針刺治療中風(fēng)后抑郁的臨床研究概況

趙心悅，張 威

(1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院·遼寧 沈陽 110847；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院·遼寧 沈陽 110032)

中風(fēng)后抑郁(post-stroke depression,PSD)是一種復(fù)雜的情感障礙性疾病，包括多種生理和心理癥狀[1]，中風(fēng)患者5年內(nèi)抑郁狀態(tài)的發(fā)生率高達(dá)31%[2]，并且具有復(fù)發(fā)性。PSD的臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在情緒低落、喜怒無常、興趣衰減等精神意志的改變[3-4]，對(duì)患者的康復(fù)效果及生活質(zhì)量造成極大的影響。目前，PSD的臨床西醫(yī)治療以心理治療與抗抑郁藥物為主，但抗抑郁藥物副作用大[1]。近年來，采用針刺治療PSD受到人們的廣泛關(guān)注，針刺治療具有安全性高、副作用小、患者依從性高等優(yōu)點(diǎn)[5]，并且在治療PSD方面取得了一定的臨床研究進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 中醫(yī)病因病機(jī) 在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為PSD是中風(fēng)與抑郁綜合征的結(jié)合，其發(fā)病根源與肝腎相關(guān)。梅琰等[6]認(rèn)為PSD發(fā)生的內(nèi)因是臟腑陰陽氣血失調(diào)，以肝腎虧虛為主。李雪瑞[7]對(duì)PSD的病機(jī)進(jìn)行了概括總結(jié)，并認(rèn)為腎虧為本，肝郁痰火為標(biāo)。陳克進(jìn)等[8]認(rèn)為PSD的發(fā)病與中風(fēng)后經(jīng)絡(luò)不通、臟腑陰陽失衡有關(guān)。蔡圣朝[9]認(rèn)為PSD的發(fā)病機(jī)制與臟腑的陰陽調(diào)和有關(guān)，指出PSD其病位在腦，并且與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。莊志江等[10]認(rèn)為病位以肝為主，與心脾腎氣血陰陽失調(diào)有關(guān)，其病機(jī)既有中風(fēng)瘀血阻絡(luò)，又有肝郁氣結(jié)，情志不暢，氣滯與血瘀互為因果，惡性循環(huán)。

1.2 西醫(yī)發(fā)病機(jī)制 迄今為止，中風(fēng)后抑郁的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。國內(nèi)外學(xué)者主要贊同兩種理論：生物機(jī)制和社會(huì)心理機(jī)制，也可稱為內(nèi)源性機(jī)制與外源性機(jī)制。神經(jīng)遞質(zhì)、炎性細(xì)胞因子、同型半胱氨酸、神經(jīng)生長因子等生物學(xué)因素與PSD的發(fā)生密切相關(guān)。社會(huì)心理因素包括人口學(xué)因素、家庭關(guān)系、生活方式和不良事件等，都會(huì)影響PSD的發(fā)生和發(fā)展。目前，普遍認(rèn)為PSD是由于腦血管意外后腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)和乙酰膽堿(ACh)等神經(jīng)遞質(zhì)異常引起的，這可能與情感性精神障礙中神經(jīng)遞質(zhì)單體和神經(jīng)激肽的釋放有關(guān)。提示腦神經(jīng)損傷引起的NE和5-HT遞質(zhì)水平失衡是其主要發(fā)病機(jī)制[11]。

2 針刺以及針刺結(jié)合其他療法的治療

2.1 眼針及眼針結(jié)合其他療法治療中風(fēng)后抑郁 黃春元[12]進(jìn)行了眼針治療PSD的臨床分析，對(duì)照組服用路優(yōu)泰，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用眼針治療；結(jié)果表明，治療組的總有效率(91.2%)明顯高于對(duì)照組(81.6%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高鵬[13]報(bào)道了眼針配合疏肝解郁顆粒治療PSD的臨床研究，對(duì)照組和治療組分別用疏肝解郁顆粒和疏肝解郁顆粒加眼針治療；治療4周后，治療組HAMD評(píng)分和SDS評(píng)分與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.05)，表明眼針加中藥組療效優(yōu)于單純中藥組。毛亮等[14]報(bào)道了眼針聯(lián)合柴胡疏肝湯治療肝氣郁結(jié)型PSD的臨床研究，對(duì)照組67例肝氣郁結(jié)型PSD患者服用氟西汀，觀察組67例采用眼針配合柴胡疏肝湯治療，治療2周和4周后，同對(duì)照組相比，觀察組患者的抑郁癥狀改善最明顯，患者的血清5-HT、NE水平均有所升高(P<0.05)；表明眼針配合柴胡疏肝湯治療中風(fēng)后肝郁型PSD療效確切，有助于降低抑郁程度，提高5-HT和NE水平。佟陽[15]報(bào)道了眼針結(jié)合心理干預(yù)療法治療PSD的臨床研究，對(duì)照組30例予腦卒中常規(guī)基礎(chǔ)治療，并應(yīng)用路優(yōu)泰聯(lián)合心理干預(yù)療法治療，試驗(yàn)組30例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用眼針療法，治療后試驗(yàn)組較對(duì)照組相比HAMD評(píng)分和SDS評(píng)分降低程度明顯(P<0.05)；表明眼針結(jié)合心理干預(yù)療法治療PSD有良好的療效。

