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    柳紅芳從伏邪辨治IgA腎病經(jīng)驗(yàn)*

    2022-11-15 17:41:24宿家銘王琳謝慧迪陳海敏史揚(yáng)郭燕趙麗柳紅芳
    中醫(yī)學(xué)報(bào) 2022年10期
    關(guān)鍵詞:腎絡(luò)伏邪少陽

    宿家銘,王琳,謝慧迪,陳海敏,史揚(yáng),郭燕,趙麗,柳紅芳

    北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京 100700

    IgA腎病是我國(guó)最常見的原發(fā)性腎小球疾病,該病多表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼或鏡下血尿,可伴不同程度的蛋白尿或腎功能損害[1]。研究發(fā)現(xiàn),IgA腎病多呈慢性持續(xù)性進(jìn)展,約1/3患者起病10年后發(fā)展為終末期腎臟病(end stage renal disease,ESRD)[2]。由于IgA腎病確切的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,因此缺乏特異性治療方案,目前西醫(yī)治療主要圍繞控制血壓、減少尿蛋白、延緩腎功能衰竭進(jìn)展等對(duì)癥支持治療[3]。根據(jù)臨床癥狀,IgA腎病屬于中醫(yī)“腎風(fēng)”“血尿”“水腫”“虛勞”等范疇[4]。中醫(yī)藥可發(fā)揮辨證論治、個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)[5]。伏邪又稱“伏氣”,理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“冬傷于寒,春必病溫”的論述。《中醫(yī)藥學(xué)名詞》解釋為:“感而不隨即發(fā)病,而伏藏于體內(nèi)的病邪?!敝饕妇売烧摳行?,留而不去,潛藏體內(nèi),伺機(jī)而發(fā)的發(fā)病類型[6]。

    柳紅芳教授系北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院主任醫(yī)師,首席專家,博士研究生導(dǎo)師,腎病研究所執(zhí)行所長(zhǎng),北京市優(yōu)秀中青年醫(yī)師,第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,從事腎病內(nèi)分泌科臨床、科研及教學(xué)工作近30載,擅長(zhǎng)治療各種慢性腎臟病及內(nèi)分泌疾病,尤對(duì)IgA腎病的治療具有獨(dú)到的見解。柳教授根據(jù)IgA腎病特異性的病因、病機(jī)及進(jìn)展預(yù)后特點(diǎn),臨床中從伏邪辨治IgA腎病,取得良效,現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 由果溯因——伏邪導(dǎo)致IgA腎病的理論探索

    《景岳全書·傳忠錄·論治篇》云:“凡診病者,必須先探病本,然后用藥。”從現(xiàn)行的中醫(yī)診療指南角度來看,學(xué)術(shù)界對(duì)IgA腎病的病機(jī)認(rèn)識(shí)為本虛標(biāo)實(shí),本虛以陰虛、氣虛為主,涉及肺、脾、肝、腎,標(biāo)實(shí)病邪包括風(fēng)邪、濕熱、血瘀、熱毒等[7-8]。但柳師發(fā)現(xiàn)這些病機(jī)特點(diǎn)不具有特異性,其可出現(xiàn)在多種慢性腎臟病病程中,指導(dǎo)臨床也有很多不盡人意之處。通過臨床觀察與總結(jié)發(fā)現(xiàn),IgA腎病前驅(qū)期常伴有呼吸道感染或消化道感染病史,且IgA腎病具有發(fā)病隱匿、容易復(fù)發(fā)以及遷延不愈的特點(diǎn)[9],與中醫(yī)的伏邪理論具有較好的契合性[10],故從伏邪視角辨治IgA腎病患者,每獲效驗(yàn)。由此柳師提出伏邪致病為IgA腎病之核心病機(jī),在IgA腎病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸過程中意義重大,如果在臨床上能識(shí)得所伏之邪生于何因、伏于何所、化為何性、發(fā)于何時(shí)[11],就可以握象于機(jī)先,趁正氣尚有力抗邪之時(shí),先發(fā)治病,取得早期治愈IgA腎病的主動(dòng)權(quán)。

