黃健玲教授辨治婦科惡性腫瘤圍放化療期的經(jīng)驗(yàn)拾萃

胡曉霞 劉冉

廣東省中醫(yī)院婦科，廣州 510120

嶺南中醫(yī)婦科名家黃健玲教授是廣東省名中醫(yī)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，第6批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。黃健玲教授從事中醫(yī)婦科臨床醫(yī)療、教學(xué)及科研工作近40年，諳熟經(jīng)典，在治療婦科疾病上集各家之所長(zhǎng)，不拘于時(shí)，以中醫(yī)之思辨，展西醫(yī)之所長(zhǎng)，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中不斷發(fā)展和創(chuàng)新，對(duì)婦科疾病的診治有自己獨(dú)到的見(jiàn)解，診療用藥獨(dú)具特色，對(duì)婦科疑難雜癥積累了非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。婦科惡性腫瘤為發(fā)生于女性生殖器官各個(gè)部位的腫瘤，嚴(yán)重威脅女性身心健康，臨床上以宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌較為常見(jiàn)，全世界每年都有許多新發(fā)病例，發(fā)病率僅次于乳腺癌，是引起婦女死亡的主要惡性腫瘤［1］。中醫(yī)古籍中無(wú)婦科惡性腫瘤的直接病名描述，但許多描述與其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)很類似，屬于中醫(yī)學(xué)的“癥瘕”“經(jīng)斷復(fù)來(lái)”“腹脹”“五色帶”“崩漏”等范疇。黃教授在婦科惡性腫瘤圍放化療期治療中積累了獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。

秉承經(jīng)典，謹(jǐn)查病機(jī)

《素問(wèn)·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”?！夺t(yī)宗必讀·積聚》有云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”《景岳全書(shū)》亦認(rèn)為：“瘀血留滯作，惟婦人有之證，……或積勞積弱，氣弱而不行，總由血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留日積，而漸成癥矣?！秉S教授秉承經(jīng)典，注重整體觀，她認(rèn)為婦科惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)邪實(shí)正虛的過(guò)程，在局部表現(xiàn)多為邪實(shí)，而患者整體的表現(xiàn)多為正虛，屬虛實(shí)夾雜證。其提出正氣虛在婦科惡性腫瘤的發(fā)生中起重要作用。黃教授認(rèn)為：正氣，同真氣。生命機(jī)能的總稱，即人體正常功能及所產(chǎn)生的各種維護(hù)健康的能力，包括自我調(diào)節(jié)能力、適應(yīng)環(huán)境能力、抗邪防病能力和康復(fù)自愈能力等［2］。婦科惡性腫瘤多為早婚多產(chǎn)、房勞過(guò)度、長(zhǎng)期憂思郁怒、七情內(nèi)傷致臟腑功能失調(diào)，正氣尤其是脾腎之氣受損；或伴房事不潔，或經(jīng)期、產(chǎn)后攝生不慎，外感六淫，痰濁、濕熱瘀毒內(nèi)攻，暗耗氣血，敗壞臟腑，致沖任、胞宮、胞脈受損，痰濁、濕熱毒邪瘀結(jié)于子門、胞宮、胞脈所致［3］。

婦科惡性腫瘤為醫(yī)學(xué)界的疑難重癥，治療上不主張單純中醫(yī)中藥治療，需中西結(jié)合，根據(jù)疾病的期別早晚來(lái)決定選用手術(shù)、放療、化療等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，而無(wú)論手術(shù)還是放化療，均屬于廣義上的“攻邪”范疇，中醫(yī)中藥在治療此類患者時(shí)，尤為重視顧護(hù)正氣。婦科惡性腫瘤患者手術(shù)會(huì)誘發(fā)很多應(yīng)激反應(yīng)［4］，并且術(shù)后多需輔助放化療，化療后患者多表現(xiàn)為疲乏、納差、惡心嘔吐、脫發(fā)、面部潮紅、口干、身熱等不適；劉完素有曰“諸嘔吐、身熱、痞滯、食不下、咽干、昏瞀，皆屬火熱”，化療后惡心嘔吐為常見(jiàn)癥狀；黃教授認(rèn)為化療藥物擾亂機(jī)體氣血，損傷脾胃功能，胃氣不降而致。且若病久可及腎，正氣進(jìn)一步受損，從而發(fā)生骨髓造血功能抑制，白細(xì)胞下降，導(dǎo)致患者免疫力下降。黃教授認(rèn)同放射線是“火邪”，火為陽(yáng)邪，易傷津耗氣。熱毒過(guò)盛，熱極化火，傷津耗液，引起陰虛火旺的癥候，陰津不足導(dǎo)致陽(yáng)氣衰微，致使氣陰兩虛。對(duì)于剛行放療的患者，火熱癥狀并不十分明顯，放療早期可出現(xiàn)局部反應(yīng)，如口唇皸裂、舌上少津，鼻燥咽干、皮膚干燥或干咳無(wú)痰、大便干結(jié)等，隨著放療射線劑量的逐漸累積，患者的不良反應(yīng)也相應(yīng)加重，更為符合火熱致病的特性，主要表現(xiàn)出津傷陰虧的燥證，陰虧無(wú)以載氣則氣虛。小腹位居人體下焦，屬至陰之地，火熱毒邪熏蒸，血傷肉腐，氣血運(yùn)行道路受阻［5］，氣虛鼓動(dòng)乏力則血運(yùn)不暢造成血瘀。氣虛則陽(yáng)微，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失調(diào)，可出現(xiàn)脾胃失調(diào)之證候。因此，臨床上放射治療中患者多表現(xiàn)為熱毒傷津、氣陰兩虛、脾胃失調(diào)、氣虛夾瘀等證候。

