醫(yī)技類12%～17%、非衛(wèi)計(jì)類3%統(tǒng)籌進(jìn)行百分比切塊，崗位的數(shù)量突出了向一線崗位和緊缺崗位的傾斜。開展評(píng)聘工作時(shí)，年度可評(píng)聘衛(wèi)生高級(jí)崗位數(shù)原則上按不高于本單位在編專技人員高級(jí)職稱崗位空缺數(shù)的三分之一確定。既體現(xiàn)了衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘的競爭擇優(yōu)機(jī)制，杜絕了寅吃卯糧的現(xiàn)象，又確保了高級(jí)崗位的合理有序有規(guī)劃地使用。

評(píng)聘結(jié)合不是簡單的控制指標(biāo)，目的是推動(dòng)崗位管理、職稱競聘、聘期考核、績效管理等重要制度在事業(yè)單位內(nèi)部有機(jī)融合，良性運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)評(píng)價(jià)與使用相結(jié)合，真正形成能者上、庸者下的用人機(jī)制，推動(dòng)單位自我管理、自我約束、自我發(fā)展[9]。

2.5 貫徹落實(shí)職稱傾斜政策

針對(duì)疫情防控期間，按照政府統(tǒng)一部署，直接參與新冠肺炎防疫和救治一線工作的一線醫(yī)務(wù)人員，落實(shí)衛(wèi)生高級(jí)實(shí)踐能力考試免試政策并提前一年申報(bào)衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審。對(duì)援藏、援疆、東西部扶貧協(xié)作一年半的衛(wèi)技人員，落實(shí)副高確認(rèn)、正高免試以及預(yù)留高級(jí)崗位等職稱評(píng)審傾斜政策。享受傾斜政策的申報(bào)人員在醫(yī)共體職稱評(píng)聘中進(jìn)行公示，公示內(nèi)容包括抗疫工作崗位、工作時(shí)長、享受的職稱傾斜政策等，讓關(guān)心關(guān)愛的措施切實(shí)聚焦和落實(shí)到這類醫(yī)務(wù)人員的身上。

2.6 公開透明、規(guī)范程序

衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審是崗位聘用的重要依據(jù)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，崗位聘用是評(píng)審結(jié)果的主要表現(xiàn)。我區(qū)衛(wèi)生高職稱評(píng)聘嚴(yán)格落實(shí)省市職稱改革有關(guān)要求，堅(jiān)持全過程公開透明，按公布崗位信息、個(gè)人申報(bào)競聘、資格審查、考核推薦、評(píng)議評(píng)審、聘任報(bào)備程序進(jìn)行。

評(píng)聘程序嚴(yán)格堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三公開、兩公示”制度，即公開實(shí)施方案、公開評(píng)聘程序、公開崗位任職條件，評(píng)前做好申報(bào)對(duì)象的材料公示、評(píng)后做好擬聘人選公示，充分接收群眾監(jiān)督。

3 問題與對(duì)策

衛(wèi)生高級(jí)職稱自主評(píng)聘在我區(qū)已實(shí)施三年，各單位均制定了結(jié)合單位發(fā)展和符合單位實(shí)際的衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)聘方案，在專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘工作中體現(xiàn)了公平、公正、公開的基本原則，調(diào)動(dòng)了專業(yè)技術(shù)人員工作積極性，推動(dòng)了醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研各項(xiàng)工作持續(xù)健康發(fā)展，總體平穩(wěn)，但還存在一些不足之處。

3.1 評(píng)價(jià)體系有待改進(jìn)

量化考核的職稱評(píng)聘方法自運(yùn)用在職稱評(píng)聘中以來受到了申報(bào)評(píng)聘對(duì)象普遍的認(rèn)可，在職稱評(píng)聘中發(fā)揮了較好的作用。作為長期處于執(zhí)行方的用人單位在制定評(píng)聘標(biāo)準(zhǔn)的能力上尚有一定的局限性存在一定的不合理之處，如：不同學(xué)科工作量可比性還不夠科學(xué)、信息化建設(shè)的不完善以至一部分的臨床業(yè)績信息無法體現(xiàn)、部分量化考核指標(biāo)運(yùn)用效果不夠理想。如何科學(xué)設(shè)計(jì)、科學(xué)設(shè)置評(píng)價(jià)指標(biāo)，探索將DRGS 、CMI等醫(yī)改核心指標(biāo)納入到量化考核體系中[10]。建立并完善多元化的科學(xué)評(píng)價(jià)體系仍是職稱改革中的重要課題，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)做到公正、公平與提高效率，依然是重要的現(xiàn)實(shí)問題。

3.2 監(jiān)督機(jī)制有待完善

醫(yī)院層面，醫(yī)共體衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)聘委員會(huì)成員及專家抽取、評(píng)聘會(huì)議召開等過程要全面接受紀(jì)檢部門監(jiān)督。申報(bào)的材料、過程、結(jié)果要全面接受群眾監(jiān)督，對(duì)有弄虛作假和學(xué)術(shù)不端行為的醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)格按有關(guān)政策規(guī)定處理。職工對(duì)評(píng)聘過程中的量化考核評(píng)分、評(píng)聘標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)聘程序、評(píng)聘結(jié)果產(chǎn)生疑議，要建立申訴通道、完善申訴機(jī)制，保障職工的正當(dāng)權(quán)益。局層面，評(píng)聘權(quán)限全面下放后，在做好放、管、服的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)完善監(jiān)督機(jī)制的配套措施，履行政府義務(wù)，監(jiān)管用人單位在評(píng)聘過程中標(biāo)準(zhǔn)是否科學(xué)、程序是否合理、結(jié)果是否公平等問題。有嚴(yán)重違反規(guī)定和紀(jì)律的，依法依規(guī)處理。

3.3 聘后管理有待加強(qiáng)

職稱評(píng)聘是一個(gè)動(dòng)態(tài)持續(xù)的過程，是形成能者上、庸者下的用人機(jī)制。申報(bào)評(píng)審對(duì)象在職稱申報(bào)前期會(huì)嚴(yán)格對(duì)照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)聘條件，力爭達(dá)到甚至超越，職稱評(píng)審?fù)ㄟ^后往往會(huì)松懈。因而有必要建立聘后管理制度，定期不定期進(jìn)行考核，做好人才激勵(lì)的同時(shí)增加約束。在完善聘期考核相關(guān)制度的基礎(chǔ)上，有待探索能上能下的用人機(jī)制，逐步改變以往一聘定終身，能上不能下的現(xiàn)象。

醫(yī)共體職稱評(píng)聘的實(shí)踐是深化衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘制度改革，加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)和推進(jìn)事業(yè)單位人事制度改革的重要舉措。我局在今后的工作中還將及時(shí)研究解決醫(yī)共體職稱評(píng)聘改革中出現(xiàn)的新情況、新問題，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、認(rèn)真組織、周密部署、嚴(yán)格監(jiān)管，引導(dǎo)廣大衛(wèi)技人員積極參與職稱改革，確保改革有序推進(jìn)，為加快我區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展提供有力的人才支撐。

利益沖突無