    1.1 伏邪所生途徑《伏邪新書》云:“凡外感六淫而不即病,過時(shí)方發(fā)者,總謂之伏邪?!绷鴰熣J(rèn)為伏邪不限于外感中火、寒、濕、風(fēng)、暑、燥等六淫,凡不即病者均可化為伏邪,同樣存在于內(nèi)傷雜病。如《素問·調(diào)經(jīng)論》言:“夫邪之生也,或生于陰,或生于陽。”即伏邪有外感與內(nèi)生之別。外感六淫邪氣是IgA腎病發(fā)病的重要誘因,《素問·風(fēng)論》言:“以冬壬癸中于邪者為腎風(fēng)?!蓖庑扒忠u人體,正氣不足以完全祛邪,邪氣不盛以至于立即發(fā)病,久稽不去,伏于腎絡(luò),每遇外感則再次發(fā)?。粌?nèi)生伏邪則因先天不足,腎元?dú)饣療o力,致使氣、血、水代謝失調(diào),釀生痰濁、瘀血、熱毒,滯于臟腑經(jīng)絡(luò)之間,每因正氣不足,內(nèi)生伏邪加重而致病[12]。此外,柳師指出外感與內(nèi)生之伏邪常同時(shí)貫穿于整個(gè)IgA腎病病程,兩相膠搏,互為因果。急性發(fā)作期以外感邪氣為主,引動(dòng)內(nèi)生伏邪;慢性遷延期則伏邪內(nèi)聚成巢,更易感外邪。此兩種途徑共致本病纏綿難愈,且呈持續(xù)、緩慢進(jìn)展。

    1.2 伏邪所藏部位關(guān)于伏邪在體內(nèi)停留的部位,歷代醫(yī)家說法不一,其中觀點(diǎn)最多的有邪伏少陰說、邪伏募原說、邪伏骨髓說、邪伏肌腠說等[13]。其中柳寶詒所論最為中肯,言:“論邪之伏,在于少陰;論邪之發(fā),則以證候?yàn)橐罁?jù)?!弊C候病機(jī)是針對(duì)具體疾病發(fā)展過程中階段性矛盾提出的病機(jī),也是現(xiàn)代中醫(yī)界所強(qiáng)調(diào)的“辨證論治”的主體。IgA腎病以腎臟病變?yōu)楹诵?,柳師基于“邪之所湊,其氣必虛”,認(rèn)為正氣虧虛之所乃伏邪易藏之地,即邪伏少陰腎絡(luò)[14],盤踞成巢,持續(xù)耗傷腎臟真陰精血,郁滯化熱、灼傷腎絡(luò)致血液外溢故見血尿,精氣虧損、固攝無力致精微外漏故見蛋白尿,阻滯氣機(jī)、氣化乏源致水液代謝失調(diào)故見水腫。同時(shí),《醫(yī)學(xué)入門》言:“腎與三焦相通?!薄鹅`樞·本輸》云:“少陽屬腎,腎上連肺,故將兩臟?!鄙訇柸篂樵?dú)?、津液、相火輸布全身的通道[15],貫通腎與喉咽,結(jié)合IgA腎病病情變化時(shí)咽痛、腹瀉、血尿等特異性臨床表現(xiàn)。柳師認(rèn)為IgA腎病伏邪波及少陽三焦,并指出無論邪氣內(nèi)伏或是腎臟鼓邪外出均經(jīng)由少陽三焦通路,于上焦伏邪入肺中,循喉嚨發(fā)作惡寒發(fā)熱、咽痛等呼吸道感染、急性扁桃體炎癥狀;于中焦伏邪壅滯脾胃,后天乏源致機(jī)體免疫力下降[16];于下焦伏邪內(nèi)聚腸腑,發(fā)作腹痛、腹瀉等消化道感染癥狀,且下焦亦為腎病本位。綜上柳師總結(jié)IgA腎病伏邪病位為“邪伏少陰,發(fā)于少陽”。

