竇性心律震蕩的中西醫(yī)臨床應(yīng)用研究進(jìn)展*

孟俊，魏希進(jìn)，王麗麗

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355； 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011

竇性心律震蕩(heart rate turbulence，HRT)是在一次室性期前收縮(ventricular premature contraction，PVC)后心率出現(xiàn)先加速后減速的短暫變化現(xiàn)象，反映了竇房結(jié)的雙向變時(shí)功能。當(dāng)人體自主神經(jīng)功能完好時(shí)，這種短暫的變化會(huì)立即顯現(xiàn)出來(lái)，而當(dāng)自主神經(jīng)受損時(shí)，此變化就會(huì)減弱甚至消失[1]。HRT多被認(rèn)為由迷走神經(jīng)介導(dǎo)，與壓力感受器敏感性高度相關(guān)[2]。HRT的概念最早由Schmidt等[3]于1999年在《柳葉刀》雜志上提出，其研究表明，HRT可以作為心肌梗死后患者猝死風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)高危預(yù)測(cè)指標(biāo)。近年來(lái)，對(duì)HRT的研究逐漸深入，認(rèn)為其具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值，并具有簡(jiǎn)便、廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)、高效等優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越受到各學(xué)者的重視。

1 HRT發(fā)生機(jī)制

目前，HRT的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為壓力反射是其最重要的機(jī)制[4]。研究證實(shí)，一次PVC發(fā)生后，心率先加速后減速的變化與壓力感受性反射相似[5]。PVC發(fā)生后，心室充盈不足，引起心搏量減少，動(dòng)脈血壓下降。血壓的突然降低會(huì)激活主動(dòng)脈弓及頸動(dòng)脈竇的壓力感受器將沖動(dòng)傳入延髓，引起交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，迷走神經(jīng)興奮性受到抑制，心率加快。緊隨其后，長(zhǎng)代償間歇心室充盈量增加，血壓上升，心率減慢。此外，PVC后竇房結(jié)動(dòng)脈的牽拉也會(huì)對(duì)竇房結(jié)自律性產(chǎn)生影響[6]。

2 HRT常用指標(biāo)

目前，臨床普遍應(yīng)用的HRT指標(biāo)是震蕩初始(turbulence onset，TO) 和震蕩斜率(turbulence slope，TS)[7]。

2.1 TOTO是指PVC后竇性心律的加速現(xiàn)象。一般用PVC代償間期后的前2個(gè)竇性心律的RR間期均值與PVC偶聯(lián)間期前的2個(gè)竇性心律的RR間期均值的差值除以后者。TO中性值為0。計(jì)算后有3種結(jié)果：①TO=0，表示PVC未引起竇性心律的變化；②TO>0，表示PVC后竇性心律減速；③TO<0，表示PVC后竇性心律加速[8]。

TO=(RR1+RR2)-(RR-1+RR-2)/(RR-1+RR-2)×100%

2.2 TSTS是指PVC后竇性心律的減速現(xiàn)象。首先測(cè)定PVC后的前20個(gè)竇性心律的RR間期值，并以RR間期值為縱坐標(biāo)，以RR間期的序號(hào)為橫坐標(biāo)，繪制RR間期值的分布圖，再用任意連續(xù)5個(gè)序號(hào)的竇性心律的RR值計(jì)算其線性回歸方程。TS為其中正向的最大斜率。TS的中性值為2.5 ms/RR間期，大于2.5 ms/RR時(shí)，表示存在心率減速現(xiàn)象；小于2.5 ms/RR時(shí)，表示PVC后減速現(xiàn)象消失。

聯(lián)合TO與TS兩個(gè)指標(biāo)，當(dāng)TO<0，TS>2.5 ms/RR時(shí)，HRT正常；TO>0，TS≤2.5 ms/RR時(shí)，即為異常[9]。HRT的危險(xiǎn)分層通常分為3級(jí)：0類(lèi)：TO和TS均正常；1級(jí)：TO或TS異常；2級(jí)：TO和TS均異常[10]。