精于辨證，分型論治

黃教授一直強(qiáng)調(diào)整體觀念及辨證論治是中醫(yī)之精髓。婦科惡性腫瘤是目前醫(yī)學(xué)界的疑難重癥，治療上更應(yīng)該是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需重視中西醫(yī)同治，以手術(shù)、放療、化療攻癌為主，可輔以中藥攻伐之品以攻癌。同時(shí)，中醫(yī)中藥可在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段的同時(shí)起“增效、解毒”的主要作用，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段的不同階段辨證施治，以達(dá)到“扶正祛邪”的目的，從而取得治療的最終成功。中醫(yī)中藥在圍放化療期則體現(xiàn)增效減毒、促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)等作用，在不同患者同樣需要做到精準(zhǔn)辨證。黃教授將臨床患者辨證后歸納為以下常見(jiàn)證型。

⑴脾胃氣虛證。臨床上見(jiàn)婦科惡性腫瘤放化療后自覺(jué)疲倦乏力，脘腹脹悶，不思飲食，惡心，嘔吐，怠惰思睡。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治法：益氣健脾，和中養(yǎng)胃。方藥：香砂六君子湯加減。黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，法半夏10 g，陳皮10 g，木香10 g（后下），砂仁10 g（后下），炙甘草6 g，山藥15 g。方解：黨參、山藥益氣健脾；白術(shù)、法半夏、茯苓健脾化濕；陳皮、砂仁健脾行氣養(yǎng)胃；木香行氣和胃。加減：若呃逆明顯，可加蘇梗行氣；大便秘結(jié)者，可加入玄參、火麻仁潤(rùn)腸、通便；失眠多夢(mèng)者，可加入夜交藤、酸棗仁安神；頭暈乏力者，可加黃精、熟地養(yǎng)血。

⑵氣陰兩虛證。臨床上見(jiàn)婦科惡性腫瘤患者放化療后精神萎靡，氣短懶言，頭暈?zāi)垦?，目眶下陷，口干咽燥，面色萎黃或暗滯，納呆便溏，胸悶作嘔，心悸失眠。舌質(zhì)嫩紅，少苔，脈細(xì)緩或細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，扶正祛邪。方藥：香砂六君子湯加減。太子參30 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，炙甘草5 g，黃芪30 g，薏苡仁30 g，山藥20 g，白芍15 g，陳皮5 g，砂仁10 g（后下），靈芝15 g。方解：方中用太子參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃芪益氣健脾；白芍、山藥滋陰養(yǎng)血益精；薏苡仁、陳皮、砂仁健脾益氣，和胃止嘔；靈芝扶正，提高機(jī)體免疫力。加減：骨髓抑制白細(xì)胞下降者，可加黃精、鹿角膠以養(yǎng)血益精升白細(xì)胞；骨髓抑制血小板下降者，可加花生衣以止血、升血小板；腎陰不足，潮熱汗出者，可加女貞子、山茱萸以滋腎養(yǎng)陰；失眠多夢(mèng)者，可加酸棗仁、夜交藤以養(yǎng)心安神；大便秘結(jié)者，可加生地、玄參、火麻仁以潤(rùn)腸通便。