2.2 頭針及頭針結(jié)合其他療法治療中風(fēng)后抑郁 頭針治療PSD的療效顯著。馬力穎等[16]報(bào)道了于氏頭針為主治療PSD的臨床研究，治療組采用于氏頭針治療，對(duì)照組服用百憂解治療，治療后，治療組與對(duì)照組的HAMD評(píng)分差異明顯(P<0.05)，于氏頭針在治療PSD顯示出不錯(cuò)的療效。王小寅等[17]采用“安神醒腦”頭皮針治療PSD，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別采用“安神醒腦”頭皮針治療、常規(guī)針刺治療，治療后療效顯著(P<0.01)。岳琳[18]報(bào)道了采用頭針配合耳穴貼壓治療PSD，125 例PSD患者被隨機(jī)分為A、B、C3 組，其中A組42例、B組42例、C組41例，A組單純頭針治療，B組單純耳穴貼壓治療，C組頭針配合耳穴貼壓治療；結(jié)果表明，治療1、2 個(gè)月后，C組HAMD評(píng)分同A、B兩組比較差異顯著(P<0.05)，表明頭針配合耳穴貼壓具有良好療效。

2.3 電針及電針結(jié)合其他療法治療中風(fēng)后抑郁 電針及其綜合療法在臨床治療PSD應(yīng)用較為廣泛。王延武等[19]報(bào)道了不同頻率電針治療PSD的臨床研究，設(shè)電針頻率分別為2、50、100 Hz 3個(gè)電針治療組，對(duì)照組服用西藥治療；結(jié)果表明，3 個(gè)電針治療組均可改善PSD患者的抑郁癥狀，其中以頻率為2 Hz電針效果最好(P<0.05)。王非等[20]報(bào)道了針刺配合耳穴電針治療PSD的臨床研究，對(duì)照組服用氟西汀治療，治療組采用針刺配合耳穴電針，治療后，與對(duì)照組相比，治療組的生理領(lǐng)域評(píng)分差異顯著(P<0.05)；表明針刺聯(lián)合耳穴電針治療PSD效果明顯。王偉華等[21]報(bào)道了采用電針結(jié)合五音療法治療PSD的案例，治療組為電針配合五音療法，對(duì)照組為單純電針療法；結(jié)果表明，治療組總有效率為96.7%高于對(duì)照組的76.7%(P<0.05)，治療組中PSD患者的抑郁程度同對(duì)照組相比有明顯的改善(P<0.05)。呂強(qiáng)[22]報(bào)道了解郁湯結(jié)合電針治療PSD的臨床研究，治療組解郁湯加電針治療，對(duì)照組服用百憂解，治療組總有效率為87.50%，對(duì)照組為84.38%，療效相近(P>0.05)；說明解郁湯配合電針能明顯改善PSD癥狀。劉葛等[23]報(bào)道了越鞠丸結(jié)合電針治療PSD的臨床研究，治療組口服越鞠丸加電針治療，對(duì)照組口服百憂解；臨床結(jié)果顯示，治療組總有效率為86.67%，對(duì)照組為83.33%(P>0.05)，越鞠丸配合電針對(duì)治療PSD患者的抑郁狀效果良好。

2.4 腹針及腹針結(jié)合其他療法治療中風(fēng)后抑郁 李曉寧等[24]報(bào)道了采用腹針“引氣歸元”組穴配合藥物治療PSD，治療組與對(duì)照組分別給予腹針“引氣歸元”配合藥物、服用百憂解治療；治療12周后，同對(duì)照組相比，治療組患者的抑郁程度有明顯的改善(P<0.05)。王一茗等[25]報(bào)道了孫氏腹針治療PSD的臨床研究，腹針組、體針組、藥物組分別采用孫氏腹針、傳統(tǒng)體針治療及服用黛力新的不同方式治療，治療8周后，腹針組的SDS評(píng)分下降最為顯著(P<0.01)，其臨床總有效率為94.59%，優(yōu)于體針組的89.19%(P<0.05)，并與藥物組的總有效率相當(dāng)(97.30%)(P>0.05)。

3 結(jié)語

PSD是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因病機(jī)與肝腎相關(guān)。針刺療法對(duì)于治療PSD有著良好的臨床療效，針刺治療PSD具有治療方法廣泛、安全性高、副作用小、易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用前景廣闊。針?biāo)幗Y(jié)合可發(fā)揮協(xié)同作用，對(duì)治療PSD有著顯著的療效，能有效減少西藥的副作用，減輕患者的痛苦。針刺治療中風(fēng)的同時(shí)，也能增加穴位對(duì)抑郁癥的防治，對(duì)于PSD能起到很好的防治作用。目前采用頭針、電針來治療中風(fēng)后抑郁應(yīng)用較為廣泛，其治療方式多樣，既有與抗抑郁藥物聯(lián)用，又有采用不同針法等方式聯(lián)合治療PSD，均取得了良好的臨床效果。此外，眼針在治療PSD方面也占有重要的地位，對(duì)于改善PSD患者的抑郁狀態(tài)表現(xiàn)出良好的效果，但關(guān)于這方面的研究報(bào)道相對(duì)較少，在治療PSD方面具有巨大的研究潛力，是針刺治療PSD的熱點(diǎn)之一。此外，關(guān)于針刺結(jié)合心理療法來治療PSD的報(bào)道較少，值得針灸學(xué)領(lǐng)域研究者的關(guān)注。對(duì)于完善與發(fā)展針刺療法治療PSD具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。