3 HRT在西醫(yī)臨床上的應(yīng)用

HRT的數(shù)值受心率、年齡、性別、藥物、生活方式等因素的影響，其概念最早提出主要是應(yīng)用于急性心肌梗死患者猝死風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。近年來(lái)，HRT在心血管疾病中的應(yīng)用更加廣泛，已拓展于糖尿病、甲狀腺功能異常、自身免疫性疾病等領(lǐng)域。

3.1 在心血管疾病中的應(yīng)用

3.1.1 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病HRT已被大量研究(包括6項(xiàng)大規(guī)?；仡櫺匝芯亢?項(xiàng)大規(guī)模前瞻性研究)證實(shí)是心肌梗死后死亡率的一個(gè)獨(dú)立且強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子，不受β受體阻滯性的影響，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值[11]。來(lái)自波蘭西里西亞的一項(xiàng)回顧性研究對(duì)比了不同性別的急性心肌梗死早期接受侵入治療的患者的HRT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性HRT的異常率明顯高于男性，提示女性急性心肌梗死患者自主神經(jīng)損傷可能更為嚴(yán)重，猝死的風(fēng)險(xiǎn)更高[12]。孫曉陽(yáng)等[13]觀察缺血后處理對(duì)急性心肌梗死患者HRT的影響，證實(shí)經(jīng)皮冠脈介入術(shù)前進(jìn)行缺血預(yù)處理可減少心肌再灌注損傷，挽救冬眠心肌，維護(hù)自主神經(jīng)的正?；顒?dòng)，從而使HRT維持正常。

除心肌梗死外，HRT亦可應(yīng)用于冠心病等其他疾病。Baydar等[14]探究了HRT在穩(wěn)定型冠心病中的作用，發(fā)現(xiàn)該類(lèi)患者的TO與TS值有明顯異常，且與用于評(píng)價(jià)冠脈病變嚴(yán)重程度的Gensini評(píng)分具有顯著相關(guān)性，可以用于病情的評(píng)估。Sheng等[15]探討了HRT與不穩(wěn)定型心絞痛患者短期預(yù)后之間的相關(guān)性，證明HRT 減弱或者消失是不穩(wěn)定型心絞痛患者短期預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。此外，有研究表明，HRT也可用于隱匿性冠心病危險(xiǎn)性的評(píng)估與預(yù)測(cè)，其機(jī)制可能與隱匿性冠心病患者長(zhǎng)期心肌缺血缺氧導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度激活、迷走神經(jīng)張力減小、壓力感受器敏感性的降低有關(guān)[16]。

3.1.2 心力衰竭慢性充血性心力衰竭是多數(shù)心血管疾病的終末階段，自主神經(jīng)系統(tǒng)失衡是疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的重要影響因素之一。HRT被證實(shí)是評(píng)價(jià)慢性充血性心力衰竭患者病情、預(yù)后及指導(dǎo)臨床治療的一項(xiàng)可靠指標(biāo)，且與臨床常用的心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)如左心室射血分?jǐn)?shù)、血漿腦鈉肽水平等具有相關(guān)性[17-18]。楊程晨[19]對(duì)比慢性充血性心力衰竭患者及非器質(zhì)性心臟病患者的HRT，發(fā)現(xiàn)慢性充血性心力衰竭患者HRT現(xiàn)象明顯變遲鈍，遲鈍程度與心功能受損程度成正相關(guān)。陳素麗等[20]研究發(fā)現(xiàn)，HRT指標(biāo)水平與左心室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽水平、左心室舒張末期內(nèi)徑及心功能具有很強(qiáng)的相關(guān)性，可以作為臨床評(píng)價(jià)心功能損傷程度及評(píng)估預(yù)后的指標(biāo)。

3.1.3 心肌病擴(kuò)張型心肌病是臨床最常見(jiàn)的心肌病，該病病因復(fù)雜，隨著患者心室擴(kuò)大，心肌受損，易發(fā)展為嚴(yán)重的心力衰竭，是引起心源性猝死的高危因素之一[21-22]。汪麗等[23]比較擴(kuò)張型心肌病患者與正常人的TO及TS值后發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)張型心肌病患者的HRT較對(duì)照組明顯降低，且隨著心功能紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)的增加，HRT降低更為顯著。表明擴(kuò)張型心臟病患者存在自主神經(jīng)受損情況，HRT在評(píng)估患者病情及預(yù)后方面較有意義。心肌致密化不全心肌病是一種罕見(jiàn)的先天性心臟病，發(fā)病特點(diǎn)為進(jìn)行性的心力衰竭，易伴發(fā)致命性的心律失常。有研究顯示，心肌致密化不全性心肌病患者的HRT明顯受損，HRT是該病死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[24]。