⑶肝胃不和證。臨床上見(jiàn)婦科惡性腫瘤放化療后食欲不振，胃脘飽脹，胸脅竄痛，噯氣太息，情志抑郁易怒，脘腹脹滿。舌淡，苔白，脈弦滑。治法：疏肝理氣和胃。方藥：逍遙散加減。白芍15 g，白術(shù)15 g，炙甘草5 g，柴胡10 g，茯苓20 g，生姜10 g，當(dāng)歸10 g。方解：柴胡、白芍疏肝理氣；白術(shù)、茯苓健脾和胃；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；生姜溫胃和中；炙甘草益氣補(bǔ)中。加減：口干口苦者，加牡丹皮、旱蓮草清熱；面色萎黃，疲倦乏力者，加太子參、黃芪、山藥益氣健脾。

⑷脾腎不足證。臨床上見(jiàn)婦科惡性腫瘤放化療后疲倦乏力，脫發(fā)，畏寒肢冷，腰膝酸軟，汗出多，腹脹，便溏，納呆，或久瀉久痢，小便清長(zhǎng)或夜尿多。舌質(zhì)淡胖或有齒印，苔薄白或白滑，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。治法：溫腎健脾，益氣養(yǎng)血。方藥：健脾補(bǔ)腎方（自擬）。黨參30 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，炙甘草5 g，砂仁9 g（后下），黃精15 g，鹿角霜15 g，桂枝10 g，淫羊藿15 g。方解：方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣；桂枝、鹿角霜、黃精、淫羊藿溫腎養(yǎng)精血；砂仁健脾行氣；炙甘草調(diào)和諸藥。加減：尿頻明顯、小便不暢者，可加巴戟天、覆盆子以加強(qiáng)補(bǔ)腎固腎；惡心嘔吐者，可加法半夏、陳皮以降逆止嘔；久瀉便溏者，可加補(bǔ)骨脂、木香以溫補(bǔ)脾止瀉；汗出多者，可加浮小麥、糯稻根斂汗。

內(nèi)外合治，特色突出

中醫(yī)藥文化博大精深，黃老師推崇多途徑綜合療法，她不拘泥于中醫(yī)藥的使用，時(shí)常聯(lián)合其他中醫(yī)特色治療。內(nèi)病外治，內(nèi)外同治，故臨床療效大大提高。

1、圍放化療期火龍灸治療

火龍灸具有調(diào)和氣血、溫通經(jīng)脈、扶正祛邪、培元固本等功效。適用于惡性腫瘤術(shù)后患者經(jīng)多次放化療，脾腎之氣漸虛，免疫力低下，脾腎陽(yáng)虛者。用法：選擇合適體位，充分暴露施灸部位，在施灸部位的四周，平鋪干治療巾，將用中藥浸泡好的紗布條取出，擺放在施術(shù)部位上，然后再鋪蓋4～6層溫濕治療巾，用20 ml注射器抽取95%乙醇20 ml，緩慢而均勻、自上而下地在治療巾上噴灑乙醇，用止血鉗夾持酒精棉球點(diǎn)燃施灸部位的乙醇，患者有溫?zé)岣袝r(shí)，立刻用濕毛巾從側(cè)面撲滅火龍，停留約10 s后，用手由上至下輕按局部，以加強(qiáng)溫?zé)岣校@是一個(gè)治療循環(huán)。

2、中藥沐足

沐足具有健脾養(yǎng)血，養(yǎng)心安神功效。適用于腫瘤患者精神緊張、焦慮，或圍術(shù)期睡眠欠佳，圍放化療期惡心、嘔吐等。選用中藥煎劑或中藥免煎顆粒（常用養(yǎng)血安神方或健脾養(yǎng)血方），沐足液以浸過(guò)雙足踝關(guān)節(jié)為宜，沐足過(guò)程中，可多按摩雙足趾和足心。常選的穴位有然谷、涌泉、阿是穴及足底跟部。

3、圍放化療期情志治療

女子以肝為先天，惡性腫瘤患者更易出現(xiàn)絕望、抑郁、暴躁等情緒，不利于機(jī)體的康復(fù)，更不利于患者配合醫(yī)師順利完成放化療等治療。黃教授在治療期間非常重視疏肝，木郁達(dá)之。人的情志有五，即喜、怒、思、悲、恐，與五臟相關(guān)。運(yùn)用中醫(yī)情志相勝原理，采用“正性”情志矯正“負(fù)性”情志，與患者充分溝通，讓患者對(duì)疾病有客觀的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者努力做到吃好、睡好、心情好，主動(dòng)調(diào)整自身情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念，從而積極配合醫(yī)師的長(zhǎng)期治療。