    1.3 伏邪所化性質(zhì)《重訂廣溫?zé)嵴摗分赋觯骸帮L(fēng)寒暑濕,悉能化火,氣血郁蒸,無不生火?!闭J(rèn)為“凡伏氣溫?zé)峤允欠稹?。IgA腎病腎絡(luò)伏邪于體內(nèi)經(jīng)歷著陰陽消長(zhǎng)的過程,柳師總結(jié)IgA腎病伏邪化熱,且具有因?qū)嵵绿摰闹虏√攸c(diǎn)。究其原因,“少陽之上,火氣治之”,IgA腎病早期伏邪郁滯少陽、內(nèi)伏腎絡(luò),三焦氣機(jī)失常,相火郁結(jié)而成病理之火。因此IgA腎病患者發(fā)病多伴有口干、口苦、咽喉腫痛、血尿等癥狀,均為伏邪化熱所致,且伏熱致病,病程較長(zhǎng),病情較重,起病即可表現(xiàn)為里熱證[17]。至IgA腎病晚期,伏邪所化之郁熱熱毒長(zhǎng)期不得透發(fā),持續(xù)耗損腎臟真陰精血,陰損及陽,因?qū)嵵绿?,?dāng)根據(jù)患者腎精虧虛的程度判別寒熱病性之輕重。同時(shí)柳師補(bǔ)充,伏邪于不同體質(zhì)所化性質(zhì)有別,IgA腎病好發(fā)于青少年,男性多見,該類患者體質(zhì)偏于陽盛,伏邪容易熱化,臨證還需謹(jǐn)慎鑒別。

    1.4 伏邪所發(fā)時(shí)機(jī)柳師指出IgA腎病伏邪發(fā)病時(shí)機(jī)可用《黃帝內(nèi)經(jīng)》的傳統(tǒng)發(fā)病觀“因加而發(fā)”來概括,《靈樞·賊風(fēng)》云:“此皆嘗有所傷于濕氣,藏于血脈之中,分肉之間,久留而不去;若有所墮墜,惡血在內(nèi)而不去。卒然喜怒不節(jié),飲食不適,寒溫不時(shí),腠理閉而不通……雖不遇賊風(fēng)邪氣,必有因加而發(fā)焉?!睆?qiáng)調(diào)致病因素的疊加作用與正邪斗爭(zhēng)變化[18]。故伏邪誘發(fā)IgA腎病的發(fā)作一般有兩種情況:第一種為復(fù)感六淫外邪,入里化熱,同氣相求,引動(dòng)并激發(fā)少陰伏邪,表現(xiàn)為咳嗽、咽痛、發(fā)熱惡寒、腹瀉伴血尿、蛋白尿、水腫等腎絡(luò)受損、內(nèi)外同病的證候,且病情明顯較普通外感為重;第二種為正氣漸衰,無力抗邪,腎絡(luò)伏邪內(nèi)動(dòng),經(jīng)由少陽三焦通道外達(dá),盤踞咽喉表現(xiàn)為炎癥疼痛,聚于腸胃作腹痛腹瀉,特點(diǎn)是有外感癥狀而無外邪,且勢(shì)必伴隨原有腎臟病變加重的情況。

    2 取象病理——IgA腎病伏邪致病的客觀依據(jù)