3.1.4 高血壓病目前，普遍認(rèn)為原發(fā)性高血壓最主要的發(fā)病機(jī)制是自主神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)，特別是交感神經(jīng)的異常激活[25]。HRT可有效評(píng)估原發(fā)性高血壓患者自主神經(jīng)失調(diào)情況[26]。有學(xué)者對(duì)比杓型高血壓患者及非杓型高血壓患者的HRT，結(jié)果表明，非杓型高血壓患者擁有更高的TO值及更低的TS值，進(jìn)一步證實(shí)非杓型高血壓對(duì)自主神經(jīng)損傷更嚴(yán)重，更易引發(fā)心源性猝死等惡性事件[27]。Tuyzarova等[28]為探討自主神經(jīng)晝夜節(jié)律變化對(duì)原發(fā)性高血壓患者HRT的影響，分別測(cè)定原發(fā)性高血壓患者與健康對(duì)照者白天與黑夜的TO與TS值，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓受試者的自主神經(jīng)功能生理晝夜節(jié)律的波動(dòng)明顯減少，且TS值的晝夜節(jié)律變化較TO更為顯著。

3.2 在內(nèi)分泌疾病中的應(yīng)用

3.2.1 糖尿病糖尿病自主神經(jīng)病變?cè)谔悄虿』颊咧芯哂袠O高的發(fā)病率，并且和心血管死亡事件密切相關(guān)[29]。HRT有助于監(jiān)測(cè)糖尿病患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化[30]。何曉丹等[31]將經(jīng)常規(guī)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)室性早搏的138例2型糖尿病患者及102名體檢者分為病例組和對(duì)照組，分別進(jìn)行TO及TS檢查，結(jié)果表明病例組的TO、TS異常率為29.0%、37.0%，明顯高于對(duì)照組的10.8%、16.7%。唐婷等[32]將通過(guò)心血管自主神經(jīng)功能檢測(cè)的2型糖尿病患者分為觀察組(自主神經(jīng)損傷)與對(duì)照組(自主神經(jīng)正常)，同時(shí)進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，結(jié)果表明觀察組的TS指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，證明HRT可以有效評(píng)估糖尿病患者的自主神經(jīng)功能。

3.2.2 甲狀腺功能紊亂無(wú)論是甲狀腺機(jī)能的減退還是亢進(jìn)都會(huì)影響機(jī)體的自主神經(jīng)功能，HRT可有效幫助監(jiān)測(cè)該人群心血管疾病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。Tudoran等[33]對(duì)不同程度的甲亢女性患者的HRT進(jìn)行觀察，結(jié)果表明甲亢女性患者較正常對(duì)照者HRT明顯異常，且HRT異常情況與病情程度具有一定相關(guān)性。Celik等[34]通過(guò)對(duì)40例甲減患者治療前后HRT的觀察，證明甲減患者存在自主神經(jīng)功能障礙，且應(yīng)用L-甲狀腺素進(jìn)行替代治療后并不能使心臟自主功能得到有效的恢復(fù)。

3.3 在自身免疫性疾病中的應(yīng)用系統(tǒng)性硬化癥是一種以全身系統(tǒng)進(jìn)行性纖維化為特點(diǎn)的結(jié)締組織病，有證據(jù)顯示，心臟受累時(shí)，發(fā)生不可逆的心肌纖維化與自主神經(jīng)控制失調(diào)有關(guān)，HRT有利于評(píng)估該病患者心臟受累程度及預(yù)測(cè)發(fā)生惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)[35-36]。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多器官的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，50%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者會(huì)出現(xiàn)心臟受累[37]。有研究表明，即使系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者沒(méi)有明顯的心臟受累癥狀或者臨床表現(xiàn)，仍存在心臟自主神經(jīng)功能受損，HRT可幫助評(píng)估受損的情況[38]。