4、圍放化療期養(yǎng)生鍛煉

黃教授強(qiáng)調(diào)身心并調(diào)，提倡強(qiáng)化行為，以提高患者保健意識(shí)并通過(guò)積極鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。惡性腫瘤患者圍放化療期平時(shí)既要注意休息及防寒保暖，同時(shí)也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?。由于患者體質(zhì)虛弱，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免耗氣傷精。黃教授多建議患者早睡早起，作息規(guī)律，養(yǎng)身鍛煉適當(dāng)選擇太極拳、八段錦等，剛?cè)岵?jì)，強(qiáng)度適中，利于恢復(fù)人體正氣，提高免疫力，促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)。

5、圍放化療期飲食調(diào)養(yǎng)

圍放化療期建議患者根據(jù)自己體質(zhì)辨證施膳，更好地提高機(jī)體免疫力，建議選擇如下。⑴花旗參燉瘦肉：花旗參15 g加入瘦肉燉服，用于惡性腫瘤放化療后傷陰耗氣者，可滋陰益氣。⑵陳皮佛手粥：陳皮5 g，佛手10～15 g煎湯取汁，加入大米中煮粥同吃。適用于惡性腫瘤放化療后惡心嘔吐，胸悶不適。⑶海參燉瘦肉：經(jīng)炮制海參1條，加瘦肉50 g燉服，用于惡性腫瘤放化療期及恢復(fù)各期。⑷鹿茸燉瘦肉：鹿茸5 g燉瘦肉服用。適用于惡性腫瘤放化療后疲倦乏力、骨髓抑制的患者，可補(bǔ)腎氣，扶正祛邪。

善用藥對(duì)，藥效倍增

“藥有個(gè)性之特長(zhǎng)，方有合群之妙用”，藥對(duì)是中藥配伍的核心，黃教授在臨證使用藥對(duì)方面獨(dú)具心得。

1、黃芪、黨參、白術(shù)——益氣健脾

古人有“正氣虛則成巖”“正氣不足而后邪氣踞之”之說(shuō)，皆說(shuō)明正氣不足、體能下降是癌癥發(fā)生的始動(dòng)因素［6］。脾胃為后天之本，氣血生化之源，營(yíng)養(yǎng)著五臟六腑，故脾胃之氣是最主要的正氣［7］，脾胃健運(yùn)、正氣強(qiáng)盛則體健無(wú)疾，反之則百病由生，婦科惡性腫瘤病程較長(zhǎng)，正虛尤其是脾氣虧虛多為其根本。在臨證時(shí)，黃教授強(qiáng)調(diào)需根據(jù)本病“本虛標(biāo)實(shí)”的病因病機(jī)，在整個(gè)治療過(guò)程中均需固護(hù)正氣。在扶正益氣這一方面，黃教授尤其重視益氣健脾的作用，故臨證時(shí)多用黃芪、黨參、白術(shù)以固護(hù)脾氣，炙黃芪可補(bǔ)氣生血、托瘡生肌、固表止汗?！侗静輳男隆酚涊d：“黨參，補(bǔ)中益氣、和脾胃、除煩渴。中氣微弱，用以調(diào)補(bǔ)，甚為平妥。”白術(shù)被認(rèn)為“補(bǔ)脾胃之藥，更無(wú)出其右者”，不僅助黨參補(bǔ)益脾胃之氣，更以苦溫之性，健脾運(yùn)化，以達(dá)扶正祛邪之目的，也是“養(yǎng)正則邪自安”觀點(diǎn)的應(yīng)用。

2、黃精、何首烏、雞血藤——補(bǔ)血養(yǎng)血

婦科惡性腫瘤患者多經(jīng)過(guò)手術(shù)或放化療，耗氣傷血；黃教授認(rèn)為故除益氣外，尚需補(bǔ)血養(yǎng)血。補(bǔ)血養(yǎng)血方面，黃教授喜歡用黃精、何首烏及雞血藤。其中黃精性平味甘，功效補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾、潤(rùn)肺、益腎，主治精血不足，腰膝酸軟，須發(fā)早白；何首烏性微溫，功用補(bǔ)益精血，亦為補(bǔ)血良藥；雞血藤被稱為“血分之圣藥”，在《飲片新參》記載：“去瘀血，生新血，流利經(jīng)脈?！眲?dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，雞血藤醇提物可促進(jìn)輻射小鼠外周血象的恢復(fù)，促進(jìn)骨髓造血祖細(xì)胞的增殖分化，改善造血微環(huán)境，故用作針對(duì)白細(xì)胞減少的特效藥［8］。同時(shí)黃教授認(rèn)為，氣血同源，氣可生血，氣為血帥，故補(bǔ)血時(shí)需不忘同時(shí)予補(bǔ)氣，方能更好地達(dá)到補(bǔ)血的效果。