    病理活檢為IgA腎病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)IgA腎病免疫復(fù)合物于腎小球系膜區(qū),或系膜及毛細(xì)血管壁沉積的免疫病理診斷認(rèn)知,符合中醫(yī)腎絡(luò)伏邪的特點(diǎn)[19]。同時(shí),聚焦于黏膜免疫反應(yīng),臨床IgA腎病的發(fā)病及血尿癥狀的反復(fù)發(fā)作多有明顯誘因,其中與黏膜感染密切相關(guān),如咽炎、扁桃體炎和胃腸炎等[20],這些感染誘發(fā)的黏膜免疫反應(yīng)致使過量的IgA1形成并在循環(huán)中蓄積,逐漸沉積于腎小球系膜區(qū)引發(fā)IgA腎病[21]。從中醫(yī)角度來看,這些感染誘發(fā)IgA腎病,可以歸屬于熱邪內(nèi)伏的范疇。另有研究發(fā)現(xiàn),IgA腎病患者腭扁桃體淋巴細(xì)胞中β1,3-半乳糖轉(zhuǎn)移酶表達(dá)下調(diào),所產(chǎn)生低糖基化IgA1與腎小球系膜區(qū)沉積的IgA1高度一致[22]。IgA腎病患者存在腸道菌群紊亂[23],腸道菌群通過影響腸源性尿毒癥毒素合成、免疫炎癥反應(yīng)和內(nèi)毒素產(chǎn)生,從而加快IgA腎病進(jìn)展[24],這些研究結(jié)果與中醫(yī)所認(rèn)識(shí)伏邪侵襲的途徑不謀而合。

    3 清、透、補(bǔ)托——從伏邪論治IgA腎病治療思路

    根據(jù)IgA腎病伏邪致病的病因病機(jī)特點(diǎn),柳紅芳教授確立了“清、透、補(bǔ)托”為其核心治法,給邪氣以出路,透達(dá)伏邪,在治療中辨明輕重緩急,分期分層辨治,急性發(fā)作期以“清透”為主,慢性緩解期則注重“補(bǔ)托”之法的運(yùn)用。

    3.1 清法論治IgA腎病之伏邪有別于新感時(shí)病溫?zé)嶂?,?duì)此清末著名溫病醫(yī)家葉霖明確論述道:“此邪從內(nèi)發(fā),非由皮毛口鼻吸受之邪,豈銀翹散輕劑可治?!边@也是單純以辛涼解表治療效果較差的原因,正治之法首當(dāng)“清”法。

    3.1.1 清泄里熱柳師臨床診治IgA腎病急性發(fā)作期首重清泄里熱之法,并指出用苦寒直折之黃芩湯可以清解經(jīng)由少陰腎絡(luò)至少陽三焦整個(gè)途徑中的伏邪,為治療IgA腎病的基礎(chǔ)方。正如柳寶詒在《溫?zé)岱暝础分醒裕骸俺跗鹬ǎ匆郧逍估餆?,?dǎo)邪外達(dá)為主,用黃芩湯加豆豉、玄參,為至當(dāng)不易之法,蓋黃芩湯為清泄里熱之專劑。”方中黃芩苦寒,清少陽郁熱毒火,白芍苦平微寒,養(yǎng)陰清熱而行營(yíng)氣;甘草、大棗顧護(hù)脾胃之氣不為苦寒所傷。柳師亦常伍以柴胡疏利少陽,引清氣,退伏熱;以淡豆豉辛甘性溫,入少陰腎經(jīng)養(yǎng)陰以透散少陰伏熱;以玄參清熱解毒,養(yǎng)陰生津,退浮游郁滯之火毒。另現(xiàn)代藥理研究表明,黃芩及其有效成分可以通過增強(qiáng)免疫功能、抗菌抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛抗炎、清除氧自由基及抗氧化、影響細(xì)胞因子表達(dá)等,對(duì)腎臟起到保護(hù)作用[25]。