強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要累及脊柱及骶髂關(guān)節(jié)的自身免疫性疾病，心臟受累是其常見(jiàn)并發(fā)癥。Candemir等[39]對(duì)比強(qiáng)直性脊柱炎患者與正常人的HRT，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎患者的HRT異常率明顯高于正常人，證明強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)對(duì)機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)造成破壞，從而引發(fā)心律失常等并發(fā)癥。

3.4 在其他疾病中的應(yīng)用在其他疾病領(lǐng)域中，HRT也發(fā)揮了重要作用。阻塞性睡眠呼吸暫停是一種心血管發(fā)病率較高的疾病，該病被認(rèn)為與交感神經(jīng)過(guò)度活躍關(guān)系密切。Urbanik等[40]研究發(fā)現(xiàn)，異常的HRT與阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生及嚴(yán)重程度有關(guān)，當(dāng)呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥65時(shí)，這種敏感性最高。Oyelade等[41]對(duì)40例肝硬化患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，HRT可作為肝硬化患者死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，尤其是TO，與死亡率顯著相關(guān)。抑郁癥發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為與交感神經(jīng)過(guò)度活躍有關(guān)，HRT有利于評(píng)估該病的嚴(yán)重程度[42]。心血管疾病是終末期腎病血液透析患者死亡的主要原因，HRT可有效預(yù)測(cè)該病的心血管死亡率[43-44]。

4 HRT在中醫(yī)研究中的應(yīng)用

目前，大規(guī)模的臨床試驗(yàn)均已證實(shí)中醫(yī)藥可改善患者自主神經(jīng)功能，而HRT有助于反映改善程度，并對(duì)疾病的辨證分型具有指導(dǎo)意義。

4.1 自主神經(jīng)與陰陽(yáng)關(guān)系現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“陰陽(yáng)”概念與自主神經(jīng)有著密切的關(guān)系。陰陽(yáng)學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論之一，概念抽象，標(biāo)示著兩種對(duì)立的屬性，如寒熱、表里、內(nèi)外、明暗等，也代表了兩種不同的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，如動(dòng)與靜等[45]。而自主神經(jīng)系統(tǒng)正是由互相拮抗的交感神經(jīng)系統(tǒng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)組成，二者的平衡狀態(tài)保證了人體器官的正常生理活動(dòng)。因而，有學(xué)者提出自主神經(jīng)系統(tǒng)可視為陰陽(yáng)表現(xiàn)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其中交感神經(jīng)是能力消耗型活動(dòng)神經(jīng)，調(diào)控陽(yáng)性表現(xiàn)；副交感神經(jīng)是保存恢復(fù)型神經(jīng)，調(diào)控陰性表現(xiàn)[46]。這也與中醫(yī)學(xué)中陽(yáng)主升主動(dòng)、陰主降主靜的說(shuō)法具有一致性。鑒于此，中醫(yī)藥通過(guò)溫陽(yáng)、滋陰等方法協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的關(guān)系，在一定程度上可以改善機(jī)體的自主神經(jīng)功能。HRT作為評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能的可靠指標(biāo)，可以為中藥治療提供參考，并對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4.2 指導(dǎo)辨證分型劉莉等[47]對(duì)不同證型的慢性充血性心力衰竭患者的HRT進(jìn)行探討，選擇氣虛血瘀、氣陰兩虧、心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛水泛4種證型，發(fā)現(xiàn)慢性充血性心力衰竭患者HRT相較于正常人有明顯受損情況；對(duì)比4種證型，陽(yáng)虛水泛型陽(yáng)性率明顯較高，其次為心腎陽(yáng)虛型、氣虛血瘀型、氣陰兩虛型。陽(yáng)虛水泛是慢性充血性心力衰竭較為嚴(yán)重的階段，氣陰兩虛多為疾病的初期表現(xiàn)，證明HRT可反映不同證型間的自主神經(jīng)變化，在一定程度上判斷其預(yù)后。何小蓮等[48]為探討HRT與女性冠心病中醫(yī)證型的相關(guān)性，選取97例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)為冠心病的女性患者，根據(jù)血管病變支數(shù)分為單支、雙支、三支病變3組，按照中醫(yī)證型分為標(biāo)實(shí)證和本虛證2組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性冠心病患者的HRT較正常人明顯減弱，不同證型的女性冠心病患者之間HRT也有明顯差異。病變程度越嚴(yán)重，TS值越低，標(biāo)實(shí)證的TS值高于本虛組。證實(shí)HRT與冠狀動(dòng)脈病變程度及女性冠心病中醫(yī)證型之間存在相關(guān)性，可作為冠狀動(dòng)脈病變程度的檢測(cè)指標(biāo)及冠心病中醫(yī)辨證分型的客觀指標(biāo)。從中醫(yī)學(xué)角度而言，陰陽(yáng)受損越明顯，疾病病情越重，自主神經(jīng)損傷的程度也越重，則HRT指標(biāo)異常率越高。因此HRT可以作為辨證分型的依據(jù)，并與疾病病程具有很強(qiáng)的相關(guān)性。