3、鹿角膠、鹿角霜、巴戟天——補(bǔ)腎填精

黃教授臨證中發(fā)現(xiàn)，陰陽(yáng)俱損可能是導(dǎo)致腫瘤患者化療后骨髓抑制的重要病機(jī)。化療后出現(xiàn)白細(xì)胞下降等骨髓抑制的表現(xiàn)，并非氣血虧虛所致，而因體內(nèi)陽(yáng)氣受制［9］，陽(yáng)虛無(wú)以激發(fā)體內(nèi)干細(xì)胞的轉(zhuǎn)化。婦科惡性腫瘤患者多為圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后多發(fā)，此時(shí)患者天癸將竭或已竭，腎陽(yáng)不足，加之手術(shù)及放化療均極大耗傷腎氣，致腎精虧虛。治療上需注意適當(dāng)補(bǔ)腎填精，尤其是針對(duì)放化療后骨髓抑制的患者，通過(guò)補(bǔ)腎填精可改善骨髓抑制的情況；黃教授喜歡用鹿角膠或鹿角霜、巴戟天等藥物。其中鹿角膠、鹿角霜性溫，味咸、澀，歸肝、腎經(jīng)，善溫腎助陽(yáng)、收斂止血，可生陽(yáng)氣、補(bǔ)精髓；巴戟天可補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕。黃教授治療婦科惡性腫瘤腎精不足時(shí)，或選用其中一兩味，或諸藥合用，共奏益肝腎、填精髓等作用，往往能取得良好的效果。

4、莪術(shù)、三棱——消癥散結(jié)

黃教授在扶正的同時(shí)，不忘祛邪；黃教授常選擇此2味藥物化瘀消癥；三棱辛苦性平，歸肝脾經(jīng)，入血破瘀，可升可降，為血中氣藥，破血通經(jīng)而行氣消積；莪術(shù)辛苦性溫，亦歸肝脾經(jīng)，辛開(kāi)苦降，破血祛瘀，行氣止痛；兩藥相使，共奏破血行氣、化瘀消癥之效?！稖罕静荨吩唬骸叭?、莪術(shù)治積塊瘡硬者，乃堅(jiān)者削之”。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，兩藥均可改善血液動(dòng)力學(xué)及流變學(xué)，改善血循環(huán)，具有抑制組織增生、鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)免疫功能等作用?，F(xiàn)代藥理研究已證實(shí)，莪術(shù)中含有多種抗癌成分，可以從不同機(jī)制發(fā)揮抗腫瘤作用［10］。

5、半枝蓮、白花蛇舌草、全蝎——解毒抑瘤

在惡性腫瘤晚期或復(fù)發(fā)時(shí)，扶正的同時(shí)可辨證加用解毒抑瘤之品；黃教授多選用半枝蓮、白花蛇舌草、全蝎。其中半枝蓮性平，清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛，現(xiàn)代臨床應(yīng)用其治療癌癥、感染等療效確切，可治療子宮頸癌等多種癌癥；白花蛇舌草性寒，功善清熱解毒、利濕通淋，對(duì)于腫瘤合并熱象者適宜；我國(guó)民間驗(yàn)方中，均有報(bào)道蟲(chóng)類藥物治療惡性腫瘤，臨床中常有報(bào)道對(duì)癌腫有抑制作用，全蝎歸肝經(jīng)，可通絡(luò)止痛、攻毒潰堅(jiān)，但因其為蟲(chóng)類藥物，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。黃教授認(rèn)為，臨床上應(yīng)用此類藥物時(shí)，需注意與扶正藥物同用。因婦科惡性腫瘤者雖合并標(biāo)實(shí)，但本虛多為其本，治標(biāo)時(shí)切勿忘本，標(biāo)本同治方獲良效。