    3.1.2 清熱涼血晉代王叔和《傷寒序例》云:“伏邪郁久而后發(fā),發(fā)即大熱、大渴?!标P(guān)于IgA腎病的血熱病機(jī)是普遍得到中醫(yī)界共識(shí)的,針對(duì)IgA腎病伏邪內(nèi)郁腎絡(luò),耗傷陰精,陰不制陽,火熱內(nèi)生,邪熱入血分所生之熱,柳師以清熱涼血為治療大法。同時(shí)強(qiáng)調(diào)伏邪所生血熱除了清熱以外,更需要重視透熱外達(dá),這是伏邪不同于其他病機(jī)所致血熱的治法。清熱涼血除了以黃芩清少陽熱邪之外,還需加入甘寒之生地黃,清熱涼血、養(yǎng)陰生津;辛苦寒之牡丹皮,辛散郁熱、透熱外出;苦微寒之赤芍,清熱涼血、行血祛瘀。此三味藥取犀角地黃湯之配伍,最常為柳師所用,尤其對(duì)于急性發(fā)作期出現(xiàn)血尿、舌紅、咽紅的患者最為合適。其他的清熱涼血藥如小薊、茜草、水牛角、仙鶴草等均可擇情配伍。

    3.1.3 清熱解毒尤在涇于《金匱要略心典》中云:“毒者,邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂?!盜gA腎病伏邪所化熱毒,非清解無以蕩除,苦寒解毒之品在熱邪內(nèi)盛時(shí)當(dāng)合用之,除了金銀花、連翹、梔子之品外,甘寒而不傷胃并有清熱利濕之功的蒲公英、白花蛇舌草、黃蜀葵花是柳師于臨床中最常用的解毒藥物。若火熱熾盛,應(yīng)用黃柏可瀉腎火,清下焦?jié)駸岫拘?;合大便閉結(jié)者,應(yīng)用大黃則可釜底抽薪,瀉火解毒。需要注意的是,整體治療方藥不可過于寒涼,寒遏太過,氣化代謝失常,易致腎陽虛餒,邪陷不達(dá)。

    3.2 透法——辛涼透表伏邪蘊(yùn)于少陰,無論為時(shí)邪引動(dòng)抑或腎絡(luò)伏邪內(nèi)動(dòng),辛涼透表法均可助伏邪由腎絡(luò)向外出透散,并可祛除夾雜之外邪。臨床中柳師透邪外出最常用的藥物有牛蒡子、薄荷、桔梗、升麻、防風(fēng)、金銀花、連翹、蟬蛻、僵蠶、木蝴蝶等,這些藥物的共同特性就是辛涼解表透邪,發(fā)散郁火,條達(dá)氣機(jī),上焦郁熱得散,則外邪難犯,更難引動(dòng)伏邪。同時(shí)牛蒡子、連翹、蟬蛻等可以清上焦咽喉郁熱,解毒利咽,對(duì)于伏邪盤踞喉咽作咽痛或咽部紅腫效佳。另外,柳師透邪外達(dá)尤推崇升降散的配伍運(yùn)用,葉天士在《幼科要略》言:“冬寒內(nèi)伏,藏于少陰,入春發(fā)于少陽?!狈敖?jīng)由少陽三焦而發(fā)出體外,升降散方以蟬蛻、僵蠶祛邪升清,姜黃、熟大黃通腑瀉濁,四藥相伍,取辛以開透,用涼以清泄,升降相因,宣通三焦,條達(dá)氣血,使伏邪無以停聚。關(guān)于透法應(yīng)用的時(shí)機(jī),柳師認(rèn)為外感引動(dòng)病情波動(dòng)是透達(dá)腎絡(luò)伏邪外出的最佳時(shí)機(jī),可借外感之病勢(shì),助邪出表,或可松動(dòng)纏綿之宿根。臨床IgA腎病患者有因急性扁桃體炎而加重者,只需輕劑辛涼透表,肌酐即大幅下降。同時(shí),“上工救其萌芽”,即使不存在外感也需要應(yīng)用清透解毒利咽的藥物,預(yù)防新感發(fā)生。