4.3 指導(dǎo)疾病治療李臻等[49]選取114例急性心肌梗死行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)術(shù)后的患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予養(yǎng)心定悸膠囊聯(lián)合治療，監(jiān)測(cè)兩組患者治療8周后的HRT變化，結(jié)果表明，治療組的TO較對(duì)照組明顯減少，TS較對(duì)照組明顯提高，且心悸癥狀改善更為明顯。養(yǎng)心定悸膠囊是炙甘草湯的現(xiàn)代制劑，仲景言：“脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”。陰陽(yáng)關(guān)系的失調(diào)與心悸的發(fā)生密切相關(guān)，炙甘草湯具有益氣養(yǎng)陰、通陽(yáng)復(fù)脈之效，可以有效調(diào)節(jié)陰陽(yáng)失衡，從而改善心悸癥狀[50]。臨床藥理學(xué)證明，炙甘草湯可以有效延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，恢復(fù)自主神經(jīng)的活性，減少再灌注心律失常事件的發(fā)生，保護(hù)心臟[51]。養(yǎng)心定悸膠囊可有效改善患者HRT，可能機(jī)制是對(duì)交感神經(jīng)的抑制作用[52]。王喜玲等[53]應(yīng)用生脈飲聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常，兩組均給予基礎(chǔ)治療的同時(shí)，對(duì)照組患者予以口服鹽酸胺碘酮片，治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用口服生脈飲，兩組患者均連續(xù)服藥3周后觀察療效，發(fā)現(xiàn)治療組臨床有效率為88.89%，明顯高于對(duì)照組的74.07%，且治療組TO、TS指標(biāo)改善及PVC指數(shù)顯著高于對(duì)照組治療后水平，PVC次數(shù)的減少較對(duì)照組治療后更為明顯。生脈飲藥物組成為人參、麥冬、五味子3味藥材，其中人參大補(bǔ)元?dú)猓湺逍臄筷?，五味子滋陰?rùn)燥，諸藥合用，益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津，陰血得復(fù)，心有所養(yǎng)，神有所歸，陰平陽(yáng)秘，用于氣陰兩虧之證療效顯著。自主神經(jīng)功能的失調(diào)會(huì)導(dǎo)致心律失常事件的發(fā)生，特別是迷走神經(jīng)的受損會(huì)增加疾病的易感性[54]。迷走神經(jīng)有抗心律失常的作用，HRT現(xiàn)象的減弱或喪失表明迷走神經(jīng)的保護(hù)機(jī)制被破壞[4]。研究表明，生脈飲的有效成分具有改善微循環(huán)、保護(hù)心肌的作用，而人參有效成分可顯著增加迷走神經(jīng)活性，從而抗心律失常[55-56]。生脈飲聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常后HRT有明顯改善，證明生脈飲對(duì)自主神經(jīng)的失調(diào)具有調(diào)控作用，機(jī)制可能與增加迷走神經(jīng)活性有關(guān)。李素梅等[57]應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊輔助治療陳舊性心肌梗死患者，以4周為治療周期，結(jié)果證實(shí)參松養(yǎng)心膠囊組患者HRT及心率減速力指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明參松養(yǎng)心膠囊可有效調(diào)整陳舊性心肌梗死患者的自主神經(jīng)功能，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。參松養(yǎng)心膠囊由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、寧心安神等功效，可有效改善心肌缺血缺氧，治療各種類(lèi)型的心律失常[58]。陳舊性心肌梗死患者的心肌存在缺血損傷，缺血部位的神經(jīng)感受器末端形態(tài)發(fā)生改變，功能受到損傷，進(jìn)而引起支配心臟的自主神經(jīng)傳入緊張性沖動(dòng)異常，最終導(dǎo)致HRT減弱甚至消失[59]。心臟圍梗死期的修復(fù)過(guò)程中存在交感神經(jīng)重構(gòu)，這種現(xiàn)象與心源性猝死密切相關(guān)，參松養(yǎng)心膠囊被證實(shí)可以改善神經(jīng)重構(gòu)，延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位有效不應(yīng)期，這可能是其改善患者HRT的機(jī)制之一[60]。張芬紅等[61]觀察自擬活血通絡(luò)益氣湯聯(lián)合二甲雙呱對(duì)原發(fā)性高血壓合并糖耐量減低患者氧化應(yīng)激、HRT等的影響，結(jié)果治療組指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。研究表明，隨著原發(fā)性高血壓患者機(jī)體氧化應(yīng)激、胰島素抵抗程度加重，機(jī)體代謝產(chǎn)物對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生毒害作用，從而損傷自主神經(jīng)功能[62]?；钛ńj(luò)益氣湯由黃芪、太子參、沙參、牛膝、生地、丹參、川芎等藥物組成，采取活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰的治療策略。治療后，患者HRT顯著改善，機(jī)制可能與中藥方劑抑制機(jī)體氧化應(yīng)激、增加胰島素敏感性、降低胰島素抵抗有關(guān)，從而改善患者自主神經(jīng)受損的情況。