病 案

患者，梁某，女，60歲，因“宮頸惡性腫瘤術(shù)后補(bǔ)充放化療后15 d”就診?；颊?021年3月因絕經(jīng)后陰道出血查人乳頭瘤病毒18陽(yáng)性，宮頸活檢診斷宮頸鱗狀細(xì)胞癌，2021年3月18日行腹式子宮廣泛根治性切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)。術(shù)后診斷：宮頸惡性腫瘤鱗狀細(xì)胞癌（中?低分化，IB2期），根據(jù)術(shù)后病理補(bǔ)充盆腔放療+同期順鉑化療?，F(xiàn)完成放化療后半月，癥見(jiàn)神清，精神疲倦乏力，活動(dòng)后少許氣促，休息后可自行緩解，面色無(wú)華，脫發(fā)，爪甲失榮，出汗多，偶有胸悶，偶有腹脹，腰酸，耳鳴，夜尿多，少許惡心，欲吐，大便爛，眠欠佳，納一般。舌淡暗，苔薄白，脈沉弦。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.61×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.10×109/L，血紅蛋白85 g/L，血小板計(jì)數(shù)51.00×109/L。西醫(yī)診斷為宮頸惡性腫瘤放化療后Ⅱ度骨髓抑制，中醫(yī)辨證為脾腎兩虛血瘀。中藥處方：黨參30 g，白術(shù)15 g，山藥15 g，黃芪30 g，茯神15 g，炙甘草5 g，浮小麥20 g，砂仁10 g（后下），黃精30 g，烏豆衣15 g，鹿角膠15 g（烊化），陳皮5 g，蘇梗10 g。每日1劑，水煎服。食療：鹿茸燉瘦肉，每天1次，配合火龍灸2次/周。

服藥1周后，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，出汗減少，眠好轉(zhuǎn)，無(wú)惡心嘔吐，自覺(jué)怕冷，夜尿3次/晚，大便正常。舌淡暗，苔白，脈細(xì)弦。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.81×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)4.51×109/L，血紅蛋白91 g/L，血小板計(jì)數(shù)84.00×109/L。中藥處方更改為黨參30 g，白術(shù)15 g，茯神15 g，炙甘草6 g，黃芪30 g，浮小麥20 g，山藥15 g，砂仁10 g（后下），黃精30 g，烏豆衣15 g，鹿角膠15 g（烊化），陳皮5 g，淫羊藿10 g，莪術(shù)10 g。

服藥1周，繼續(xù)鹿茸燉瘦肉，花旗參燉水喝，交替服用，配合火龍灸治療。2周后復(fù)查血白細(xì)胞、血小板正常，患者諸癥好轉(zhuǎn)。

按語(yǔ)：緣該患者宮頸惡性腫瘤術(shù)后放化療后易損精灼液，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，引起真陰真陽(yáng)虧損，其引起脾腎受損，氣血虧虛是造成化療后骨髓抑制的主要原因。真陽(yáng)虧則精血虧乏，精血虧乏則面色不華。臟腑功能失調(diào)，腎元虧乏，衛(wèi)外不固，則易出汗；真陰虧則陽(yáng)氣衰，陽(yáng)氣衰則四肢失于溫煦而畏寒；腎精不足則耳鳴、夜尿多，脾氣不足則精神疲倦乏力，納眠欠佳，當(dāng)以扶正補(bǔ)虛為主，補(bǔ)腎必須兼顧健脾，先天后天并重，使血?dú)馔⒑驼{(diào)，精髓充足，提高全身免疫力。方中黨參、黃芪、山藥益氣健脾，黃精、鹿角霜補(bǔ)腎益精，浮小麥入心、脾、腎經(jīng)，具有養(yǎng)血安神，益脾斂汗之功，砂仁、陳皮、蘇梗理氣健脾和胃，烏豆衣益氣升白，炙甘草益氣健脾、調(diào)和諸藥。食療中考慮患者大病久病后，同時(shí)受化療藥物攻伐，正氣嚴(yán)重不足，予鹿茸、花旗參燉湯，大補(bǔ)元?dú)?，提高機(jī)體免疫力?；颊咭慌善⒛I氣虛癥狀，配合火龍灸也達(dá)到了調(diào)補(bǔ)脾腎、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用。二診時(shí)患者自覺(jué)怕冷，夜尿3次/晚，予加用淫羊藿加強(qiáng)溫陽(yáng)補(bǔ)腎之效，加莪術(shù)化瘀消癥。黃教授認(rèn)為，大病久病后，多數(shù)患者一派虛象為主，治療上應(yīng)注意顧護(hù)陽(yáng)氣，陽(yáng)氣主要來(lái)源于脾腎之氣，脾腎之氣是全身臟腑活動(dòng)的動(dòng)力，動(dòng)力充足，能有效增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)骨髓造血，提升外周血白細(xì)胞，減輕放化療的不良反應(yīng)。