    3.3 補(bǔ)托法——補(bǔ)益肺腎、托邪外出《素問·金匱真言論》言:“夫精者,身之本也。故藏于精者,春不病溫?!绷鴰熣J(rèn)識(shí)到保養(yǎng)腎精、扶助正氣在伏邪發(fā)病中的決定性作用,于治療IgA腎病透邪的同時(shí)佐以補(bǔ)托之法,補(bǔ)虛托邪,扶正固本,助邪外達(dá),尤其在慢性緩解期,更注重補(bǔ)托之法的運(yùn)用。補(bǔ)虛方面,用熟地黃、山萸肉、山藥、金櫻子、芡實(shí)、菟絲子、覆盆子、枸杞子、沙苑子等填精固腎之品治病求本,填補(bǔ)腎臟虛損,應(yīng)用此類藥物同時(shí)需要兼顧脾胃運(yùn)化能力,注意配伍白術(shù)、砂仁、陳皮、炒麥芽、白豆蔻等消滯除膩之品防滋膩礙胃,則補(bǔ)而不滯。若患者出現(xiàn)舌苔白膩潤(rùn),需謹(jǐn)防苦寒、滋膩再傷脾胃陽氣。值得注意的是,IgA腎病前驅(qū)期常以感染誘發(fā)病情,以玉屏風(fēng)散(黃芪、防風(fēng)、白術(shù))補(bǔ)氣固表,由于IgA腎病伏邪最易化熱耗傷陰津,表現(xiàn)出口干咽干、苔干少津的癥狀,必須兼用顧護(hù)肺腎陰液之藥,滋陰生津者需甘寒之品,如生地黃、麥冬、天冬、青果、玄參等。托邪方面,柳師指出托腎絡(luò)伏邪外出如抽絲剝繭,切勿過于峻猛耗傷元?dú)猓鴰熓走x祛邪而不傷正氣之品,有補(bǔ)益效果者更佳,如桑螵蛸、薏苡仁、蠶砂、萆薢、茯苓、土茯苓等,合養(yǎng)血活血之品如丹參、牛膝、當(dāng)歸、雞血藤、三七、紅花等可達(dá)事半功倍的效果。將祛邪與扶正二者辨證地結(jié)合起來,才可以更全面地鏟除伏邪。

    4 典型病案

    患者,男,33歲,2017年2月14日初診。主訴發(fā)現(xiàn)尿檢異常1年余。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,查尿常規(guī):蛋白質(zhì)(+),潛血(+),經(jīng)腎穿刺活檢診斷為“IgA腎病”,間斷口服金水寶膠囊治療。現(xiàn)患者自覺腰酸明顯,查尿常規(guī):蛋白質(zhì)(+-),潛血(+),遂來就診。就診時(shí)癥見:咽痛,咽后壁濾泡增生,腰酸,乏力明顯,納眠可,大便調(diào),偶有尿頻。舌體痩,邊尖紅苔薄白,脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷:IgA腎病。中醫(yī)診斷:腎風(fēng),腎陰虧耗、伏熱傷腎證。治法:補(bǔ)益肺腎,托邪外達(dá),兼疏風(fēng)清熱透邪。處方:黃芩10 g,赤芍10 g,北柴胡 10 g,木蝴蝶10 g,熟地黃60 g,酒萸肉10 g,麩炒芡實(shí)20 g,防風(fēng)10 g,茯苓30 g,炒白術(shù)10 g,桑白皮 10 g,燙水蛭6 g,茜草15 g。14劑,水煎,每日1劑,早晚分服。

    2017年2月28日二診:患者腰酸、乏力減輕,仍訴咽痛,見扁桃體Ⅱ度腫大,有白色膿點(diǎn)。舌紅苔黃,脈弦細(xì)。治宗前法,加強(qiáng)散風(fēng)清熱。前方加辛夷10 g,白芷10 g,薄荷5 g。14劑,水煎,每日1劑,早晚分服。