5 結(jié)語(yǔ)

HRT作為一項(xiàng)評(píng)價(jià)機(jī)體自主神經(jīng)功能的指標(biāo)，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖即可獲得，具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、高效等優(yōu)勢(shì)，可用于定量評(píng)價(jià)機(jī)體自主神經(jīng)功能，根據(jù)自主神經(jīng)功能紊亂程度對(duì)疾病進(jìn)行危險(xiǎn)分層，也可用于評(píng)價(jià)藥物對(duì)自主神經(jīng)功能的影響，作用廣泛。HRT最初用于評(píng)估心肌梗死后患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)，近年來(lái)在冠心病、心力衰竭、心肌病、高血壓等心血管疾病上的應(yīng)用更加廣泛，并拓展于糖尿病、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病等領(lǐng)域。心臟交感神經(jīng)興奮時(shí)心臟活動(dòng)增強(qiáng)，迷走神經(jīng)興奮時(shí)心臟活動(dòng)受到抑制，這與中醫(yī)學(xué)中陽(yáng)主動(dòng)、陰主靜的說(shuō)法具有一致性，中醫(yī)藥通過(guò)溫陽(yáng)、滋陰等方式調(diào)和陰陽(yáng)的平衡，一定程度上可以改善機(jī)體的自主神經(jīng)功能。眾多臨床試驗(yàn)證實(shí)，HRT可以反映疾病改善程度，對(duì)疾病的辨證分型具有指導(dǎo)意義。因此，在中西醫(yī)臨床領(lǐng)域，HRT都具有極高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。但目前對(duì)HRT研究工作仍存在很多不足之處亟待解決，如HRT的發(fā)生機(jī)制尚未明確，缺乏對(duì)中醫(yī)藥改善機(jī)體HRT的機(jī)制探索等，這些問(wèn)題可以作為今后研究的重點(diǎn)，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、分子細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)等進(jìn)行更深入的研究，以更好地服務(wù)于臨床。此外，單一應(yīng)用HRT評(píng)估機(jī)體的自主神經(jīng)功能、判斷預(yù)后具有局限性，可與其他指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用以提高其靈敏度和特異性，在今后的研究工作中，可以建立一個(gè)包括HRT在內(nèi)的多種自主神經(jīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)、預(yù)后指標(biāo)組成的評(píng)估體系，彌補(bǔ)單一指標(biāo)的不足，提高診療的準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)其更大的價(jià)值。