    2017年3月28日三診:患者諸癥改善,查咽后壁未見充血,舌淡紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。尿常規(guī)、肝功能未見明顯異常。繼以補(bǔ)腎通絡(luò)、托邪外出之法善后,前方去木蝴蝶、辛夷、白芷、水蛭、茜草,加川牛膝 6 g,地龍10 g?,F(xiàn)患者仍在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院柳紅芳教授門診隨診,病情控制較為平穩(wěn),癥狀及理化指標(biāo)均有明顯改善。

    按語:該患者無明顯外感誘因而作尿潛血與尿蛋白的反復(fù)波動(dòng),此次發(fā)病咽痛、舌紅等里熱癥狀明顯,乏力、腰酸等腎元虧虛的表現(xiàn)亦突出,究其原因,考慮正氣不足,腎絡(luò)伏邪妄動(dòng),化生郁熱,熱灼血溢、精微外泄見血尿、蛋白尿等癥狀反復(fù),伏熱外出少陽,沿腎絡(luò)盤踞咽喉發(fā)作咽痛,結(jié)合患者舌體痩、邊尖紅、脈弦細(xì),可見伏熱虧耗腎陰已久,四診合參,可辨為腎陰虧耗、伏熱傷腎證,柳師以“清、透、補(bǔ)托”為治療大法,首診“清”法以黃芩、柴胡、赤芍、桑白皮苦寒直折、清熱堅(jiān)陰,清解經(jīng)由少陰腎絡(luò)至少陽三焦整個(gè)途徑中的伏邪;“透”法以木蝴蝶辛涼透表,助伏邪由咽部向外出透散;“補(bǔ)托”法之補(bǔ)虛方面以熟地黃、山萸肉、芡實(shí)、茯苓、白術(shù)滋陰固精、補(bǔ)腎健脾、扶助正氣,以防風(fēng)衛(wèi)外固表預(yù)防外感。托邪方面合茜草、水蛭化瘀托毒,清除藏匿于腎絡(luò)之瘀血、伏邪。二診時(shí)患者有伏邪外出盤踞喉咽之勢(shì),效不更方,故在原方基礎(chǔ)上加用辛夷、白芷、薄荷增強(qiáng)疏風(fēng)透邪之功。三診時(shí)癥狀基本消失,理化指標(biāo)趨于正常,加牛膝、地龍通腎絡(luò)搜邪外達(dá),不留余邪??v觀治療全程,患者癥狀及理化指標(biāo)隨著伏邪的透達(dá)逐漸改善,證實(shí)了基于伏邪從“清、透、補(bǔ)托”論治IgA腎病的治療效果,同時(shí)患者需要配合醫(yī)師加強(qiáng)自我管理,規(guī)律服藥,適時(shí)調(diào)方,方可達(dá)恢復(fù)正氣、祛除病邪、防止復(fù)發(fā)、全面緩解的目的。

    5 結(jié)語

    IgA腎病以其發(fā)病率高,病程長(zhǎng),癥狀反復(fù),纏綿難愈,在一定程度上影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后,臨床治療難度大,中西醫(yī)治療均頗為棘手,迫使臨床醫(yī)生不斷探索IgA腎病有效的治療方法?;谇叭私?jīng)驗(yàn)的總結(jié),經(jīng)過多年臨床探索,柳紅芳教授從伏邪的角度辨治IgA腎病收到較好的療效,提出了“伏邪致病”為IgA腎病之核心病機(jī),并貫穿病程始終,遂據(jù)此確立“清、透、補(bǔ)托”為IgA腎病核心治法,全方位辨治,以達(dá)到恢復(fù)正氣,透邪外達(dá),保護(hù)腎臟的目的。“清”法旨在清泄里熱、清熱涼血、清熱解毒,“透”法旨在辛涼透表、透達(dá)伏邪,“補(bǔ)托”之法旨在補(bǔ)益脾腎、托邪外出。在治療中辨明輕重緩急,分期分層辨治,急性發(fā)作期以“清透”為主,慢性緩解期則注重“補(bǔ)托”之法的運(yùn)用,知犯何逆,隨其證而治之,臨證取得了滿意的療效。

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